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基于 QO40 量表对不同剂量右美托咪定用于剖宫产术后舒适度研究周立，邓小群，周传华，梁鉴华肇庆市端州区妇幼保健院(广东 肇庆 526000)(内文见下页)致肠炎的发生，轻者以腹泻、排便改变等为主，重者则会上吐下泻，并伴有脱水，引发水电解质紊乱，影响机体营养吸收，不利于机体生长发育，故需尽快展开治疗6。目前临床针对小儿肠炎多在饮食调节、纠正电解质紊乱的基础上采取止泻治疗，蒙脱石散是首选止泻药，它是一种吸附性止泻剂，含有大量天然铝、镁硅酸盐等成分，进入人体后会分布于肠腔表面，吸附病原菌，促使病原菌跟随粪便被排出，预防黏膜持续损伤，进而发挥黏膜保护的作用。同时，蒙脱石散能通过结合黏液糖蛋白，促进黏膜屏障修复，提高黏膜屏障的抵抗力，缓解腹泻等症状;联合阿莫西林抗菌治疗，能够进一步控制肠道感染，预防病情加重。有研究指出，肠道菌群参与人体的营养吸收、食物消化等过程，一旦肠道菌群失调，如有害菌数量增加、有益菌数量减少，就会增加肠道疾病发病风险7。双歧杆菌四联活菌含有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌与粪链球菌，进入人体后可通过相互作用，调节肠道菌群，对有害菌的增殖进行抑制，同时增加益生菌数量，进而形成益生菌环境，加快肠道生物学屏障恢复，增强致病菌的抵抗力。双歧杆菌四联活菌还可合成人体需要的生物素与维生素，增强机体免疫功能，阻止肠源性毒素吸收，加快症状缓解。但仅双歧杆菌四联活菌治疗不利于缩短病程，考虑联合治疗。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，症状消退时间短于对照组，均未发生严重不良反应。表明醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌在小儿肠炎患儿中的运用价值较高。醒脾养儿颗粒由毛大丁草、一点红、山栀茶、蜘蛛香等多味中药组成，一点红有清热解毒、活血化瘀等作用;毛大丁草能行气活血、发汗利水;蜘蛛香消食止泻、镇惊安神、理气止痛;山栀茶清虚热、镇静、补血;诸药合用，共奏开胃醒脾、利水止泻、养血安神的功效89。现代药理学研究指出10，一点红有抗氧化及消炎的作用，蜘蛛香能够抑制中枢神经，增加机体免疫。炎症因子参与小儿肠炎的发生及发展，CP、WBC 能够反映机体炎症水平，水平越高提示感染程度越严重。本研究结果显示，观察组 WBC、CP 水平低于对照组，提示醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌能降低小儿肠炎机体炎症水平。考虑原因为醒脾养儿颗粒、双歧杆菌四联活菌联合使用能协同增效，加快病情好转，促进炎症水平下降，形成良性循环，缩短患儿病程。但本研究结果受研究时间短、观察时间等影响，可能存有偏倚，后续开展大样本、长期的研究。综上所述，醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌可提高小儿肠炎治疗效果，缩短症状消退时间，减轻炎症反应，安全性较高，值得临床广泛推广。参考文献 1胡春英，毛春发，胡国华布拉氏酵母菌联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效及对细胞因子水平的影响 J 中国临床药学杂志，2022，31(4):273276 2胡德强，徐卫华，陈婷，等醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌三联活菌散对轮状病毒腹泻患儿免疫功能、心肌酶指标和血清 IL6、CP 的影响J 现代生物医学进展，2022，22(6):1147 1150，1179 3王平，薛磊醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌胶囊、赖氨葡锌颗粒治疗小儿厌食症的临床效果J医学临床研究，2022，39(4):572574，578 4王卫平，孙锟，常立文儿科学M 第 9 版北京:人民卫生出版社，2018:226233 5王立东，张玉霞，王茜维生素 B2 联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌和蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床研究J现代药物与临床，2021，36(2):355358 6Liccioli G，Parronchi P，Marrani E，et alAmoxicillin Adverse Cuta-neous eaction Versus Post Streptococcal Vasculitis:LymphocyteTransformation Test Solved the Question J The PediatricInfectious Disease Journal，2022，41，41(4):304305 7王树俊，花威，崔广林双歧杆菌四联活菌片辅助治疗溃疡性结肠炎的疗效及对血清白细胞介素17、肿瘤坏死因子 水平的影响 J 安徽医药，2021，25(5):10321035 8赵静丽，赵丽丽，陈朴，等醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻型肠易激综合征的疗效分析J中华全科医学，2022，20(11):18891892 9常璜蓉，符改梅醒脾养儿颗粒联合奥美拉唑对功能性消化不良患儿腹胀积分、血清细胞因子及胃蛋白酶原的影响J 贵州医药，2021，45(6):895897 10秦艳，秦海荣，杜丽芳，等醒脾养儿颗粒联合多潘立酮对功能性消化不良患儿血清胃肠激素、胃蛋白酶原和炎症因子的影响 J 现代生物医学进展，2022，22(24):47254728，4733收稿日期:20230324315黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:肇庆市科技创新指导类计划项目(项目编号:2021040308043)摘要目的:基于 40 项恢复质量评分(QO40)量表探讨剖宫产术后应用不同剂量右美托咪定镇痛对患者术后舒适度的影响。方法:随机选择我院 2022 年 3 月2023 年 1 月在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的 120 例产妇作为研究对象，并按随机数字表法将其分为 A、B、C 组三组，40 例一组。在胎儿取出并完成脐带夹闭后，A 组予以右美托咪定(Dex)02g/kg泵注，B 组予以 Dex 05g/kg 泵注，C 组予以 Dex 1g/kg 泵注，三组给药时间均为 11min。比较三组术后 24h QO40 评分变化及 QO40 量表身体舒适度项中寒战、呕吐评分。结果:术后 24h，B 组的情绪状态评分、心理支持评分、疼痛感受评分及总分均高于 A 组(P005);C 组情绪状态评分、身体舒适度评分、心理支持评分、自理能力评分及总分均高于 A 组(P005);C组情绪状态评分、身体舒适度评分均高于 B 组(P005)。三组术后 24h QO40 量表身体舒适度项中寒战、呕吐评分存在差异(P005)，其中 C 组寒战、呕吐评分高于 A、B 组(P005)。结论:在胎儿取出并完成脐带夹闭后予以 051g/kg Dex 镇痛可以提升患者术后舒适度;且 1g/kg Dex 镇痛在改善患者情绪状态，提高身体舒适度，减少寒战、呕吐的发生方面优于 05g/kg Dex 镇痛，但其用药量更大，实际临床应用中可以根据患者需要选择合适的剂量。关键词:QO40 量表;右美托咪定;剖宫产;术后舒适度中图分类号:7198文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0351305DOI:1014035/jcnkihljyy202303006Study on Comfort Level of Dexmedetomidine with DifferentDoses after Caesarean Section Based on QO40 ScaleZhou Li，et alZhaoqing Duanzhou Maternal and Childhealthhospital(Zhaoqing Guangdong 526000)Abstract Objective:To investigate the effect of dexmedetomidine analgesia with different doses on postoperative comfort level ofpatients after caesarean section based on 40 items ecovery Quality score(QO 40)scale Methods:120 cases of parturientcesarean section under combined lumboepidural anesthesia in ourhospital from March 2022 to January 2023 were randomly selectedas research objects，and were divided into groups A，B and C according to random number table method，with 40 cases in one groupAfter fetal removal and umbilical cord clamping was completed，dexmedetomidine(Dex)was injected 02g/kg in group A，Dex05g/kg in group B，and Dex 1g/kg in group C The administration time of the three groups was 11 min The changes of QO40scores 24h after operation and the scores of shivering and vomiting in physical comfort of QO40 scale were compared among thethree groups esults:24h after operation，the emotional state score，psychological support score，pain perception score and total scoreof group B werehigher than those of group A(P005)The score of emotional state，physical comfort，psychological support，selfcareability and total score of group C werehigher than those of group A(P005);The scores of emotional state and physical comfort ofgroup C werehigher than those of group B(P005)The scores of shivering and vomiting on the 24h postoperation QO40 scalewere different among the three groups(P005)，and the scores of shivering and vomiting in group C werehigher than those in groups Aand B(P 005)Conclusion:Analgesia of 0 5 1g/kg Dex after fetal removal and umbilical cord clamping can improvepostoperative comfort In addition，1g/kg Dex analgesia is superior to 05g/kg Dex analgesia in improving patientsemotional state，improving physical comfort，and reducing the occurrence of shivering and vomitinghowever，its dosage is larger，and appropriate dosagecan be selected according to patientsneeds in practical clinical applicationKey words:QO40 Scale;Dexmedetomidine;Caesarean Section;Postoperative Comfort剖宫产是处理高危或难产孕产妇的主要分娩方式，但因其手术创面大，术后恢复慢、疼痛发生率高，极易增加患者身心压力，导致疲惫、寒战等术后不良反应，影响患者术后恢复质量1。右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)是 2肾上腺素能受体激动剂的一种，因具有镇痛、镇静减少寒战等作用，已被广泛应用于临床辅助治疗中2。研究3 显示，剖宫产围术期使用 Dex 镇痛可以缓解产妇焦虑情绪，且不会影响新生儿。但关于 Dex 的用量用法尚未统一。40 项恢复质量评分(40 item quality of recovery score，QO40)量表是目前医学界较为认可的术后恢复质量评估量表4。目前国内已有415黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023Dex 对剖宫产术后 Q040 评分的影响报道，但缺乏基于Q040 量表对不同剂量 Dex 用于剖宫产术后舒适度的影响研究，为此本研究抽取 120 例产妇进行了相关研究，现报道如下。1资料与方法11一般资料随机选择我院 2022 年 3 月2023 年 1 月在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的 120 例产妇作为研究对象，并按随机数字表法将其分为 A、B、C 组三组，40 例一组。三组基线资料无明显差异(P005)，见表 1。12入选标准(1)纳入标准:妊娠满 37 周，且为单胎妊娠;美国麻醉师协会(ASA)分级:级;可以理解并自主完成研究所涉量表的调查;自愿签字同意参与研究。(2)排除标准:产科高危因素;合并妊娠期高血压疾病;急慢性疼痛病史;长期使用镇痛、抗焦虑或其他精神病类药物病史。表 1三组基线资料比较组别例数年龄(岁)身高(cm)体重(kg)ASA 分级(/)手术时间(min)术前 24h QO40评分(分)A 组40306038315695540672010071/3947431186194451011B 组4031304211580856267709940/404790117219278845C 组4031004771577538668439721/394770103419326986x2/F 值02705400030101700200330P 值076505870975060109830721注:ASA:美国麻醉医师协会，QO40:恢复质量4013方法入组产妇术前至少禁食 8h，禁饮 2h，术前均不使用药物。进入手术室后开放上肢静脉通道，常规监测血压、心电图、血氧饱和度等，予以 5L/min 面罩吸氧。产妇取左侧卧位，消毒铺巾后行腰硬联合麻醉:蛛网膜下腔予以 25 3mL 05%盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司，批准文号:国药准字 H20133178)，并通过翻身躺平调节麻醉平面，使其达到 T6 后开始剖宫产手术。在胎儿取出并完成脐带夹闭后，A 组通过微量注射泵向产妇静脉输注盐酸右美托咪定注射液(Dex)(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:国药准字 H20090248)02g/kg;B组通过微量注射泵向产妇静脉输注 Dex 05g/kg;C 组通过微量注射泵向产妇静脉输注 Dex 1g/kg，三组所有 Dex 均用09%氯化钠溶液稀释至浓度 4g/mL，三组给药时间均为 11min。14评价指标术前 24h 及术后 24h 分别通过于 40 项恢复质量评分(QO40)量表评估三组的恢复质量，该量表包括情绪状态9 项、身体舒适度 12 项、心理支持 7 项、自理能力 5 项、疼痛感受 7 项、共 40 项，每项评分最高 5 分，总分最高 200 分，分数越高恢复质量越好。同时比较三组 QO40 量表身体舒适度项中的寒战、呕吐评分。15统计学处理使用 SPSS210 进行分析，计量资料以 xs 表示，组间比较采用 t 检验，多组间比较采用 F 检验;计数资料以 n(%)表示，采用 x2检验;P005 为差异具有统计学意义。2结果21A、B 两组术后 24h QO40 评分比较B 组的情绪状态评分、心理支持评分、疼痛感受评分及总分均高于 A 组(P005)。见表 2。表 2A、B 两组术后 24h QO40 评分比较(xs，分)组别例数情绪状态身体舒适度心理支持疼痛感受自理能力总分A 组4039152855280484335518829403681945363173001178B 组4041253715380638347005631153232080376181801382t 值283907903708226016343065P 值00060432000100270106000322A、C 两组术后 24h QO40 评分比较C 组情绪状态评分、身体舒适度评分、心理支持评分、自理能力评分及总分均高于 A 组(P005)。见表 3。表 3A、C 两组术后 24h QO40 评分比较(xs，分)组别例数情绪状态身体舒适度心理支持疼痛感受自理能力总分A 组4039152855280484335518829403681945363173001178C 组404275268566532334750703060434217038918665895t 值582041893783133426755835P 值00010001000101860009000123B、C 两组术后 24h QO40 评分比较C 组情绪状态评分、身体舒适度评分均高于 B 组(P005)。见表 4。515黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023表 4B、C 两组术后 24h QO40 评分比较(xs，分)组别例数情绪状态身体舒适度心理支持疼痛感受自理能力总分B 组4041253715380638347005631153232080376181801382C 组404275268566532334750703060434217038918665895t 值207325210353064310521863P 值00420014072505220296006624三组术后 24h QO40 量表身体舒适度项中寒战、呕吐评分三组术后 24h QO40 量表身体舒适度项中寒战、呕吐评分存在差异(P005)，其中 C 组寒战、呕吐评分高于 A、B组(P005)。见表 5。表 5三组术后 24h QO40 量表身体舒适度项中寒战、呕吐评分组别例数寒战评分呕吐评分A 组40443072*#446092*#B 组40443098*454069*C 组40490065495045F 值465544P 值00110006注:C 组与 A 组、B 组相比，*P005，B 组与 A 相比，#P0053讨论虽然随着分娩观念的改变，我国的剖宫产率有所下降，但我国的剖宫产率仍高于国际平均水平5。而剖宫产作为有创手术，手术创伤和术中麻醉极易刺激产妇产生应激反应，影响其血流动力学稳定，增加脑损伤风险;而且术后麻醉失效后还会出现疼痛，影响患者的术后恢复6。所以如何保护剖宫产产妇大脑功能，减轻患者术后疼痛是目前临床关注的重点。研究7 显示，剖宫产术后应用 Dex 不仅镇痛镇静效果显著，还有助于保持血流动力学稳定，保护脑血管。因为 Dex 作为新型 2肾上腺素受体激动剂，具有较高的 2受体选择性，不仅镇痛、镇静、抗焦虑等效果好，还可以抑制交感神经活性，减轻应激反应8。将 Dex 用于术后镇痛可以缓解患者的焦虑情绪，改善其睡眠质量，提高患者术后生理舒适度，进而促进患者早日下床活动，减少因为长期卧床而导致疲惫感;而疲惫感的减轻又有助于提升患者的身体舒适度，进而形成良性循环，有助于患者的术后恢复。产妇剖宫产术后除自身恢复外，还需哺乳新生儿，所以在选择镇痛药物时还需要考虑安全性。研究9 显示，Dex 在乳汁中的含量极低，相对婴儿摄取率为(01970114)%，低于推荐的新生儿安全剂量 10%，而且 Dex 的分子大，蛋白结合率高，新生儿从产妇乳汁中摄取的 Dex 也非常低，对新生儿较为安全。目前越来越多的研究10 显示，Dex 在剖宫产围术期的应用对于产妇镇痛是安全且有效的，但关于其用量用法则尚未统一。有研究11 显示，大剂量的 Dex 会减少大脑灌注，加重脑部缺血，所以在剖宫产术中应用 Dex 一定要把握好剂量。QO40 量表是国内外比较认可的患者术后恢复质量综合评估量表。本研究基于 QO40 量表探讨了剖宫产术后应用不同剂量右美托咪定镇痛对患者术后舒适度的影响。本研究结果显示，术后 24h，B 组的情绪状态评分、心理支持评分、疼痛感受评分及总分均高于 A 组(P005)，提示胎儿取出并完成脐带夹闭后予以 05g/kg Dex 镇痛可以提升患者恢复质量评分。许晶晶等12 研究显示，在胎儿分娩断脐后，予以剖宫产产妇 05g/kg Dex 泵注可以提高其术后QO40 评分，与本研究结果相似。此外，本研究结果显示，术后 24h，C 组情绪状态评分、身体舒适度评分、心理支持评分、自理能力评分及总分均高于 A 组(P005)，提示胎儿取出并完成脐带夹闭后予以 1g/kg Dex 镇痛可以提升患者术后舒适度。本研究结果还显示，术后 24h，C 组情绪状态评分、身体舒适度评分均高于 B 组(P 0 05)，提示相比05g/kg Dex 镇痛，胎儿取出并完成脐带夹闭后予以 1g/kg Dex 镇痛可以改善患者情绪状态和身体舒适度，但其用药量更大。同时，本研究结果显示，三组术后 24h QO40 量表身体舒适度项中寒战、呕吐评分存在差异(P005)，其中C 组寒战、呕吐评分高于 A、B 组(P005)，提示在胎儿取出并完成脐带夹闭后予以 1g/kg Dex 镇痛可以减少寒战、呕吐的发生。虽然本研究证实了 051g/kg Dex 用于剖宫产术后可以提高患者舒适度，但也存在不足，比如纳入的样本数有限，结果可能存在误差，后续可继续扩大样本数进行研究。而且本研究仅探讨了不同剂量 Dex 用于剖宫产术后对 QO40评分的影响，研究指标较为单一，后期可以扩大指标继续研究，比如增加术后疼痛评分、各项生命体征比较等。以期为剖宫产术后 Dex 剂量的选择，提供更有价值的参考。综上所述，在胎儿取出并完成脐带夹闭后予以 05 1g/kg Dex 镇痛可以提升患者术后舒适度;且 1g/kg Dex镇痛在改善患者情绪状态，提高身体舒适度，减少寒战、呕吐的发生方面优于 05g/kg Dex 镇痛，但其用药量更大，实际临床应用中可以根据患者需要选择合适的剂量。参考文献 1Yu G，Jin S，Chen J，et alThe effects of novel alpha2adrenore-ceptor agonist dexmedetomidine on shivering in patients underwentcaesarean section J Biosci ep，2019，39(2):BS20181847 2孙颖，刘庄，刘晓利，等右美托咪定和芬太尼分别联合罗哌卡因对腹横肌平面阻滞剖宫产产妇的影响J实用临床医药杂志，2022，26(14):109113 3徐进辉，熊丹丹，尹世平不同剂量右美托咪定对剖宫产产妇术后镇痛的影响J临床麻醉学杂志，2019，35(8):813815 4陈茂芳QO40 量表对剖宫产术应用右美托咪定患者术后康复影响的应用研究 J 黑龙江中医药，2021，50(4):910615黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023优化枸橼酸钠剂量在高危出血风险血液透析患者中应用的研究吴丽华，王吉萍，陈海金，朱俊雅广东省农垦中心医院(广东 湛江 524002)摘要目的:分析优化枸橼酸钠剂量在高危出血风险血液透析患者中的临床治疗效果。方法:将我院 2021 年 5 月2022 年 12 月 80 例次高危出血风险血液透析患者(采用随机数字表法把相同血液循环通路类型的患者)分为 4 组:A、B、C、D，每组 20 例次，四组单位时间内血流量(mL/min)与 4%枸橼酸钠抗凝剂总量(mL/h)比例分别为 10 08、10 10、10 12 及 10 15。统计 4 组患者的滤器使用时间、穿刺点压迫时间、部分凝血活酶时间、血钙、血钠、超滤量、尿素氮下降率;比较4 组患者的体外循环凝血分级。结果:A 组患者的滤器使用时间明显短于 B 组、B 组短于 C 组、C 组短于 D 组，差异具有统计学意义(P005)。4 组患者的穿刺点压迫时间和部分凝血活酶时间对比，差异不具有统计学意义(P005)。4 组患者的血钙、血钠指标对比，差异不具有统计学意义(P005)。4 组患者的超滤量、尿素清除指数、尿素氮下降率比较，差异不具有统计学意义(P005)。相比于 A、B、C 组，D 组的 0 级率更高，差异具有统计学意义(P005)。结论:相比于常规剂量，优化后的枸橼酸钠低剂量在高危出血风险血液透析患者中的临床治疗效果更佳，能在稳定患者各项基本指标的基础上，减少出血事件的发生，确保治疗的安全性，减轻患者经济负担。关键词:枸橼酸钠;剂量;高危出血风险;血液透析中图分类号:6925文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0351704DOI:1014035/jcnkihljyy202303007Study on Optimal Dosage of Sodium Citrate in Hemodialysis Patientsat High isk of BleedingWu Lihua，et alGuangdong Agricultural eclamation Central Hospital(Zhanjiang 524002)Abstract Objective:To analyze the therapeutic effect of sodium citrate dose optimization in hemodialysis patients at high risk ofbleeding Methods:A total of 80 hemodialysis patients with highrisk bleeding risk in our hospital from May 2021 to December 2022(内文见下页)5周峰，虞慧婷，范和玉，等20032020 年上海市剖宫产率趋势及归因分析J实用预防医学，2022，29(08):948951 6白云波，徐铭军，李晓光右美托咪定在剖宫产术麻醉与分娩镇痛中的研究进展J中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2019，15(5):601604 7宋文英，郑伟，宋宇龙，等右美托咪定对脑缺血再灌注损伤大鼠认知功能及神经功能的保护作用研究J临床和实验医学杂志，2019，18(1):1821 8汤冰冰，李亚鹏，陈捷，等椎管内辅助右美托咪定对预防蛛网膜下腔麻醉剖宫产术后寒战的 Meta 分析J医学研究杂志，2019，48(6):138144+130 9刘世江，彭培培，蒋秀红，等右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛的应用J 临床麻醉学杂志，2018，34(9):841844 10黄枭，吴安石右美托咪定应用于剖宫产麻醉的研究进展J 中国医药，2020，15(1):154156 11Wang YQ，Tang YF，Yang MK，et alDexmedetomidine alleviatescerebral ischemia reperfusion injury in rats via inhibitionofhypoxiainducible factor 1 alleviates cerebral ischemia reperfusion injury in rats via inhibition ofhypoxia inducible fac-tor1 J Journal of cellular biochemistry，2019，120(5):78347844 12许晶晶，陈耀，田环环，等围术期输注右美托咪定对剖宫产病人术后恢复质量的影响J 安徽医药，2021，25(11):23122316收稿日期:20230320715黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023