PPT医学课件胰岛素的安全注射讲义.ppt

糖尿病概述是以血糖升高为主要特征的临床代谢性疾病。是以血糖升高为主要特征的临床代谢性疾病。随随着着糖糖尿尿病病病病情情的的发发展展可可引引起起多多系系统统损损害害，如如眼眼、肾、神经、血管等慢性进行性疾病。肾、神经、血管等慢性进行性疾病。每每年年因因糖糖尿尿病病死死亡亡的的人人可可达达300300万万以以上上，已已成成为为继继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手。心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手。糖尿病流行现状2022010102010胰岛素的重要性及时使用胰岛素可提高及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球血糖达标率已成为全球医生的共识医生的共识2 2型型糖糖尿尿病病患患者者在在生生活活方方式式和和口口服服降降糖糖药药联联合合治治疗疗的的基基础础上上血血糖糖仍没有达到目标仍没有达到目标新新发发病病并并与与1 1型型糖糖尿尿病病鉴鉴别别困困难难消消瘦瘦的的患患者者在在糖糖尿尿病病的的病病程程中中(包包括括新新诊诊断断的的2 2型型糖糖尿尿病病病病人人)，出出现现无无明明显显诱诱因因的的体体重下降重下降ABCD胰岛素的适应症1 1型糖尿病患者型糖尿病患者在发病时就应在发病时就应该使用胰岛素该使用胰岛素而且终身代替而且终身代替治疗治疗特殊情况下胰岛素的应用胰岛素的种类常用胰岛素及其作用特点未开封的胰岛素冰箱冰箱228 8冷藏冷藏保存保存3030个月个月不得冷冻不得冷冻不得冷冻不得冷冻已开封的胰岛素：已开封的胰岛素：阴凉处阴凉处室温室温25以以下保存下保存(保存时间保存时间以厂家使用说明书以厂家使用说明书为准为准)胰岛素的保存避免用干冰避免用干冰避免长时间振荡避免长时间振荡1需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素2 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带3胰岛素的携带注射技术注射药物注射装置三位一体优化胰岛素注射系统确保注射准确安全配合中华医学会糖尿病分学会：在我国糖尿病患者中有在我国糖尿病患者中有3030的患者的患者 在接受胰岛素治疗；在接受胰岛素治疗；但在已经接受胰岛素治疗患者但在已经接受胰岛素治疗患者 中血糖达标率仅为中血糖达标率仅为3737；患者对注射技术掌握不到位患者对注射技术掌握不到位 是一个重要的原因是一个重要的原因胰岛素注射内容1.注射系统分类2.注射部位的选择，轮换3.针头4.胰岛素注射方法5.胰岛素注射的注意事项 一.注射系统临床可选用的胰岛素注射系统耐用型注射系统(胰岛素笔芯胰岛素笔)传统注射器（瓶 装胰岛素+注射器）预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）BD胰岛素专用注射器胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，直接读取注射剂量，无需换算，精确方便。精确方便。刻度为红色，方便读取，减少误差。刻度为红色，方便读取，减少误差。29G29G（0.33mm)*12.7mm 40u/1ml0.33mm)*12.7mm 40u/1ml 与普通胰岛素配套使用与普通胰岛素配套使用 BD胰岛素注射器针座 胰岛素注射器采用固定式针座，注射死腔胰岛素注射器采用固定式针座，注射死腔0.007ml0.007ml 普通普通1ml1ml注射器为分体式针座，注射死腔为注射器为分体式针座，注射死腔为0.050.050.1ml0.1ml约约4u4u1.1.注注射射剂剂量量不不准准确确 血血糖糖波波动动大大 不不利利于于病病情情的的控控制制 易易产生并发症产生并发症2.2.浪费药液浪费药液(普通普通1ml1ml注射器每次注射浪费注射器每次注射浪费4U)4U)经济损失经济损失 死腔的危害死腔的危害胰岛素注射笔笔芯可更换笔芯可更换由注射笔和胰岛素笔芯构成由注射笔和胰岛素笔芯构成笔笔芯芯中中的的胰胰岛岛素素一一旦旦用用完完，需需重重新新更更换换胰胰岛岛素素，胰胰岛岛素素笔笔可可重重复复用。用。优点 胰岛素注射笔上有刻度，剂量更准确，其使用针头非常小减少患者的痛苦与精神压力，使用方便便于携带。缺点不同的胰岛素不能混用，因此当使用两种胰岛素时，不能自由配比,除非使用预混胰岛素，否则需要进行两次注射。胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔是一种胰岛素特充注射笔是一种预充预充3ml3ml含含(300U)(300U)胰岛素的一胰岛素的一次性注射装置次性注射装置,无需更换笔芯无需更换笔芯用完后直接丢弃，避免了更换用完后直接丢弃，避免了更换胰岛素剂型或剂量发生错误的胰岛素剂型或剂量发生错误的可能。可能。其缺点的价格比较高。其缺点的价格比较高。胰岛素泵胰岛素泵是电池驱 动，大小如BB机的 胰岛素输注装置，随身佩戴，通过一 个细细的小软管持 续24小时将胰岛素 输注到患者皮下组 织。胰岛素泵应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40或低于0的环境中在寒冷天气外出时须将胰岛素泵放置衣服内贴近身体处，处于较热环境时，想办法保持胰岛素泵在较凉爽的环境中使用。什 么 时 候 需 要 将 泵 取 下?特殊情况下:洗澡游泳进行特殊检查如X光、CT、MRI 或 其他放射性检查胰岛素微量泵12小时监测血糖根据血糖值调节胰岛素的用量每小时下降不能超过3.96.1 mmol/l防止血糖下降太快、太低而发生 脑水肿无针注射器特点：无需针头通过高压喷头将胰岛素压过皮肤通过渗透作用进入皮下价格昂贵瘦弱者易造成皮肤青肿 二.注射部位胰岛素注射的现状2010年第二次全球注射技术调查显示：488488例中国使用胰岛素患者中：例中国使用胰岛素患者中：94.494.4 的患者只在同一个部位轮换注射；的患者只在同一个部位轮换注射；超过四成的患者在同一部位频繁注射超过四成的患者在同一部位频繁注射 影响胰岛素的吸收影响胰岛素的吸收有超过三成患者针头重复使用超过有超过三成患者针头重复使用超过1010 次以上，只有十分一的患者针头一次次以上，只有十分一的患者针头一次 性使用性使用腹部肚脐周围肚脐周围5cm5cm以外的位置以外的位置臀部髋关节以下第二手掌区大腿外上四分之一胰岛素注射部位上臂上臂外侧三角肌后方 不同部位的吸收差异胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位的轮换不同注射部位的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的防止血糖波动，每天注射的时间及同一点注射的区域相时间及同一点注射的区域相同同(固定时间、固定部位固定时间、固定部位)胰岛素注射部位的轮换同一注射部位区域的轮换同一注射部位区域的轮换胰岛素注射部位的轮换同一部位的轮换每次注射点距离不能小于1cm，尽量避免一个月内重复使用同一个注射点 三.针 头针头的发展历程：更短、更细针头选择使用不同长度使用不同长度(单位：单位：mm)mm)针头注射的进针角度针头注射的进针角度针头选择针头选择 注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 增加胰岛素的吸收速度增加胰岛素的吸收速度,导致血糖波动大导致血糖波动大,增加疼痛增加疼痛 注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可可能能导导致致注注射射部部位位胰胰岛岛素素渗渗出出，疼疼痛痛，无无菌菌脓脓肿肿及及增强胰岛素免疫反应增强胰岛素免疫反应 危危 害害358例使用胰岛素注射，年龄在1982岁的患者，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用的情况01020304其他风险教育教育者没有提过05针头重复使用的原因经济条件太贵了，不能承受知识缺乏不了解重复使用针头的危害个人经验多次重复使用未感到风险中华现代护理杂志 2010,16(14):1631-1632.93.5089.1688.1666.7811.76造成医护人员被污染的针头刺造成医护人员被污染的针头刺伤，感染疾病伤，感染疾病,导致职业伤害。导致职业伤害。重复使用针头时重复使用针头时,医务人员需要回套医务人员需要回套 针冒针冒,这很容易造成医务人员被污染这很容易造成医务人员被污染 了了HBVHBV或或HIVHIV病毒的针头刺伤而感染疾病。病毒的针头刺伤而感染疾病。针头重复使用的危害之一重重复复使使用用的的患患者者往往往往在在注注射射胰胰岛岛素素后后不不卸卸下下针针头头,在在笔笔芯芯和和外外界界简简建建立立了开放的通道了开放的通道,从而导致从而导致 感染机会增加感染机会增加细菌可通过针管进入笔芯，污染了药液细菌可通过针管进入笔芯，污染了药液也增加了患者注射部位感染的机会也增加了患者注射部位感染的机会针头重复使用的危害之二针头重复使用的危害之三注射漏液注射漏液温度降低时胰岛素体积收缩导致 空气进入笔芯产生气泡导致注射时间延长产生漏液现象针头重复使用的危害之三 药液流失药液流失温度升高时胰岛素体积膨胀从笔芯漏液浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度会造成肉眼不容发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位青紫、流血、擦伤。针头重复使用的危害之四 注射疼痛注射疼痛重复使用会造成肉眼不易发现的针头表面的润滑剂重复使用会造成肉眼不易发现的针头表面的润滑剂 脱落针尖翻边卷刺形成倒钩脱落针尖翻边卷刺形成倒钩针头堵塞在使用过的针管内残留胰岛素，形成结晶堵塞针管针头重复使用的危害之五多次重复使用针尖部分多次重复使用针尖部分发生弯曲，甚至折断在发生弯曲，甚至折断在体内引起严重后果。体内引起严重后果。针头断裂针头重复使用的危害之五病例病例1 家住重庆的张大爷患上糖尿病多年，前些日家住重庆的张大爷患上糖尿病多年，前些日子有一晚张大爷和往常一样在自己的腹部注射胰子有一晚张大爷和往常一样在自己的腹部注射胰岛素后，把注射笔递给老伴儿，老伴儿却意外发现岛素后，把注射笔递给老伴儿，老伴儿却意外发现：“哎哟！怎么针头不见了？哎哟！怎么针头不见了？”着急之下，老两口着急之下，老两口戴上老花镜满满的寻找，怎么也找不到。张大爷判戴上老花镜满满的寻找，怎么也找不到。张大爷判断针头肯定还留在皮肤上没有取出来，可是怎么也断针头肯定还留在皮肤上没有取出来，可是怎么也找不到针头，只是皮肤上有一个细细的小孔，找不到针头，只是皮肤上有一个细细的小孔，注射胰岛素的部位有点硬，两人立刻拨打了注射胰岛素的部位有点硬，两人立刻拨打了120.120.到到了医院医生通过了医院医生通过x x光确定针头果然留在了张大爷的腹光确定针头果然留在了张大爷的腹部皮下脂肪里，虽然仅仅过了两个小时，针头却已部皮下脂肪里，虽然仅仅过了两个小时，针头却已经游走了经游走了5cm5cm的位置。最后医生通过的位置。最后医生通过2 2个小时的手术个小时的手术才将针头取出。才将针头取出。导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生 腹部两侧皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生针头重复使用的危害之六1胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效的控制血糖所需胰岛素的剂 量将越来越大2影响个人外观形象，加大精神压力，不利于病人血糖的控制3皮下组织增生的不良后果ABC采取正确部位的轮转方式采取正确部位的轮转方式避免重复使用胰岛素针头避免重复使用胰岛素针头定定期期用用指指尖尖或或掌掌心心按按每每一一个个注注射射部部位位如如感感觉觉有有肿肿块块和和表表皮皮凹凹陷陷应应避避免免再再在在该部位注射，直至该现象消失该部位注射，直至该现象消失如何避免或减少皮下组织增生 为了保证医务人员以及患者的安全和健康,请勿重复使用胰岛素注射器和针头 四.胰岛素注射方法胰岛素注射的方法注射前清洁双手注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温注射时胰岛素的温度应接近室温如注射混悬型胰岛素如注射混悬型胰岛素,需充分混匀需充分混匀以上操作必须重复数次以使胰岛素变成均匀一致的云雾状白色药液。以上操作必须重复数次以使胰岛素变成均匀一致的云雾状白色药液。胰岛素注射的方法使用胰岛素笔注射前需排净药液和针头中的气体使用胰岛素笔注射前需排净药液和针头中的气体 胰岛素注射的方法注射部位皮肤应无感染，损伤，脂肪增生。注射部位皮肤应无感染，损伤，脂肪增生。用用酒酒精精消消毒毒注注射射部部位位后后，待待皮皮肤肤上上的的酒酒精精完完全全挥挥发发后后再再注注射。射。捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈9090度或度或4545度进针。度进针。胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射捏起皮肤注射 正确捏起皮肤的方法用拇指和食指不正确捏起皮肤的方法用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 关于捏皮捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最最佳佳的的注注射射步步骤骤为为：捏捏起起皮皮肤肤形形成成皮皮褶褶和和皮皮褶褶表表面面呈呈9090角角进进针针后后，缓慢推注胰岛素；缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后当活塞完全推压到底后针头在皮肤内停留针头在皮肤内停留1010秒钟秒钟（采用胰岛素笔注射）；（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；拔出针头；松开皮褶松开皮褶胰岛素注射的方法使用胰岛素专用注射器：当药物注射完毕后，无需在皮下停留10秒即可拔出注射器。胰岛素注射的方法使用胰岛素笔：在注射胰岛素完毕后，应至少停留10秒后拔出针头，从而确保药物计量完全注入体内，药物计量越大时有必要超过10秒。专用针头的安全处理专业医护人员或教育人员应专业医护人员或教育人员应 告知开始使用胰岛素的患者告知开始使用胰岛素的患者有关针头的正确处理方法：有关针头的正确处理方法：专用锐器收集箱 防划破的塑料收集箱 不能随意让针头扔进入公共垃圾 防范潜在风险，如划伤小儿 五.胰岛素注射注意事项 原因：原因：消毒液未待干消毒液未待干用消毒液棉签擦拭针头用消毒液棉签擦拭针头胰岛素刚从冰箱拿出胰岛素刚从冰箱拿出重复使用针头重复使用针头一、注射部位疼痛一、注射部位疼痛注射部位疼痛注射部位疼痛 护理对策：待酒精挥发干后再注射待酒精挥发干后再注射注射前不得用消毒棉签擦针头注射前不得用消毒棉签擦针头针头一次性使用针头一次性使用选择细而短的针头选择细而短的针头从冰箱拿出的胰岛素应复温半从冰箱拿出的胰岛素应复温半小时小时原因：原因：针头全部或部分堵塞针头全部或部分堵塞笔芯破损或有裂纹笔芯破损或有裂纹药物粘住推杆药物粘住推杆药液用完药液用完护理对策：护理对策：及时更换针头及时更换针头检查笔芯有无破损检查笔芯有无破损及时清洗笔杆及时清洗笔杆及时更换笔芯及时更换笔芯二、二、胰岛素推动困难胰岛素推动困难 原因：笔芯过期笔芯过期笔芯保存不当笔芯保存不当注射时碰到毛细血管注射时碰到毛细血管,血液倒流至笔芯内血液倒流至笔芯内护理对策：护理对策：检查药液是否过期检查药液是否过期告诉患者保存方法告诉患者保存方法及时更换新的笔芯及时更换新的笔芯三、笔芯变色或有絮状物笔芯变色或有絮状物需要消毒针头吗？不需要不需要 胰岛素注射针头是一次使胰岛素注射针头是一次使 用无菌注射针头用无菌注射针头,使用前无需做任何使用前无需做任何 消毒处理。消毒处理。酒精擦拭会破环针头表面的硅化层，酒精擦拭会破环针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感从而增加注射时的疼痛感领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？误区一 误区二提醒：绝不能用注射器抽提醒：绝不能用注射器抽吸胰岛素笔芯，胰岛素笔吸胰岛素笔芯，胰岛素笔芯采用专用的胰岛素笔，芯采用专用的胰岛素笔，笔用针头配合使用笔用针头配合使用提醒：病人出院时，勿将不相匹提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释病人解释不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？正常人一样的生活糖尿病患教活动糖尿病教育门诊糖尿病的管理系统随访资料 谢谢聆听谢谢聆听