病毒性及细菌性皮肤病.ppt

病毒性及病毒性及细菌性皮菌性皮肤病肤病病毒性皮肤病形态分类病毒性皮肤病形态分类疱疹型疱疹型新生物型新生物型红斑发疹型红斑发疹型2第一节第一节 单纯疱疹单纯疱疹由由单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus,HSVHerpes simplex virus,HSV）感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 3单纯疱疹病毒电镜照片单纯疱疹病毒电镜照片4疱疹病毒立体模式图疱疹病毒立体模式图5病毒特性病毒特性DNA病毒、对外界抵抗力弱病毒、对外界抵抗力弱存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、粪便中粪便中潜伏于感觉神经节潜伏于感觉神经节 分分2个型别：个型别：HSV-1、HSV-26传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群接触传播接触传播流行病学特点流行病学特点7临床表现潜伏期潜伏期2 21212天，平均天，平均6 6天天原发型：首次感染，原发型：首次感染，9090无无症状症状复发型：临床最常见复发型：临床最常见8临床表现临床表现群集性小水疱群集性小水疱皮肤粘膜交界处皮肤粘膜交界处容易复发容易复发灼热、瘙痒、灼热、瘙痒、肿胀感肿胀感9几种特殊类型几种特殊类型10疱疹性口龈炎疱疹性口龈炎儿童、青少年多见累计口腔各个器官伴有发热等全身症状11新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹经产道感染HSV-2HSV-2疱疹范围广伴内脏损害，预后差12疱疹性湿疹疱疹性湿疹婴幼儿多见原有婴儿湿疹、异位性皮炎等改变伴有发热等全身症状13接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹皮损局限于接触部位发生于手指者称为瘭疽（biaoju）14诊诊 断断主要根据典型临床表现：主要根据典型临床表现：好发部位好发部位 群集性疱疹群集性疱疹 易复发、有自限性易复发、有自限性实验室检查实验室检查刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体细胞和核内包涵体疱液疱液HSV-PCRHSV-PCR检查检查15疱液内嗜酸性包涵体疱液内嗜酸性包涵体16红色箭头：炎症细胞；红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：水疱，蓝色箭头：水疱，4017红色箭头：炎症细胞；红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：多核巨细胞，蓝色箭头：多核巨细胞，40018治治 疗疗本病有自限性，本病有自限性，1212周可自愈。周可自愈。治疗原则：抗病毒，防止继发感染，治疗原则：抗病毒，防止继发感染，减少复发。减少复发。19抗病毒药物抗病毒药物无环鸟苷，无环鸟苷，acyclovir阿昔洛韦由疱疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(Thymidine Kinase TK)催化磷酸化变成一磷酸阿昔洛韦(ACV-MP)，在细胞酶的催化下转变成二磷酸阿洛韦(ACVDP)与三磷酸阿昔洛韦(ACVTP)，后者与疱疹病毒DNA聚合酶结合，抑制聚合酶活性，从而抑制病毒DNA复制。20其它衍生抗病毒药物其它衍生抗病毒药物泛昔洛韦伐昔洛韦更昔洛韦喷昔洛韦21外用药物治疗外用药物治疗原则：收敛、干燥，防止继发感染原则：收敛、干燥，防止继发感染按皮损形态选择剂型按皮损形态选择剂型22第二节第二节 带状疱疹带状疱疹由由水痘带状疱疹水痘带状疱疹病毒病毒（Varicella-zoster virus,VZVVaricella-zoster virus,VZV）感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 23水痘带状疱疹病毒电镜照片水痘带状疱疹病毒电镜照片24水痘带状疱疹病毒扫描电镜照片水痘带状疱疹病毒扫描电镜照片25病毒特性病毒特性DNA病毒、对外界抵抗力弱病毒、对外界抵抗力弱现归为人疱疹病毒现归为人疱疹病毒3 3型型儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉神经节神经节免疫力下降时可再度激活，引起带免疫力下降时可再度激活，引起带状疱疹状疱疹26水痘与带状疱疹的关系水痘与带状疱疹的关系27带状疱疹病毒致病机理带状疱疹病毒致病机理28临床表现临床表现红斑、簇集性水疱红斑、簇集性水疱疼痛明显疼痛明显沿皮神经支配区域分沿皮神经支配区域分布，故一般不超过中布，故一般不超过中线线29特殊类型带状疱疹特殊类型带状疱疹眼带状疱疹眼带状疱疹30特殊类型带状疱疹特殊类型带状疱疹耳带状疱疹耳带状疱疹31Ramsay-Hunt综合征耳痛耳痛32诊诊 断断主要根据典型临床表现：主要根据典型临床表现：好发部位好发部位 群集性疱疹群集性疱疹 疼痛明显疼痛明显实验室检查实验室检查刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体细胞和核内包涵体疱液疱液VZV-PCRVZV-PCR检查检查33鉴鉴 别别 诊诊 断断无疱型易误诊为心绞痛、无疱型易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛等。炎、坐骨神经痛等。34治治 疗疗本病有自限性。本病有自限性。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不复发愈后一般不复发。35治治 疗疗 药药 物物抗病毒药物抗病毒药物止痛药物止痛药物营养神经药物营养神经药物调节免疫药物调节免疫药物糖皮质激素糖皮质激素36局局 部部 处处 理理疱未破时：炉甘石洗剂、阿昔疱未破时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏疱破后：溶液湿敷疱破后：溶液湿敷保护重要器官：眼保护重要器官：眼37第三节第三节 疣疣由由人类乳头瘤人类乳头瘤病毒病毒（Human papilloma virus,HPVHuman papilloma virus,HPV）感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 38人类乳头瘤病毒，人类乳头瘤病毒，HPV3940病病 毒毒 特特 性性双链环状双链环状DNADNA病毒病毒有有100100多个亚型多个亚型主要引起上皮细胞增生性疾病主要引起上皮细胞增生性疾病可致癌可致癌41HPVHPV引起细胞不典型增生引起细胞不典型增生42HPVHPV引起的皮肤病理改变引起的皮肤病理改变正常皮肤组织正常皮肤组织疣疣43疣的临床表现疣的临床表现寻常疣寻常疣好发于手背、手指、足背、甲好发于手背、手指、足背、甲缘或身体其它部位，但不包括缘或身体其它部位，但不包括足底。足底。乳头瘤样增生乳头瘤样增生灰褐色、皮色灰褐色、皮色表面粗糙、质地坚硬表面粗糙、质地坚硬44寻常疣寻常疣45甲周疣甲周疣46甲下疣甲下疣47指状疣指状疣48疣的临床表现疣的临床表现跖疣跖疣发生于足底发生于足底胼胝样斑块、扁平丘疹胼胝样斑块、扁平丘疹表面粗糙、无皮纹表面粗糙、无皮纹可有小黑点可有小黑点49跖疣跖疣50疣的临床表现疣的临床表现扁平疣扁平疣好发于面部、手背好发于面部、手背米粒大小扁平丘疹米粒大小扁平丘疹自体接种反应自体接种反应千日疣，数年后可自愈千日疣，数年后可自愈51扁平疣扁平疣52扁平疣扁平疣53治治 疗疗物理治疗物理治疗冷冻：液氮低温杀死感染细胞冷冻：液氮低温杀死感染细胞电灼：电流烧灼杀死感染细胞电灼：电流烧灼杀死感染细胞微波：微波组织凝固感染细胞微波：微波组织凝固感染细胞刮除：直接去除受感染细胞刮除：直接去除受感染细胞激光：激光气化受感染细胞激光：激光气化受感染细胞54治治 疗疗外用药物外用药物维甲酸软膏维甲酸软膏5-Fu5-Fu软膏软膏酞丁胺软膏酞丁胺软膏平阳霉素局封平阳霉素局封内用药物内用药物免疫调节剂免疫调节剂中药中药55细菌性皮肤病5656第一节 脓疱疮病因 金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤感染。诱因 温度较高、出汗较多；患有瘙痒性皮肤病等。5757第一节 脓疱疮临床表现 （1）寻常型脓疱疮：皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。5858寻常型脓疱疮5959第一节 脓疱疮临床表现 （2）深脓疱疮：主要由溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。6060深脓疱疮6161第一节 脓疱疮临床表现 （3）大疱性脓疱疮：皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。6262大疱性脓疱疮6363第一节 脓疱疮临床表现 （4）特殊类型：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。6464葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征6565第一节 脓疱疮实验室检查 白细胞总数与中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。6666第一节 脓疱疮诊断和鉴别诊断 丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。6767第一节 脓疱疮预防和治疗 注意隔离。外用药物：杀菌、消炎、干燥为原则，脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾液清洗湿敷，再外用抗生素软膏。内用药物：抗生素、支持治疗。6868第二节 毛囊炎、疖和痈病因 多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。诱因 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。6969第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （1）毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。7070毛囊炎7171第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （2）疖：毛囊深部与周围组织的化脓性炎症。7272疖7373第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （3）痈：多个相邻毛囊与毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。7474痈7575第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （4）其它：须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。7676须疮7777瘢痕疙瘩性毛囊炎7878第二节 毛囊炎、疖和痈实验室检查 脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。7979第二节 毛囊炎、疖和痈诊断 毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断 8080第二节 毛囊炎、疖和痈预防和治疗 注意皮肤清洁卫生、防止外伤、增强机体免疫力。外用药物：鱼石脂软膏、碘酊、抗生素软膏。内用药物：抗生素、免疫调节剂。物理治疗：超短波、远红外线、紫外线。手术治疗：切开引流。8181第三节 丹毒和蜂窝织炎病因 丹毒：溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管与其周围组织的急性炎症 蜂窝织炎：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症8282第三节 丹毒和蜂窝织炎诱因 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。8383第三节 丹毒和蜂窝织炎临床表现 （1）丹毒：起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。8484丹毒小腿8585丹毒面部8686第三节 丹毒和蜂窝织炎临床表现 （2）蜂窝织炎：皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。8787第三节 丹毒和蜂窝织炎实验室检查 白细胞总数与中性粒细胞可增高，可出现核左移和中毒颗粒。8888第三节 丹毒和蜂窝织炎诊断和鉴别诊断 接触性皮炎、类丹毒、癣菌疹等。8989第三节 丹毒和蜂窝织炎预防和治疗 内用药物为主，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状，控制炎症。可外用硫酸镁溶液等湿敷。也可行理疗。已化脓者应行手术切开排脓。9090第四节 皮肤结核病病原菌 人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染途径 外源性和内源性9191第四节 皮肤结核病主要临床类型与表现 （1）寻常狼疮：皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。9292寻常狼疮9393第四节 皮肤结核病主要临床类型与表现 （2）疣状皮肤结核：初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年至数十年。9494疣状皮肤结核9595第四节 皮肤结核病主要临床类型与表现 （2）其它：颜面播散性粟粒性狼疮等。9696颜面播散性粟粒性狼疮9797第四节 皮肤结核病实验室检查组织病理检查结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验胸部X线检查细菌学检查9898第四节 皮肤结核病诊断和鉴别诊断 寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓与着色芽生菌病等进行鉴别。9999第四节 皮肤结核病预防和治疗 对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。内用药物治疗，应以“早期、足量、规则、联合与全程应用抗结核药物”为原则。100100第五节 麻风病因 麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经。101101第五节 麻风流行病学传染源：麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病唯一传染源。传播途径：飞沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。易感人群：绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。流行情况：主要分布于亚非拉国家。102102第五节 麻风临床表现分型 5级分类法：麻风杆菌数量：LLBLBBBTTT 免疫反应强度：TTBTBBBLLL103103第五节 麻风临床表现 （1）未定类麻风：为麻风的早期表现。典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，神经症状较轻。104104第五节 麻风临床表现 （2）结核样型麻风：患者机体免疫力较强，皮损常局限，数目少，比较稳定。典型皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。皮损附近可摸到粗硬的皮神经，伴有明显的感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍与畸形。预后较好。105105结核样型麻风1106106结核样型麻风2107107第五节 麻风临床表现临床表现 （3 3）瘤型麻风：患者机体抵抗力低，皮损数目）瘤型麻风：患者机体抵抗力低，皮损数目多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。早多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。早期皮损为浅色斑，鼻黏膜可充血。中期皮损浸润更期皮损为浅色斑，鼻黏膜可充血。中期皮损浸润更明显，可形成结节。晚期皮损呈深在心、弥漫性浸明显，可形成结节。晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。眉毛脱落，伴有润，常伴暗红色结节，形成狮面。眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。也手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。也可累与其它器官。可累与其它器官。108108瘤型麻风109109第五节 麻风临床表现 （4）麻风反应：某些患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热等全身症状。110110第五节 麻风实验室检查组织病理：可见泡沫细胞肉芽肿麻风杆菌检查：抗酸染色麻风菌素试验111111第五节 麻风诊断依据皮损伴有感觉障碍与闭汗，或有麻木区周围神经受累查到麻风杆菌病理可见特征性病变112112第五节 麻风鉴别诊断 寻常狼疮、结节性红斑、白癜风、多发性神经炎等。113113第五节 麻风预防和治疗联合化疗：MDT方案麻风反应的治疗：糖皮质激素。114114资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱