常见腰腿痛疾病.ppt

常常见腰腿痛疾病腰腿痛疾病一一.腰神经后支综合征腰神经后支综合征一一.腰神经后支综合征腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、（痛源常见于小关节、（痛源常见于小关节、（痛源常见于小关节、横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）n n1.外侧支损伤：按由外向内，自上而下的次序排列n nL1-局部及臀外侧 局部指N出口、小关节、横突背、相应区域或竖棘肌一般表现不明显，可于触诊时发现n nL2局部及臀后 痛不过膝n nL3主要在月国窝上方，病程长时，小腿可有酸困不适n nL4、5骶髂关节缝、骶背一一.腰神经后支综合征腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、（痛源常见于小关节、（痛源常见于小关节、（痛源常见于小关节、横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）n n2.内侧支损伤从病灶处下移三个椎节的关节突内侧疼痛 浅层N筋膜出口病变可用滞针牵拉n n3.内外侧支同时损伤 二二.椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n1棘上韧带损伤棘上棘间浅压痛、急性损伤时可有肿胀（急性期充分休息）推拿治疗夹脊穴或棘突侧板二二.椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n2 2 棘间韧带损伤棘间韧带损伤棘棘间深在疼痛、模糊，间深在疼痛、模糊，可波及上下两个椎节的可波及上下两个椎节的中线，压痛深在模糊中线，压痛深在模糊（需与单纯腰痛的（需与单纯腰痛的LDLD鉴别，可用直腿抬高鉴别，可用直腿抬高试验屈颈试验检查试验屈颈试验检查 注注意本病压痛在棘间，意本病压痛在棘间，腰突症压痛在椎板间隙处）腰突症压痛在椎板间隙处）二二.椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n3腰椎小关节滑膜嵌顿急性发病、疼痛剧烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区放射痛（与急性发病的LD鉴别）二二.椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n4髂腰韧带损伤髂腰角有深在压痛、疼痛可向L5神经前支配区域放射到骶髂、骶背、股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力减弱。坐位后伸同侧旋转试验阳性为特异 性诊断依据，注意和LD症鉴别（L4、5“三种试验”）二二.椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n5骶髂关节移位有长短腿、腹股沟痛，可合并腰骶关节移位及髂腰韧带损伤症状。往往在髂后上棘外侧一横掌处表现疼痛。蹲起不自如，床边试验（+）治疗（往前压长腿，往后扳短腿）骶髂关节二二.椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n6腰骶关节移位腰骶正中压痛、棘突偏歪，严重中可以不能翻身、下床活动二二.椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n7 L3横突综合征L3有压疼、疼痛及复发性腰痛劳累加重。伴L2、3后支损伤的症状及腰源性腹痛，结肠功能紊乱。X线检查，可见L3横突肥大。横突背及其尖部（后半夜腰背部酸困，影响睡眠者，可考虑本病）二二.椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n8骶棘肌下段损伤骶棘肌下段损伤三三.腰椎管内病变腰椎管内病变n n腰突症腰突症1.影像学诊断（1）X线检查：正位片 棘突交错成角，椎间隙、双侧不对称，必须是上下两个椎节都有改变。侧位片 椎间隙前后等宽或前窄后宽，许莫氏结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙化，小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化影n n（2）CT：间盘后缘变形，不再和椎体边缘平行，硬膜和脂肪有移位表现。MRMRI突出后的神经定位诊断突出后的神经定位诊断 n nL3、4骶髂，大腿前外侧疼痛，膝腱反射减弱或消失。n nL4、5骶髂，大腿及小腿后外侧疼痛，足大趾背伸力减弱n nL5、S1骶髂，股后、小腿后、足跟外侧疼痛，跟腱反射减弱或消失腰突症治疗：腰突症治疗：n n（1 1）牵引；（）牵引；（2 2）大牵；（）大牵；（3 3）一次牵扳；（改变）一次牵扳；（改变突出物与突出物与NN根位置关系）；根位置关系）；(4)(4)胶原酶溶解术胶原酶溶解术(5)(5)配配合治疗：松解椎周软组织（手法、针刀、针刺、合治疗：松解椎周软组织（手法、针刀、针刺、中药熬敷）中药熬敷）n n前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛（药物、骶前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛（药物、骶疗、疗、NN阻滞、硬外）阻滞、硬外）n n后期治疗：后期治疗：a.a.继发病治疗继发病治疗周围周围NN卡压遗留的软组卡压遗留的软组织病变织病变n n b.N b.N恢复恢复药物药物n n c.c.合并症治疗合并症治疗后支综合症，髂腰韧带损伤、后支综合症，髂腰韧带损伤、骨关节移位骨关节移位 腰椎管狭窄腰椎管狭窄 n n间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解椎周软组织。腰椎不稳症腰椎不稳症 n n有椎体的I度以内的滑移，卧床轻、站立及负重后症状立即加重，动态位照像可见滑移增加。n n坐骨神经干卡压：n n股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻木感，患肢无力、跛行、足下垂。小腿外侧或足部感觉减退或消失，直腿抬高试验阳性。n n好发部位：股方肌、坐骨结节、臀中肌、臀大肌、臀小肌、梨状肌等。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n股神经卡压大腿前内侧至小腿前内侧，膝疼痛麻木，伸膝无力，膝腱反射减弱，股四头肌力下降。n n好发部位：（髂腰肌）腹股沟韧带（髂前上棘起点），髌下脂肪垫病变时卡压其分支隐神经可向上下放射，造成类似症状。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n股外侧皮神经卡压 股前外侧麻木，有针刺感或烧灼样疼痛，行走时加重，卧床休息后缓解，股前外侧感觉减退或过敏。和股神经卡压一样，单髋后伸试验阳性。n n 好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝匠肌分支点。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛，疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。病程长可致髋关节周围软组织病变坐骨N痛（大腿根部内收肌群松解耻骨上缘针刀、加压“4”字试验）n n好发部位：内收肌、闭孔周围。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧，背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交界腓浅神经出口处。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内侧松解）周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解，常伴有交感神经症状。n n好发部位：分裂韧带。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱