淋病与生殖道沙眼衣原体感染临床诊疗与报病要求.ppt

淋病与生殖道沙眼衣原体感染临床诊疗与报病要求定义淋病(gonorrhea)是一种经典的性传播疾病，由淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所致，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。临床表现l（一）无合并症淋病1.男性无并发症淋病男性无并发症淋病、无症状感染，约、无症状感染，约1010。、男性淋菌性尿道炎、男性淋菌性尿道炎 a.a.在性接触后在性接触后3-53-5天；天；b.b.先有少量脓性分泌物，先有少量脓性分泌物，1-21-2天后分泌物呈粘稠黄色脓液，天后分泌物呈粘稠黄色脓液，量多；量多；c.c.典型症状为尿道口红肿，同时尿频、尿急、尿痛，夜间典型症状为尿道口红肿，同时尿频、尿急、尿痛，夜间可有阴茎疼痛性勃起；可有阴茎疼痛性勃起；d.d.可见尿道口红肿，略加挤压尿道口可有脓性分泌物排出。可见尿道口红肿，略加挤压尿道口可有脓性分泌物排出。e.e.偶见尿道瘘管和窦道。偶见尿道瘘管和窦道。即使未经治疗，一般在即使未经治疗，一般在10-14d10-14d症状逐渐减轻，症状逐渐减轻，1 1个月后症状基个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症。甚至发生并发症。2.女性无并发症淋病女性无并发症淋病、无症状感染，约50，常因病情隐匿而难以确定潜伏期；、宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，子宫颈充血、红肿，子宫颈口有黏液脓性分泌物，可有外阴刺痒和烧灼感；、尿道炎：同男性，症状常较男性尿道炎为轻。尿痛、尿急、尿频或血尿，尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物，或挤压尿道后有脓性分泌物；、前庭大腺炎：通常为单侧性，大阴唇部位局限性隆起，红、肿、热、痛。可形成脓肿，触及有波动感，局部疼痛明显，可伴全身症状和发热；、肛周炎：肛周潮红、轻度水肿，表面有脓性渗出物，伴瘙痒。3.儿童淋病、男性儿童淋病：多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和尿道分泌物。检查可见包皮红肿、龟头和尿道口潮红，有尿道脓性分泌物；、幼女淋病：由于女童阴道上皮发育不全，较易受淋球菌感染。表现为外阴阴道炎，有尿痛、尿频、尿急，阴道脓性分泌物。检查可见外阴、阴道、尿道口红肿，阴道及尿道口有脓性分泌物。（二）有合并症淋病1.男性有合并症淋病（1）淋菌性前列腺炎：常因淋菌上行性感染引起。急性时常伴发热、会阴部疼痛和排尿困难。慢性时炎症症状可减轻，有会阴部不适和坠胀感。晨起尿道口有封口现象。肛指检查可有前列腺肿大，触痛明显。重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等。（2）淋菌性精囊炎：急性期可伴发热，有尿频、尿痛、终末尿浑浊带血、血精、下腹疼痛。指诊可触及精囊、触痛明显。慢性时自觉症状不明显。（3）淋菌性附睾炎：多发于急性淋菌性尿道炎后，常为单侧，患侧肿大，疼痛明显，同侧下腹部有反射性抽痛。检查可见患处皮肤红肿、发热、触痛剧烈，附睾肿大，尿道口有时可见脓性分泌物。1.男性有合并症淋病（4）系带旁腺(Tyson腺)或尿道旁腺炎和脓肿：少见(1)，系带的一侧或两侧疼痛性肿胀，脓液通过腺管排出。（5）尿道球腺(Cowper腺)炎和脓肿：少见，会阴部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直肠指检扪及有触痛的肿块。（6）尿道周围蜂窝织炎和脓肿：罕见，脓肿侧疼痛、肿胀，破裂产生瘘管。体检可扪及有触痛的波动性肿块。常见于舟状窝和球部。（7）尿道狭窄：少见，因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形成而致尿道狭窄。出现尿路梗塞(排尿无力、困难、淋漓不尽)和尿频、尿潴留等。图图1 1 尿道口见白色脓性分泌物尿道口见白色脓性分泌物;图图2 2 系带两侧各见一约黄豆大小、红色系带两侧各见一约黄豆大小、红色结节结节 -见中国皮肤性病学杂志见中国皮肤性病学杂志20142014年第年第2828卷第卷第9 9期期 作者：许功军作者：许功军 2.女性有合并症淋病 淋菌性子宫颈炎上行感染可导致淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿，以及肝周炎等。淋菌性盆腔炎可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。（1）淋菌性盆腔炎:包括子宫内膜炎、输卵管炎，可继发输卵管卵巢脓肿。可有下腹隐痛、附件压痛、下腹坠胀、白带增多和经量多、经期长等。反复发作可致输卵管狭窄和闭塞，继发异位妊娠或不孕症。（2）淋菌性腹膜炎:常可因输卵管卵巢脓肿破裂而引起。可突然发生高热、寒战、头痛、下腹部疼痛及反跳痛，重者可出现休克。（3）肝周炎：表现为上腹部突发性疼痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，伴有发热、恶心、呕吐等全身症状。触诊时右上腹有明显压痛，X线胸透可见右侧有少量胸腔积液。（三）其他部位淋病 1.淋菌性咽炎 见于口交者。其症状主要表现为咽干、咽痛。咽部可潮红充血。很多自觉症状不显。2.淋菌性直肠炎 见于肛交者。主要是肛门轻度瘙痒、烧灼感，重者有里急后重感。检查可见直肠粘膜充血，有粘液样或脓性分泌物。3.淋菌性眼炎 新生儿多数经母体产道感染。成人多为接触分泌物感染。眼结膜充血水肿，眼睑红肿，有较多脓性分泌物。眼角膜受感染后可发生溃疡，引起穿孔失明。（四）播散性淋球菌感染A.常为淋球菌通过血行播散至全身性严重感 染，多见于女性。B.常可有高热、寒战、全身不适。C.最常见的是关节炎一皮炎综合征，肢端关节可出现红斑、脓疱，可有多发性关节炎、骨膜炎和腱鞘炎，D.菌血症严重者可发生心内膜炎、心肌炎、心包炎、肝炎、脑膜炎。实验室检查l1.显微镜检查：取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检多形核细胞内见革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性无合并症淋病的诊断，不推荐用于咽部、直肠和女性宫颈感染的诊断；l2.淋球菌培养：为淋病的确诊试验。适用于男、女性及所有临床标本的淋球菌检查；l3.核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。诊断诊断要点诊断要点1 接触史有性接触、配偶感染史、直接或间接接触患 者分泌物史。2 临床表现男性有尿道刺激症状及脓性分泌物；女性有尿道不适及宫颈脓性分泌物；其他部位淋病、合并症淋病、播散性淋菌性感染表现。3 实验室检查男性急性:分泌物涂片经革兰染色，在白细胞内查到革兰阴性双球菌有诊断意义。女性及其他部位淋球菌感染:应做培养才能确诊。鉴别诊断鉴别诊断(一)需要及男性淋病鉴别的疾病淋病和生殖道衣原体感染的鉴别-淋病 生殖道衣原体感染-潜伏期 35天 13周尿痛和排尿困难 多见 轻或无全身症状 偶见 无尿道分泌物 量多，脓性 量少或无 多为浆液性、较稀薄分泌物涂片检查 常可见多形核白细胞 可见多形核白细胞，但无 内革兰阴性双球菌 细胞内革兰阴性双球菌病原体培养 淋球菌 沙眼衣原体-(二)需要及女性淋病鉴别的疾病1.非特异性阴道炎指由损伤、异物、腐蚀刺激性药物引起的阴道炎症，常由葡萄球、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌引起。淋球菌培养阴性。2.非淋菌性尿道炎（宫颈）指由沙眼衣原体或支原体等引起的炎症，其性伴常有非淋菌性尿道炎。淋球菌培养阴性。l3.念珠菌性阴道炎 外阴瘙痒和凝乳状白带增多。阴道和宫颈粘膜充血、水肿。分泌可查到假菌丝和孢子。l4.滴虫性阴道炎 外阴瘙痒、白带增多、分泌物呈泡沫状。阴道和宫颈粘膜充血水肿可有出血点呈草莓状外观。分泌物中可找到滴虫。l5.细菌性阴道病 白带增多，呈灰色，均匀一致，pH增高，有鱼腥味。分泌物检查可找到线索细胞。报病要求l疑似病例疑似病例l性接触史/流行病学史（或）l临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现l确诊病例实验室诊断病例l符合疑似病例（同时）l实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性注意事项仅分实验室诊断病例及疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告治疗l在遵循及时、足量、规则用药的治疗原则基础上，严格判愈和疗后随访制度，性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。l临床上往往根据不同病情采用相应的治疗方案。l当一种抗生素的耐药率超过5时，就不应再作为治疗该病的首选药物。在我国淋球菌对青霉素、四环素、喹诺酮类抗生素的耐药性远远大于5，但各地区的实际情况有很大差异。l注意多重病原体感染，一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染，也应作梅毒血清学检测以及HIV咨询及检测。选择药物时应考虑的因素：选择药物时应考虑的因素：l（1）体外药敏试验结果，耐药情况。l（2）抗生素的药物动力学。l（3）预计病人的遵嘱性。l（4）成本-效益比。l（5）给药途径方便。l（6）病人的年龄。l（7）妊娠及否。l（8）药物的副作用、禁忌症。l（9）合并其它性病。1无并发症淋病无并发症淋病淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松250mg，单次肌内注射；或大观霉素2g(宫颈炎4g)，单次肌内注射；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案：头孢噻肟lg，单次肌内注射；或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。1无并发症淋病无并发症淋病儿童淋病：体重45 kg者按成人方案治疗，体重45 kg者按以下方案治疗。推荐方案：头孢曲松2550mgkg(最大不超过成人剂量)，单次肌内注射；或大观霉素40mgkg(最大剂量2g)，单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。2有并发症淋病有并发症淋病(1)淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案：头孢曲松250mg，每日1次肌内注射，共10d；或大观霉素2g，每日1次肌内注射，共10d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案：头孢噻肟1g，每日1次肌内注射，共10d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。2有并发症淋病有并发症淋病(2)淋菌性盆腔炎门诊治疗方案：头孢曲松250mg，每日1次肌内注射，共10d；加口服多西环素100mg，每日2次，共14d；加口服甲硝唑400mg，每日2次，共14d。住院治疗推荐方案A：头孢替坦2g，静脉滴注，每12小时1次；或头孢西丁2g，静脉滴注，每6小时1次，加多西环素100 mg，静脉滴注或口服，每12小时1次。注意：如果患者能够耐受，多西环素尽可能口服。在患者情况允许的情况下，头孢替坦或头孢西丁的治疗不应l周。l对治疗72 h内临床症状改善者，在治疗1周时酌情考虑停止肠道外治疗，并继以口服多西环素100mg，每日2次，加口服甲硝唑500mg，每日2次，总疗程14 d。l住院治疗推荐方案B：克林霉素900mg，静脉滴注，每8小时1次，加庆大霉素负荷量(2mgkg)，静脉滴注或肌内注射，随后给予维持量(1.5 mgkg)，每8小时1次，也可每日1次给药。l注意：患者临床症状改善后24h可停止肠道外治疗，继以口服多西环素100mg，每日2次；或克林霉素450mg，每日4次，连续14d为1个疗程。多西环素静脉给药疼痛明显，及口服途径相比没有任何优越性；孕期或哺乳期妇女禁用四环素、多西环素。妊娠头3个月内应避免使用甲硝唑。3 3其他部位淋病其他部位淋病(1)淋菌性眼结膜炎推荐方案：新生儿：头孢曲松2550mgkg(总量不超过125 mg)，静脉或肌内注射，每日1次，连续3d。儿童：体重45 kg者按成人方案治疗，体重45 kg的儿童：头孢曲松50mgkg(最大剂量1g)，单次肌内注射或静脉滴注。成人：头孢曲松1g，单次肌内注射。或大观霉素2g，每日1次肌内注射，共3d。应同时应用生理氯化钠溶液冲洗眼部，每小时1次。新生儿不宜应用大观霉素。新生儿的母亲应进行检查，如患有淋病，同时治疗。新生儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。(2)淋菌性咽炎推荐方案：头孢曲松250mg，单次肌内注射；或头孢噻肟1g，单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。注意：因大观霉素对淋菌性咽炎的疗效欠佳，不推荐使用。4 4播散性淋病播散性淋病(1)新生儿播散性淋病推荐方案：头孢曲松2550 mgkg-1d-1，每日1次静脉滴注或肌内注射，共710 d；如有脑膜炎疗程为14 d。(2)儿童播散性淋病：体重45 kg者按成人方案治疗，体重45 kg的儿童按如下方案治疗。推荐方案：淋菌性关节炎：头孢曲松50mgkg，每日1次肌内注射或静脉滴注，共710 d；脑膜炎或心内膜炎：头孢曲松25mgkg，肌内注射或静脉滴注，每日2次，共 14d(脑膜炎)，或28d(心内膜炎)。(3)成人播散性淋病：推荐住院治疗。需检查有无心内膜炎或脑膜炎。如果衣原体感染不能排除，应加抗沙眼衣原体感染药物。推荐方案：头孢曲松1g，每日1次肌内注射或静脉滴注，共10d。替代方案：大观霉素2g，肌内注射，每日2次，共10d。淋菌性关节炎者，除髋关节外，不宜施行开放性引流，但可以反复抽吸，禁止关节腔内注射抗生素。淋菌性脑膜炎经上述治疗的疗程约2周，心内膜炎疗程4周。5妊娠期感染妊娠期感染u推荐方案：u头孢曲松250 mg，单次肌内注射；u或大观霉素4 g，单次肌内注射。u如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。u禁用四环素类和喹诺酮类药物。特别说明：苯甲醇注射液特别说明：苯甲醇注射液l为注射用大观霉素的溶剂。l可引起肌肉挛缩症。新生儿不能代谢苯甲醇，体内极少量即有毒性。l说明书：肌肉注射禁用于学龄前儿童。l其他说明，儿童、老年、孕妇及哺乳期妇女用药，未进行该项实验且无可靠参考文献。随访和判愈判愈标准：判愈标准：临床痊愈：临床症状和体征全部消失；临床痊愈：临床症状和体征全部消失；病原学痊愈：治疗结束病原学痊愈：治疗结束47天后淋球菌培养阴性。天后淋球菌培养阴性。分分子子生生物物学学方方法法可可查查出出死死菌菌的的抗抗原原和和DNA，因因此此一一般不能用来判愈。阴性有一定程度意义（般不能用来判愈。阴性有一定程度意义（3周后）。周后）。对对接接受受正正规规治治疗疗，没没有有再再接接触触新新性性伴伴或或未未治治疗疗的的性性伴伴，临临床床达达到到痊痊愈愈的的患患者者，不不必必常常规规做做病病原原学学检检查进行判愈。查进行判愈。生殖道沙眼衣原体感染的临床诊疗和报病要求定义自20世纪80年代性病在我国重新流行以来，对除淋球菌以外，由沙眼衣原体(C.Trachomatis,Ct)、解脲脲原体及其他病原体引起的，及性传播相关的尿道炎和宫颈炎均称为非淋菌性尿道炎(宫颈炎)(nongonococcalurethritis，NGU)。NGU的疾病定义不够明确，在卫生部2007年颁布的全国性病监测点监测方案中规定，全国性病监测点的监测病种为淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体感染(genital chlamydial infections，GCI)，已将GCI作为单独的性病病种。l生殖道沙眼衣原体感染是常见的性传播疾病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。因而，沙眼衣原体感染的防治具有重要的公共卫生和临床意义。临床表现l（一）男性特有的表现1.尿道炎 潜伏期13 周。出现尿道粘液性或粘液脓性分泌物，量较少，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状。2.附睾炎 如未治疗或治疗不当，少数病人可进一步引起附睾炎。表现为一侧的附睾疼痛、肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、发红、水肿。l3.关节炎（Reiter 综合征）为少见的合并症并发症。多数为HLAB27阳性者。常在尿道炎出现14 周后发生。为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性关节炎。Reiter 综合征则指除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（龟头炎、掌跖角皮症）、粘膜（上腭、舌及口腔粘膜溃疡）等损害。l4.前列腺炎 患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感，伴有直肠坠胀感，可伴有排精痛。体检时前列腺呈不对称肿大、变硬或有硬结和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物。l（二）女性特有的表现l1.宫颈炎 多数入侵部位为宫颈管。可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现宫颈接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管黏液脓性分泌物、宫颈红肿、充血。拭子试验阳性（将白色棉拭子插入宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。l2.尿道炎出现排尿困难、尿频、尿急。可同时合并宫颈炎。l3.盆腔炎如未治疗或治疗不当，部分病人可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛，深部性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常等。体检可发现下腹部压痛，附件压痛，宫颈举痛，发热等。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛。l（三）男性和女性共有的表现1.直肠炎 男性多见于同性性行为者。轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及粘液性分泌物。2.眼结膜炎出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有粘液脓性分泌物。3.无症状感染男性尿道、女性宫颈沙眼衣原体感染多数为无症状感染。l（四）新生儿感染l1.新生儿结膜炎由患病的孕妇传染所致。在生后512 天发生。表现为轻重不等的化脓性结膜炎，出现粘液性至脓性分泌物，眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜炎症性乳头状增生，日久可致瘢痕、微血管翳等。l2.新生儿肺炎常在316 周龄发生。表现为间隔时间短、断续性咳嗽，常不发热。伴有鼻塞、流涕。呼吸急促，可闻及湿啰音。实验室检查l1.显微镜检查 涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查。l2.培养法沙眼衣原体细胞培养阳性。l3.抗原检测 酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或快速免疫层析扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。l4.抗体检测 血清抗体水平升高（1：64），见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IgM 抗体滴度升高。l5.核酸扩增试验检测聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。诊断诊断要点：(1)流行病学史：有不安全性行为，或性伴感染史；(2)临床表现：男性为尿道炎、附睾炎等，女性为宫颈炎、盆腔炎等；(3)实验室检查：生殖道Ct抗原检测阳性，或核酸检测阳性，或细胞培养阳性。l必须注意到：GCI不仅仅是尿道炎和宫颈炎，男性感染包括尿道炎、附睾炎和关节炎（Reiter 综合征），女性感染包括宫颈炎、尿道炎和盆腔炎（未提及阴道炎），男女性感染包括直肠炎、眼结膜炎和无症状感染。l但Ct性附睾炎、关节炎、附件炎和盆腔炎等诊断大多数情况下只是推测性的，并无病原学上直接证据。l必须强调的是：临床上，Ct感染常及淋球菌感染有紧密联系。临床实践中，常对确诊为淋球菌感染者，无论是否检查Ct感染，均常规给予抗淋球菌和Ct两种病原体的治疗。鉴别诊断鉴别诊断l1.Ct性尿道炎：需要及淋球菌、其他病原体引起的尿道炎等鉴别。l2.Ct性附睾炎：需要及淋球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等引起的附睾炎、睾丸扭转等鉴别。l3.Ct性直肠炎：需要及淋球菌、肠道细菌（志贺菌、沙门菌等）、原虫（蓝氏贾第虫、溶组织阿米巴、隐孢子虫）、病毒（巨细胞病毒、腺病毒）等引起的直肠炎鉴别。l4.Ct宫颈炎：需要及淋球菌性宫颈炎鉴别。l5.新生儿Ct性结膜炎：需要及淋球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌引起的结膜炎鉴别。l6.新生儿Ct性肺炎：需要及病毒（呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒和流感病毒）、细菌（链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌）等引起的肺炎鉴别。报病要求诊断标准及病例报告诊断标准及病例报告l确诊病例实验室诊断病例l流行病学史l实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性/细胞培养阳性l有临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎、其它表现l符合诊断要点(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者为确诊病例。l病原携带者病原携带者l前两项同l但无症状l符合诊断要点(3)且没有临床症状者为无症状感染病例。注意事项注意事项仅分实验室诊断病例及病原携带者无临床诊断病例无疑似病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例不能报告为阳性检测病例淋病仅分实验室诊断病例及疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告衣原体感染仅分实验室诊断病例及病原携带者无临床诊断病例无疑似病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例不能报告为阳性检测病例治疗l治疗目的是杀灭沙眼衣原体、消除症状、防止产生并发症、阻断进一步传播。l治疗原则是早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴应该同时接受治疗。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质，要求抗生素具有较好的细胞穿透性，可采用延长抗生素疗程，或使用半衰期长的抗生素等方法，提高疗效。l治疗后进行随访。治疗方案治疗方案1成人成人Ct感染感染l有研究显示，阿奇霉素顿服方案对某些患者疗效欠佳，而35 d疗程的方案可能更好。但确切的疗效评价及最适宜治疗方案待进一步研究。2儿童衣原体感染儿童衣原体感染&推荐方案&体重45kg 者：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mgkg-1d-1，分4 次口服，共14 d。&8 岁以上儿童或体重45kg 者：同成人的阿奇霉素治疗方案。&红霉素治疗婴儿或儿童的Ct感染的疗效约80，可能需要第2 个疗程。（中间间隔时间？本人认为12周较妥）3 新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎l推荐方案：红霉素干糖浆粉剂，50 mgkg-1d-1，分4次口服，共14 d。如有效，再延长12周。4 妊娠期生殖道沙眼衣原体感染妊娠期生殖道沙眼衣原体感染v推荐方案：v阿奇霉素1 g，单剂口服，v或阿莫西林0.5 g，每日3次，共7 d。v替代方案：v红霉素碱0.5 g，每日4次，共7 d，v或红霉素碱0.25 g，每日4次，共14 d。随访和判愈随访（随访（CDC）以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访：有下列情况时考虑作微生物学随访：症状持续存在；症状持续存在；怀疑再感染；怀疑再感染；怀疑未依从治疗；怀疑未依从治疗；无症状感染；无症状感染；红霉素治疗后。红霉素治疗后。l判愈试验的时间安排：l抗原检测试验为疗程结束后的2 周；l核酸扩增试验为疗程结束后的第4周。l对于女性患者，建议在治疗后34 个月再次进行Ct检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎和其他并发症的发生。有专家建议有专家建议判愈判愈 1.无自觉症状，无自觉症状，2.无尿道分泌物，无尿道分泌物，3.尿沉渣无白细胞，尿沉渣无白细胞，4.碘染涂片无碘染涂片无Ct包涵体包涵体 必须注意到：培养法易出现假阴性必须注意到：培养法易出现假阴性（菌太少）（菌太少）非培养法易出现假阳性（死菌排出）非培养法易出现假阳性（死菌排出）预防预防l预防GCI的主要目的是防止发生衣原体PID及其不良后果，其它目的包括防止发生围产期或产后感染及衣原体感染的其它并发症。l一级预防对策为预防衣原体感染，提倡行为学改变以降低获得或传播感染的危险性，如推迟首次性交年龄，减少性伴数，慎重选择性伴，使用安全套等。l二级预防对策为检出和治疗衣原体感染者，不让其传播给性伴：检出和治疗感染的孕妇，不让其传播给新生儿。由于有无症状者的存在，因此需要积极主动筛查和接触者追踪。l三级预防对策为预防感染者发生并发症。最重要的并发症为输卵管炎及其不良后果。这就需要l筛查以检出和治疗无症状感染者：l治疗男性感染者的女性性伴；l识别可疑临床表现如粘液脓性宫颈炎及尿道炎，并应用合适的诊断试验及治疗。l预防GCI的社区对策包括：l在社区开展有效的宣传，使公众知晓衣原体及其并发症，促进正确求医。l在制订和实施性病艾滋病防治规划时需特别强调衣原体l感染的危险性，达到有效的行为学改变。l加强对大中学校学生的健康教育，培养其社会和行为学技能，避免感染衣原体、HIV和其它性病。一些注意事项一些注意事项1.久治不愈又无再感染史者，应久治不愈又无再感染史者，应考虑白念菌、滴虫及单纯疱疹病考虑白念菌、滴虫及单纯疱疹病毒毒-2感染的可能。白念菌及滴虫感染的可能。白念菌及滴虫引起者常有尿道瘙痒、烧灼感或引起者常有尿道瘙痒、烧灼感或尿频尿急感，多形核白细胞高。尿频尿急感，多形核白细胞高。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型引起者常有尿型引起者常有尿道灼痛和间歇发作，部分有尿频道灼痛和间歇发作，部分有尿频尿急。滴虫性阴道炎是女性多发尿急。滴虫性阴道炎是女性多发病，男性及之性接触，约病，男性及之性接触，约8 22 发生滴虫性尿道炎，目前涂发生滴虫性尿道炎，目前涂片法查滴虫敏感性只有片法查滴虫敏感性只有35 80。查不出不等于不被感染。查不出不等于不被感染。l2.部分患者尿道口轻度发红或尿道内刺痒，可能及药物从尿道排出刺激尿道所致，如无尿道炎指征，此类病人停药3个月症状可消失。l3.不少GCI病人治愈后自觉有多种症状，如下腹痛、阴囊下坠感、腰背酸痛、下肢无力、头痛头昏，甚至认为病已扩散到全身、恐惧焦虑，其主观症状及客观体征及实验室检查不相符合，应耐心进行心理咨询及治疗，部分患者可酌情给安慰剂或镇静剂。l4.生殖道微生物已清除，但由于黏膜下结缔组织的增生及组织水肿尚未恢复，也可能在修复过程中使尿路发生不同程度的凸凹不平甚至狭窄，使排尿不畅或排尿射精时疼痛，不必盲目应用抗Ct治疗。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱