急诊常见各种疾病的抢救常规和流程.ppt

急诊常见各种疾病的抢救常规和流程急性中毒的救治临床表现1皮肤黏膜烧灼伤 强酸碱直接接触发绀 亚硝酸盐、麻醉剂等黄染 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红 一氧化碳、酒精、阿托品类枯燥无汗 阿托品类多汗潮湿 有机磷2眼部瞳孔缩小有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍甲醇、苯丙胺等3呼吸系统呼吸气味：苦杏仁味：氰化物大蒜样味：有机磷杀虫剂酒味：乙醇、甲醇呼吸困难亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢镇静、麻醉剂急性肺水肿刺激性气体、有机磷杀虫剂2021/1/1223呼吸系统呼吸系统呼吸气味：呼吸气味：苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂酒味：乙醇、甲醇酒味：乙醇、甲醇呼吸困难亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸困难亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢镇静、麻醉剂呼吸减慢镇静、麻醉剂急性肺水肿刺激性气体、有机磷杀虫剂急性肺水肿刺激性气体、有机磷杀虫剂4消化系统消化系统流涎有机磷杀虫剂流涎有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻有机磷、毒蕈、食物中毒腹痛、呕吐、腹泻有机磷、毒蕈、食物中毒等等肝损害毒蕈、四氯化碳等肝损害毒蕈、四氯化碳等2021/1/123处置处置去除尚未吸收的毒物去除尚未吸收的毒物1催吐：神清合作者应用催吐：神清合作者应用1机械催吐：用温开水机械催吐：用温开水 30 35或清水或清水300500一次饮下，引吐。反一次饮下，引吐。反复进展，至胃内容物完全呕出为止。复进展，至胃内容物完全呕出为止。2药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。2洗胃：尽早彻底，少量屡次洗胃：尽早彻底，少量屡次绝对适应证：服毒绝对适应证：服毒 6小时小时相对适应证：服毒相对适应证：服毒624h，但毒物量，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史食管静脉曲张史2021/1/124冠心病的救治冠心病的急性发作一般是有三个方面的病症，心绞痛，心肌梗赛，急性心衰和心源性休克。对症处置：1.测量生命体征2.标测心电3.平卧位，制止活动4.通常呼吸道吸氧气管插管5.根据医嘱对症用药 如：15%葡萄糖250消心痛20静脉输液 2 5500硝普钠50静脉输液等2021/1/125外科急腹症外科急腹症常见急腹症急性阑尾炎胆囊炎与胆石症胃十二指肠溃疡穿孔急性肠梗阻急性胰腺炎上消化道出血胆道急性感染胆道蛔虫症2021/1/126n对症处置n1测量生命的体征n2保持患者体位n3建立静脉通道n4指导辅助检查n5送至相关科室进一步治疗2021/1/127n创伤挽救，止血和包扎n n创伤的现场急救创伤的现场急救n n迅速将伤员搬离事故现迅速将伤员搬离事故现场场n n去除呼吸道内的一切梗去除呼吸道内的一切梗阻阻n n尽可能用无菌纱布或干尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口净布巾包扎伤口n n骨折需进展妥善固定骨折需进展妥善固定n n离断组织、肢体宜用干离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋净敷料包裹后外置冰袋降温降温n n平安运送病人平安运送病人2021/1/128创伤出血的意义创伤出血的意义成人全身血容量约40005000失血量在500毫升以下时，可无明显病症失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血缺乏，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷2021/1/129止血方法止血方法加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法2021/1/1210包扎包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法2021/1/1211脑出血应急处置应急处置1测量生命体征2制动防止躁动引起再次外伤3防止呕吐物误吸4应用降压药物减轻脑水肿5护送影像学检查2021/1/1212治治 疗疗 原原 则则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症2021/1/1213中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 的急救与护理中暑救护原则救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。肾功衰。降温是关键降温是关键 1.物理降温物理降温:环境降温环境降温(阴凉通风、电风扇、空调阴凉通风、电风扇、空调)体表降温体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16)体内降温体内降温(4105101000注入股动脉、注入股动脉、胃内或灌肠胃内或灌肠)。2.药物降温药物降温:氯丙嗪氯丙嗪255045500静滴或静滴或654-2。3.改善周围循环预防休克改善周围循环预防休克:515002000，速度不宜过快。纠酸补，速度不宜过快。纠酸补碱碱53200-250。4.防治急性肾功衰防治急性肾功衰:早期快速注射早期快速注射20%甘露醇甘露醇250，静注，静注速尿速尿20，保持尿量，保持尿量30以上。以上。2021/1/1214淹溺淹溺救护原则救护原则:迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。维持呼吸功能维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对口无继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。管痉挛者用氨茶碱。维持循环功能维持循环功能:监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。时开胸直接按压。纠正血容量纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可海水淹溺，绝不可输盐水。可输输5或血浆或低右。淡水淹溺，静滴或血浆或低右。淡水淹溺，静滴23500或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱酸补碱。2021/1/1215防止肺水肿防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。部降温，高压氧。防治肺部感染防治肺部感染:抗生素。抗生素。保护肝肾功能，促进脑功能恢复保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如、如、(1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖)、能量合剂等。、能量合剂等。注意其他并发症注意其他并发症:如骨折。如骨折。护理要点护理要点亲密观察病情变化亲密观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时平安地去除口鼻腔内及时平安地去除口鼻腔内泥沙、杂草，去除呕吐物，必要时气管插管泥沙、杂草，去除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。意气道湿化，防止气道粘膜损伤。心理护理。心理护理。输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速严格执行医嘱，正确控制输液速度。度。淹溺淹溺2021/1/1216触电触电救治：救治：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意去气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意去除气道内分泌物。除气道内分泌物。维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。多卡因除颤。去除心室颤抖去除心室颤抖:电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。创面处理创面处理:包扎保护创面，防止感染，包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或。伤后必要时用抗生素或。伤后3-6天切痂植天切痂植皮。皮。2021/1/1217触电触电护理要点护理要点严密观察生命体征严密观察生命体征 注意神志变化注意神志变化 保持呼吸通畅保持呼吸通畅 注意合并伤注意合并伤 准确记录尿量准确记录尿量 加强根底护理加强根底护理 冰袋降温防止冻伤冰袋降温防止冻伤2021/1/1218冻伤冻伤生命指征评估生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开场施救时冻伤原因类型，持续时间，开场施救时间间2低体温程度，复温效果低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果搏，观察复苏效果急救处理急救处理1.一般处置一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温积极复温.2.心肺复苏心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复如心脏停搏，立即给予心肺复苏苏3.综合措施综合措施2021/1/1219脊柱骨折的诊断与治疗现场急救现场急救一、判断一、判断 1.1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。从高空摔下，臀或四肢先着地者。2.2.重物从高空直接砸压在头或肩部重物从高空直接砸压在头或肩部者。者。3.3.暴力直接冲击在脊柱上者。暴力直接冲击在脊柱上者。4.4.正处于糨腰弓背时受到挤压力。正处于糨腰弓背时受到挤压力。5.5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。有隆起、畸形。6.6.双下肢有麻木，活动无力或不能。双下肢有麻木，活动无力或不能。通过询问病人与检查前通过询问病人与检查前4 4条有其中条有其中一条，再加第一条，再加第5 5、6 6条即考虑有脊椎条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进展急救。要求进展急救。2021/1/1220二、急救二、急救1.1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。有颈、腰椎骨折。2.2.颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需要要3 3个人搬动。个人搬动。3 3名救护者同时位于伤员名救护者同时位于伤员同一侧，同一侧，1 1人用手分别托伤员的头肩部人用手分别托伤员的头肩部和腰部，另外和腰部，另外2 2个人托起伤员臀部和双个人托起伤员臀部和双下肢，下肢，3 3个人同时用力，将伤员平托起个人同时用力，将伤员平托起来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位或颈托固定于中立员头部以保持中立位或颈托固定于中立位。位。2021/1/12213.3.胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎损伤者，无论是仰卧还是俯卧位，损伤者，无论是仰卧还是俯卧位，尽可能不变动原来的体位。先将尽可能不变动原来的体位。先将伤员四肢伸直、并拢，把担架放伤员四肢伸直、并拢，把担架放置于伤员身旁，由置于伤员身旁，由3 34 4名救护者名救护者协同用协同用“滚动法滚动法 或或“平托法平托法 将将伤员移上担架。无论采用哪一种伤员移上担架。无论采用哪一种搬运法，都必需要求救护者动作搬运法，都必需要求救护者动作协调一致，绝不能使伤员躯干改协调一致，绝不能使伤员躯干改变、屈曲。绝对制止一人托肩、变、屈曲。绝对制止一人托肩、一人抬腿的搬运方法或一人背、一人抬腿的搬运方法或一人背、拖的方法。拖的方法。4.4.身体创口部分进展包扎，冲洗身体创口部分进展包扎，冲洗创口，止血、包扎。创口，止血、包扎。2021/1/1222途中护理途中护理 转运病人时，对途中可能出现转运病人时，对途中可能出现的情况：如窒息、呼吸心跳骤停的情况：如窒息、呼吸心跳骤停等，应有足够的认识，有呼吸困等，应有足够的认识，有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌情给氧；颈部伤合并高位截瘫的情给氧；颈部伤合并高位截瘫的伤员，运送中要特别注意固定头伤员，运送中要特别注意固定头部，颈部两侧放置衣服或沙袋或部，颈部两侧放置衣服或沙袋或捆绑固定，防止改变。亲密观察捆绑固定，防止改变。亲密观察伤员全身情况随时准备抢救，注伤员全身情况随时准备抢救，注意保暖。意保暖。2021/1/1223院内急诊救护院内急诊救护急性脊柱损伤的急诊分型是施行急性脊柱损伤的急诊分型是施行急救与护理的前提。我们采用邱急救与护理的前提。我们采用邱海滨的急性脊柱损伤急诊分型法，海滨的急性脊柱损伤急诊分型法，将急性脊柱损伤分为四型：将急性脊柱损伤分为四型：I I型：型：有严重合并伤的脊柱损伤；有严重合并伤的脊柱损伤；型：型：有神经病症的脊柱损伤；有神经病症的脊柱损伤；型：型：有神经损伤倾向的不稳定脊柱损有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤；型：单纯稳定性的脊柱损伤。伤；型：单纯稳定性的脊柱损伤。2021/1/1224n nI I型损伤的护理：只要发现有严重的合并型损伤的护理：只要发现有严重的合并伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，则不管脊柱损伤的折合并大血管损伤者，则不管脊柱损伤的轻重，均归为一型损伤。此型损伤的特点轻重，均归为一型损伤。此型损伤的特点是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过程要抓住程要抓住“生命第一，但不忘保护脊柱，生命第一，但不忘保护脊柱，迅速建立静脉通道，进展配血、留置导尿迅速建立静脉通道，进展配血、留置导尿和生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰围和生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰围或支具，及时去除口腔异物、分泌物，必或支具，及时去除口腔异物、分泌物，必要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血压、畅通气管，亲密观察患者意识、瞳血压、畅通气管，亲密观察患者意识、瞳孔、血压情况，根据合并伤和脊柱脊髓损孔、血压情况，根据合并伤和脊柱脊髓损伤的轻重收入相应科室进一步治疗。伤的轻重收入相应科室进一步治疗。2021/1/1225型损伤的护理：对无严重合并伤的型损伤的护理：对无严重合并伤的患者，配合医生详细询问病史，并患者，配合医生详细询问病史，并做好仔细的神经系统检查，一旦发做好仔细的神经系统检查，一旦发现有神经病症，不管影像学结果有现有神经病症，不管影像学结果有无明显的脊柱构造破坏，均归为无明显的脊柱构造破坏，均归为型。此型损伤的特点是护理重点。型。此型损伤的特点是护理重点。无生命危险，但有神经病症，脊柱无生命危险，但有神经病症，脊柱存在不稳定的因素，保护神经功能存在不稳定的因素，保护神经功能是在检查和转运过程中使用是在检查和转运过程中使用“铲式铲式担架，防止脊柱旋移或扭动，预防担架，防止脊柱旋移或扭动，预防医源性损伤的发生，防止原发损伤医源性损伤的发生，防止原发损伤的加重的加重 。2021/1/1226型损伤的护理：将既无严重的合型损伤的护理：将既无严重的合并伤，也无神经损伤，但影像学检并伤，也无神经损伤，但影像学检查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤，查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤，归为归为型损伤。此型损伤的特点是型损伤。此型损伤的特点是无神经病症，但有神经损伤倾向，无神经病症，但有神经损伤倾向，疾病转归呈多样性，亲密观察神经疾病转归呈多样性，亲密观察神经功能变化，预防迟发性神经损伤的功能变化，预防迟发性神经损伤的发生。发生。型患者在急诊科的时间最型患者在急诊科的时间最长，交接时要详细交代病情，重点长，交接时要详细交代病情，重点是对迟发性神经损伤和并发症的观是对迟发性神经损伤和并发症的观察。察。2021/1/1227型损伤的护理：将无神经病症、影像学型损伤的护理：将无神经病症、影像学检查提示为稳定型脊柱损伤者，归为检查提示为稳定型脊柱损伤者，归为型型损伤。原则上此损伤的患者均可经损伤。原则上此损伤的患者均可经72 h72 h急急诊观察回家进展保守治疗，重点是安康宣诊观察回家进展保守治疗，重点是安康宣教。其主要内容包括：教。其主要内容包括：绝对卧硬板床绝对卧硬板床4 4周，定期轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，周，定期轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，进展下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节背进展下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节背屈活动，预防压疮，坠积性肺炎和下肢深屈活动，预防压疮，坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成；静脉血栓形成；亲密注意下肢感觉、肌亲密注意下肢感觉、肌力和大小便改变；力和大小便改变；帮助患者挑选适宜的帮助患者挑选适宜的支具，教会患者支具，教会患者3 3周后开场腰背肌锻炼和使周后开场腰背肌锻炼和使用支具的正确方法，防止支具的松动；用支具的正确方法，防止支具的松动；脊柱损伤患者因排便体位的改变，血肿对脊柱损伤患者因排便体位的改变，血肿对后腹膜的刺激及伤后早期疼痛，常出现恐后腹膜的刺激及伤后早期疼痛，常出现恐惧、不安和自卑等心理，因此要耐心抚慰惧、不安和自卑等心理，因此要耐心抚慰患者，对排便、饮食等给予及时指导。患者，对排便、饮食等给予及时指导。2021/1/1228医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱