帕金森最的症状治疗脑起搏器手术原理.ppt

帕金森最的症状治帕金森最的症状治疗脑起搏器起搏器手手术原理原理帕金森病概况帕金森病概况l 是一种中、老年人常见的神经退行性疾病是一种中、老年人常见的神经退行性疾病,主要表现主要表现l 为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身l 体失去柔软性，变得僵硬；体失去柔软性，变得僵硬；l 种疾病，故被命名为帕金森病；种疾病，故被命名为帕金森病；l James ParkinsonEassy on the Shaking Palsy；l 我国中医早在黄帝内经中就有记载；孙一奎在赤我国中医早在黄帝内经中就有记载；孙一奎在赤l 水玄珠水玄珠1584年中记载年中记载“颤振症：颤振者，人病颤振症：颤振者，人病手手l 足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风风l 之象也。之象也。l 从从1997年开场，世界卫生组织将帕金森医生的生日年开场，世界卫生组织将帕金森医生的生日4l 月月11日确定为日确定为“世界帕金森病日世界帕金森病日。2021/1/122 帕金森病现状 发病率高发病率高 病程长，病症复杂多样 病因不清楚病因不清楚 诊断断难 治治疗难2021/1/123 发病率高 帕金森病发病率在所有神经退行性疾病中排名第二帕金森病发病率在所有神经退行性疾病中排名第二 仅次于老年性痴呆；仅次于老年性痴呆；我国我国60岁以上人群中发病率约为岁以上人群中发病率约为1.7%；世界帕金森病患者世界帕金森病患者400万，我国帕金森病患者万，我国帕金森病患者200万万 世界帕金森病患者半数在中国；世界帕金森病患者半数在中国；每年新发每年新发10万例万例2021/1/124 病因不清楚 目前目前认为认为与与环环境因素、境因素、遗传遗传因素和老因素和老龄龄化因素相关，但三者互相作用的分子病理机制仍不化因素相关，但三者互相作用的分子病理机制仍不非常清楚，需要非常清楚，需要进进一步研究一步研究1)1)环环境因素：上世境因素：上世纪纪8080年代初，年代初，发现发现多巴胺神多巴胺神经经毒素毒素(如如MPP+)MPP+)在人和在人和动动物模型中可引起帕金森病病症；物模型中可引起帕金森病病症；9090年代年代发现发现除草除草剂剂和和杀杀虫虫剂剂如百草枯如百草枯 ParaquatParaquat、鱼鱼藤藤酮酮 RotenoneRotenone、代森、代森锰锰 ManebManeb 等与帕金森病等与帕金森病发发病病严严密关密关联联；2)2)遗传因素：大多数帕金森病患者是散因素：大多数帕金森病患者是散发的，但的，但10-15%10-15%的帕金森病患者有的帕金森病患者有家族史。研究家族史。研究发现，少数家族性帕金森病患者与，少数家族性帕金森病患者与alpha-synucleinalpha-synuclein基因的突基因的突变有关，有关，证明了明了遗传因素在帕金森病因素在帕金森病发病中的重要作用。到目前病中的重要作用。到目前为止止,已定已定位了位了1515个帕金森病相关基因位点，个帕金森病相关基因位点，鉴定了定了1010个致病基因，包括：个致病基因，包括：alpha-alpha-synucleinsynuclein，parkinparkin，PINK1PINK1，DJ-1DJ-1，LRRK2LRRK2，ATP13A2ATP13A2，FBXO7FBXO7，PLA2G6PLA2G6，UCHL-1UCHL-1，HtrA2HtrA2和和GIGYF2GIGYF2。这些基因突些基因突变有的有的导致帕金森病致帕金森病发生，有的与疾生，有的与疾病易感性相关病易感性相关;2021/1/125 帕金森综合症往往有明确的病因帕金森综合症往往有明确的病因常常见以下几以下几类：(1)(1)中毒：煤气中毒；中毒：煤气中毒；(2)(2)感染：甲型感染：甲型脑炎；炎；(3)(3)药物：抗精神病物：抗精神病药物吩物吩噻嗪类，丁，丁酰类(4)(4)脑动脉硬化：脉硬化：脑干、基底干、基底节多个小的多个小的脑梗死灶梗死灶 .2021/1/126 帕金森病的病理改变帕金森病的病理改变 位于中脑部位“黑质中的细胞发生病理性改变，多巴胺合成减少，抑制乙酰胆碱功能降低，乙酰胆碱兴奋作用相对增强,两者失衡结果便出现帕金森病病症。正常人正常人帕金森病病人帕金森病病人2021/1/127 帕金森病影响寿命吗帕金森病影响寿命吗？帕金森病本身不是一种致命的疾帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命；病，一般不影响寿命；假如患者没有得到及假如患者没有得到及时和合理的和合理的治治疗，很容易，很容易导致身体机能下降致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出，甚至生活不能自理，最后出现各种并各种并发症，如肺炎、泌尿系感症，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，从而染、骨折等，从而严重影响患者重影响患者的生活的生活质量。量。2021/1/128病症复杂多样病症复杂多样 运动障碍病症运动障碍病症主要病症主要病症非运动障碍病症非运动障碍病症 次要病症次要病症震颤震颤僵直僵直运动缓慢运动缓慢姿势及平衡障碍姿势及平衡障碍认知障碍认知障碍抑郁抑郁疼痛疼痛嗅觉缺失嗅觉缺失睡眠障碍睡眠障碍植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱2021/1/129帕金森病常见病症帕金森病常见病症2021/1/1210 帕金森病常见病症帕金森病常见病症2021/1/1211 帕金森病常见病症帕金森病常见病症2021/1/1212 治疗难治疗难u 19世纪世纪 20世纪世纪40年代年代 无医可治无医可治u 20世纪世纪40年代起年代起 非准确手术开颅手术非准确手术开颅手术u 有效，并发症严重有效，并发症严重u 1968年左旋多巴问世年左旋多巴问世 药物治疗时代药物治疗时代u 短期有效，长期副作用短期有效，长期副作用大大u 20世纪世纪90年代年代 立体定向手术微创手术立体定向手术微创手术u 有效，仍有并发症有效，仍有并发症u 20世纪末世纪末 准确立体定向手术准确立体定向手术u 对非运动病症疗效差对非运动病症疗效差u 21世纪世纪 药物药物+手术手术 综合治疗综合治疗u 全面进步生命质量全面进步生命质量2021/1/1213帕金森病治疗目的帕金森病治疗目的到目前为止，人类并不能阻止帕金森病到目前为止，人类并不能阻止帕金森病的病理进程的病理进程治疗的目的在于缓解、改善病症，让患治疗的目的在于缓解、改善病症，让患者到达正常人的生活程度。者到达正常人的生活程度。2021/1/1214全军功能神经外科的奉献全军功能神经外科的奉献 1997年，国内最先引进微电极导向技术年，国内最先引进微电极导向技术 1999年，创立了年，创立了“微电极边界定位法微电极边界定位法1999年，国内率先施行脑起搏器植入手术中心之一年，国内率先施行脑起搏器植入手术中心之一2002年，首次提出帕金森病治疗的新形式年，首次提出帕金森病治疗的新形式2021/1/121512234关注患者情绪关注患者情绪准确调整药物准确调整药物 适时高精度定向手术适时高精度定向手术专业的康复训练专业的康复训练2021/1/1216 药物治疗药物治疗？替代多巴胺：左旋多巴；替代多巴胺：左旋多巴；美多巴美多巴 复方左旋多巴复方左旋多巴：左旋多巴左旋多巴+苄丝肼苄丝肼 增增强强多巴胺能作用：多巴胺能作用：1 1 多巴胺受体冲多巴胺受体冲动动剂剂 森福森福罗罗 泰舒达泰舒达 溴溴隐隐亭亭 2 2 多巴脱多巴脱羧羧酶酶抑制抑制剂剂 卡比多巴卡比多巴 息宁息宁 卡左双多巴控卡左双多巴控释释片片 ：左旋多巴左旋多巴+卡比多巴卡比多巴 抗胆碱能抗胆碱能药药物：物：安坦安坦 其他其他 ：1 1 COMT COMT 抑制抑制剂剂 珂丹珂丹 2 2 抗病毒抗病毒药药 金金刚烷刚烷胺胺2021/1/1217 药物治疗原则药物治疗原则长期服药、控制病症；长期服药、控制病症；对证用药、辨证加减；对证用药、辨证加减；最小剂量、最正确效果；最小剂量、最正确效果；权衡利弊、结合用药；权衡利弊、结合用药；2021/1/1218帕金森病患者对左旋多巴的反响分五个阶段：帕金森病患者对左旋多巴的反响分五个阶段：第一第一阶段：段：“蜜月期，蜜月期，疗效效稳定而持久；定而持久；第二第二阶段：段：药效减退；效减退；第三第三阶段：影响睡眠段：影响睡眠,有有“晨僵晨僵现象象,可能有脚的可能有脚的痉 挛或肌或肌张力异常力异常,通常在病症通常在病症严重的一重的一侧；第四第四阶段：段：剂末末现象；象；第五第五阶段：段：频繁繁发生生药效减退，出效减退，出现开关及开关及剂末末现 象，并伴有明象，并伴有明显的的“异异动症症;一般来一般来讲，左旋多巴的，左旋多巴的“蜜月期蜜月期为5 5年左右，此后便出年左右，此后便出现疗效减退、效减退、病症波病症波动和异和异动症等并症等并发症。症。2021/1/1219帕金森病非运动病症的药物治疗帕金森病非运动病症的药物治疗便秘：聚乙二醇福松：可能有用便秘：聚乙二醇福松：可能有用胃肠道不适：多潘立酮吗丁啉：可能有用胃肠道不适：多潘立酮吗丁啉：可能有用尿频尿急尿频尿急:托特罗定：尚难确定托特罗定：尚难确定流涎：流涎：BTX-A/B:临床有用临床有用帕金森病精神病症：氯氮平：临床有用帕金森病精神病症：氯氮平：临床有用 喹硫平：尚难以确定喹硫平：尚难以确定 奥氮平：无用奥氮平：无用帕金森病抑郁：普拉克索：有效帕金森病抑郁：普拉克索：有效 三环类抗抑郁药：可能有效或证据缺乏三环类抗抑郁药：可能有效或证据缺乏 5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂;均为证据缺乏均为证据缺乏 多奈哌齐、加兰他敏、美金刚：证据缺乏多奈哌齐、加兰他敏、美金刚：证据缺乏2021/1/1220 我合适承受手术治疗吗？我合适承受手术治疗吗？原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 药物疗效已逐渐下降或出现副作用 疾病已开场影响正常工作和生活 符合上述标准，曾经承受过其他立体定 向手术的病人 病人及其家庭对手术期望值的理解 2021/1/1221 手术治疗手术治疗？脑起搏器手术治疗脑起搏器手术治疗(DBS)；立体定向毁损手术；立体定向毁损手术；2021/1/1222 什么是脑起搏器手术？什么是脑起搏器手术？又叫脑深部电刺激术，通过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病病症的异常脑神经信号，从而控制帕金森病的病症，使病人恢复自如活动和自理才能。2021/1/1223脑起搏器的优越性，为什么毁损手术逐渐废脑起搏器的优越性，为什么毁损手术逐渐废弃？弃？不毁损，对脑内核团的构造可到达“无创“，可行双侧手术；可逆，可调节，术后可根据病情变化和副反响 程度，通过皮下脉冲发生器施行可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效，减 少并发症；2021/1/1224 脑起搏器的突出优点脑起搏器的突出优点 疗疗效持效持续时间长续时间长、可逆、可、可逆、可调节调节，双双侧侧手手术术平安。平安。2021/1/1225 脑起搏器的组成脑起搏器的组成植入电极延伸导线脉冲发生器2021/1/1226脑起搏治疗的过程？脑起搏治疗的过程？脑起搏治疗脑起搏治疗医生检查、评估医生谈话固定头架MRI/CT检查术中测试电极植入术后程控术后评估正常工作、生活2021/1/12272021/1/12282021/1/12292021/1/12302021/1/12312021/1/12322021/1/12332021/1/1234脑起搏器治疗帕金森病的脑起搏器治疗帕金森病的进展进展2021/1/1235脑起搏器手术后需要还是不需要药物治疗脑起搏器手术后需要还是不需要药物治疗u脑起搏器术后清醒即可给予抗帕金森病药物治疗；脑起搏器术后清醒即可给予抗帕金森病药物治疗；u术后初始用药按术前方案；术后初始用药按术前方案；u术后一月即可减少服药数量及种类，大多数在术后术后一月即可减少服药数量及种类，大多数在术后u 三个月三个月-半年进展药物调整；半年进展药物调整；u脑起搏器术后左旋多巴日等效当量减少脑起搏器术后左旋多巴日等效当量减少20%-70%20%-70%；u脑起搏器术后长期随访最常合用的药物是复方多巴脑起搏器术后长期随访最常合用的药物是复方多巴u 制剂及多巴胺受体冲动剂，单用或结合使用。制剂及多巴胺受体冲动剂，单用或结合使用。2021/1/1236关于干细胞治疗帕金森病关于干细胞治疗帕金森病p可以有效缓解帕金森病病症，且在不断改进中；可以有效缓解帕金森病病症，且在不断改进中；p与现有帕金森病治疗手段比较，干细胞目前无临与现有帕金森病治疗手段比较，干细胞目前无临p 床应用的竞争优势；床应用的竞争优势；p需要警觉干细胞治疗帕金森病有诱导异动症和肿需要警觉干细胞治疗帕金森病有诱导异动症和肿 瘤形成瘤形成的风险。的风险。2021/1/1237医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱