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内分泌篇病电子版内分泌腺内分泌腺2020/11/32020/11/32 2内分泌腺内分泌系统内分泌腺内分泌系统内分泌腺：内分泌腺：主主要要的的内内分分泌泌腺腺：脑脑垂垂体体、甲甲状状腺腺、甲甲状旁腺、胸腺、胰岛、肾上腺、性腺等。状旁腺、胸腺、胰岛、肾上腺、性腺等。2020/11/32020/11/33 32020/11/32020/11/34 4激素激素激素：是内分泌细胞释放的具有高效能的有机物。激素：是内分泌细胞释放的具有高效能的有机物。激素的一般生理作用激素的一般生理作用:1)维持内环境的稳态维持内环境的稳态2)调节新陈代谢调节新陈代谢3)调节机体生长和发育调节机体生长和发育4)调控生殖过程调控生殖过程2020/11/32020/11/35 5糖尿病糖尿病人类健康的甜蜜杀手人类健康的甜蜜杀手2020/11/32020/11/36 6一、定义一、定义糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。起的临床综合征。因因胰岛素分泌绝对或相对不足胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以临床以高血糖高血糖为主要共同标志，久病可引起多为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。个系统损害。2020/11/32020/11/37 7二、糖尿病分类二、糖尿病分类（一）型糖尿病型糖尿病（二）型糖尿病型糖尿病（三）妊娠糖尿病（三）妊娠糖尿病（四）其他类型糖尿病（四）其他类型糖尿病我们重点学习我们重点学习型糖尿病糖尿病型糖尿病糖尿病2020/11/32020/11/38 8三、糖尿病病因和发病机制三、糖尿病病因和发病机制（一）（一）型糖尿病型糖尿病1、遗传易感性、遗传易感性2、病毒感染、病毒感染3、自身免疫、自身免疫2020/11/32020/11/39 9（二）（二）型糖尿病型糖尿病1、遗传、环境因素及异质性；、遗传、环境因素及异质性；2、胰岛素抵抗和作用不足；、胰岛素抵抗和作用不足；3、葡萄糖毒性作用；、葡萄糖毒性作用；4、肥胖；肥胖；5、都市化生活、感染、都市化生活、感染、多次妊娠等多次妊娠等。2020/11/32020/11/31010 代谢紊乱综合征：代谢紊乱综合征：三多：多饮、多尿、多食；三多：多饮、多尿、多食；一少：体重下降。一少：体重下降。原因：原因：1、多尿、多饮：多尿、多饮：血糖升高引起渗透性利尿作用。血糖升高引起渗透性利尿作用。2、多食：多食：为了补偿损失的糖分，维持机体活动，为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食。需要多进食。3、乏力、体重下降：乏力、体重下降：葡萄糖不能利用，蛋白质葡萄糖不能利用，蛋白质 和和 脂肪消耗增加。脂肪消耗增加。四、糖尿病的临床表现四、糖尿病的临床表现2020/11/32020/11/31111四、糖尿病的临床表现四、糖尿病的临床表现并发症和伴发症并发症和伴发症1、急性并发症、急性并发症（1）酮症酸中毒：）酮症酸中毒：多尿、烦渴、烂苹果呼气多尿、烦渴、烂苹果呼气（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：）高渗性非酮症糖尿病昏迷：血糖极高：血糖极高：33.366.6mmol/l2020/11/32020/11/312122、慢性并发症：、慢性并发症：（1）大血管病变大血管病变：冠心病、脑血管病、坏疽等；：冠心病、脑血管病、坏疽等；（2）微血管病变微血管病变：肾病、视网膜病、心肌病；：肾病、视网膜病、心肌病；（3）神神 经经 病病 变变：发病率：发病率50以上。肢体麻木、以上。肢体麻木、针刺、灼热感针刺、灼热感（4）眼眼 部部 病病 变变：白内障、青光眼、屈光改变等：白内障、青光眼、屈光改变等（5）皮肤皮肤及其他病变：面色红润、搔痒、及其他病变：面色红润、搔痒、紫绀、瘀斑、溃疡、紫绀、瘀斑、溃疡、四、糖尿病的临床表现四、糖尿病的临床表现2020/11/32020/11/31313糖糖尿尿病病常常见见并并发发症症汇汇总总2020/11/32020/11/314142020/11/32020/11/31515末梢神经损害末梢神经损害感觉缺失感觉缺失末梢神经神经系统病变末梢神经神经系统病变2020/11/32020/11/31616家庭病床治疗家庭病床治疗糖尿病足糖尿病足2020/11/32020/11/31717糖尿病中期眼底糖尿病中期眼底糖尿病晚期期眼底糖尿病晚期期眼底正正常常眼眼底底2020/11/32020/11/31818糖糖尿尿病病患患者者的的骨骨损损坏坏2020/11/32020/11/319192020/11/32020/11/32020五五.糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 正常：正常：空腹血糖空腹血糖 3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/L 餐后餐后2h 7.8 mmol/L2h 7.8 mmol/L 糖尿病：空腹血糖糖尿病：空腹血糖 7.0 mmol/L7.0 mmol/L 任何一次任何一次 11.1mmol/L11.1mmol/L 糖耐量餐后糖耐量餐后2h11.1mmol/L2h11.1mmol/L 2020/11/32020/11/32121 教育治疗教育治疗 药物治疗药物治疗 饮食治疗饮食治疗自我监测自我监测 运动治疗运动治疗六六.糖尿病糖尿病“五套马车五套马车”综合治疗综合治疗2020/11/32020/11/322221.糖尿病教育通过教育了解病情通过教育了解病情自我管理自我管理2020/11/32020/11/323232.运动治疗的意义增强胰岛素敏感性，明显降低血糖增强胰岛素敏感性，明显降低血糖促进脂肪、胆固醇的利用及分谢，降低血脂促进脂肪、胆固醇的利用及分谢，降低血脂增加心、肺功能，降低血压增加心、肺功能，降低血压增强体力和运动能力增强体力和运动能力减轻精神压力减轻精神压力预防骨质疏松预防骨质疏松2020/11/32020/11/32424运动治疗的原则有氧运动有氧运动适量、中度适量、中度个体化个体化2020/11/32020/11/325253.药物治疗口服降糖药口服降糖药胰岛素胰岛素胰岛素的类似物胰岛素的类似物2020/11/32020/11/326264.自我监测指标：体重、血糖、血压、血脂、指标：体重、血糖、血压、血脂、血液粘度血液粘度 等等最主要是血糖的监测最主要是血糖的监测2020/11/32020/11/327275.5.饮食治疗的基本原则饮食治疗的基本原则控制每日摄入的总热量，以达到或维持理想体重控制每日摄入的总热量，以达到或维持理想体重平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质高纤维膳食高纤维膳食减少食盐摄入减少食盐摄入2020/11/32020/11/32828糖尿病患者的食物选择糖尿病患者的食物选择谷类食物谷类食物鸡鸭鱼肉虾、蛋、豆等鸡鸭鱼肉虾、蛋、豆等蔬菜蔬菜水果水果烹调用油以及坚果类烹调用油以及坚果类2020/11/32020/11/32929七七.糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治营养治疗的目的营养治疗的目的饮食治疗原则饮食治疗原则糖尿病患者食物的选择糖尿病患者食物的选择2020/11/32020/11/33030 1.1.纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 2.2.减轻胰岛负荷减轻胰岛负荷 3.3.改善整体的健康水平改善整体的健康水平 4.4.有利于减肥有利于减肥 5.5.降低餐后高血糖降低餐后高血糖 6.6.有利于防治并发症有利于防治并发症 (一一)营养防治目的营养防治目的2020/11/32020/11/33131(二二)营养治疗原则营养治疗原则1 1、合理控制总热能，维持标准体重、合理控制总热能，维持标准体重 标准体重（标准体重（KgKg）身高（）身高（cmcm）105105 肥胖：肥胖：体重体重2020标准值标准值 消瘦：消瘦：体重体重2020标准值标准值 2020/11/32020/11/33232 体重计算和评价体重计算和评价体质指数（体质指数（BMIBMI）体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）2 2 18.5 30 30 为肥胖为肥胖 2020/11/32020/11/33333 碳水化合物占总热能碳水化合物占总热能50506060，粗细粮搭配。，粗细粮搭配。限制双糖和单糖及其制成制品。限制双糖和单糖及其制成制品。多选用缓慢释放能量的食物。多选用缓慢释放能量的食物。2 2、在控制总热能基础上，给予碳水化合物、在控制总热能基础上，给予碳水化合物2020/11/32020/11/33434 脂肪占总热能脂肪占总热能30%30%，减少饱和脂肪酸。，减少饱和脂肪酸。适当增加多不饱和脂肪酸，多增加单不饱适当增加多不饱和脂肪酸，多增加单不饱 和脂肪酸和脂肪酸 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油、少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油、油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心3 3、选用低脂肪，低饱和脂肪酸，低胆固醇饮食、选用低脂肪，低饱和脂肪酸，低胆固醇饮食2020/11/32020/11/335354、提高优质蛋白摄入量、提高优质蛋白摄入量占总热能占总热能占总热能占总热能152020，每天摄入量：，每天摄入量：，每天摄入量：，每天摄入量：成人成人成人成人1.21.21.5g/kg.d1.5g/kg.d；老人、儿童、孕妇老人、儿童、孕妇老人、儿童、孕妇老人、儿童、孕妇1.51.52.0g/kg.d2.0g/kg.d。以奶类、蛋类、鱼类、肉类、豆类为主要来源。以奶类、蛋类、鱼类、肉类、豆类为主要来源。以奶类、蛋类、鱼类、肉类、豆类为主要来源。以奶类、蛋类、鱼类、肉类、豆类为主要来源。注：伴有肾功能不全时要限制蛋白质摄入量注：伴有肾功能不全时要限制蛋白质摄入量注：伴有肾功能不全时要限制蛋白质摄入量注：伴有肾功能不全时要限制蛋白质摄入量。2020/11/32020/11/33636 5 5、适量摄入膳食纤维、适量摄入膳食纤维 降糖、降脂、防止便秘、减肥、预防降糖、降脂、防止便秘、减肥、预防 癌症等癌症等 供给量供给量202030g/d30g/d，最好与碳水化合物同时摄入，最好与碳水化合物同时摄入 多食可溶性膳食纤维多食可溶性膳食纤维 如：苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、如：苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草莓蘑菇、草莓 2020/11/32020/11/337372020/11/32020/11/33838 6 6、提高及丰富维生素和矿物质的摄入、提高及丰富维生素和矿物质的摄入抗氧化维生素：抗氧化维生素：维生素维生素C C、维生素、维生素E E、-胡萝卜素胡萝卜素B B族维生素：族维生素：维生素维生素B1B1、B2B2、B6B6、B12B12 矿物质：矿物质：铬、硒、钙、镁、锌、铜等铬、硒、钙、镁、锌、铜等 2020/11/32020/11/339397.7.限制酒类限制酒类限制酒类限制酒类8 8、控制进食次数和时间、控制进食次数和时间、控制进食次数和时间、控制进食次数和时间 定时定量，将全天食物平均分配定时定量，将全天食物平均分配 一日一日一日一日3 3餐：餐：餐：餐：1/51/5、2/52/5、2/5 46 6餐：上午餐：上午餐：上午餐：上午10点、下午点、下午3 3点、睡前点、睡前点、睡前点、睡前 注：糖尿病人可以吃零食，零食最好作为加餐食用。可注：糖尿病人可以吃零食，零食最好作为加餐食用。可注：糖尿病人可以吃零食，零食最好作为加餐食用。可注：糖尿病人可以吃零食，零食最好作为加餐食用。可选水果、坚果（核桃等）、牛奶、黄瓜等。选水果、坚果（核桃等）、牛奶、黄瓜等。选水果、坚果（核桃等）、牛奶、黄瓜等。选水果、坚果（核桃等）、牛奶、黄瓜等。2020/11/32020/11/34040Diabetes糖尿病糖尿病2020/11/32020/11/341412020/11/32020/11/342422020/11/32020/11/343432020/11/32020/11/34444医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱