疫苗与预防接种的诊断与处理.pptx

疫苗与疫苗与预防接种的防接种的诊断与断与处理理前言前言l接种疫苗的效果和危险性一直有争论接种疫苗的效果和危险性一直有争论l预防接种的反应将随着疫苗可预防疾病对人们预防接种的反应将随着疫苗可预防疾病对人们的威胁减小，更多地得到人们的关注。的威胁减小，更多地得到人们的关注。l至今生产的生物制品或药品没有一种是百分之至今生产的生物制品或药品没有一种是百分之百地安全和百分之百地有效。百地安全和百分之百地有效。l一些非常罕见的与疫苗相关的不良反应事件时一些非常罕见的与疫苗相关的不良反应事件时有发生。有发生。l证实反应的因果关系较困难证实反应的因果关系较困难 概念概念疫苗和预防接种疫苗和预防接种疫苗：药品的一种疫苗：药品的一种预防接种：一种行为预防接种：一种行为预防接种反应预防接种反应 -疫苗接种不良反应疫苗接种不良反应 -疫苗接种不良事件疫苗接种不良事件 -疫苗接种异常反应疫苗接种异常反应 实际上以上三者在外延上存在明显差异，在内涵实际上以上三者在外延上存在明显差异，在内涵之间也有相互重叠交叉。之间也有相互重叠交叉。概念概念 预防接种不良反应：预防接种不良反应：（Adverse Events Following ImmunizationAdverse Events Following Immunization，AEFIAEFI）传统定义：传统定义：接种疫苗后，机体在产生有益的免疫反应接种疫苗后，机体在产生有益的免疫反应的同时或之后，发生了与免疫接种有关的对机体有的同时或之后，发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应。表现出一些临床症状和体征。损害的反应。表现出一些临床症状和体征。新定义：新定义：预防接种后发生的，可能与预防接种有关的预防接种后发生的，可能与预防接种有关的健康损害。健康损害。群体性群体性AEFIAEFI：是指两个以上相同或类似反应在时间、是指两个以上相同或类似反应在时间、地区和地区和/或接种的疫苗方面相关。（或接种的疫苗方面相关。（WHOWHO称聚集反应）称聚集反应）概念概念 疫苗接种不良事件疫苗接种不良事件（WHOWHO，关于疫苗安全的补充信息，关于疫苗安全的补充信息，20002000）对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。包包括括并并非非由由疫疫苗苗引引起起、但但错错误误地地与与之之联联系系起起来来的的并并发发事件。事件。由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后 发发生的事件，产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被生的事件，产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被视为不良事件。但在调查之后，可能会发现这种事件并不视为不良事件。但在调查之后，可能会发现这种事件并不是疫苗造成的。是疫苗造成的。只要是接种疫苗后发生的与接种疫苗有关或无关的一切情只要是接种疫苗后发生的与接种疫苗有关或无关的一切情况都可视为疫苗接种后不良事件况都可视为疫苗接种后不良事件概念概念异常反应：异常反应：指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。药品不良反应。以下因素不属于：以下因素不属于：疫苗本身因素、疫苗质量不合疫苗本身因素、疫苗质量不合格；违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使格；违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；受用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；受种者偶合发病；受种者未如实提供健康状况和接种者偶合发病；受种者未如实提供健康状况和接种禁忌，接种后受种者原有疾病急性复发或者病种禁忌，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；个体或者群体的心因性反应。情加重；个体或者群体的心因性反应。对异常反应定义的解释必须使用合格疫苗必须使用合格疫苗(正式批准注册、正式批准注册、通过批质量检通过批质量检验验,获得生物制品批签发合格证、获得生物制品批签发合格证、流通渠道、流通渠道、在有效期内使用、在有效期内使用、疫苗冷藏储运符合要求）疫苗冷藏储运符合要求）必须实施规范性操作（必须实施规范性操作（接种单位和工作人员经过接种单位和工作人员经过资质认证、资质认证、正确选择接种对象、正确选择接种对象、接种操作符合规接种操作符合规范、实施安全注射）范、实施安全注射）发发生生的的概概率率极极低低、对对受受种种者者机机体体组组织织器器官官、功功能能等等造造成成损损害害、事事件件相相关关的的各各方方均均无无责责任任的的药药品品不不良反应良反应预防接种不良反应的因素预防接种不良反应的因素疫苗本质因素疫苗本质因素使用的因素使用的因素个体因素个体因素 疫苗本质因素疫苗本质因素生生物物学学特特性性：菌菌株株、毒毒株株、如如全全菌菌体体苗苗所所含含的的内内毒毒素素、活活疫疫苗苗残残存存毒毒力力及及其其毒毒力力恢恢复复,活活疫疫苗苗在在体体内内复复制制繁繁殖殖引引起起类类似似度度自自然然感感染染的的临临床床症症状状，灭灭活苗残留的化学菌体成分活苗残留的化学菌体成分-局部或全身反应局部或全身反应.生产工艺：纯度与均匀度生产工艺：纯度与均匀度 培养基成分：动物血清、动物组织培养基成分：动物血清、动物组织 细胞残片细胞残片 小牛血清小牛血清变态反应变态反应 附附加加物物质质：佐佐剂剂，稳稳定定剂剂，防防腐腐剂剂如如石石炭炭酸酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。疫苗使用的因素疫苗使用的因素对象选择不当、禁忌症掌握不严、对象选择不当、禁忌症掌握不严、接种部位错误、剂量不正确、途径不妥、接种部位错误、剂量不正确、途径不妥、疫苗未疫苗未摇匀摇匀 此类大都属接种工作人员责任心不强造成，只要类大都属接种工作人员责任心不强造成，只要严格遵守操作规程，完全可以避免。严格遵守操作规程，完全可以避免。个体因素：个体因素：l健健康康状状况况：过过敏敏体体质质易易发发生生变变态态反反应应、病病理理生生理状态理状态l精神因素：紧张、体质衰弱、低血糖精神因素：紧张、体质衰弱、低血糖晕厥晕厥l免疫功能缺陷：疫苗播散性全身感染免疫功能缺陷：疫苗播散性全身感染疫苗不良反应疫苗不良反应包括包括一般反应一般反应和和异常反应异常反应两种：两种：l一般反应：一般反应：由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。一般反应的特点：一般反应的特点：反应程度局限在一定限度内，除个别人因反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微；机体差异反应略重外，多属轻微；反应过程是一过性的而不是持久性的；反应过程是一过性的而不是持久性的；反应不会引起不可恢复的组织器官损害，反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外)；无后遗症。无后遗症。常见预防接种不良反应的分类常见预防接种不良反应的分类1.1.按特异性按特异性 非特异性：发热、炎症、结缔组织增生、无菌性化脓、非特异性：发热、炎症、结缔组织增生、无菌性化脓、精神反应等精神反应等 特异性：生物学、免疫学特异性：生物学、免疫学2.2.按临床表现按临床表现 局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、关节、关节、淋巴系统淋巴系统3.3.按反应性质按反应性质 类型（类型（1 1）：一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、）：一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、事故事故 类型（类型（2 2）：一般反应、异常反应、合并症）：一般反应、异常反应、合并症4.4.按发生原因按发生原因 类型（类型（1 1）：疫苗诱导、实施错误、偶合、诱发）：疫苗诱导、实施错误、偶合、诱发 类型（类型（2 2）：疫苗反应、实施差错、偶合症、注射反应）：疫苗反应、实施差错、偶合症、注射反应 （精神性）、原因不明（精神性）、原因不明WHOWHO分类分类l疫苗反应疫苗反应 由疫苗固有的性质所引起由疫苗固有的性质所引起 l实施差错实施差错-在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误所引起的所引起的l偶合症偶合症-预防接种后发生但不是预防接种所引起的预防接种后发生但不是预防接种所引起的(偶偶合相关合相关)l注射反应注射反应-注射时导致的焦虑和疼痛，不是疫苗引起的注射时导致的焦虑和疼痛，不是疫苗引起的l原因不明原因不明-原因难以确定原因难以确定一般认为在接种后发生医疗事件肯定是由接种而引起的，一般认为在接种后发生医疗事件肯定是由接种而引起的，但是大多数此类事件实际上只是巧合。有时操作不规范但是大多数此类事件实际上只是巧合。有时操作不规范（是可以防止发生）也许是个原因。（是可以防止发生）也许是个原因。常见、轻微不良反应发生率常见、轻微不良反应发生率局部反应局部反应(痛痛,肿肿,红红)发热发热38C易怒易怒,不舒服不舒服&全身症状全身症状BCG90-95%-Hib5-15%2-10%-HepB成人成人:15%;儿童儿童:5%-Measles/MMR10%5-15%5%rashPolio(OPV)-1%1%*Tetanus10%*10%25%DTP(pertussis)Upto50%Upto50%Upto55%*随着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达随着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达50-85%。*症状包括腹泻、头痛与症状包括腹泻、头痛与/或肌肉痛。或肌肉痛。罕见、严重反应发生率罕见、严重反应发生率BCGHibHepB麻疹麻疹/MMR/MR化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎BCG骨炎骨炎播散性播散性BCG感染感染1,000到到10,000分之一分之一3,000到到1亿分之一亿分之一百万分之一百万分之一不详不详过敏性反应过敏性反应6-900,000分之分之1发热发热血小板减少症血小板减少症(血小板降低血小板降低)严重过敏严重过敏过敏过敏脑病脑病3,000分之一分之一30,000分之一分之一100,000分之一分之一百万分之一百万分之一百万分之一百万分之一反应反应发病率发病率严重但罕见的不良反应严重但罕见的不良反应反应反应发生率发生率脊灰脊灰(OPV)疫苗相关脊灰病例疫苗相关脊灰病例首剂、成人、免疫抑制高危首剂、成人、免疫抑制高危23百万分之一百万分之一1in750,000firstdosecomparedto1in5.1millionforsubsequentdoses臂丛神经炎臂丛神经炎过敏过敏破伤风破伤风百日咳百日咳(DTP-全细胞全细胞)持续性尖叫持续性尖叫乱抓乱抓无力、反应减弱、发作无力、反应减弱、发作(HHE)过敏过敏脑病脑病(注注:危险可能为危险可能为0)0.5-1in100,0001in100,000to1in2,500,0001in15to1in1,0001in1,750to1in12,5001in1,000to1in33,0001in50,0000-1in1million常见接种常见接种一般反应一般反应及其处置原则及其处置原则预防接种一般反应预防接种一般反应是是指指在在预预防防接接种种后后发发生生的的，由由疫疫苗苗本本身身所所固固有有的的特特性性引引起起的的，对对机机体体只只会会造造成成一一过过性性生生理理功功能能障障碍碍的的反反应应，主主要要有有发发热热和和局局部部红红肿肿，同同时时可可能能伴伴有有全全身身不不适适、倦倦怠怠、食食欲欲不不振振、乏乏力力等等综合症状。综合症状。常见接种常见接种一般反应一般反应及其处置原则及其处置原则全身反应全身反应发热反应：轻度（发热反应：轻度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和（）和（38.638.6）l时间：灭活疫苗时间：灭活疫苗5 56 6小时或小时或2424小时左右体温小时左右体温，一，一般般1 12 2天，很少超过天，很少超过3 3天。个别天。个别2 24 4小时即有体温小时即有体温升高，升高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。减毒活疫天。减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别麻疹疫苗种后苗后出现发热反应的时间稍晚，个别麻疹疫苗种后6 61010天内出现中度发热，类似轻型麻疹。天内出现中度发热，类似轻型麻疹。l部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等，一般持续肠道症状等，一般持续1 12 2天。天。治疗治疗l加加强强观观察察，一一般般不不需需任任何何处处理理，必必要要时时适适当当休休息息，多多喝喝开开水水，注注意意保保暖暖，防防止止继发其它疾病。继发其它疾病。l 严严重重者者作作对对症症处处理理。高高热热、头头痛痛可可给给解解热热镇镇痛痛药药，腹腹痛痛者者服服颠颠茄茄片片；腹腹泻泻可可服服吸吸附附或或收收敛敛药药，如如矽矽炭炭银银或或次次碳碳酸酸铋铋，每日每日2 23 3次。次。l高高热热不不退退或或伴伴有有其其它它并并发发症症者者，应应密密切切观察病情，必要时送医院观察治疗。观察病情，必要时送医院观察治疗。局部反应局部反应l注射局部红肿浸润，分为弱反（注射局部红肿浸润，分为弱反（2.5cm2.5cm）；中反）；中反应（应（2.52.55.0cm5.0cm）；强反（）；强反（5.1cm5.1cm）有局部淋巴）有局部淋巴管管/淋巴结炎者为局部重反应。淋巴结炎者为局部重反应。l时间：大部分皮下疫苗数小时至时间：大部分皮下疫苗数小时至2424小时或稍后，小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径大，仅有少数人其直径5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在24244848小时逐小时逐步消退。步消退。l皮内接种卡介苗者，于皮内接种卡介苗者，于4 4周左右在局部出现红肿，周左右在局部出现红肿，以后化脓或溃疡，以后化脓或溃疡，3 35 5周结痂，形成疤痕。周结痂，形成疤痕。l部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。刺激结缔组织增生，形成硬结。治疗治疗l 轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。l 较较重重的的局局部部反反应应：热热敷敷，每每日日数数次次，每每次次10101515分钟，可助消肿，减少疼痛。分钟，可助消肿，减少疼痛。l卡介苗的局部反应不能热敷。卡介苗的局部反应不能热敷。l对对特特殊殊敏敏感感的的人人可可考考虑虑给给予予小小量量镇镇痛痛退退热热药，一般每天药，一般每天2 23 3次，连续次，连续1 12 2天即可天即可。常见疑似异常反应的诊治原则常见疑似异常反应的诊治原则无菌性脓肿无菌性脓肿l局部较大红晕、浸润，局部较大红晕、浸润，1 13 3周出现大小不等的硬周出现大小不等的硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色续数周至数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。周围皮肤呈紫红色。l溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。治疗治疗l轻者湿热敷促吸收，每日轻者湿热敷促吸收，每日3 35 5次，次，2020分钟分钟l无无菌菌性性脓脓肿肿未未破破溃溃前前有有波波动动感感，不不宜宜切切开开排排脓脓，防防感感染染或或久久不不愈愈合合，可可抽抽脓脓，注注入入适适量量抗生素。抗生素。l如如脓脓肿肿已已破破溃溃，或或发发生生潜潜行行型型脓脓肿肿而而空空腔腔，则则需需切切开开排排脓脓，必必要要时时还还需需扩扩创创，将将坏坏死死组组织剔除。织剔除。l有继发感染时，局部应用抗生素外科处理。有继发感染时，局部应用抗生素外科处理。热性惊厥热性惊厥l热热性性惊惊厥厥是是指指先先发发热热，后后有有惊惊厥厥，体体温温一一般般3838以以上，多发生在发热开始上，多发生在发热开始1212小时之内、体温骤升时。小时之内、体温骤升时。l发发作作突突然然，时时间间短短暂暂，肌肌肉肉阵阵发发痉痉挛挛，四四肢肢抽抽动动，两两眼眼上上翻翻，口口角角牵牵动动，牙牙关关紧紧闭闭，口口吐吐白白沫沫，呼呼吸吸不不规规则则或或暂暂停停，面面部部与与口口唇唇发发绀绀，可可伴伴有有短短暂暂的的意意识丧失，大小便失禁。识丧失，大小便失禁。l预预防防接接种种引引起起的的惊惊厥厥，多多数数只只发发生生1 1次次，发发作作持持续续数数分分钟钟，很很少少有有超超过过2020分分钟钟者者。有有些些儿儿童童可可表表现现为为多多次短暂惊厥。次短暂惊厥。l无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。l惊惊厥厥应应与与脑脑炎炎，脑脑膜膜炎炎，破破伤伤风风等等感感染染性性疾疾病病，以以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。治疗治疗l静静卧卧于于软软床床之之上上，用用纱纱布布缠缠裹裹的的压压舌舌板板使使口口张张开开，并并放放在在上上下下牙牙齿齿之之间间以以防防咬咬伤伤舌舌头头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。保持呼吸道通畅，必要时给氧。l止止痉痉，如如苯苯巴巴比比妥妥钠钠每每次次5 58mg/kg8mg/kg肌肌内内注注射射，也也可可用用10%10%水水合合氯氯醛醛，每每岁岁每每次次1ml1ml，灌灌肠。紧急情况下也可针剌人中。肠。紧急情况下也可针剌人中。l可用物理降温和药物治疗退热。可用物理降温和药物治疗退热。过敏反应过敏反应在在预预防防接接种种异异常常反反应应中中过过敏敏反反应应最最常常见见，它它是是受受同同一一种种抗抗原原（致致敏敏原原）再再次次刺刺激激后后出出现现的的一一种种免免疫疫病病理理反反应应，可可引引起起组组织织器器官官损损伤伤或或生生理理功功能能紊紊乱乱，临临床床表表现现多多样样化化，轻轻则则一一过过即即愈愈，重重则则救救治治不不及及时时或或措措施施不不当当可可危危及及生命。生命。过敏性休克过敏性休克属于属于型变态反应型变态反应临床表现：临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群.发发病病呈呈急急性性经经过过，一一般般在在输输入入抗抗原原（致致敏敏原原）后后数数分分钟钟至至1 1小小时时内内发发病病，出出现现胸胸闷闷、气气急急、面面色色潮潮红红、皮皮肤肤发发痒痒，全全身身出出现现皮皮疹疹，甚甚之之由由于于喉喉头头水水肿肿、支支气气管管痉痉挛挛而而导导致致呼呼吸吸困困难难、缺缺氧氧、紫紫绀绀，面面色色苍苍白白，四四肢肢冰冰冷冷，脉脉搏搏细细而弱，血压下降，呈昏迷状。而弱，血压下降，呈昏迷状。l过敏性休克很少见过敏性休克很少见(预防接种后发生率为预防接种后发生率为1/百万百万)l晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为头晕为过敏反应，反之亦然过敏反应，反之亦然l晕厥时给予肾上腺素是危险的晕厥时给予肾上腺素是危险的 及时有效的处理对于挽救生命至关重要及时有效的处理对于挽救生命至关重要过敏反应与晕厥的区别过敏反应与晕厥的区别 晕厥（晕厥（Faint）过敏反应（过敏反应（Anaphylaxis）病病因因血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后注射后注射后530分钟分钟皮皮肤肤苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿眼睑浮肿呼呼吸吸正常至深呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声响呼响呼吸（喘鸣吸（喘鸣)心血管心血管心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速低血压，心动过速胃肠道胃肠道恶心恶心/呕吐呕吐腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神神经经一过性意识丧失，一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好俯卧时应答良好处处 置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药 治疗治疗使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。立立即即皮皮下下或或静静脉脉注注射射1 1：1 1 000000肾肾上上腺腺素素0.50.51.0ml1.0ml，小小 儿儿 0.01ml/kg0.01ml/kg 次次，最最 大大 量量0.330.33（1/31/3支支）ml ml。必必要要时时重重复复注注射射，但但不不得得超过超过3 3次。次。吸氧、输液等。吸氧、输液等。基基层层单单位位作作上上述述处处理理后后，待待病病情情稍稍有有好好转转立立即即转转院院进进一一步步处处理理，或或至至少少留留观观1212小小时时，以以防防晚晚期过敏反应的出现。期过敏反应的出现。过敏性皮疹过敏性皮疹是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹隐疹”、“风疹块风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生。最为多见，接种后数小时以至数日发生。全全身身多多数数大大小小不不一一风风团团，有有的的互互相相融融合合成成片片，多多数数为为鲜鲜红红色色。较较大大风风团团中中央央可可呈呈苍苍白白色色。皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，此此起起彼彼伏伏，速速起起速速退退，消消退退后后不不留留痕痕迹迹。严重者融合成片，有奇痒。严重者融合成片，有奇痒。严严重重者者可可伴伴有有呼呼吸吸困困难难、哮哮鸣鸣、咽咽喉喉水水肿肿、声声音音嘶嘶哑哑、鼻鼻眼眼症症状状如如鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏、发发痒痒和和结结膜膜充充血、流泪、眼痒血、流泪、眼痒有有的的可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、腹腹痛痛；头头晕晕、头头痛痛、抽搐、意识丧失等神经系抽搐、意识丧失等神经系 统症状。统症状。过敏性皮疹过敏性皮疹l 麻麻疹疹、猩猩红红热热样样皮皮疹疹：常常见见于于接接种种后后3 37 7天天。色色鲜鲜红红或或暗暗红红。为为隆隆起起于于皮皮肤肤表表面面的的斑斑丘丘疹疹，可可见见于于耳耳后后、面面部部四四肢肢或或躯躯干干，多多少少不不均均，可可散散在在发发生或融合成片。生或融合成片。l 大大疱疱型型多多形形红红斑斑：接接种种疫疫苗苗后后6 68 8小小时时或或2424小小时时内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，并并伴伴发发热热，3 35 5天天后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，疱疱液液淡淡黄黄清清晰晰不不浑浑浊浊是是其其特特点点。有有些些可可伴伴同同侧侧淋淋巴巴结结肿肿大大。经经治疗均可痊愈，预后良好。治疗均可痊愈，预后良好。过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点脑膜炎出血点脑膜炎出血点脑膜炎出血点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。有惊厥，有出血疹。有惊厥，有出血疹。有惊厥，有出血疹。单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。童、成人均可发生。童、成人均可发生。童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期10-1510-1510-1510-15天，咽红，发热，惊天，咽红，发热，惊天，咽红，发热，惊天，咽红，发热，惊厥，皮疹约厥，皮疹约厥，皮疹约厥，皮疹约36363636小时退。小时退。小时退。小时退。肠道病毒感染肠道病毒感染肠道病毒感染肠道病毒感染 埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒11111111、4 4 4 4、16161616、19191919可出现斑丘疹（风疹可出现斑丘疹（风疹可出现斑丘疹（风疹可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊样），需经实验室确诊样），需经实验室确诊样），需经实验室确诊 柯柯柯柯蕯蕯蕯蕯奇病毒奇病毒奇病毒奇病毒柯柯柯柯蕯蕯蕯蕯奇病毒奇病毒奇病毒奇病毒A9A9A9A9、A16A16A16A16、A10A10A10A10、A5A5A5A5、A3A3A3A3和和和和B5B5B5B5感染出感染出感染出感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。过敏性皮疹的过敏性皮疹的治疗治疗l轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑明，也可用阿司咪唑(息斯敏息斯敏)或氯雷他定或氯雷他定(开瑞特开瑞特)等抗过敏治疗。等抗过敏治疗。l重症给予重症给予1:10001:1000肾上腺素，剂量见肾上腺素，剂量见“过敏性休克过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。l出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。l喉水肿者立即喷入或雾化吸入喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:10001:1000肾上腺素，并肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗可考虑皮质激素治疗l抽搐者尽快用适当药物镇静。抽搐者尽快用适当药物镇静。l病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观1212小时，以防晚期过敏反应的出现。小时，以防晚期过敏反应的出现。过敏性紫瘢过敏性紫瘢l是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生机体对某些致敏物质发生型型变态反应，引起变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。l多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现临床表现l起起病病较较急急，一一般般在在接接种种某某些些疫疫苗苗1 17 7天天发发生生紫紫癜癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。l多多对对称称性性分分布布于于双双下下肢肢皮皮肤肤，膝膝关关节节以以下下为为多多，也也见见于于双双上上肢肢、臀臀部部。呈呈大大小小不不等等的的红红色色斑斑疹疹、荨荨麻麻疹疹样样丘丘疹疹，初初起起时时可可为为淡淡红红色色，压压之之褪褪色色，数数小小时时即即成成为为深深紫紫色色红红斑斑中中心心点点状状出出血血或或融融成成片片状状，稍稍凸凸出出于于皮皮肤肤，压压之之不不褪褪色色，少少数数病病例例可可见见出出血血性性疱疱疹疹。紫紫癜癜分分批批出出现现，多多于于1 14 4周周自自然然消消退退。部部分分病病例例于于数数日日内内，甚甚至至数数年年内内反反复复出出现现。有有时时可可伴伴头头面面部部、手足皮肤血管性水肿。手足皮肤血管性水肿。过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现临床表现l也也可可表表现现为为腹腹部部症症状状，关关节节及及肾肾脏脏损损害害。腹腹部部症症状状表表现现为为腹腹痛痛、呕呕吐吐，甚甚至至血血便便。腹腹痛痛也也可可出出现现于于皮皮肤肤紫紫癜癜以以前前数数日日或或数数周周。可可有有一一过过性性关关节节肿肿痛痛，多多见见于于膝膝、踝踝、肘肘、腕腕关关节节。肾肾脏脏损损害害可可有有血血尿尿，甚甚至至水水肿肿、高高血血压压。少少数数病病例例呈呈肾肾病病综综合合征征或或慢慢性性肾肾功功能能不不全全表表现。现。l血血小小板板计计数数及及出出凝凝血血时时间间均均正正常常，嗜嗜酸酸粒粒细细胞可增高。胞可增高。过敏性紫瘢过敏性紫瘢治疗治疗l给给予予大大剂剂量量维维生生素素C C、维维生生素素PPPP等等改改善善血血管管脆性。、脆性。、l糖糖皮皮质质激激素素一一般般选选用用泼泼尼尼松松，也也可可用用氢氢化化可可的的松松；用用药药时时间间短短易易复复发发，病病情情稳稳定定可可逐逐步步减量。减量。l免免疫疫抑抑制制剂剂等等药药物物联联合合应应用用：可可用用环环磷磷酰酰胺胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。l甲甲基基泼泼尼尼松松龙龙：对对于于重重症症紫紫癜癜肾肾炎炎宜宜早早期期使使用用甲甲基基泼泼尼尼松松龙龙冲冲击击治治疗疗，可可使使肾肾小小球球损损伤伤恢复。恢复。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜临床表现临床表现一般在疫苗接种后一般在疫苗接种后2 2周发生。周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少多在血小板减少多在501050109 9/L/L以下。以下。血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜治疗l 适当限制活动，避免外伤。适当限制活动，避免外伤。l 糖糖皮皮质质激激素素一一般般选选用用泼泼尼尼松松，也也可可用用氢氢化化可可的的松松静静滴滴，泼泼尼尼松松用用药药一一般般4 46 6周周，用用药药时时间间短短易易复复发发，病情稳定可逐步减量。病情稳定可逐步减量。l 严严重重出出血血者者可可用用丙丙种种球球蛋蛋白白，每每天天400mg/kg400mg/kg，连连用用5 5天；或每天天；或每天2g/kg2g/kg，静滴，静滴1 1天。天。l 难难治治性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜可可用用免免疫疫抑抑制制剂剂，硫硫唑唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。l 危及生命的严重出血可以输注血小板。危及生命的严重出血可以输注血小板。局部过敏性反应局部过敏性反应(Arthus(Arthus反应反应)l临床表现临床表现l重复注射某种疫苗后易于发生。重复注射某种疫苗后易于发生。l在在注注射射局局部部发发生生急急性性小小血血管管炎炎症症为为特特征征，其其表表现现为为局局部部组组织织变变硬硬，并并有有明明显显红红肿肿，轻轻者者直直径径5.0cm5.0cm以以上上，严严重重者者扩扩展展到到整整个个上上臂臂。一一般般持持续续时间可达月余，愈后不留痕迹。时间可达月余，愈后不留痕迹。l严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。l个个别别严严重重者者局局部部组组织织、皮皮肤肤和和肌肌肉肉发发生生坏坏死死和和溃溃烂烂治疗治疗l反反应应范范围围较较小小，仅仅有有红红肿肿或或硬硬块块，一一般般不不需需处处理，可以逐渐消退。理，可以逐渐消退。l症症状状较较重重者者可可以以予予抗抗过过敏敏药药治治疗疗。可可用用氢氢化化可可的的松松每每天天0.50.52mg/kg2mg/kg，分分3 3次次口口服服，局局部部用用氢氢化可的松油膏。化可的松油膏。l若若坏坏死死，局局部部保保持持清清洁洁，防防止止感感染染，促促使使坏坏死死组织更新。组织更新。血管性水肿血管性水肿l注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹同时提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹同时发生，属第发生，属第型变态反应型变态反应l临床表现临床表现注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；全身各部全身各部位均可发生，位均可发生，不同部位有不同的症状和后果；不同部位有不同的症状和后果；如如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。退后不留痕迹。血管性水肿血管性水肿l急急性性局局限限性性水水肿肿，除除多多见见于于注注射射部部位位的的肢肢体体外外，也也常常于于皮皮下下组组织织疏疏松松处处，如如眼眼睑睑、口口唇唇、包包皮皮、肢肢端端等等。水水肿肿处处皮皮肤肤紧紧张张发发亮亮，境境界界不不明明显显，呈呈淡淡红红色色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。l治疗：治疗：l用干净毛巾热敷。用干净毛巾热敷。l抗抗过过敏敏治治疗疗，口口服服苯苯海海拉拉明明，成成人人252550mg/50mg/次次，每每天天2 23 3次次；儿儿童童每每次次1mg/kg1mg/kg，每每天天3 34 4次次。很很快快痊愈，预后良好。痊愈，预后良好。癫痫临床表现：临床表现：一一般般在在预预防防接接种种后后1515天天内内发发生生。一一次次以以上上反反复复出出现现的的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。发发作作表表现现可可以以各各式式各各样样，除除了了有有意意识识改改变变和和全全身身强强直直阵阵挛挛性性发发作作以以外外，还还可可以以有有感感觉觉，精精神神，情情感感，行行为为及及植植物物神神经经功功能能异异常常等等。脑脑电电图图记记录录出出现现脑脑的的异异常常放放电电，即即典典型型的的癫癫痫痫样样波波，故故脑脑电电图图检检查查对对癫癫痫痫诊诊断有重要意义。断有重要意义。治疗治疗 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。对对少少数数难难治治癫癫痫痫，可可考考虑虑手手术术治治疗疗，术术后后仍仍需需合合理理用药。用药。脑病脑病l临床表现临床表现l 一一般般在在预预防防接接种种后后1515天天内内发发生生；有有意意识识障障碍碍，抽抽搐搐等等颅颅压压增增高高的的症症状状。病病理理只只有有脑脑水水肿肿没没有有炎炎症症，故故脑脑脊脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。液除压力增高外，常规及生化一般是正常。l有有癫癫痫痫发发作作、持持续续11天天的的意意识识水水平平严严重重改改变变、持持续续11天的行为改变天的行为改变3 3种情况中任何种情况中任何2 2种方可确诊。种方可确诊。l应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。l治疗治疗l降低颅内压，控制脑水肿。降低颅内压，控制脑水肿。l对对症症治治疗疗及及精精心心护护理理，惊惊厥厥者者用用止止惊惊剂剂。保保持持气气道道通通畅。预防继发感染。畅。预