皮肤组织病理学常用实验诊断技术.ppt

皮肤皮肤组织病理学常用病理学常用实验诊断断技技术n n（一）（一）（一）（一）皮肤组织病理检查是临床常用的诊断手段，其适皮肤组织病理检查是临床常用的诊断手段，其适皮肤组织病理检查是临床常用的诊断手段，其适皮肤组织病理检查是临床常用的诊断手段，其适应证包括：应证包括：应证包括：应证包括：n n1 1皮肤肿瘤、癌前期病变、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤肿瘤、癌前期病变、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤肿瘤、癌前期病变、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤肿瘤、癌前期病变、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。皮肤病等有高度诊断价值者。皮肤病等有高度诊断价值者。皮肤病等有高度诊断价值者。n n2 2大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、等有诊断价值者。大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、等有诊断价值者。大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、等有诊断价值者。大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、等有诊断价值者。n n3 3某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。（重点）（重点）（重点）（重点）n n（二）皮损的选择（二）皮损的选择（二）皮损的选择（二）皮损的选择 ,一般应选取未经治疗的成熟皮损。大一般应选取未经治疗的成熟皮损。大一般应选取未经治疗的成熟皮损。大一般应选取未经治疗的成熟皮损。大疱性皮肤病与感染性皮肤病应选择新鲜皮损，环状损害应疱性皮肤病与感染性皮肤病应选择新鲜皮损，环状损害应疱性皮肤病与感染性皮肤病应选择新鲜皮损，环状损害应疱性皮肤病与感染性皮肤病应选择新鲜皮损，环状损害应选择活动边缘部分，结节性损害切取标本时应达到足够深选择活动边缘部分，结节性损害切取标本时应达到足够深选择活动边缘部分，结节性损害切取标本时应达到足够深选择活动边缘部分，结节性损害切取标本时应达到足够深度。取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对度。取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对度。取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对度。取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对照。应尽量避免切取腹股沟、腋窝、关节和面部等部位皮照。应尽量避免切取腹股沟、腋窝、关节和面部等部位皮照。应尽量避免切取腹股沟、腋窝、关节和面部等部位皮照。应尽量避免切取腹股沟、腋窝、关节和面部等部位皮肤。肤。肤。肤。n n （重点）（重点）（重点）（重点）n n（三）取材方法（三）取材方法（三）取材方法（三）取材方法 手术切取法适用于各种要求与大小的皮手术切取法适用于各种要求与大小的皮手术切取法适用于各种要求与大小的皮手术切取法适用于各种要求与大小的皮肤标本，最为常用，应注意切缘锐利整齐，切口方向尽量肤标本，最为常用，应注意切缘锐利整齐，切口方向尽量肤标本，最为常用，应注意切缘锐利整齐，切口方向尽量肤标本，最为常用，应注意切缘锐利整齐，切口方向尽量与皮纹一致，足够深、足够大，尽量夹持切下组织的两端，与皮纹一致，足够深、足够大，尽量夹持切下组织的两端，与皮纹一致，足够深、足够大，尽量夹持切下组织的两端，与皮纹一致，足够深、足够大，尽量夹持切下组织的两端，以避免夹坏组织影响观察。以避免夹坏组织影响观察。以避免夹坏组织影响观察。以避免夹坏组织影响观察。（重点）（重点）（重点）（重点）n n（四）标本处理（四）标本处理（四）标本处理（四）标本处理 切下的标本应立即放入切下的标本应立即放入切下的标本应立即放入切下的标本应立即放入9595乙醇或乙醇或乙醇或乙醇或1010甲醛液液中固定，如需做免疫病理，应立即将组织甲醛液液中固定，如需做免疫病理，应立即将组织甲醛液液中固定，如需做免疫病理，应立即将组织甲醛液液中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4 4保存。固定后标本应按照规定流程进行脱水、包埋、切片、保存。固定后标本应按照规定流程进行脱水、包埋、切片、保存。固定后标本应按照规定流程进行脱水、包埋、切片、保存。固定后标本应按照规定流程进行脱水、包埋、切片、染色，染色，染色，染色，（重点）（重点）（重点）（重点）n n真菌检查：真菌检查：真菌检查：真菌检查：1 1采集标本采集标本采集标本采集标本 浅部真菌的标本有毛发、皮屑、浅部真菌的标本有毛发、皮屑、浅部真菌的标本有毛发、皮屑、浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等，标本在分离前常先用甲屑、痂等，标本在分离前常先用甲屑、痂等，标本在分离前常先用甲屑、痂等，标本在分离前常先用7575的乙醇消毒。深的乙醇消毒。深的乙醇消毒。深的乙醇消毒。深部真菌的标本可根据情况取痰、尿液、粪便、脓液、口腔部真菌的标本可根据情况取痰、尿液、粪便、脓液、口腔部真菌的标本可根据情况取痰、尿液、粪便、脓液、口腔部真菌的标本可根据情况取痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织，或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织，或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织，或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织，采集标本时应注意无菌操作。采集标本时应注意无菌操作。采集标本时应注意无菌操作。采集标本时应注意无菌操作。（重点）（重点）（重点）（重点）n n2 2检查方法检查方法检查方法检查方法 方法主要有：（方法主要有：（方法主要有：（方法主要有：（1 1）直接涂片：为最简单而）直接涂片：为最简单而）直接涂片：为最简单而）直接涂片：为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴1010KOHKOH溶溶溶溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热，待标本溶解，液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热，待标本溶解，液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热，待标本溶解，液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。可用于轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。可用于轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。可用于轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。可用于检查有无菌检查有无菌检查有无菌检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。丝或孢子，但不能确定菌种。丝或孢子，但不能确定菌种。丝或孢子，但不能确定菌种。n n（2 2）墨汁涂片：用于）墨汁涂片：用于）墨汁涂片：用于）墨汁涂片：用于检查隐球菌与其他有荚膜的孢子检查隐球菌与其他有荚膜的孢子检查隐球菌与其他有荚膜的孢子检查隐球菌与其他有荚膜的孢子。方法是取一小滴墨汁与标本（如脑脊液）混合，盖上盖玻方法是取一小滴墨汁与标本（如脑脊液）混合，盖上盖玻方法是取一小滴墨汁与标本（如脑脊液）混合，盖上盖玻方法是取一小滴墨汁与标本（如脑脊液）混合，盖上盖玻片后直接镜检。片后直接镜检。片后直接镜检。片后直接镜检。n n3 3）培养检查：可）培养检查：可）培养检查：可）培养检查：可提高真菌检出率，并能确定菌种提高真菌检出率，并能确定菌种提高真菌检出率，并能确定菌种提高真菌检出率，并能确定菌种。n n变应原检测用于变应原检测用于变应原检测用于变应原检测用于确定过敏性疾病患者的致敏物质确定过敏性疾病患者的致敏物质确定过敏性疾病患者的致敏物质确定过敏性疾病患者的致敏物质。（重点）（重点）（重点）（重点）n n（一）斑贴试验（一）斑贴试验（一）斑贴试验（一）斑贴试验（patch testpatch test）n n1 1适应证适应证适应证适应证 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎品皮炎品皮炎品皮炎等。等。等。等。n n2 2方法方法方法方法 目前多用市售的铝制小室斑试器进行斑贴试验。目前多用市售的铝制小室斑试器进行斑贴试验。目前多用市售的铝制小室斑试器进行斑贴试验。目前多用市售的铝制小室斑试器进行斑贴试验。（重点）（重点）（重点）（重点）n n3 3结果与意义结果与意义结果与意义结果与意义 n n 24244848小时后观察。小时后观察。小时后观察。小时后观察。阳性反应说明患者对受试物过阳性反应说明患者对受试物过阳性反应说明患者对受试物过阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真真真真阳性反应除去受试物后阳性反应除去受试物后阳性反应除去受试物后阳性反应除去受试物后24244848小时内皮肤表现往往可增小时内皮肤表现往往可增小时内皮肤表现往往可增小时内皮肤表现往往可增强。强。强。强。n n阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。（重点）（重点）（重点）（重点）n n异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病变和皮下组织病变等。变和皮下组织病变等。变和皮下组织病变等。变和皮下组织病变等。（了解）（了解）（了解）（了解）n n（一）表皮病变：（一）表皮病变：（一）表皮病变：（一）表皮病变：n n1 1角化过度（角化过度（角化过度（角化过度（hyperkeratosishyperkeratosis）角质层异常过角质层异常过角质层异常过角质层异常过度增厚度增厚度增厚度增厚。可以是绝对的，也可以是相对的。可以是绝对的，也可以是相对的。可以是绝对的，也可以是相对的。可以是绝对的，也可以是相对的。见于扁平见于扁平见于扁平见于扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。n n皮肤性病常用实验室技术：皮肤性病常用实验室技术：皮肤性病常用实验室技术：皮肤性病常用实验室技术：（了解）（了解）（了解）（了解）n n免疫病理检查免疫病理检查免疫病理检查免疫病理检查n n1 1适应证适应证适应证适应证 大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮肤病、某些感染性皮肤病与皮肤肿瘤的诊断和鉴别诊断。肤病、某些感染性皮肤病与皮肤肿瘤的诊断和鉴别诊断。肤病、某些感染性皮肤病与皮肤肿瘤的诊断和鉴别诊断。肤病、某些感染性皮肤病与皮肤肿瘤的诊断和鉴别诊断。n n2 2方法与原理方法与原理方法与原理方法与原理 主要有直接免疫荧光法、间接免疫荧光主要有直接免疫荧光法、间接免疫荧光主要有直接免疫荧光法、间接免疫荧光主要有直接免疫荧光法、间接免疫荧光法和免疫酶标法。法和免疫酶标法。法和免疫酶标法。法和免疫酶标法。n n（1 1）直接免疫荧光法（）直接免疫荧光法（）直接免疫荧光法（）直接免疫荧光法（direct direct immunofluorescenceimmunofluorescence，DIFDIF）：）：）：）：主要用于检测病变主要用于检测病变主要用于检测病变主要用于检测病变组织中存在的抗体或补体组织中存在的抗体或补体组织中存在的抗体或补体组织中存在的抗体或补体。n n（2 2）间接免疫荧光法（）间接免疫荧光法（）间接免疫荧光法（）间接免疫荧光法（indirect indirect immunofluorescenceimmunofluorescence，IIFIIF）：）：）：）：主要用于检测血清主要用于检测血清主要用于检测血清主要用于检测血清中存在循环的自身抗体，并可作抗体滴度测定。中存在循环的自身抗体，并可作抗体滴度测定。中存在循环的自身抗体，并可作抗体滴度测定。中存在循环的自身抗体，并可作抗体滴度测定。n n（3 3）免疫酶标记法：有多种不同的检测系统和方法，机）免疫酶标记法：有多种不同的检测系统和方法，机）免疫酶标记法：有多种不同的检测系统和方法，机）免疫酶标记法：有多种不同的检测系统和方法，机制与间接免疫荧光法类似，制与间接免疫荧光法类似，制与间接免疫荧光法类似，制与间接免疫荧光法类似，主要标记细胞的某种特异性成主要标记细胞的某种特异性成主要标记细胞的某种特异性成主要标记细胞的某种特异性成分，用于肿瘤的鉴别诊断分，用于肿瘤的鉴别诊断分，用于肿瘤的鉴别诊断分，用于肿瘤的鉴别诊断。n n3 3结果分析：（结果分析：（结果分析：（结果分析：（1 1）直接免疫荧光：）直接免疫荧光：）直接免疫荧光：）直接免疫荧光：天疱疮皮损棘细胞天疱疮皮损棘细胞天疱疮皮损棘细胞天疱疮皮损棘细胞间间间间IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM或或或或C3C3呈网状沉积，皮肤基底膜带阳呈网状沉积，皮肤基底膜带阳呈网状沉积，皮肤基底膜带阳呈网状沉积，皮肤基底膜带阳性可见于红斑狼疮、大疱性类天疱疮，血管壁内免疫球蛋性可见于红斑狼疮、大疱性类天疱疮，血管壁内免疫球蛋性可见于红斑狼疮、大疱性类天疱疮，血管壁内免疫球蛋性可见于红斑狼疮、大疱性类天疱疮，血管壁内免疫球蛋白或补体沉积可见于血管炎和红斑狼疮等白或补体沉积可见于血管炎和红斑狼疮等白或补体沉积可见于血管炎和红斑狼疮等白或补体沉积可见于血管炎和红斑狼疮等。n n（2 2）间接免疫荧光：如）间接免疫荧光：如）间接免疫荧光：如）间接免疫荧光：如结缔组织病中抗核抗体的类型可结缔组织病中抗核抗体的类型可结缔组织病中抗核抗体的类型可结缔组织病中抗核抗体的类型可分为周边型、均质型、斑点型与核仁型，不同型各有其分为周边型、均质型、斑点型与核仁型，不同型各有其分为周边型、均质型、斑点型与核仁型，不同型各有其分为周边型、均质型、斑点型与核仁型，不同型各有其特殊意义。红斑狼疮中的抗特殊意义。红斑狼疮中的抗特殊意义。红斑狼疮中的抗特殊意义。红斑狼疮中的抗dsDNAdsDNA抗体、天疱疮中的抗抗体、天疱疮中的抗抗体、天疱疮中的抗抗体、天疱疮中的抗棘细胞抗体棘细胞抗体棘细胞抗体棘细胞抗体等对疾病活动情况具有重要参考意义。等对疾病活动情况具有重要参考意义。等对疾病活动情况具有重要参考意义。等对疾病活动情况具有重要参考意义。n n 滤过紫外线检查：滤过紫外线（滤过紫外线检查：滤过紫外线（滤过紫外线检查：滤过紫外线（滤过紫外线检查：滤过紫外线（WoodWood灯）是高压汞灯灯）是高压汞灯灯）是高压汞灯灯）是高压汞灯发射出的发射出的发射出的发射出的波长为波长为波长为波长为320320400nm400nm的光波，可用于色素异常的光波，可用于色素异常的光波，可用于色素异常的光波，可用于色素异常性皮肤病、皮肤感染与卟啉病的辅助诊断，也可观察疗效性皮肤病、皮肤感染与卟啉病的辅助诊断，也可观察疗效性皮肤病、皮肤感染与卟啉病的辅助诊断，也可观察疗效性皮肤病、皮肤感染与卟啉病的辅助诊断，也可观察疗效。1 1方法方法方法方法 在暗室内将患处置于在暗室内将患处置于在暗室内将患处置于在暗室内将患处置于WoodWood灯下直接照射，观灯下直接照射，观灯下直接照射，观灯下直接照射，观察荧光类型。察荧光类型。察荧光类型。察荧光类型。n n2 2临床意义临床意义临床意义临床意义 假单胞菌属感染发出绿色荧光，铁锈色小假单胞菌属感染发出绿色荧光，铁锈色小假单胞菌属感染发出绿色荧光，铁锈色小假单胞菌属感染发出绿色荧光，铁锈色小孢子菌、羊毛状小孢子菌等感染为亮绿色荧光，黄癣菌感孢子菌、羊毛状小孢子菌等感染为亮绿色荧光，黄癣菌感孢子菌、羊毛状小孢子菌等感染为亮绿色荧光，黄癣菌感孢子菌、羊毛状小孢子菌等感染为亮绿色荧光，黄癣菌感染为暗绿色荧光，马拉色菌感染为棕色荧光，紫色毛癣菌染为暗绿色荧光，马拉色菌感染为棕色荧光，紫色毛癣菌染为暗绿色荧光，马拉色菌感染为棕色荧光，紫色毛癣菌染为暗绿色荧光，马拉色菌感染为棕色荧光，紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染无荧光。皮肤迟发性卟啉病患者尿液为和断发毛癣菌感染无荧光。皮肤迟发性卟啉病患者尿液为和断发毛癣菌感染无荧光。皮肤迟发性卟啉病患者尿液为和断发毛癣菌感染无荧光。皮肤迟发性卟啉病患者尿液为明亮的粉红橙黄色荧光，先天性卟啉病患者牙、尿、骨明亮的粉红橙黄色荧光，先天性卟啉病患者牙、尿、骨明亮的粉红橙黄色荧光，先天性卟啉病患者牙、尿、骨明亮的粉红橙黄色荧光，先天性卟啉病患者牙、尿、骨髓发出红色荧光，红细胞生成性原卟啉病患者可见强红色髓发出红色荧光，红细胞生成性原卟啉病患者可见强红色髓发出红色荧光，红细胞生成性原卟啉病患者可见强红色髓发出红色荧光，红细胞生成性原卟啉病患者可见强红色荧光。荧光。荧光。荧光。性 病 检 查第四章第四章 皮肤性病常用实验诊断技术皮肤性病常用实验诊断技术n n性病检查：性病检查：n n（一）淋球菌检查；（一）淋球菌检查；n n（二）衣原体（沙眼）检查；（二）衣原体（沙眼）检查；n n（三）支原体（解脲）检查；（三）支原体（解脲）检查；n n（四）梅毒螺旋体检查；暗视野显微镜，快速血浆反应素（四）梅毒螺旋体检查；暗视野显微镜，快速血浆反应素环状卡片试验（环状卡片试验（RPR)RPR)，梅毒螺旋体颗粒凝集试验，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA)TPPA)；（重点）（重点）n n（五）杜克雷嗜血杆菌；镜下鱼群状排列；（五）杜克雷嗜血杆菌；镜下鱼群状排列；n n（六）醋酸白试验：（六）醋酸白试验：HPVHPV感染上皮细胞产生角蛋白；感染上皮细胞产生角蛋白；n n（七）疥螨的检查：刮取物镜检；（七）疥螨的检查：刮取物镜检；n n（八）阴虱的检查：剪下阴毛用（八）阴虱的检查：剪下阴毛用75%75%酒精固定镜检。酒精固定镜检。醋酸白试验醋酸白试验第四章第四章 皮肤性病常用实验诊断技术皮肤性病常用实验诊断技术蠕形螨、疥螨、阴虱检查蠕形螨、疥螨、阴虱检查第四章第四章 皮肤性病常用实验诊断技术皮肤性病常用实验诊断技术n n内用药物治疗：药物治疗是皮肤病和性病的主要治内用药物治疗：药物治疗是皮肤病和性病的主要治内用药物治疗：药物治疗是皮肤病和性病的主要治内用药物治疗：药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，其中许多皮肤病和性病需通过口服或注射疗手段，其中许多皮肤病和性病需通过口服或注射疗手段，其中许多皮肤病和性病需通过口服或注射疗手段，其中许多皮肤病和性病需通过口服或注射等方式进行治疗。等方式进行治疗。等方式进行治疗。等方式进行治疗。n n（一）抗组胺药：（一）抗组胺药：（一）抗组胺药：（一）抗组胺药：n nH1H1受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。分为第一代和第二代。分为第一代和第二代。分为第一代和第二代。常用的第一代常用的第一代常用的第一代常用的第一代H1H1受体拮抗剂见表受体拮抗剂见表受体拮抗剂见表受体拮抗剂见表7-17-1。本组药物多易透过血脑脊液屏障，导致乏力、困。本组药物多易透过血脑脊液屏障，导致乏力、困。本组药物多易透过血脑脊液屏障，导致乏力、困。本组药物多易透过血脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中等；。如氯苯那敏，苯海拉明倦、头晕、注意力不集中等；。如氯苯那敏，苯海拉明倦、头晕、注意力不集中等；。如氯苯那敏，苯海拉明倦、头晕、注意力不集中等；。如氯苯那敏，苯海拉明。n n常用的第二代常用的第二代常用的第二代常用的第二代H1H1受体拮抗剂。本组药物一般受体拮抗剂。本组药物一般受体拮抗剂。本组药物一般受体拮抗剂。本组药物一般口服吸收很口服吸收很口服吸收很口服吸收很快，最大的优点是不易透过血脑脊液屏障，对中枢神经快，最大的优点是不易透过血脑脊液屏障，对中枢神经快，最大的优点是不易透过血脑脊液屏障，对中枢神经快，最大的优点是不易透过血脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小，一般每天口服系统影响较小，一般每天口服系统影响较小，一般每天口服系统影响较小，一般每天口服1 1次即可，因此目前在临床次即可，因此目前在临床次即可，因此目前在临床次即可，因此目前在临床上应用较广上应用较广上应用较广上应用较广，尤其适用于驾驶员、高空作业者与需长期使尤其适用于驾驶员、高空作业者与需长期使尤其适用于驾驶员、高空作业者与需长期使尤其适用于驾驶员、高空作业者与需长期使用者。如氯雷他定。用者。如氯雷他定。用者。如氯雷他定。用者。如氯雷他定。n n2 2H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 n n在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。不良反应。不良反应。不良反应。不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少等，孕妇与哺乳妇女慎用。主要药物有精子减少等，孕妇与哺乳妇女慎用。主要药物有精子减少等，孕妇与哺乳妇女慎用。主要药物有精子减少等，孕妇与哺乳妇女慎用。主要药物有西米替丁西米替丁西米替丁西米替丁（cimetidinecimetidine）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（ranitidineranitidine）和法莫替）和法莫替）和法莫替）和法莫替丁（丁（丁（丁（famotidinefamotidine）等。）等。）等。）等。n n（二）糖皮质激素（二）糖皮质激素（二）糖皮质激素（二）糖皮质激素 n n糖皮质激素（糖皮质激素（糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoidglucocorticoid）具有）具有）具有）具有免疫抑制、抗炎、免疫抑制、抗炎、免疫抑制、抗炎、免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。1 1适应证适应证适应证适应证 :常常常常用于药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、用于药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、用于药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、用于药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等疮和变应性皮肤血管炎等疮和变应性皮肤血管炎等疮和变应性皮肤血管炎等。n n2 2常用种类：常用种类：常用种类：常用种类：低效：氢化可的松；中效：泼尼松、甲基低效：氢化可的松；中效：泼尼松、甲基低效：氢化可的松；中效：泼尼松、甲基低效：氢化可的松；中效：泼尼松、甲基泼尼松龙；高效：地塞米松泼尼松龙；高效：地塞米松泼尼松龙；高效：地塞米松泼尼松龙；高效：地塞米松n n3 3使用方法使用方法使用方法使用方法 应根据不同疾病与个体情况决定糖皮质激应根据不同疾病与个体情况决定糖皮质激应根据不同疾病与个体情况决定糖皮质激应根据不同疾病与个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程，即强调激素使用的个体化。糖皮质激素素的剂量和疗程，即强调激素使用的个体化。糖皮质激素素的剂量和疗程，即强调激素使用的个体化。糖皮质激素素的剂量和疗程，即强调激素使用的个体化。糖皮质激素剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。n n（三）抗菌药物（三）抗菌药物（三）抗菌药物（三）抗菌药物n n1 1青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类 主要用于主要用于主要用于主要用于GG菌感染（如疖、痈、丹毒、蜂菌感染（如疖、痈、丹毒、蜂菌感染（如疖、痈、丹毒、蜂菌感染（如疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等）和梅毒等；半合成青霉素（如苯唑青霉素钠等）窝织炎等）和梅毒等；半合成青霉素（如苯唑青霉素钠等）窝织炎等）和梅毒等；半合成青霉素（如苯唑青霉素钠等）窝织炎等）和梅毒等；半合成青霉素（如苯唑青霉素钠等）主要用于耐药性金黄色葡萄球菌感染。使用前需询问有无主要用于耐药性金黄色葡萄球菌感染。使用前需询问有无主要用于耐药性金黄色葡萄球菌感染。使用前需询问有无主要用于耐药性金黄色葡萄球菌感染。使用前需询问有无过敏史并进行常规皮试，以防过敏性休克等严重反应过敏史并进行常规皮试，以防过敏性休克等严重反应过敏史并进行常规皮试，以防过敏性休克等严重反应过敏史并进行常规皮试，以防过敏性休克等严重反应。n n2 2头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类 包括包括包括包括头孢三嗪、头孢氨苄头孢三嗪、头孢氨苄头孢三嗪、头孢氨苄头孢三嗪、头孢氨苄等；等；等；等；主要用于主要用于主要用于主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌和某些耐青霉素的金黄色葡萄球菌和某些耐青霉素的金黄色葡萄球菌和某些耐青霉素的金黄色葡萄球菌和某些GG杆菌的感染。对青杆菌的感染。对青杆菌的感染。对青杆菌的感染。对青霉素过敏者应注意与本类药物的交叉过敏。霉素过敏者应注意与本类药物的交叉过敏。霉素过敏者应注意与本类药物的交叉过敏。霉素过敏者应注意与本类药物的交叉过敏。n n3 3抗结核药抗结核药抗结核药抗结核药 包括包括包括包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇异烟肼、利福平、乙胺丁醇异烟肼、利福平、乙胺丁醇异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。除等。除等。除等。除对对对对结核杆菌有效外，也用于治疗某些非结核分枝杆菌感染。结核杆菌有效外，也用于治疗某些非结核分枝杆菌感染。结核杆菌有效外，也用于治疗某些非结核分枝杆菌感染。结核杆菌有效外，也用于治疗某些非结核分枝杆菌感染。此类药物往往需联合用药和较长疗程。此类药物往往需联合用药和较长疗程。此类药物往往需联合用药和较长疗程。此类药物往往需联合用药和较长疗程。n n4 4其他其他其他其他 甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，还可治疗蠕甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，还可治疗蠕甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，还可治疗蠕甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，还可治疗蠕形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染。此外克林霉素、磷霉。此外克林霉素、磷霉。此外克林霉素、磷霉。此外克林霉素、磷霉素、去甲万古霉素、多粘菌素等均可根据病情选用。素、去甲万古霉素、多粘菌素等均可根据病情选用。素、去甲万古霉素、多粘菌素等均可根据病情选用。素、去甲万古霉素、多粘菌素等均可根据病情选用。n n（四）抗病毒药物：主要有（四）抗病毒药物：主要有（四）抗病毒药物：主要有（四）抗病毒药物：主要有阿昔洛韦与同类药物。主要用阿昔洛韦与同类药物。主要用阿昔洛韦与同类药物。主要用阿昔洛韦与同类药物。主要用于单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹于单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹于单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹于单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹等。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾等。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾等。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾等。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾功能不全患者慎用。功能不全患者慎用。功能不全患者慎用。功能不全患者慎用。n n（五）抗真菌药物：（五）抗真菌药物：（五）抗真菌药物：（五）抗真菌药物：n n伊曲康唑（伊曲康唑（伊曲康唑（伊曲康唑（itraconazo1eitraconazo1e）：三唑类广谱抗真菌药，有）：三唑类广谱抗真菌药，有）：三唑类广谱抗真菌药，有）：三唑类广谱抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服或静脉给药，在皮肤和高度亲脂性、亲角质的特性，口服或静脉给药，在皮肤和高度亲脂性、亲角质的特性，口服或静脉给药，在皮肤和高度亲脂性、亲角质的特性，口服或静脉给药，在皮肤和甲中药物浓度超过血浆浓度，皮肤浓度可持续数周，甲浓甲中药物浓度超过血浆浓度，皮肤浓度可持续数周，甲浓甲中药物浓度超过血浆浓度，皮肤浓度可持续数周，甲浓甲中药物浓度超过血浆浓度，皮肤浓度可持续数周，甲浓度可持续度可持续度可持续度可持续6 69 9月。主要用于甲真菌病等。不良反应主要月。主要用于甲真菌病等。不良反应主要月。主要用于甲真菌病等。不良反应主要月。主要用于甲真菌病等。不良反应主要为恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等为恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等为恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等为恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等。n n冲击疗法冲击疗法冲击疗法冲击疗法 n n（六）维（六）维（六）维（六）维AA酸类药物酸类药物酸类药物酸类药物 n n维维维维AA酸类（酸类（酸类（酸类（retinoidsretinoids）药物是）药物是）药物是）药物是一组与天然维生素一组与天然维生素一组与天然维生素一组与天然维生素AA结构结构结构结构类似的化合物。本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生类似的化合物。本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生类似的化合物。本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生类似的化合物。本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等；主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高炎症过程等；主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高炎症过程等；主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高炎症过程等；主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。n n（七）免疫抑制剂（七）免疫抑制剂（七）免疫抑制剂（七）免疫抑制剂 可单独应用，也可与糖皮质激素联用可单独应用，也可与糖皮质激素联用可单独应用，也可与糖皮质激素联用可单独应用，也可与糖皮质激素联用以增强疗效、减少其不良反应。本组药物不良反应较大，以增强疗效、减少其不良反应。本组药物不良反应较大，以增强疗效、减少其不良反应。本组药物不良反应较大，以增强疗效、减少其不良反应。本组药物不良反应较大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等，故应慎用，用药期间应定期监测。故应慎用，用药期间应定期监测。故应慎用，用药期间应定期监测。故应慎用，用药期间应定期监测。n n他克莫司（他克莫司（他克莫司（他克莫司（tacrolimustacrolimus）属大环内酯类抗生素，其免属大环内酯类抗生素，其免属大环内酯类抗生素，其免属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用机制类似环孢素，作用为其疫抑制作用机制类似环孢素，作用为其疫抑制作用机制类似环孢素，作用为其疫抑制作用机制类似环孢素，作用为其1010100100倍倍倍倍。可。可。可。可用于用于用于用于治疗特应性皮炎、红斑狼疮和重症银屑病等。成人剂治疗特应性皮炎、红斑狼疮和重症银屑病等。成人剂治疗特应性皮炎、红斑狼疮和重症银屑病等。成人剂治疗特应性皮炎、红斑狼疮和重症银屑病等。成人剂量为量为量为量为0.3mg0.3mg（kgdkgd），分），分），分），分2 2次口服，次口服，次口服，次口服，2 24 4周为周为周为周为1 1个疗个疗个疗个疗程，或程，或程，或程，或0.0750.0750.1mg0.1mg（kgdkgd）静滴。）静滴。）静滴。）静滴。n n（八）免疫调节（八）免疫调节（八）免疫调节（八）免疫调节（immunomodulatory drugimmunomodulatory drug）能增）能增）能增）能增强机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反强机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反强机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反强机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和皮肤肿瘤等的辅助治疗。皮肤肿瘤等的辅助治疗。皮肤肿瘤等的辅助治疗。皮肤肿瘤等的辅助治疗。n n1 1干扰素（干扰素（干扰素（干扰素（interferoninterferon，IFNIFN）是病毒或其诱导剂是病毒或其诱导剂是病毒或其诱导剂是病毒或其诱导剂诱导人体细胞产生的一种糖蛋白，有诱导人体细胞产生的一种糖蛋白，有诱导人体细胞产生的一种糖蛋白，有诱导人体细胞产生的一种糖蛋白，有病毒抑制、抗肿瘤与病毒抑制、抗肿瘤与病毒抑制、抗肿瘤与病毒抑制、抗肿瘤与免疫调节作用免疫调节作用免疫调节作用免疫调节作用。目前用于临床的。目前用于临床的。目前用于临床的。目前用于临床的人干扰素有人干扰素有人干扰素有人干扰素有-干扰素（白干扰素（白干扰素（白干扰素（白细胞干扰素）、细胞干扰素）、细胞干扰素）、细胞干扰素）、-干扰素（成纤维细胞干扰素）、干扰素（成纤维细胞干扰素）、干扰素（成纤维细胞干扰素）、干扰素（成纤维细胞干扰素）、-干干干干扰素（免疫干扰素）。扰素（免疫干扰素）。扰素（免疫干扰素）。扰素（免疫干扰素）。n n2 2卡介菌（卡介菌（卡介菌（卡介菌（Bacillus Calmette-GuerinBacillus Calmette-Guerin，BCGBCG）是是是是牛结核杆菌的减毒活菌苗，目前使用的是去除菌体蛋白牛结核杆菌的减毒活菌苗，目前使用的是去除菌体蛋白牛结核杆菌的减毒活菌苗，目前使用的是去除菌体蛋白牛结核杆菌的减毒活菌苗，目前使用的是去除菌体蛋白后提取的菌体多糖，卡介菌素可增强机体抗感染和抗肿瘤后提取的菌体多糖，卡介菌素可增强机体抗感染和抗肿瘤后提取的菌体多糖，卡介菌素可增强机体抗感染和抗肿瘤后提取的菌体多糖，卡介菌素可增强机体抗感染和抗肿瘤能力。成人剂量为能力。成人剂量为能力。成人剂量为能力。成人剂量为1ml1ml肌注，隔天肌注，隔天肌注，隔天肌注，隔天1 1次，次，次，次，15151818次为次为次为次为1 1个疗程。个疗程。个疗程。个疗程。n n外用药物性能：外用药物性能：清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、毒剂、杀虫剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、外用细胞毒性药物、遮光剂、脱色剂、糖皮腐蚀剂、外用细胞毒性药物、遮光剂、脱色剂、糖皮质激素质激素第二节第二节 外用药物疗法外用药物疗法第七章第七章 皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防和治疗n n外用药物剂型外用药物剂型外用药物剂型外用药物剂型 溶液、粉剂、洗剂溶液、粉剂、洗剂 酊剂与醑剂、糊剂、软膏、酊剂与醑剂、糊剂、软膏、乳剂、凝胶、油剂、硬膏、乳剂、凝胶、油剂、硬膏、涂膜剂、气雾剂涂膜剂、气雾剂第七章第七章第七章第七章 皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防和治疗n n（三）外用药物的治疗原则：（三）外用药物的治疗原则：（三）外用药物的治疗原则：（三）外用药物的治疗原则：n n1 1正确选用外用药物的种类正确选用外用药物的种类正确选用外用药物的种类正确选用外用药物的种类 应根据皮肤病的病因与发应根据皮肤病的病因与发应根据皮肤病的病因与发应根据皮肤病的病因与发病机制