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扁平苔癣治疗新进展病因病机病因病机n n免疫：T细胞介导的免疫相关性疾病，细胞毒性CD8+T淋巴细胞诱导角质上皮细胞凋亡，攻击基底细胞。n n压力：焦虑、抑郁及心理异常，如事件生气暴怒n n感染：HCVn n遗传因素：不能确定2020/11/42020/11/42 2临床表现临床表现口腔皮肤和毛发生殖器指甲其他多发、双侧对称双侧对称（典型（典型）、有时单侧临床类型 丘疹/网纹型有时无症状有时无症状 斑块型 红斑型(萎缩型）如牙龈发红，边缘有白纹如牙龈发红，边缘有白纹症状症状 糜烂型（溃疡、水疱)注意：没有网纹可考虑其他症状注意：没有网纹可考虑其他症状2020/11/42020/11/43 3皮肤上的表现多角形紫色或暗红色丘疹，wickham纹，痒感 15%OLP15%OLP伴皮肤损害伴皮肤损害 70-77%70-77%皮肤皮肤LPLP患者出现口腔病损患者出现口腔病损有自限性，而口腔病损呈慢性疾病过程，极少自行消退累及毛囊导致瘢痕性脱发（无法恢复）2020/11/42020/11/44 4诊断诊断临床和组织病理学表现上皮不全角化上皮不全角化棘层增厚或上皮萎缩棘层增厚或上皮萎缩基底细胞液化变性基底细胞液化变性固有层浅层淋巴细胞浸润带固有层浅层淋巴细胞浸润带胶样小体胶样小体免疫病理基底膜区免疫球蛋白沉积基底膜区免疫球蛋白沉积：IgM,IgM,也可有也可有IgGIgG和和C3C3基底膜基底膜纤维蛋白沉积纤维蛋白沉积 直接免疫荧光下基底膜区网状荧光直接免疫荧光下基底膜区网状荧光2020/11/42020/11/45 52020/11/42020/11/46 62020/11/42020/11/47 72020/11/42020/11/48 82020/11/42020/11/49 92020/11/42020/11/410102020/11/42020/11/411112020/11/42020/11/41212鉴别诊断鉴别诊断n n苔癣样变n n白斑n n慢性盘状狼疮n n红斑n n天疱疮n n类天疱疮n n副肿瘤性天疱疮n n多形红斑2020/11/42020/11/41313苔癣样变（苔癣样变（Lichenoid reaction）l l接触性苔癣样变由银汞或金属冠诱导而成（LichenoidLichenoid contact contact lessions,OLCLlessions,OLCL)l l移植物抗宿主病性苔癣样变（LichenoidLichenoid lesion of graft-versus-host disease lesion of graft-versus-host disease cGVHDcGVHD)l l药物性苔癣样变(很多药物）（LichenoidLichenoid drug drug reations,OLDRreations,OLDR)受体阻断剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔受体阻断剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔甲基多巴甲基多巴青霉胺青霉胺奎宁丁（奎宁丁（quinidinequinidine)抗疟药：奎宁（抗疟药：奎宁（quinine)quinine)、氯喹、羟氯喹、氯喹、羟氯喹左旋咪唑（台湾学者治左旋咪唑（台湾学者治RAURAU、白塞、白塞、LP,LP,发现副作用发现副作用粒细胞非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂中药中药2020/11/42020/11/41414苔癣样变苔癣样变n n倾向于单侧性，易糜烂n n组织病理学表现：更加广泛的淋巴细胞浸润，伴嗜酸细胞、浆细胞及数量更多的胶样小体n n但临床和组织病理学表现上两者很难鉴别需作斑贴试验还有：拆了就好了就可以诊断为该病2020/11/42020/11/415152020/11/42020/11/416162020/11/42020/11/417172020/11/42020/11/418182020/11/42020/11/419192020/11/42020/11/420202020/11/42020/11/42121慢性红斑狼疮慢性红斑狼疮n n下唇唇红粘膜下唇唇红粘膜n n0.5cm0.5cm左右片状糜烂，中央凹陷呈盘状，周围充血，外左右片状糜烂，中央凹陷呈盘状，周围充血，外围呈放射状排列的白色短条纹围呈放射状排列的白色短条纹n n超出唇红缘累及皮肤，导致唇红缘与皮肤界限消失超出唇红缘累及皮肤，导致唇红缘与皮肤界限消失n n皮肤为皮肤为“蝴蝶斑蝴蝶斑”，伴，伴“角质栓角质栓”组织病理学：组织病理学：组织病理学：组织病理学：n n上皮上皮过度角化过度角化/不全角化，粒层明显，棘层萎缩，基不全角化，粒层明显，棘层萎缩，基底细胞液化变性底细胞液化变性n n固有层固有层毛细血管扩张、管内玻璃样血栓、管周密集淋毛细血管扩张、管内玻璃样血栓、管周密集淋巴细胞、浆细胞浸润及类纤维蛋白沉积巴细胞、浆细胞浸润及类纤维蛋白沉积n n结缔组织结缔组织胶原纤维玻璃样变、水肿和断裂胶原纤维玻璃样变、水肿和断裂2020/11/42020/11/422222020/11/42020/11/42323治疗治疗原则：一。消除局部因素l l去除残根残冠去除残根残冠l l戒烟酒戒烟酒l l保持良好的口腔卫生保持良好的口腔卫生二。药物治疗l l目的改善症状，但不可能永久性治愈目的改善症状，但不可能永久性治愈三。首选局部治疗l l副作用小副作用小l l病损广泛、累及皮肤或其他部位粘膜、局部治疗无效者可选择全身治疗病损广泛、累及皮肤或其他部位粘膜、局部治疗无效者可选择全身治疗2020/11/42020/11/42424局部治疗首选糖皮质激素n n中效 0.1%0.1%曲安奈德（去炎松）乳膏曲安奈德（去炎松）乳膏n n强效 0.1%0.1%肤轻松，肤轻松，0.05%0.05%氟氢酸酯氟氢酸酯n n超长效 0.05%0.05%氯倍他索（氯倍他索（2 2周）周）国外推荐国外推荐注意事项注意事项：首选超强效（氯倍他索），然后再选择中效（曲安奈德）首选超强效（氯倍他索），然后再选择中效（曲安奈德）做维持治疗做维持治疗2020/11/42020/11/42525局部治疗n n高效激素漱口水高效激素漱口水 倍他米松磷酸二钠（倍他米松磷酸二钠（0.50.520ml20ml水）水）0.05%0.05%氯倍他索溶液氯倍他索溶液 适应症：广泛的适应症：广泛的OLPOLP患者患者 注意事项：可能引起全身性吸收注意事项：可能引起全身性吸收n n局部封闭治疗局部封闭治疗 10-20mg/ml10-20mg/ml曲安奈德，曲安奈德，1 1次次/2-4/2-4周（国外）周（国外）适应症：顽固糜烂型适应症：顽固糜烂型OLPOLP 注意事项：频繁局部封闭不能明显改善治疗效果，相反注意事项：频繁局部封闭不能明显改善治疗效果，相反易导致体内药物储存量增加易导致体内药物储存量增加2020/11/42020/11/42626局部治疗 环孢素作用机制：多肽，抑制细胞因子基因转录适应症：替代传统药物治疗顽固糜烂型OLP剂量：50-1500/d含涑液 26-48mg/d膏剂 1-3mg/kg.d副作用：高血压、肾毒性缺点：费用高、味道差、使用初期可引起暂时性烧灼感、治疗效费用高、味道差、使用初期可引起暂时性烧灼感、治疗效 果比氯倍他索差，与曲安奈德相比无显著差异果比氯倍他索差，与曲安奈德相比无显著差异2020/11/42020/11/42727局部治疗 类维生素类维生素Al l作用：去角化，可消除OLP白色病损，局部治疗 效果比皮质类固醇激素差l l副作用：皮肤黏膜刺激症状和炎症l l缺点：治疗初期有短暂的烧灼感和刺激，停药2-5周后复发2020/11/42020/11/42828局部治疗 他克莫司他克莫司-最好的局部用药最好的局部用药l l作用：强效免疫抑制剂，抑制作用：强效免疫抑制剂，抑制T T细胞活性细胞活性l l适应症：难治型糜烂型适应症：难治型糜烂型OLPOLPl l优点：作用是环孢素的优点：作用是环孢素的10-10010-100倍倍，且皮肤吸收好于环孢素，且皮肤吸收好于环孢素l l副作用：局部烧灼感（副作用：局部烧灼感（20%20%）l l缺点：停药后复发缺点：停药后复发l l注意事项：有加速癌变的可能注意事项：有加速癌变的可能l l美国推荐小剂量、短期、不连续使用美国推荐小剂量、短期、不连续使用2020/11/42020/11/42929局部治疗比美莫司（pimecrilimus)作用：选择性抑制前炎症细胞因子产生和释放免疫抑制作用低于环孢素和他克莫司。对朗格汉斯细胞无作用，有轻微渗透性1%比美莫司治疗OLP效果相当于中效糖皮质激素药（0.1%曲安奈德）2020/11/42020/11/43030 OLPOLP诊断诊断 消除影响因素消除影响因素病史、临床检查、用药史、活检病史、临床检查、用药史、活检 烟酒烟酒 口腔卫生口腔卫生 咬合创伤残根残冠不良修复体咬合创伤残根残冠不良修复体 银汞充填体银汞充填体 可能引起苔癣样的药物可能引起苔癣样的药物 非糜烂和无症状非糜烂和无症状OLP OLP 糜烂和有症状无糜烂糜烂和有症状无糜烂OLPOLP 定期随访定期随访 无效无效 高效糖皮质激素局部治疗高效糖皮质激素局部治疗 治愈治愈 抗霉治疗（如氯倍他索）抗霉治疗（如氯倍他索）可接受全身糖皮质激素治疗可接受全身糖皮质激素治疗 无法接受全身糖皮质激素治疗无法接受全身糖皮质激素治疗 定期定期随访全身糖皮质激素（最终硫唑嘌呤）随访全身糖皮质激素（最终硫唑嘌呤）局部他克莫司局部他克莫司oror环孢素环孢素oror比美莫司比美莫司 部分缓解部分缓解 治愈治愈 部分有效部分有效 无效无效 中效糖皮质激素抗霉治疗（如他克莫司中效糖皮质激素抗霉治疗（如他克莫司)定期随访定期随访 类维生素类、类维生素类、PUVAPUVA、photophereesisphotophereesis、生物制剂、生物制剂 2020/11/42020/11/43131医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱