基于互联网智慧药房的药学服务实践_何文琼.pdf

，：，：任悦，李杨，刘春燕，等 他克莫司在治疗重型再生障碍性贫血中的免疫调节作用 中华医学杂志，（）：，：，（）：，：（），（）：曹爱霖，王学彬，王卓，等 他克莫司及其血药浓度检测方法研究进展 药学服务与研究，（）：，：宋爱凤，胡萍，杨大伟 他克莫司血药浓度检测方法的研究进展 现代药物与临床，（）：，：，（）：，：，（）：（收稿日期：）基于互联网智慧药房的药学服务实践何文琼，吴杨媚 作者单位：福建省厦门市第五医院药剂科【摘 要】目的 针对基于互联网智慧药房的药学服务实践进行分析。方法 通过检索、中国知网、万方数据知识服务平台、等数据库查阅国内外药品配送相关药学服务的相关文献，年限为 至 ，采用定性和定量调查相结合，自行设计调查问卷。采取简单随机抽样方法对采用互联网智慧药房药学服务模式的 例患者进行电话随访。收集并分析 至 互联网智慧药房处方调剂情况、诊室与诊断及在线就诊取药患者的性别、年龄、支付类别与总费用情况。结果 例回访患者中，年龄以 岁者最多，占 ，其次为 岁，占 。经过医院开通医保结算后，对比其前后就诊人次，每日互联网医院就诊人次明显提升，日均就诊人次由原来日均 人次，提升至日均 人次。截至 ，互联网智慧药房日服务人次总数约 人次，处方调剂张数共计约 张（调剂药品条目数约 条），物流配送单数共计约 单，其中线下取药处方数 张。药师审核处方合格率为。至 从互联网医院线上患者就诊科室分布情况可知，线上就诊患者主要集中在心血管内科门诊，诊断疾病主要为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性病诊断。至 ，本次互联网智慧药房在线就诊取药患者中年龄以 岁者最多（占 ），其次为 岁（占 ）。患者线上就诊支付类别主要为市普通医保 人（占 ），其次为农村医保 人（占 ）。期间在线处方就诊总费用（诊查费 药品费用）元，平均人均费用为 元。结论 医院基于互联网实现了线下向线上问诊服务模式的重大转变，在一定程度上降低了就诊群众往返医院所带来的感染风险，是医院门诊药学服务质量持续改进的体现，对加速现代化药学服务转型起到了重要的促进作用。【关键词】药学服务；互联网智慧药房；云药房；药事管理【】进一步推动互联网智慧药房系统的建设，并以此开展常见病和慢性病的复诊工作，借助“互联网 医疗健康”的优势平台，可为广大患者及群众提供更为便利、快捷的诊疗咨询。而发展“互联网 医疗健康”临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，措施，强调加快发展“互联网 医疗健康”可以让患者享受到优质的医疗资源。厦门市第五医院为满足人民群众的用药需求，药学部门通过院内多部门联动协作，借助信息化技术手段并充分发挥智慧药学思维，迅速反应并建立起了基于互联网的在线问诊、处方开具及药品调剂和配送平台，并在 年 月实现了药品配送。通过对开展互联网智慧药房的数据收集及相关问卷调查并给予相应的改进措施，如开通医保支付、增加问诊科室等，从而根据患者需求更好地提供服务。改进后线上患者数量不断增加，这可降低就诊人员院内外流动风险、减少就诊人员聚集等，对预防院内外交叉感染、提升药物服务质量起到了积极作用。现针对基于互联网智慧药房的药学服务实践进行分析，报道如下。对象与方法 研究对象通过检索、中国知网、万方数据知识服务平台、等数据库查阅国内外药品配送相关药学服务的相关文献，年限为 至 ，采用定性和定量调查相结合方式自行设计调查问卷。采取简单随机抽样方法对厦门市第五医院应用互联网智慧药房药学服务模式的 例患者进行电话随访，电话回访内容包括在互联网智慧药房线上开具处方后，选择药品的配送方式，在线配药满意度，是否愿意将此互联网取药模式推荐给病友等。数据收集收集医院 至 ，互联网智慧药房处方调剂情况、诊室与诊断及在线就诊取药患者的性别、年龄、支付类别与总费用情况。在线处方模式的建立与实施 信息技术支持：基于各环节数据库支持，在有效关联后台系统及医院信息系统（）后，互联网医院实现了在线处方的全程可溯源追踪管理。中包含电子病历资料及患者近期（）内的问诊信息，且能同步显示药品库存信息状态。此外，借助互联网及云计算技术打造了处方在线审核系统，可在药物处方开具后第一时间发送至药师端，签名及印章嵌入后直接录入系统后台，便于后续溯源及记录查询。互联网医院实施步骤：患者无需到院就诊，基于移动 即可进行互联网医院模式下的在线诊疗申请，由相应医师接诊并明确病症后在线开展药物处方，经由药师审核后推送至患者端，随后患者可自由选取线下自取或者线上配送模式，同步完成相应费用的支付。配送方式：（）院内取药：患者如选取线下自取形式，可自行前往医疗机构对应药房，药房完成药品调剂及分发工作。（）线上配送：药房完成药品调剂后，直接委托第三方物流配送至患者指定接收地点。在线处方审核依据：依照医疗机构处方审核规范中的相关规定，需借助辅助系统进行处方合法合规性复审，对于问题处方，药师借助线上实时沟通工具向医师直接反馈，从而使医师确认或重新开具处方药物。药师调配核对：依照处方管理办法等相关法规，在完成处方药品调配后，采用电子打印或手写方式说明药品的用法用量，同时对药物信息及患者信息进行再次核对。药师核发药品与物流人员揽件：药师核对药品信息、患者信息及物流信息，对于将要配送的药物订单，明确要求其在具备录像功能的监控像头下完成打包封箱，核对清单信息无误后完成交接前签名，后进入物流系统。对应药品清单，打印两份，一份交由患者接收时核对，另一份留存以备后续查阅，以此完善同委托公司药品全流程的规范交接及揽件。药品配送：由物流人员将揽件药品配送至患者指定地址，明确在途配送时限。患者凭身份证和取件码确认后签收药品。药学服务：医院开通互联网 药品配送到家的药学服务，具体流程见图。图 互联网智慧药房服务流程图 相关资质及销售药品品种范围 相关资质：依据处方管理办法医疗机构处方审核规范医疗机构药学服务规范等相关管临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，理规定，对处方调剂的药学专业技术人员进行资质审核。审查并备案参与线上药品配送的物流企业，留取相关资质文件备份后签署委托协议并做好运输规范条款落实。销售药品品种范围要求：通过互联网销售药品，应当遵守互联网医院管理办法（试行）等有关规定，医院医药网配门诊药学服务模式初期上线药品品规约占门诊药房所有品规数的。互联网智慧药房药品供应目录的建立与调整药品供应目录：医院上线药品品种符合中华人民共和国药品管理法禁止寄递物品管理规定互联网诊疗管理办法（试行）互联网医院管理办法（试行）中的相关规定要求，除血液类制品、麻醉药品、反射性用药等国家实施特殊管理的药品类型外，医院在该项目运行初期可完成线上配送的药品类型有 多种，占医院药品供应目录中药物的 左右，涉及到的药物分类涵盖呼吸系统用药、消化系统药物、心脑血管疾病药物等。统计学方法采用 描述数据的特征和分布规律，对数据进行分类、统计与分析处理，计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。结 果 回访患者调查结果 例回访患者中，男 例（占 ），女 例（）；年龄以 岁者最多，占 ，其次为 岁，占.。互联网智慧药房在线药学服务患者对该模式的满意度见表。互联网智慧药房实现医保结算 为进一步推行“互联网 ”医保服务助力健康中国建设，医院于 至 开展网络门诊免费咨询，线上配药自费。开始正式线上网络门诊收费。互联网医院医保支付正式上线，慢性病参保人员的用药保障，按照“特事特办”原则，将医院纳入“互联网 ”医保服务协议管理。对于部分常见病、慢性病参保复诊患者在具备互联网医院资质的医保定点医疗机构在线复诊续方，可享受医保在线支付结算。参保人员在本市“互联网 ”医疗服务定点医疗机构复诊开具处方发生的诊查费和药品费，发生的药品费用比照线下医保规定的支付标准表 患者对互联网智慧药房药学服务满意度 调查结果（）项目 具体内容人数例（）您是否愿意采用互联网医院线上开处方后，药品直达配送到家非常愿意愿意一般不愿意非常不愿意（）（）（）（）平常您会选择哪种方式开药和取药自己来医院找医师看病开药，并且自己去药房取药（）互联网医院医师问诊开药，药品直达配送到家（）您对此次在线配药是否满意非常满意满意一般不满意（）（）（）（）您是否愿意将此互联网取药模式推荐给病友非常愿意愿意一般不愿意非常不愿意（）（）（）（）和政策支付。药品配送服务费用不纳入医保支付范围。经过医院开通医保结算后，对比其前后就诊人次，每日互联网医院就诊人次明显提升，日均就诊人次由原来日均 人次，提升至日均 人次，见表。表 互联网智慧药房开通医保前后就诊人次对比项目日期总天数（）就诊人次日均就诊人次医保结算未开通 至 医保结算开通后 至 互联网智慧药房处方调剂情况分析 为实现全市参保市民可以“无接触”就医购药，互联网智慧药房开通以来其相关数据持续上升。现分析 至 互联网智慧药房日服务人次总数 人次，处方调剂张数共计 张（调剂药品条目数 条），物流配送单数共计 单，其中线下取药处方数 张，见表。药师审核处方合格率为。互联网智慧药房诊室与诊断分析 从互联网医院线上患者就诊科室分布情况来看，线上就诊患者主要集中在心血管内科门诊，其次为全科医学科门诊、表 互联网智慧药房处方调剂情况挂号人数快递人数线下取药人数处方数快递处方数线下取药处方数调剂药品条目数快递条目数线下取药条目数 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，消化内科门诊、儿科门诊、风湿免疫科门诊、内分泌科门诊、内分泌科门诊、肾脏内科专家门诊、心理门诊，见表。诊断疾病主要为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性病，见表。表 互联网智慧药房诊室分布情况 就诊科室就诊人次占比（）心血管内科门诊 全科医学科门诊 消化内科门诊 儿科门诊 风湿免疫科门诊妇科门诊内分泌科门诊肾脏内科专家门诊皮肤科心理门诊泌尿外科门诊神经内科门诊呼吸与危重症医学科门诊康复医学科门诊耳鼻喉科门诊产科门诊肛肠科门诊门诊中药房中医科门诊儿科发热门诊急诊科骨一科门诊眼科门诊肿瘤内科门诊胸心外科门诊 互联网智慧药房在线就诊取药患者性别、年龄、支付类别与总费用分析 至 ，本次互联网智慧药房在线就诊取药患者中男 例（占 ），女 例（占 ）；年龄以 岁者最多（占 ），其次为 岁（占 ），见表。患者线上就诊支付类别主要为市普通医保 例（占 ），其次为农村医保 例（占.），见表。期间在线处方就诊总费用（诊查费 药品费用）元，平均人均费用为 元。讨 论 建立统一的互联网药学服务规范和标准自 以来，已有大量项目付诸实施，但在实际工作开展过程中，由于缺少规范化的管理细则及运营规范，多数情况下只能参考现行法规及行业经验，可能无法表 线上主要诊断疾病分布 主要诊断疾病次数占比（）高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性乙型病毒性肝炎 型糖尿病支气管炎心功能不全胃炎幽门螺杆菌感染气管支气管炎高脂血症脑梗死后遗症痛风性关节炎抑郁发作下肢深静脉血栓形成阴道炎多囊卵巢综合征月经不规则儿童期哮喘表 就诊患者年龄分布患者年龄就诊人数占比（）岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁表 线上支付类别支付类别次数占比（）市医保普通 农保 自费 未成年医保 市医保退休异地医保居民卡保障互联网医院就诊群众的用药安全，在实际过程中曾发生以下问题：患者于 院互联网医疗平台开具某药品后，次日于该院门诊同样开具出等量药品，后期又在临近省市 医院开具相同药品，特别是在当上述情况遭遇国家医保目录调整等情况下，亦有可能引发新生潜在药品安全管理风险。为了更好了实现规范化管理及用药安全，区域性统一标准的互联网医疗服务规范是目前急需解决的重点问题，需借助规范临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，文件以便对互联网医疗全流程工作实现细节把控。建立互联网处方流转过程药品质控体系 目前国内部分地区已经着手进行“互联网 处方流转”体系建设，梧州市、厦门市、淄博市等尝试开展了“长处方续方”“处方流转”等项目，且取得了一定成效。但基于流程环节的变化，同样也可能因此滋生新的问题。药品经营质量管理规范有明确规定指出，除质量因素，所有药品离柜出售后不得进行退换处理，而互联网医疗中线上配送一旦发生损坏、冷链药品失效等问题所导致的患者拒收，退药责任界定则相对困难。此外，特别是在部分特定时间段内，如物流高峰、春运潮等可能会造成药品物流时效受到影响，亦存在部分快递物流错投、误投风险。药师应对互联网电子处方进行审核和点评 各结构及单位对于互联网医疗实施过程中的漏洞及安全管理问题的重视程度不一，这并不利于互联网医疗的长期稳定性发展，总结其原因如下，首先当前互联网医疗针对人群多为延续治疗的慢性病患者，用药方案多为延续性用药，医疗机构更为注重药物的可持续供应能力及可信性；其次，用药方案多相对简单，处方内容同门诊用药相比复杂程度低，更易丧失对规范用药及安全管理方面的重视，前置审方管理强度一般。药学服务新模式存在的不足及改进计划 为充分实现药品线上配送系统的智能化目标，当前医院急需重点解决的是云药房模式智能化问题，进一步实现系统操作界面的简洁化及智能化布置，并实现对网配药学服务系统的升级。探索构建门诊慢性病患者用药管理体系 国家卫健委公布的最新数据显示，当前国内慢性病患者数量高达 亿人，而因慢性病造成的死亡病例在因病致死患者中的占比约为。因此，加强对慢性病患者的健康指导及用药管理，对延长其生存期与提高生存质量意义重大。而现实情况中，多存在基层医疗机构覆盖率低、医疗资料分布失衡等情况，造成部分慢性病患者长期缺乏科学、有效的用药指导，也是慢性病患者用药依从性普遍不高的重要影响因素。基于此，门诊药房在依托互联网平台上开展互联网医疗，对慢性病患者足不出户的实现在线语言、图片文字传输教育等多途径的用药指导及诊疗咨询，同时借助互联网医院平台信息采集系统，逐步完善区域内慢性病患者用药情况，最终可促进医院药物服务的全流程闭环管理由药师开展对慢性病患者的药学指导服务及全方位用药管理。综上所述，医院基于互联网实现了线下向线上问诊服务模式的重大转变，在一定程度上降低了就诊群众往返医院所带来的感染风险，是医院门诊药学服务质量持续改进的体现，对加速现代化药学服务转型起到了重要的促进作用。但不得不承认，作为互联网医院建设的核心项目，当前医院的互联网智慧药房建设尚处于起步摸索阶段，相应制度尚缺乏行业参考及标准化规范，但其逐步完善发展的顺应性可见一斑。针对以上提出的各项问题，需在完善信息化技术手段基础上，加强全流程管控及溯源追踪管理，以确保该平台的连续性高效率运用，实现医院药物服务质量的持续提升。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 李进，杨佳 基于基本公共卫生服务项目的北京市某区慢性病管理现状分析 中国健康教育，（）：王迪 关于加快药学服务高质量发展的意见印发 中医药管理杂志，（）：中国智慧药学联盟专家组 新型冠状病毒肺炎疫情下加快开展智慧药学服务的专家共识（第一版）临床药物治疗杂志，（）：郭妍 推进互联网医院建设助力全民健康 中华危重病急救医学，（）：何晓健，王岳虹，王雅娜，等 智能手机及无线网络平台进行眼科医学图像远程调阅的研究 中国眼耳鼻喉科杂志，（）：李思聪，聂小燕，韩晟，等 我国互联网 背景下医院 药学服务模式发展研究 中国药房，（）：刘洋，刘鑫，李亚利，等 北京市社区高血压长处方患者慢病管理的药学服务模式评价 临床药物治疗杂志，（）：邹清梅，王一，戚蕾，等 临床药师审核门诊慢性病患者用药方案模式创新与成效分析 实用药物与临床，（）：沈东平，牟雪菲，李俊伟，等 基于“互联网 医疗”的慢病随访管理平台的设计与应用 中国数字医学，（）：胡晨吉，王世燕，金朝辉，等 医院“互联网 ”门诊药学服务模式实践与效果 中国药业，（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，