手外伤患者的作业治疗.ppt

手外伤患者的作业治疗本章内容本章内容l概述概述l评定评定l手功能康复手功能康复 2021/1/122一、概述一、概述手解剖特点手解剖特点正常手功能正常手功能手外伤功能障碍特点手外伤功能障碍特点手康复目的和原则手康复目的和原则2021/1/123手解剖特点手解剖特点 l关节关节 l腕腕wristwrist关节关节l腕掌腕掌carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP关节关节l掌指掌指metacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMP关节关节l手的指间手的指间interphalangealinterphalangeal，IPIP关节关节l近端指间近端指间proximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP关节关节l远端指间远端指间distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP关节关节2021/1/124手解剖特点手解剖特点l掌弓掌弓近端横弓近端横弓纵弓纵弓远端横弓远端横弓2021/1/125手解剖特点手解剖特点l拇指拇指l拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外屈、伸、内收、外展及旋转运动展及旋转运动l拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动l拇指功能丧失意味着手大部分功能丧拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失失2021/1/126手部神经手部神经l手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配正中神经支配2021/1/127手部肌腱手部肌腱l屈指肌肌腱屈指肌肌腱l伸指肌肌腱伸指肌肌腱2021/1/128正常手功能正常手功能2021/1/129运动功能特点运动功能特点l手的功能形式手的功能形式l力性抓握力性抓握power grippower gripl准确抓握准确抓握precision graspprecision graspl对掌对掌thumb oppositionthumb opposition活动活动2021/1/1210手的功能形式手的功能形式 l手的功能形式简单地分为l力性抓握l准确抓握力性抓握 是拇指运动与手部尺侧的环指和小 指用力屈曲相结合所产生的动作。准确抓握 是手的桡侧部分参与产生的较精细的 功能动作。2021/1/1211手的功能手的功能l力性抓握力性抓握power grippower gripl准确抓握准确抓握precision precision graspgraspl对掌对掌thumb thumb oppositionopposition运动运动2021/1/1212手的功能形式手的功能形式无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活动的前提条件。性又是所有抓握活动的前提条件。力性抓握力性抓握 腕关节必须保持伸展位以允许手指腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者。力抓握功能中最重要的参与者。2021/1/12132021/1/1214手的功能形式手的功能形式精细抓握精细抓握 腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。p 根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：n指尖捏n指腹对捏n侧捏2021/1/12152021/1/12162021/1/12172021/1/12182021/1/12192021/1/12202021/1/12212021/1/12222021/1/12232021/1/12242021/1/12252021/1/12262021/1/12272021/1/12282021/1/12291313种根本形式种根本形式l悬垂悬垂suspensionsuspensionl托举托举holdholdl触摸触摸touchtouchl推压推压push and presspush and pressl击打击打taptapl动态操作动态操作manipulationmanipulationl球形掌握球形掌握ball graspball graspl球形指尖握球形指尖握ball pinchball pinchl柱状抓握柱状抓握cylindroids cylindroids graspgraspl勾拉勾拉hook and pullhook and pulll二指尖捏二指尖捏tip pinchtip pinchl多指尖捏多指尖捏multiple-tip multiple-tip pinchpinchl侧捏侧捏lateral pinchlateral pinch2021/1/1230手的功能手的功能l托举托举holdholdl悬垂悬垂suspensionsuspension2021/1/1231手的功能手的功能l推压推压push and presspush and pressl触摸触摸touchtouch2021/1/1232手的功能手的功能l球形掌握球形掌握ball graspball graspl击打击打taptapl球形指尖握球形指尖握l ball pinchball pinch2021/1/1233手的功能手的功能l动态操作动态操作manipulationmanipulation2021/1/1234手的功能手的功能l柱状抓握柱状抓握cylindroids graspcylindroids grasp2021/1/1235手的功能手的功能l勾拉勾拉hook and pullhook and pull2021/1/1236手的功能手的功能l二指尖捏二指尖捏tip pinchtip pinchl多指尖捏多指尖捏multiple-multiple-tip pinchtip pinch2021/1/1237手的功能手的功能l侧捏侧捏lateral pinchlateral pinch2021/1/1238手部损伤手部损伤2021/1/1239损伤原因损伤原因l手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。节和骨骼等。手外伤手外伤疾病后手损伤疾病后手损伤先天性发育不良先天性发育不良2021/1/1240l肿胀肿胀l疼痛疼痛l关节僵硬关节僵硬l营养障碍营养障碍l运动功能障碍运动功能障碍l感觉功能障碍感觉功能障碍l日常生活、工作才能障碍日常生活、工作才能障碍损伤后功能障碍损伤后功能障碍2021/1/1241损伤后功能障碍损伤后功能障碍l尺神经损伤：尺神经损伤：“爪形手爪形手 claw handclaw hand畸畸形形l桡神经损伤：桡神经损伤：“垂腕垂腕 wrist dropwrist drop畸畸形形l正中、尺神经损伤：正中、尺神经损伤：“猿手猿手monkeys monkeys handhand畸形畸形l中枢神经损伤：共同运动形式中枢神经损伤：共同运动形式2021/1/1242手康复目的和原则手康复目的和原则2021/1/1243手康复目的手康复目的:l进步运动功能；进步运动功能；l预防和减轻水肿；预防和减轻水肿；l预防畸形；预防畸形；l预防肌肉误用、废用和过度使用；预防肌肉误用、废用和过度使用；l帮助组织愈合；帮助组织愈合；l减轻疼痛；减轻疼痛；l防止关节损害或损伤；防止关节损害或损伤；l感觉重塑。感觉重塑。2021/1/1244治疗原则：治疗原则：l修复重建。修复重建。l主要是进步患者损伤部位的生理、心理和主要是进步患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，进步社会活动等功能，适应设定的活动，进步患者的生活质量。患者的生活质量。l补偿适应。补偿适应。l通过改变任务形式或通过改变任务形式或/和采用辅助器具来和采用辅助器具来到达活动的独立。到达活动的独立。2021/1/1245二、手外伤的康复评定二、手外伤的康复评定l临床检查临床检查l功能评定功能评定l电生理检查电生理检查l肿胀评定肿胀评定l乖巧性、协调性评估乖巧性、协调性评估l职业评估和活动评估职业评估和活动评估l综合评估综合评估 2021/1/1246病史采集病史采集l病人的一般资料病人的一般资料l年龄、性别、利手、一般安康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用年龄、性别、利手、一般安康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。l主述主述l包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及承受包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及承受治疗的情况等。治疗的情况等。l病症病症l疼痛、麻木、活动受限疼痛、麻木、活动受限l记录利手、生活和职业特点记录利手、生活和职业特点2021/1/1247望望 诊诊整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤 病的反响及对疼痛的反响。病的反响及对疼痛的反响。部分观察：对伤口愈合部分观察：对伤口愈合情况的断定，肿胀、情况的断定，肿胀、发炎或感染的评估，有发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。无骨骼和关节变形等。2021/1/1248皮肤皮肤l色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等或变薄等l外观外观l对称，皮纹、横纹是否正常对称对称，皮纹、横纹是否正常对称l大、小鱼际形态、轮廓是否正常大、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊望诊2021/1/1249指甲指甲l形状和颜色形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；或裂痕，其根部小月形区域应是白色；l甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；l指甲呈呈凹形匙状甲提示霉菌严重感指甲呈呈凹形匙状甲提示霉菌严重感染；染；l指甲呈半球形，宽而大杵状甲提示呼指甲呈半球形，宽而大杵状甲提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。吸系统疾病或先天性心脏病患者。望诊望诊2021/1/1250姿势姿势postureposture l手手“休息位休息位l手手“功能位功能位望诊望诊2021/1/1251手手“休息位休息位l指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势处于相对平衡状态下手的姿势l腕关节背伸腕关节背伸10101515l轻度尺偏轻度尺偏lMPMP及及PIPPIP关节呈半屈曲关节呈半屈曲l从食指到小指，越向尺侧屈曲越多从食指到小指，越向尺侧屈曲越多l各指尖端指向舟骨结节各指尖端指向舟骨结节l拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节DIPDIP桡侧，如手握笔姿势桡侧，如手握笔姿势2021/1/1252手手“功能位功能位l腕关节背伸腕关节背伸20203030l拇指处于对掌位，拇指拇指处于对掌位，拇指MPMP及及IPIP关节微屈关节微屈l其它手指略微分开，其它手指略微分开，MPMP关节、关节、PIPPIP和和DIPDIP关节微屈曲，关节微屈曲，如手中握球姿势如手中握球姿势l手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，防手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，防止短缩后限制关节活动止短缩后限制关节活动2021/1/125354畸形畸形deformationdeformation l组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。上可造成形态的改变，出现某种畸形。望诊望诊2021/1/125455典型畸形典型畸形l猿手猿手由正中、尺神经损伤所致。由正中、尺神经损伤所致。l爪形手爪形手由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。l垂腕垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。望诊望诊2021/1/1255l枪形手o爪形手2021/1/1256p猿手o垂腕2021/1/125758典型畸形典型畸形l锤状指锤状指Mallet FingerMallet Fingerl因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。指，形成锤状。l杵状指杵状指clubbed fingerclubbed fingerl指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。或先天性心脏疾病。望诊望诊2021/1/125859l鹅颈指鹅颈指swan-neck fingerswan-neck fingerl近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲端指间关节过度屈曲l部分类风湿性关节炎还可出现部分类风湿性关节炎还可出现l手尺偏手尺偏ulnar deviationulnar deviation畸形畸形l掌指关节半脱位，手指尺侧偏移掌指关节半脱位，手指尺侧偏移l钮孔形钮孔形boutonniereboutonniere畸形畸形l近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸望诊望诊典型畸形典型畸形2021/1/125960围度：围度：l上肢围度测量上肢围度测量l手部围度测量手部围度测量l手部围度测量手部围度测量望诊望诊2021/1/1260问问 诊诊 受伤部位、疼痛部位和程度、受伤部位、疼痛部位和程度、麻木或麻木、活动受限或僵硬，麻木或麻木、活动受限或僵硬，有无肌力丧失及肿胀等。有无肌力丧失及肿胀等。2021/1/1261触触 诊诊 理解患处的温度、硬化瘢痕、出汗的情况、肿胀程度和类型，以及炎症的反响。2021/1/1262触诊触诊l瘢痕、硬结和肌肉柔韧度瘢痕、硬结和肌肉柔韧度l大小大小l硬度硬度l柔韧度柔韧度l触痛触痛l部位部位l范围范围l程度程度l目测类比尺目测类比尺 VASVAS2021/1/1263功能评估功能评估l运动功能评估运动功能评估l感觉功能评估感觉功能评估l电生理检查电生理检查l职业评估和活动评估职业评估和活动评估l测试系统评估测试系统评估l综合评估综合评估2021/1/1264关节活动度评估关节活动度评估l主动活动度主动活动度l被动活动度被动活动度运动功能评估运动功能评估2021/1/1265肌力肌力l捏力捏力对捏对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏侧捏力侧捏力l握力握力运动功能评估运动功能评估2021/1/12662021/1/12672021/1/12682021/1/1269水肿与肌肉萎缩的检查水肿与肌肉萎缩的检查 l手的体积测量可用以评价手的大小变化，手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。包括肿胀、水肿及萎缩等。n采用排水法测量较准确、简便，可及时观察采用排水法测量较准确、简便，可及时观察病情的开展和疾病的恢复。病情的开展和疾病的恢复。o手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。n测量手指周径应取周径变化最明显的部位，测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量用皮尺测量。2021/1/12702021/1/1271感觉功能评估感觉功能评估l痛觉痛觉l触觉触觉l温度觉温度觉l运动觉运动觉l两点区分觉两点区分觉l本体感觉本体感觉l振动觉振动觉2021/1/1272两点区分觉分级表两点区分觉分级表分级分级内容内容S4S4感觉正常，两点辨别觉感觉正常，两点辨别觉6 mm6 mmS3+S3+除除S3S3外，尚有部分两点辨别觉存在外，尚有部分两点辨别觉存在S3S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏S2S2浅感觉与触觉有少许恢复浅感觉与触觉有少许恢复S1S1皮肤深痛觉恢复皮肤深痛觉恢复S0S0神经管辖区无任何感觉神经管辖区无任何感觉感觉功能评估感觉功能评估2021/1/1273电生理检查电生理检查l肌电图肌电图l神经传导速度神经传导速度l体感诱发电位体感诱发电位2021/1/1274ADL评价评价 l包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、写字、织毛衣及系鞋带等。2021/1/1275职业评估和活动评估职业评估和活动评估l职业评估职业评估l是指对由上肢和手参与的职业才能进展科学是指对由上肢和手参与的职业才能进展科学的评估的评估l用标准模拟职业设备用标准模拟职业设备l活动评估活动评估l标准环境模拟日常生活活动的动作标准环境模拟日常生活活动的动作2021/1/1276ValparValpar工作范例评定工作范例评定职业评估和活动评估职业评估和活动评估2021/1/1277手损伤后恢复工作情况评定简表手损伤后恢复工作情况评定简表分级分级评分评分内容内容优优4 4恢复原工作，生活自理恢复原工作，生活自理良良3 3参加轻工作，生活自理参加轻工作，生活自理差差2 2不能工作，但能自理生活不能工作，但能自理生活劣劣1 1不能工作，生活也不能自理不能工作，生活也不能自理职业评估和活动评估职业评估和活动评估2021/1/1278测试系统评估测试系统评估l优缺点优缺点设备统一设备统一方法统一方法统一结果准确结果准确专用评估设备专用评估设备价格昂贵价格昂贵2021/1/1279工程工程lJebsenJebsen手功能评估手功能评估the Jebsen hand the Jebsen hand function testfunction test系统系统l普渡钉板测验普渡钉板测验the purdue pegboard testthe purdue pegboard testlMinnesotaMinnesota操作评估操作评估the minnesota rate the minnesota rate of manipulation testof manipulation testlBennetttBennettt手工具评估手工具评估the bennettt hand the bennettt hand tool Testtool TestlCrawfordCrawford手小件灵敏性评估手小件灵敏性评估the crawford the crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity test测试系统评估测试系统评估2021/1/1280JebsenJebsen手功能评估系统手功能评估系统l又称七项手功能测试又称七项手功能测试l由由7 7个小测验组成：个小测验组成：l写一句话写一句话l翻书本大小的卡片模拟翻书翻书本大小的卡片模拟翻书l拾起小件物品拾起小件物品l堆放棋子堆放棋子l模拟进餐模拟进餐l挪动轻的物品挪动轻的物品测试系统评估测试系统评估2021/1/1281purdue pegboardpurdue pegboard手指评估手指评估 l又称普渡钉板测验又称普渡钉板测验l检查手眼协调、手灵敏性检查手眼协调、手灵敏性l4 4个分测验：个分测验：l右手操作右手操作l左手操作左手操作l左、右手同时操作左、右手同时操作l装配装配测试系统评估测试系统评估2021/1/1282日本手及上肢功能检查方法日本手及上肢功能检查方法 u日本金子翼先生设计日本金子翼先生设计u手及上肢功能检查方法手及上肢功能检查方法u共十个动作共十个动作u判断上肢运动受限的程度判断上肢运动受限的程度u检查结果有准确的得分检查结果有准确的得分u对检查过程中上肢各关节的活动进展细致的观对检查过程中上肢各关节的活动进展细致的观察，从而分析、断定上肢活动受限的原因、部察，从而分析、断定上肢活动受限的原因、部位等。位等。测试系统评估测试系统评估2021/1/12832021/1/1284检查检查1大球大球 2021/1/12852021/1/1286检查检查2中球中球)2021/1/12872021/1/1288检查检查3大木方大木方)2021/1/12892021/1/1290检查检查4中木方中木方)2021/1/12912021/1/1292检查检查5木圆板木圆板2021/1/12932021/1/1294检查检查6小木方小木方 2021/1/12952021/1/1296检查检查7人造革人造革2021/1/12972021/1/1298检查检查8金属圆片金属圆片2021/1/12992021/1/12100检查检查9小球小球2021/1/121012021/1/12102检查检查10金属棍金属棍2021/1/121032021/1/121042021/1/12105综合评估综合评估l中华医学会手外科学会制定中华医学会手外科学会制定l用各单项评估方式，进展标准化的组合和评用各单项评估方式，进展标准化的组合和评分分l易用可行易用可行l本钱低廉本钱低廉l便于推广便于推广2021/1/12106断指再植后功能的评定断指再植后功能的评定l断指再植后功能评定量表断指再植后功能评定量表l工程工程l运动功能运动功能2020分分l日常生活活动日常生活活动2020分分l感觉恢复感觉恢复2020分分l血液循环状态血液循环状态1010分分l外观外观2020分分l恢复工作情况恢复工作情况1010分分综合评估综合评估2021/1/12107拇、手指再造后功能的评定拇、手指再造后功能的评定l拇、手指再造后功能评定量表拇、手指再造后功能评定量表l工程工程l功能活动度功能活动度6 6分分l再造指力量再造指力量3 3分分l感觉测定指腹，感觉测定指腹，3 3分分l手使用情况手使用情况3 3分分综合评估综合评估2021/1/12108上肢周围神经损伤后功能评定上肢周围神经损伤后功能评定l腋神经损伤腋神经损伤l肌皮神经损伤肌皮神经损伤l桡神经损伤桡神经损伤l正中神经损伤正中神经损伤l尺神经损伤尺神经损伤l臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定综合评估综合评估2021/1/12109腋神经损伤腋神经损伤l腋神经评分标准腋神经评分标准分数分数项目项目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展909060609090303060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2综合评估综合评估2021/1/12110肌皮神经损伤肌皮神经损伤 分数项目4321得分肘关节屈曲 906090306030肌力M4M3M2M2综合评估综合评估2021/1/12111桡神经损伤桡神经损伤 分数项目4321得分伸腕453030不能肌力M3M3M2M2伸拇TAM优TAM良TAM可TAM差伸指TAM优TAM良TAM可TAM差综合评估综合评估2021/1/12112正中神经损伤正中神经损伤分数项目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2屈指TAM优TAM良TAM可TAM差拇对掌正常能对环指能对示中指不能感觉S4S3S2S01综合评估综合评估2021/1/12113尺神经损伤尺神经损伤分数分数项目项目4 43 32 21 1得分得分外形外形无爪形无爪形畸形畸形轻度爪形轻度爪形畸形（不畸形（不伴肌萎缩）伴肌萎缩）中度爪形中度爪形畸形（伴畸形（伴肌萎缩）肌萎缩）重度爪重度爪形畸形形畸形（肌萎（肌萎缩明显）缩明显）屈指屈指TAMTAM优优TAMTAM良良TAMTAM可可TAMTAM差差感觉感觉S4S4S3S3S2S2S0S01 1综合评估综合评估2021/1/12114臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定肩关节肩关节肩外展肩外展肌力肌力肩外旋肩外旋肘关节肘关节屈曲屈曲肌力肌力伸直伸直前臂旋转前臂旋转腕关节腕关节背伸背伸背伸肌力背伸肌力屈腕屈腕屈腕肌力屈腕肌力手功能手功能拇对掌拇对掌手指活动度手指活动度感觉感觉综合评估综合评估2021/1/12115三、手功能康复的方法三、手功能康复的方法l介入时机介入时机 l治疗方法治疗方法 l作业治疗的详细应用作业治疗的详细应用2021/1/12116介入时机介入时机l早期康复早期康复l中期康复中期康复l后期康复后期康复2021/1/12117早期康复早期康复l是指损伤或术后至第是指损伤或术后至第3 3周周l从损伤或术后第从损伤或术后第3 3天开场，作业治疗师可以介入进天开场，作业治疗师可以介入进展手康复展手康复l方法方法l关节制动关节制动l减轻疼痛减轻疼痛l减轻肿胀减轻肿胀l促进创面愈合促进创面愈合l防止并发症防止并发症l防止不合理用力防止不合理用力l维持关节活动范围维持关节活动范围l维持软组织柔韧性。维持软组织柔韧性。2021/1/12118中期康复中期康复l指损伤或术后第指损伤或术后第3 3周至第周至第9 9周周l方法方法l改善疤痕改善疤痕l维持软组织和关节的活动性维持软组织和关节的活动性l增加肌力、乖巧性和功能的协调性增加肌力、乖巧性和功能的协调性2021/1/12119后期康复后期康复l指损伤或术后第指损伤或术后第9 9周以后周以后l补偿适应补偿适应增强替代肌群的肌力增强替代肌群的肌力感觉再教育感觉再教育预防畸形预防畸形环境干预环境干预辅助器具的训练使用辅助器具的训练使用非利手替代训练非利手替代训练习惯行为矫治等习惯行为矫治等2021/1/12120治疗手段治疗手段l保护保护l手运动功能康复手运动功能康复l手感觉功能康复手感觉功能康复l手矫形器运用手矫形器运用2021/1/12121保护保护皮肤创面的保护皮肤创面的保护保持皮肤潮湿保持皮肤潮湿伤口的适宜处理伤口的适宜处理控制水肿控制水肿体位摆放体位摆放轻柔的加压包扎轻柔的加压包扎愈合情况允许时，进展轻柔按摩愈合情况允许时，进展轻柔按摩7 71010天天2021/1/12122感觉障碍的保护感觉障碍的保护l部分肢体保暖部分肢体保暖l防止冻伤和烧伤防止冻伤和烧伤l保护手部，防止手指尖伤害。保护手部，防止手指尖伤害。保护保护血管损伤的保护血管损伤的保护l维持正常的血液循环维持正常的血液循环l正确体位固定正确体位固定l至少需要保护至少需要保护2 2周周2021/1/12123神经损伤的保护神经损伤的保护l防止修复神经直接承受外力防止修复神经直接承受外力l不应过度地牵拉不应过度地牵拉l防止半侧忽略防止半侧忽略l保护保护3 34 4周周保护保护肌腱损伤的保护肌腱损伤的保护l防止修复肌腱断裂防止修复肌腱断裂l防止肌腱粘连防止肌腱粘连l保护保护3 35 5周周2021/1/12124骨折的保护骨折的保护l控制部分受力控制部分受力l保护保护3 38 8周周保护保护关节疾病的保护关节疾病的保护l防止部分过度受力防止部分过度受力l预防关节畸形预防关节畸形l防止关节疼痛防止关节疼痛l维持关节活动度维持关节活动度l防止关节过度使用防止关节过度使用2021/1/12125手运动功能康复手运动功能康复肌力和耐力训练肌力和耐力训练接近全范围关节活动接近全范围关节活动无痛活动无痛活动注意关节保护注意关节保护防止过度训练防止过度训练2021/1/12126早期早期l非抗阻力主动运动到细微抗阻力主动运动非抗阻力主动运动到细微抗阻力主动运动l再到中度和重度抗阻力主动运动再到中度和重度抗阻力主动运动l从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。手运动功能康复手运动功能康复后期后期l健侧肢体施行患侧的抗阻力训练健侧肢体施行患侧的抗阻力训练l日常生活器具使用日常生活器具使用l增加重复练习次数增加重复练习次数2021/1/12127关节活动度维持和进步关节活动度维持和进步l尽早活动尽早活动“陪绑陪绑l主动运动主动运动l逐渐增大活动范围逐渐增大活动范围l逐渐进步活动次数逐渐进步活动次数手运动功能康复手运动功能康复2021/1/12128协调和运动形式训练协调和运动形式训练l协调协调cooperationcooperation是控制正确和稳定是控制正确和稳定运动的才能。运动的才能。l协调运动包括粗大运动如肩、肘、腕关协调运动包括粗大运动如肩、肘、腕关节活动和精细运动如掌指和手指关节节活动和精细运动如掌指和手指关节活动。活动。l反复、准确的练习是协调训练的关键。反复、准确的练习是协调训练的关键。手运动功能康复手运动功能康复2021/1/12129维持平稳性运动关键维持平稳性运动关键l除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。l控制肌肉疲劳程度控制肌肉疲劳程度l运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停顿活动时，应停顿活动手运动功能康复手运动功能康复2021/1/12130手感觉功能康复手感觉功能康复感觉重塑训练感觉重塑训练l是指通过系统、科学的训练方法，让患者重是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等教育等l目的就是促使大脑重新理解改变了的目的就是促使大脑重新理解改变了的2021/1/12131感觉过敏感觉过敏hyperesthesiahyperesthesial是指神经损伤后给予细微的刺激可以引起强是指神经损伤后给予细微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。阈值降低所致。2021/1/12132脱敏技术脱敏技术desensitization approachdesensitization approachl又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，一种技术，主要是通过反复、系统的训练，进步患者感觉阈值，从而到达降低异常的进步患者感觉阈值，从而到达降低异常的感觉敏感程度的目的。感觉敏感程度的目的。l脱敏技术方法：脱敏技术方法：l材质刺激法材质刺激法l坚果摩擦法坚果摩擦法l温度刺激法温度刺激法感觉过敏感觉过敏2021/1/12133感觉过度感觉过度hyperpathiahyperpathial是指承受刺激后，经过一定的埋伏期后感受是指承受刺激后，经过一定的埋伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。的不适和疼痛感觉。l感觉过度是反响剧烈时间延长和感觉阈值增感觉过度是反响剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。高所致。l感觉再教育感觉再教育l是开展中枢感知才能和重塑感觉准确性的一是开展中枢感知才能和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，进步患者对种技术，可以降低感觉阈值，进步患者对物体的感知才能。物体的感知才能。2021/1/12134l分辨温度上下冷或热分辨温度上下冷或热l分辨物体形态大或小分辨物体形态大或小感觉再教育感觉再教育2021/1/12135l分辨物体形状球形分辨物体形状球形或方形或方形l分辨物体长度长或分辨物体长度长或短短感觉再教育感觉再教育2021/1/12136l分辨物体重量重或分辨物体重量重或轻轻l分辨物体质地粗糙分辨物体质地粗糙或平滑或平滑感觉再教育感觉再教育2021/1/12137l分辨物体硬度硬或分辨物体硬度硬或软软l分辨物体材料木或分辨物体材料木或金属金属感觉再教育感觉再教育2021/1/12138l感觉再教育四阶段感觉再教育四阶段感知感知分辨分辨记忆记忆回忆回忆感觉过度感觉过度2021/1/12139疼痛疼痛l可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤后所致。后所致。l方法方法l限制肌肉的收缩限制肌肉的收缩l降低关节活动度降低关节活动度l引起肢体过度保护引起肢体过度保护l运动形式失调运动形式失调l影响康复进程影响康复进程2021/1/12140疼痛疼痛l治疗治疗l物理因子物理因子l关节松动技术关节松动技术l限制过度运动限制过度运动l防止诱发因素防止诱发因素2021/1/12141手矫形器运用手矫形器运用l静态矫形器静态矫形器l动态矫形器动态矫形器2021/1/12142手康复的施行手康复的施行l手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗l手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗l关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗l韧带损伤的作业治疗韧带损伤的作业治疗l肌腱损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗l断指再植后的作业治疗断指再植后的作业治疗l重复性劳损的作业治疗重复性劳损的作业治疗l手烧伤的作业治疗手烧伤的作业治疗l并发症的处理并发症的处理2021/1/12143手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用腕关节屈曲位对掌固定腕关节屈曲位对掌固定34周。周。46周后，逐渐伸展腕关节至正常位。周后，逐渐伸展腕关节至正常位。12周以后，用动力型矫形器主动地伸展周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中指示指与中指IP关节。关节。拇指拇指“虎口挛缩可通过矫形器对抗矫虎口挛缩可通过矫形器对抗矫正。正。2021/1/12144手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤l作业活动作业活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动随着恢复，多点抓握和两点抓握随着恢复，多点抓握和两点抓握l感觉重塑感觉重塑重塑训练重塑训练视觉保护感觉丧失区视觉保护感觉丧失区2021/1/12145手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤辅助器具使用辅助器具使用书写辅助器具书写辅助器具抓握辅助器具抓握辅助器具“C“C型把型把手术手术神经恢复无望者，可考虑功能重建术神经恢复无望者，可考虑功能重建术2021/1/12146尺神经损伤尺神经损伤l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用l固定固定MPMP关节于屈曲位关节于屈曲位3 34 4周周l作业活动作业活动l改善抓握才能和抓握力量改善抓握才能和抓握力量l改善手指协调性改善手指协调性l改善手指乖巧性改善手指乖巧性l工作性作业活动训练工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗2021/1/12147l方法方法圆柱状抓握圆柱状抓握拇指侧捏拇指侧捏对掌对掌IPIP关节伸展关节伸展手指内收手指内收手指外展手指外展手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗尺神经损伤尺神经损伤2021/1/12148手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗l感觉重塑感觉重塑感觉再教育感觉再教育视觉代偿保护尺侧感觉丧失区视觉代偿保护尺侧感觉丧失区l手术手术无可能恢复者，可考虑手术重建无可能恢复者，可考虑手术重建尺神经损伤尺神经损伤2021/1/12149桡神经损伤桡神经损伤l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用l腕关节伸展位腕关节伸展位l掌指关节伸直掌指关节伸直l拇指外展位拇指外展位l固定固定3 34 4周周l作业活动作业活动l在进展抓握时可以保持腕关节稳定在进展抓握时可以保持腕关节稳定l腕关节和手指同时伸展腕关节和手指同时伸展l改善手的协调性和增强肌力改善手的协调性和增强肌力l工作性作业活动训练工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗2021/1/12150手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗l感觉重塑感觉重塑感觉再教育感觉再教育视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区l手术手术必要时，可施行功能重建手术必要时，可施行功能重建手术桡神经损伤桡神经损伤2021/1/12151合并神经损伤合并神经损伤l矫形器矫形器l功能活动功能活动l感觉再教育感觉再教育手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗2021/1/12152掌骨骨折掌骨骨折l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用3 38 8周固定周固定腕关节腕关节15152020伸直位伸直位MPMP关节关节7070屈曲屈曲IPIP一般不固定，以防止畸形一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗2021/1