脊神经病变定位诊断终稿.ppt

脊神经病变定位诊断终稿周围神经系统 脑神经：12对颅神经 脊神经：31对脊神经脊神经的解剖生理：脊神经的组成：分布：共31对颈颈8 8对对胸胸1212对对腰腰5 5对对骶骶5 5对对尾尾1 1对对脊髓通过这脊髓通过这3131对脊神经连接躯干和肢体的各部对脊神经连接躯干和肢体的各部分。分。构成：一、脊神经大多数为混合神经，包含三种纤维：一、脊神经大多数为混合神经，包含三种纤维：脊髓前角脊髓前角脊髓前根脊髓前根运动纤维运动纤维脊髓后角脊髓后角脊髓后根脊髓后根感觉纤维感觉纤维脊髓侧角脊髓侧角自主神经纤维自主神经纤维二、脊神经离开椎间孔后，分为前支和后支：二、脊神经离开椎间孔后，分为前支和后支：后支后支细，分布于后头部、脊背部肌肉和皮肤细，分布于后头部、脊背部肌肉和皮肤前支前支粗，分布于躯干腹侧和四肢的肌肉、皮肤粗，分布于躯干腹侧和四肢的肌肉、皮肤颈段前支颈段前支颈丛颈丛 臂丛臂丛胸段前支胸段前支肋间神经肋间神经腰段前支腰段前支腰丛腰丛骶段前支骶段前支骶丛骶丛三、脊神经前支、后支的分支：关节支关节支前支、后支发至关节，主要为躯体感前支、后支发至关节，主要为躯体感觉纤维觉纤维肌支肌支前支、后支发至肌肉的分支，主要由躯前支、后支发至肌肉的分支，主要由躯体运动和躯体感觉纤维构成体运动和躯体感觉纤维构成皮支皮支前支、后支发至皮肤的分支，主要由躯前支、后支发至皮肤的分支，主要由躯体感觉和自主神经纤维构成体感觉和自主神经纤维构成脊神经分为三部分：神经根：前根是传出神经纤维神经根：前根是传出神经纤维 后根是传入神经纤维后根是传入神经纤维神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛周围神经周围神经神经丛和周围神经大多数是传入和传出纤维组成的混合神经。二、脊髓节段与脊柱的位置关系二、脊髓节段与脊柱的位置关系脊髓上部颈节脊髓上部颈节:与相应椎体的位置关系大致相当；与相应椎体的位置关系大致相当；下部颈节和上部胸节：下部颈节和上部胸节：比同序数椎骨约高比同序数椎骨约高1 1个个椎体；椎体；（如：第（如：第6 6颈节约对第颈节约对第5 5颈椎体）颈椎体）中部胸节：比同序数椎骨约高中部胸节：比同序数椎骨约高2 2个个椎体；椎体；（如：第（如：第6 6胸节约对第胸节约对第4 4胸椎体）胸椎体）下部胸节：比同序数椎骨约高下部胸节：比同序数椎骨约高3 3个个椎体；椎体；（如第（如第1212胸节约对第胸节约对第9 9胸椎体）胸椎体）全部腰节：约对应全部腰节：约对应第第1010、1111胸椎体胸椎体；骶尾节：约对骶尾节：约对第第1212胸椎胸椎体和体和第第1 1腰椎腰椎体。体。注意脊神经与脊柱的毗邻关系：1 1、脊神经由椎间孔离开椎管、脊神经由椎间孔离开椎管2 2、椎间孔前方、椎间孔前方椎间盘、椎体椎间盘、椎体3 3、椎间孔后方、椎间孔后方椎间关节椎间关节因此，脊柱椎体、椎间盘、椎间关节的病变会累及相应的脊神经脊神经的后支分布枕部：枕下神经枕下神经（颈（颈1 1后支）后支）支配头后短肌（头直肌和头斜肌），使头回旋支配头后短肌（头直肌和头斜肌），使头回旋枕大神经枕大神经（颈（颈2 2后支）后支）支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）和枕部支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）和枕部皮肤皮肤第三枕神经第三枕神经（颈（颈3 3后支）后支）支配项肌（头半棘肌）、枕下部皮肤支配项肌（头半棘肌）、枕下部皮肤back脊柱区：脊柱区：颈神经颈神经（颈（颈4 48 8）后支）后支 胸神经胸神经（胸（胸1 11212）后支）后支 腰神经腰神经（腰（腰1 15 5）后支）后支支配：按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤。支配：按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤。重要分支：重要分支：臀上皮神经臀上皮神经第第1 13 3腰神经后支的外侧支。腰神经后支的外侧支。在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，越过髂在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，越过髂嵴，分布于臀上部的皮肤。嵴，分布于臀上部的皮肤。有时身体左右旋转可造成此神经的损伤，引起有时身体左右旋转可造成此神经的损伤，引起腰臀部疼痛。腰臀部疼痛。臀上皮神经脊神经的前支分布胸神经前支呈节段性分布颈、腰、骶段脊神经前支先相互交织成神经丛，由丛再发出一条条神经，分布到身体的一定部位。脊神经的神经丛计有：颈丛颈丛：由颈：由颈1414前支组成。前支组成。臂丛臂丛：由颈：由颈55胸胸1 1前支组成。前支组成。腰丛腰丛：胸：胸1212，腰，腰1313前支和腰前支和腰4 4前支的一部分组成。前支的一部分组成。骶丛骶丛：腰：腰4 4的一部分和骶的一部分和骶1 1前支组成。前支组成。颈 丛 由第由第1 14 4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌的颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌的上部深面，其分支包括：上部深面，其分支包括：枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支 斜方肌支斜方肌支 肩胛提肌支肩胛提肌支 back back枕小神经枕小神经（颈（颈2 2）支配枕外侧部，耳廓后面及乳突部皮肤。支配枕外侧部，耳廓后面及乳突部皮肤。耳大神经耳大神经（颈（颈2 23 3）支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤。支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤。颈横神经颈横神经（颈（颈2 23 3）支配颈前面皮肤。支配颈前面皮肤。锁骨上神经锁骨上神经（颈（颈3 34 4）支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤。支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤。back 胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支（颈（颈3 34 4）支配胸锁乳突肌。支配胸锁乳突肌。斜方肌支斜方肌支（颈（颈3 34 4）支配斜方肌。支配斜方肌。颈深肌支颈深肌支（颈（颈1414）支支 配配 肩胛提肌支肩胛提肌支（颈（颈3 35 5）：）：支配肩胛提肌。支配肩胛提肌。头前直肌头前直肌头侧直肌（颈头侧直肌（颈1 1）头长肌（颈头长肌（颈2424）颈长肌（颈颈长肌（颈1414）中斜角肌（颈中斜角肌（颈3434）前斜角肌（颈前斜角肌（颈4 4）3.3.膈神经膈神经（颈（颈3 35 5）走行：走行：沿前斜角肌前面进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下沿前斜角肌前面进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。降，分布于膈。功能（混合性神经）：功能（混合性神经）：支配膈肌的运动支配膈肌的运动膈肌的本体感觉膈肌的本体感觉膈上、下的胸膜和腹膜之感觉膈上、下的胸膜和腹膜之感觉膈膈神神经经走走行行：沿沿前前斜斜角角肌肌前前面面进进入入胸胸腔腔，在在心心包包两两侧侧过过肺肺根根前前方方下下降降，分分布布于于膈膈。臂丛臂丛组成：组成：臂丛由臂丛由第第5 58 8颈神经颈神经的前支的前支及第及第1 1胸神经胸神经前支的前支的大部分组成，大部分组成，分布：分布：分布于上肢的肌肉和皮肤。分布于上肢的肌肉和皮肤。走行：走行：自前斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的上方，经锁骨自前斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的上方，经锁骨之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部锁骨上部和和锁骨锁骨下部。下部。锁骨上部：发出一些短支，分布于胸壁、背部及肩锁骨上部：发出一些短支，分布于胸壁、背部及肩部的肌肉，主要者有：部的肌肉，主要者有：肩胛背神经肩胛背神经（颈（颈3 35 5）：支配菱形肌和肩胛提肌。）：支配菱形肌和肩胛提肌。胸长神经胸长神经（颈（颈5 57 7）：支配前锯肌。）：支配前锯肌。此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩胛翼状肩胛”。锁骨下神经锁骨下神经（颈（颈5 56 6）：支配锁骨下肌。）：支配锁骨下肌。肩胛上神经肩胛上神经（颈（颈5 56 6）：支配冈上肌、冈下肌。）：支配冈上肌、冈下肌。胸前神经胸前神经（颈（颈5 5胸胸1 1）：支配胸大肌、胸小肌。）：支配胸大肌、胸小肌。肩胛下神经肩胛下神经（颈（颈5 56 6）：支配肩胛下肌、大圆肌。）：支配肩胛下肌、大圆肌。胸背神经胸背神经（颈（颈6 68 8）：支配背阔肌。）：支配背阔肌。锁骨下部：由各束发出数条长的神经分布到臂、前锁骨下部：由各束发出数条长的神经分布到臂、前臂及手的肌肉和皮肤臂及手的肌肉和皮肤 肌皮神经肌皮神经 尺神经尺神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 正中神经正中神经 桡神经桡神经 腋神经腋神经 1.肌皮神经（颈57）肌支肌支支配臂前肌群支配臂前肌群 （肱二头肌、喙肱肌和肱肌）（肱二头肌、喙肱肌和肱肌）皮支皮支为前臂外侧皮神经为前臂外侧皮神经 支配前臂外侧面皮肤支配前臂外侧面皮肤 2.2.尺神经尺神经（颈（颈7 7胸胸1 1）走行：走行：发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟，随肱动脉下降，至臂中发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟，随肱动脉下降，至臂中部转向后，经过肱骨内上髁后方的尺神经沟，进入前臂，部转向后，经过肱骨内上髁后方的尺神经沟，进入前臂，在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至手掌。在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至手掌。分支：分支：肌支肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半，小：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半，小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3 3、4 4蚓状肌。蚓状肌。皮支皮支：在掌侧供应小鱼际的皮肤和尺侧：在掌侧供应小鱼际的皮肤和尺侧 1 1 个半指个半指的皮肤；在背侧，分布到手背尺侧半以及尺侧的皮肤；在背侧，分布到手背尺侧半以及尺侧 2 2 个半手指的皮肤。个半手指的皮肤。3.3.臂内侧皮神经臂内侧皮神经（颈（颈8 8胸胸1 1）分布和支配于臂内侧的皮肤。分布和支配于臂内侧的皮肤。4.4.前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经（颈（颈8 8胸胸1 1）支配前臂内侧面的皮肤。支配前臂内侧面的皮肤。5.5.正中神经正中神经（颈（颈6 6胸胸1 1）：）：走行：走行：沿肱二头肌内侧沟，伴随肱动脉下降到肘窝，然后在前臂沿肱二头肌内侧沟，伴随肱动脉下降到肘窝，然后在前臂浅、深屈肌之间沿前臂中线下行至手掌，正中神经在臂部浅、深屈肌之间沿前臂中线下行至手掌，正中神经在臂部不发支，在前臂发支到尺神经支配肌以外的前臂前群肌。不发支，在前臂发支到尺神经支配肌以外的前臂前群肌。分支：分支：肌支肌支：支配鱼际肌群（拇收肌除外）及第：支配鱼际肌群（拇收肌除外）及第1 1、2 2蚓蚓状肌。状肌。皮支皮支：分布到手掌桡侧：分布到手掌桡侧 2/3 2/3 皮肤，桡侧皮肤，桡侧 3 3 个半手个半手指的掌面皮肤以及其背面末两节的皮肤。指的掌面皮肤以及其背面末两节的皮肤。6.6.桡神经桡神经（颈（颈5 5胸胸1 1）走行：走行：为臂丛最大的分支，起自后束，在肱三头肌深面紧贴肱骨为臂丛最大的分支，起自后束，在肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后面绕桡神经沟向下外行，到肱骨外上髁前方分为体中部后面绕桡神经沟向下外行，到肱骨外上髁前方分为浅、深两支至前臂和手背。浅、深两支至前臂和手背。分支：分支：肌支肌支：支配臂部后面肌肉（肱三头肌）。：支配臂部后面肌肉（肱三头肌）。皮支皮支：支配臂部、前臂背侧皮肤。：支配臂部、前臂背侧皮肤。桡神经浅支桡神经浅支：在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂下：在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂下1/31/3处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤，以及桡侧处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤，以及桡侧 2 2 个半个半指第指第 1 1 节背面的皮肤。节背面的皮肤。桡神经深支桡神经深支：穿至前臂背侧，分支支配前臂所有的伸肌。：穿至前臂背侧，分支支配前臂所有的伸肌。感觉支配：正中神经：手掌桡侧 2/3 皮肤、桡侧 3 个半手指皮肤尺神经：小鱼际皮肤、尺侧 1 个半手指皮肤手手掌掌神神经经支支配配图图尺神经正中神经手手背背神神经经支支配配图图感觉支配：正中神经：手背桡侧 3 个半手指末 2 节皮肤尺神经：掌背尺侧半皮肤、尺侧 2 个半手指皮肤桡神经：掌背桡侧半皮肤、桡侧 2 个半手指第一指节皮肤手的感觉支配：手的感觉支配：正中神经正中神经手掌桡侧手掌桡侧 2/3 2/3 皮肤、桡侧皮肤、桡侧 3 3 个半手指皮肤个半手指皮肤手背桡侧手背桡侧 3 3 个半手指末个半手指末 2 2 节皮肤节皮肤 尺神经尺神经手掌小鱼际皮肤、尺侧手掌小鱼际皮肤、尺侧 1 1 个半手指皮肤个半手指皮肤掌背尺侧半皮肤、尺侧掌背尺侧半皮肤、尺侧 2 2 个半手指皮肤个半手指皮肤 桡神经桡神经掌背桡侧半皮肤、桡侧掌背桡侧半皮肤、桡侧 2 2 个半手指第个半手指第 1 1 指节皮肤指节皮肤backback7.7.腋神经腋神经（颈（颈5 56 6）走行：走行：起自后束，绕过肱骨外科颈后侧起自后束，绕过肱骨外科颈后侧分支：分支：肌支：支配三角肌和小圆肌。肌支：支配三角肌和小圆肌。皮支：为臂外侧上皮神经，支配臂外侧面上部的皮肤。皮支：为臂外侧上皮神经，支配臂外侧面上部的皮肤。胸神经前支胸神经前支（胸（胸112112）共共1212对，除第对，除第1 1对的大部分参加臂丛，第对的大部分参加臂丛，第1212对的小对的小部分参加腰丛外，其余皆不成丛。部分参加腰丛外，其余皆不成丛。肋间神经肋间神经：第：第1 1至至1111对各自位于相应的肋间隙内，对各自位于相应的肋间隙内，称为肋间神经。称为肋间神经。肋下神经肋下神经：第：第1212对胸神经前支位于第对胸神经前支位于第1212肋下方，称肋下方，称为肋下神经。为肋下神经。走行：走行：肋间神经居肋间内、外肌之间，与肋间血管共同沿肋沟走肋间神经居肋间内、外肌之间，与肋间血管共同沿肋沟走行，自上向下按静脉、动脉、神经的次序并列。行，自上向下按静脉、动脉、神经的次序并列。分布：分布：上上6 6对对肋间神经肋间神经分支分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和胸分支分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和胸膜壁层。膜壁层。下下5 5对对肋间神经肋间神经及及肋下神经肋下神经进一步向前下方斜行进入腹壁，进一步向前下方斜行进入腹壁，走于腹内斜肌与腹横肌之间，除支配肋间肌外，还分布于走于腹内斜肌与腹横肌之间，除支配肋间肌外，还分布于腹前外侧壁的肌肉，皮肤和胸、腹膜壁层腹前外侧壁的肌肉，皮肤和胸、腹膜壁层 临床比较重要的感觉节段：1.1.乳头平面乳头平面胸胸4 4；2.2.脐平面脐平面胸胸1010；3.3.腹股沟平面腹股沟平面胸胸1212、腰、腰1 1支配；支配；腰丛腰丛组成：组成：第第1212胸神经前支的一部分胸神经前支的一部分 第第1 13 3腰神经前支腰神经前支 第第4 4腰神经前支的一部分腰神经前支的一部分 位于腰大肌深面位于腰大肌深面主要分支包括：主要分支包括：髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经 闭孔神经闭孔神经 腰丛、骶丛组成腰丛：第12胸神经前支一部分第13腰神经前支第4腰神经前支一部分骶丛：第第4 4腰神经前支一部分腰神经前支一部分第第5 5腰神经前支腰神经前支全部骶神经前支全部骶神经前支尾神经前支尾神经前支1.1.髂腹下神经髂腹下神经（胸（胸1212腰腰1 1）肌支：支配腹肌。肌支：支配腹肌。皮支：分为外侧皮支和前皮支，支配臀外侧区，腹股沟皮支：分为外侧皮支和前皮支，支配臀外侧区，腹股沟区及下腹部的皮肤。区及下腹部的皮肤。2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经（腰（腰1 1）肌支：支配腹肌。肌支：支配腹肌。皮支：分布于阴茎根和阴囊的皮肤（女性支配阴阜和大皮支：分布于阴茎根和阴囊的皮肤（女性支配阴阜和大阴唇皮肤）。阴唇皮肤）。3.3.生殖股神经生殖股神经（腰（腰1 12 2）肌支：为精索外神经，支配提睾肌。肌支：为精索外神经，支配提睾肌。皮支：支配大腿前面，腹股沟韧带下方一小区及阴唇的皮支：支配大腿前面，腹股沟韧带下方一小区及阴唇的皮肤。皮肤。4.4.股外侧皮神经股外侧皮神经（腰（腰2 23 3）走行：走行：自腰大肌外侧缘向外下，经腹股沟韧带深面入自腰大肌外侧缘向外下，经腹股沟韧带深面入股部，分布于大腿外侧面皮肤。股部，分布于大腿外侧面皮肤。功能：功能：支配大腿外侧面皮肤。支配大腿外侧面皮肤。5.5.股神经股神经（腰（腰2 24 4）走行：走行：为腰丛中最大的分支，在腰大肌与髂肌之间下行，经腹为腰丛中最大的分支，在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面入股三角内，位于股动脉外侧。股沟韧带深面入股三角内，位于股动脉外侧。分支：分支：肌支肌支：支配大腿前群肌肉（股四头肌、缝匠肌）。：支配大腿前群肌肉（股四头肌、缝匠肌）。皮支皮支：前皮支（腰：前皮支（腰2 23 3）支配大腿前面皮肤，另一支为）支配大腿前面皮肤，另一支为隐神经，支配小腿内侧面和足内侧缘皮肤。隐神经，支配小腿内侧面和足内侧缘皮肤。股神经股外侧皮神经6.6.闭孔神经闭孔神经（腰（腰2 24 4）走行：走行：从腰大肌内侧缘走出，沿小骨盆腔侧壁向前下行，通过从腰大肌内侧缘走出，沿小骨盆腔侧壁向前下行，通过闭孔至大腿内侧。闭孔至大腿内侧。分支：分支：肌支：支配大腿内收肌群和闭孔外肌。肌支：支配大腿内收肌群和闭孔外肌。皮支：支配大腿的内侧面中部皮肤和髋关节。皮支：支配大腿的内侧面中部皮肤和髋关节。骶丛骶丛组成：组成：第第4 4腰神经前支的一部分腰神经前支的一部分 第第5 5腰神经前支腰神经前支 全部骶神经前支全部骶神经前支 尾神经前支尾神经前支分支主要包括：分支主要包括：1 1、臀上神经（腰、臀上神经（腰4 4骶骶1 1）2 2、臀下神经（腰、臀下神经（腰5 5骶骶2 2）3 3、阴部神经（骶、阴部神经（骶1 14 4）4 4、股后皮神经（骶、股后皮神经（骶1 13 3）5 5、坐骨神经、坐骨神经（1 1）胫神经（腰）胫神经（腰4 4骶骶2 2）（2 2）腓总神经（腰）腓总神经（腰4 4骶骶2 2）腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经腰丛、骶丛组成腰丛：第12胸神经前支一部分第13腰神经前支第4腰神经前支一部分骶丛：第第4 4腰神经前支一部分腰神经前支一部分第第5 5腰神经前支腰神经前支全部骶神经前支全部骶神经前支尾神经前支尾神经前支1.臀上神经（腰4骶1）由梨状肌上孔出骨盆由梨状肌上孔出骨盆支配臀中、小肌及阔筋膜张肌支配臀中、小肌及阔筋膜张肌2.臀下神经（腰5骶2）由梨状肌下孔出骨盆由梨状肌下孔出骨盆支配臀大肌支配臀大肌3.阴部神经（骶14）肌支：支配会阴肌和肛门外括约肌。肌支：支配会阴肌和肛门外括约肌。皮支：支配会阴和外生殖器皮肤。皮支：支配会阴和外生殖器皮肤。4.股后皮神经（骶13）由梨状肌下孔出骨盆，在坐骨神经内侧由梨状肌下孔出骨盆，在坐骨神经内侧分布于大腿后面的皮肤分布于大腿后面的皮肤5、坐骨神经走行：是全身最粗大的神经，它从梨状肌下孔出骨盆，是全身最粗大的神经，它从梨状肌下孔出骨盆，至臀大肌深面。在坐骨结节和股骨大转子之间下至臀大肌深面。在坐骨结节和股骨大转子之间下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。主要分支包括：坐骨神经一般在腘窝上角处分为坐骨神经一般在腘窝上角处分为胫神经胫神经和和腓总神腓总神经经，腓总神经又分为，腓总神经又分为腓浅神经腓浅神经和和腓深神经腓深神经。胫神经胫神经（腰（腰4 4骶骶2 2）：）：走行：沿腘窝中线向下，在小腿后面的浅、深层肌肉走行：沿腘窝中线向下，在小腿后面的浅、深层肌肉间伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底，分成间伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底，分成足底足底内侧神经内侧神经和和足底外侧神经足底外侧神经。分布：胫神经分支分布于小腿后群肌，足底肌和小腿分布：胫神经分支分布于小腿后群肌，足底肌和小腿后面及足底的皮肤。后面及足底的皮肤。腓总神经腓总神经（腰（腰4 4骶骶2 2）：）：走行：沿腘窝上外侧缘下降，绕腓骨颈达小腿前面，走行：沿腘窝上外侧缘下降，绕腓骨颈达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经腓浅神经：走行于小腿外侧肌群内，支配腓骨长、短：走行于小腿外侧肌群内，支配腓骨长、短肌，并分布于小腿前外侧面下部及足背的皮肤。肌，并分布于小腿前外侧面下部及足背的皮肤。腓深神经腓深神经：在小腿肌前群深面，伴胫前动脉下降，支：在小腿肌前群深面，伴胫前动脉下降，支配小腿前群肌及足背肌，其末支至第配小腿前群肌及足背肌，其末支至第1 1、2 2趾毗邻侧背趾毗邻侧背面的皮肤。面的皮肤。腓总神经胫神经腓总神经腓浅神经腓深神经坐骨神经纤维走行过程中的重要毗邻关系：坐骨神经纤维走行过程中的重要毗邻关系：1.1.椎间孔处（腰椎间盘突出症）椎间孔处（腰椎间盘突出症）2.2.梨状肌下孔（梨状肌损伤综合征）梨状肌下孔（梨状肌损伤综合征）3.3.腓总神经绕腓骨颈处，位置最浅，易受损伤。腓总神经绕腓骨颈处，位置最浅，易受损伤。脊神经损害的一般体征包括：运动障碍反射障碍感觉障碍自主神经障碍：血管运动障碍血管运动障碍分泌障碍分泌障碍营养障碍营养障碍脊神经损害的一般特征脊神经损害的一般特征 特点特点1 1、下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 肌张力降低肌张力降低 肌肉萎缩肌肉萎缩 深反射减弱或消失深反射减弱或消失 电刺激反应和肌电图有异常变化电刺激反应和肌电图有异常变化2 2、瘫痪范围瘫痪范围因损伤因损伤“部位部位”而定而定 神经神经近端近端损伤时，它支配的一切肌肉机能丧失损伤时，它支配的一切肌肉机能丧失 神经较神经较远端远端损伤，损伤，损伤处以下的运动神经支支配的肌肉功能丧失损伤处以下的运动神经支支配的肌肉功能丧失损伤处以上的运动神经支支配的肌肉机能保留损伤处以上的运动神经支支配的肌肉机能保留注意：注意：下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪/肌肉、肌腱与关节损害的运动障碍肌肉、肌腱与关节损害的运动障碍 /剧烈的疼痛使肢体固定剧烈的疼痛使肢体固定(造成的持久性痉挛造成的持久性痉挛)鉴别。鉴别。鉴别的要点是：鉴别的要点是：1 1、观察、观察“肌肉损伤肌肉损伤”神经分布神经分布“是否相符是否相符 2 2、有无该神经分布区的感觉障碍、有无该神经分布区的感觉障碍 3 3、肌电图检查、肌电图检查有无有无“电变性反应电变性反应”神经源性神经源性/肌源性肌源性2.2.反射障碍反射障碍脊神经损伤时，它所支配的反射减弱或消失脊神经损伤时，它所支配的反射减弱或消失 （反射弧破坏或中断）（反射弧破坏或中断）例如：例如：肌皮神经损伤肌皮神经损伤肱二头肌反射消失肱二头肌反射消失桡神经损伤桡神经损伤肱三头肌反射消失肱三头肌反射消失股神经损伤股神经损伤膝腱反射消失膝腱反射消失坐骨神经损伤坐骨神经损伤跟腱反射消失跟腱反射消失3.3.感觉障碍感觉障碍可表现为缺失症状、刺激症状或二者并存。可表现为缺失症状、刺激症状或二者并存。破坏性病变破坏性病变缺失症状缺失症状感觉减退或消失：感觉减退或消失：特点：特点：可表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉的可表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉的减退或消失。减退或消失。浅感觉障碍比深感觉障碍更为重要：浅感觉障碍比深感觉障碍更为重要：当较小的周围神经或较大的周围神经的分支损当较小的周围神经或较大的周围神经的分支损害时，深感觉障碍可不明显，浅感觉出现异常。害时，深感觉障碍可不明显，浅感觉出现异常。刺激性病变刺激性病变刺激症状刺激症状疼痛疼痛 特点：特点：1 1、不同神经不同神经损伤时，疼痛发生的程度差别很大。损伤时，疼痛发生的程度差别很大。许多神经干损伤时无明显疼痛，只有感觉减退或消失许多神经干损伤时无明显疼痛，只有感觉减退或消失（如桡神经、前臂和大腿的皮神经损伤）（如桡神经、前臂和大腿的皮神经损伤）有一些神经则相反，损伤时则常有剧烈疼痛，甚至表现有一些神经则相反，损伤时则常有剧烈疼痛，甚至表现为灼性神经痛。为灼性神经痛。（如正中神经、胫神经的损伤）（如正中神经、胫神经的损伤）2 2、神经干、神经干部分损伤部分损伤时时表现出剧烈或严重的疼痛，表现出剧烈或严重的疼痛，神经干神经干完全损伤完全损伤时时不产生疼痛或疼痛表现轻微。不产生疼痛或疼痛表现轻微。感觉障碍的范围：感觉障碍的范围：周围神经损伤的感觉障碍的范围常较应出现的受损范围周围神经损伤的感觉障碍的范围常较应出现的受损范围小小。（因为：周围神经的皮肤支配范围互相重叠）。（因为：周围神经的皮肤支配范围互相重叠）神经损伤时的触诊神经损伤时的触诊压痛检查压痛检查对判定神经断离程度有一定意对判定神经断离程度有一定意义。义。如：如：压迫受损区域以下压迫受损区域以下毫无疼痛毫无疼痛 表示表示神经已完全断离神经已完全断离。压迫损伤部位以下的神经压迫损伤部位以下的神经有压痛有压痛 表示表示有一部分纤维仍保留有一部分纤维仍保留 受损后受损后“长时期长时期”没有压痛没有压痛后又出现压痛后又出现压痛 神经神经“再生再生”征象。征象。4.4.植物神经功能障碍植物神经功能障碍泌汗、立毛、血管运动及营养障碍。泌汗、立毛、血管运动及营养障碍。泌汗障碍：可为多汗或无汗泌汗障碍：可为多汗或无汗 立毛反射：可以消失立毛反射：可以消失 血管运动及营养障碍血管运动及营养障碍常以远端为明显常以远端为明显皮肤温度升高或降低，色泽苍白或紫绀皮肤温度升高或降低，色泽苍白或紫绀水肿或皮下组织萎缩水肿或皮下组织萎缩角化过度角化过度色素沉着或脱色色素沉着或脱色有时毛发过多，有时毛发脱落或不规则生长有时毛发过多，有时毛发脱落或不规则生长指甲干燥无光或变暗、变脆指甲干燥无光或变暗、变脆手指末端指节可变弯曲手指末端指节可变弯曲严重者，可有骨质疏松和发生营养性溃疡严重者，可有骨质疏松和发生营养性溃疡脊神经病变的定位诊断颈丛：颈丛：第第1 14 4颈神经前支组成颈神经前支组成包括：包括：枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经锁骨上神经锁骨上神经膈神经膈神经其它其它颈横神经、肌支（胸锁乳突、斜方肌、颈横神经、肌支（胸锁乳突、斜方肌、颈深、肩胛提肌支）颈深、肩胛提肌支）gogo一、颈丛病变定位管理：枕部皮肤和部分耳廓的感觉管理：枕部皮肤和部分耳廓的感觉病变病变常为刺激性病变常为刺激性病变表现表现枕神经痛枕神经痛 a.a.分布区域（后头部、枕部）疼痛分布区域（后头部、枕部）疼痛枕部感觉枕部感觉障碍；障碍；b.b.胸锁乳突肌后缘中点处（神经出口处）有压痛胸锁乳突肌后缘中点处（神经出口处）有压痛点；点；c.c.压痛点，压之疼痛可向头颈部放射。压痛点，压之疼痛可向头颈部放射。补充：补充：枕大神经枕大神经脊神经后支的分支（颈脊神经后支的分支（颈2 2）管理：项部肌肉、枕部皮肤感觉管理：项部肌肉、枕部皮肤感觉枕神经痛枕神经痛枕小神经、枕大神经枕小神经、枕大神经刺激性病变表现刺激性病变表现特点：特点：a.a.后头部、上颈部后头部、上颈部阵发性剧痛；阵发性剧痛；b.b.咳嗽、震动、转头、精神紧张咳嗽、震动、转头、精神紧张可，诱发、加重疼痛；可，诱发、加重疼痛；c.c.压痛点压痛点枕大神经枕大神经相当于风池穴；相当于风池穴；枕小神经枕小神经胸锁乳突肌后缘中点处胸锁乳突肌后缘中点处 （神经出口处）；（神经出口处）；d.d.压痛点，压之疼痛可向头颈部放射。压痛点，压之疼痛可向头颈部放射。病因：病因：原发性原发性 继发性继发性见于：颈椎病、颈髓肿瘤、颈椎骨折、炎见于：颈椎病、颈髓肿瘤、颈椎骨折、炎症、肿瘤、颅后窝疾病、上部颈神经带状疱疹、脊髓（上颈段）症、肿瘤、颅后窝疾病、上部颈神经带状疱疹、脊髓（上颈段）空洞症，等等。空洞症，等等。go(big)go(small)go(big)go(small)管理：颜面侧下部及部分耳廓感觉管理：颜面侧下部及部分耳廓感觉病变病变刺激性病变刺激性病变常为疼痛；常为疼痛；破坏性病变破坏性病变感觉减退或消失。感觉减退或消失。管理：锁骨上、锁骨下、肩胛上区域和臂上管理：锁骨上、锁骨下、肩胛上区域和臂上部外侧面的皮肤感觉部外侧面的皮肤感觉病变病变刺激性病变刺激性病变疼痛。疼痛。破坏性病变破坏性病变相应区域感觉减退或消失；相应区域感觉减退或消失；管理：管理：a.a.同侧膈肌同侧膈肌运动运动 b.b.胸膜、心包膜、膈和膈下面的腹膜胸膜、心包膜、膈和膈下面的腹膜感觉感觉病变病变破坏性病变破坏性病变“膈肌麻痹膈肌麻痹”：呼吸困难，咳嗽无力：呼吸困难，咳嗽无力 （注意：高位损伤可不引起膈肌麻痹（注意：高位损伤可不引起膈肌麻痹 原因：接受锁骨下神经的吻合支）原因：接受锁骨下神经的吻合支）刺激性病变刺激性病变 a.a.呃逆；呃逆；b.b.并有肩关节、颈部以及胸廓部之放散性疼痛。并有肩关节、颈部以及胸廓部之放散性疼痛。（因此，在肝胆疾患、胃、十二指肠疾患以及腹膜炎时，（因此，在肝胆疾患、胃、十二指肠疾患以及腹膜炎时，常伴有肩部放射性疼痛）常伴有肩部放射性疼痛）病因：病因：脊膜和颈椎疾病、臂丛高位近神经根处病变、膈神经径脊膜和颈椎疾病、臂丛高位近神经根处病变、膈神经径路中的肿瘤、手术切断；路中的肿瘤、手术切断；全身性神经炎：如格林全身性神经炎：如格林-巴利综合征、铅中毒神经炎。巴利综合征、铅中毒神经炎。臂丛（颈臂丛（颈55胸胸1 1）最下最下4 4个颈神经前支、第个颈神经前支、第1 1胸神经根前支的大胸神经根前支的大部分组成部分组成管理：上肢管理：上肢肌肉、皮肤感觉肌肉、皮肤感觉包括：包括：上干上干第第5 5、6 6颈根颈根中干中干第第7 7颈根颈根下干下干第第8 8颈根和第颈根和第1 1胸根胸根二、臂丛病变定位 前股前股 外侧束外侧束 边缘支边缘支 肌皮神经肌皮神经 后股后股 中间支中间支 正中神经正中神经 前股前股 后股后股 中间支中间支 前股前股 内侧束内侧束 边缘支边缘支下干下干 后股后股 后束后束 桡神经桡神经 腋神经腋神经还发出还发出肩胛上神经、肩胛下神经、胸前神经、胸长神经肩胛上神经、肩胛下神经、胸前神经、胸长神经等等 （分布于上肢带的肌肉）（分布于上肢带的肌肉）尺神经尺神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经中干中干 上干上干 臂丛损伤臂丛损伤 整个臂丛损伤整个臂丛损伤 臂丛上干损伤臂丛上干损伤 臂丛下干损伤臂丛下干损伤损伤损伤 臂丛中干损伤臂丛中干损伤 臂丛束损伤臂丛束损伤 臂丛发出的神经损伤臂丛发出的神经损伤 腋神经腋神经 肌皮神经肌皮神经 胸长神经胸长神经 桡神经桡神经 尺神经尺神经 正中神经正中神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经（一）臂丛神经损伤综合征1 1、整个臂丛损伤、整个臂丛损伤 很少见很少见管理：上肢运动、感觉管理：上肢运动、感觉病变：表现为病变：表现为整个上肢的整个上肢的a.“a.“下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪”；b.b.感觉缺失；感觉缺失；c.c.植物神经障碍；植物神经障碍；d.d.高位损伤高位损伤肩胛肌麻痹、萎缩和霍纳征。肩胛肌麻痹、萎缩和霍纳征。（原因：还发出（原因：还发出肩胛上神经、肩胛下神经等）肩胛上神经、肩胛下神经等）2 2、臂丛上部麻痹、臂丛上部麻痹“上干上干”颈颈5 5、6 6的纤维损伤的纤维损伤 最为常见最为常见管理：管理：a.a.腋神经、肌皮神经、部分桡神经、正中神经腋神经、肌皮神经、部分桡神经、正中神经 b.b.还发出，肩胛下神经、胸前神经、胸长神经还发出，肩胛下神经、胸前神经、胸长神经 腋神经腋神经三角肌；三角肌；肌皮神经肌皮神经肱二头肌、肱肌；肱二头肌、肱肌；部分桡神经部分桡神经肱桡肌；肱桡肌；肩胛下神经、胸前神经、胸长神经肩胛下神经、胸前神经、胸长神经 胸大肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、大圆肌胸大肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、大圆肌病变表现病变表现 特点：特点：a.a.上肢近端麻痹（下运动神经元性瘫痪）；上肢近端麻痹（下运动神经元性瘫痪）；手及手指的机能保留手及手指的机能保留 患侧手不能上举，不能屈肘，不能外旋患侧手不能上举，不能屈肘，不能外旋 b.b.胸大肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪；胸大肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪；c.c.下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪肌肉萎缩、腱反射减弱或消失；肌肉萎缩、腱反射减弱或消失；肱二头肌反射消失，桡骨膜反射消失或减弱肱二头肌反射消失，桡骨膜反射消失或减弱 d.d.感觉障碍感觉障碍颈颈5 5、6 6之根型分布。之根型分布。见于：锁骨上部外伤见于：锁骨上部外伤尤其是难产时牵引胎儿所致。尤其是难产时牵引胎儿所致。3 3、臂丛下部麻痹、臂丛下部麻痹“下干下干”颈颈8 8胸胸1 1的纤维损伤的纤维损伤 较少见。较少见。管理：管理：部分桡神经、腋神经；部分桡神经、腋神经；尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经病变特点：病变特点：a.a.上肢远端麻痹上肢远端麻痹手部小肌肉麻痹及萎缩手部小肌肉麻痹及萎缩呈呈“爪形手爪形手”b.b.下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 c.c.感觉障碍感觉障碍上肢内侧上肢内侧颈颈8 8胸胸1 1根型分布根型分布 d.d.颈交感纤维受累颈交感纤维受累则出现：霍纳征则出现：霍纳征“爪形手爪形手”a.a.屈腕能力减弱屈腕能力减弱b.b.拇指不能内收拇指不能内收c.c.各指不能并拢各指不能并拢d.4d.4、5 5指掌指关节过指掌指关节过伸而指间关节屈曲伸而指间关节屈曲 形如鹰爪形如鹰爪4 4、臂丛、臂丛“中干中干”颈颈7 7损伤损伤管理：大部分桡神经、部分正中神经管理：大部分桡神经、部分正中神经病变：病变：a.a.桡神经大部分的机能丧失桡神经大部分的机能丧失 （肱桡肌和旋后肌的作用尚存）；（肱桡肌和旋后肌的作用尚存）；b.b.正中神经机能部分丧失。正中神经机能部分丧失。桡侧腕屈肌、旋前圆肌运动障碍桡侧腕屈肌、旋前圆肌运动障碍表现：臂、腕和手指不能伸展，表现：臂、腕和手指不能伸展，向桡侧屈腕、前臂旋前困难。向桡侧屈腕、前臂旋前困难。5 5、臂丛次级干（束）损伤、臂丛次级干（束）损伤特点特点相应神经干功能障碍相应神经干功能障碍表现：表现：外侧束损伤外侧束损伤肌皮神经、正中神经机能障碍；肌皮神经、正中神经机能障碍；后束损伤后束损伤桡神经、腋神经之机能全部障碍；桡神经、腋神经之机能全部障碍；内侧束损伤内侧束损伤尺神经、正中神经、臂内侧皮神经和尺神经、正中神经、臂内侧皮神经和 前臂内侧皮神经机能障碍前臂内侧皮神经机能障碍臂丛损伤综合征的常见病因有：臂丛损伤综合征的常见病因有：臂丛神经炎臂丛神经炎 臂丛神经受压迫臂丛神经受压迫 神经肿瘤神经肿瘤 外伤外伤胸廓出口综合征胸廓出口综合征指在锁骨及第一肋骨间之狭窄区域中，由于前斜角肌、指在锁骨及第一肋骨间之狭窄区域中，由于前斜角肌、颈肋或畸形的第一肋骨压迫臂丛，引起颈颈肋或畸形的第一肋骨压迫臂丛，引起颈8 8及胸及胸1 1神经神经(下下干干)受压，产生臂丛损伤的临床症状。受压，产生臂丛损伤的临床症状。表现：表现：a.a.前臂及手之尺侧疼痛，麻木，患肢提物或举物可使之前臂及手之尺侧疼痛，麻木，患肢提物或举物可使之加重；加重；b.b.患肢尺侧感觉减退；患肢尺侧感觉减退；c.c.尺神经或正中神经支配的诸小肌（骨间肌、鱼际肌）尺神经或正中神经支配的诸小肌（骨间肌、鱼际肌）发生萎缩；发生萎缩；d.d.或伴有手部皮肤发凉；或伴有手部皮肤发凉；e.e.患肢上举过头，常见桡动脉搏动明显减弱。患肢上举过头，常见桡动脉搏动明显减弱。（二）臂丛发出的神经损伤综合征1 1、腋神经、腋神经管理：管理：a.a.三角肌和小圆肌三角肌和小圆肌运动；运动；b.b.臂外侧面上部的皮肤臂外侧面上部的皮肤感觉（臂外侧上皮神经）感觉（臂外侧上皮神经）病变主要表现：病变主要表现：a.a.三角肌萎缩，上臂向外平举不能；三角肌萎缩，上臂向外平举不能；b.b.臂外侧上部皮肤感觉障碍。臂外侧上部皮肤感觉障碍。2 2、肌皮神经、肌皮神经管理：管理：a.a.肱二头肌、肱肌和喙肱肌肱二头肌、肱肌和喙肱肌运动；运动；b.b.前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤感觉（前臂外侧皮神经）感觉（前臂外侧皮神经）病变主要表现：病变主要表现：a.a.肱二头肌萎缩，肱二头肌反射消失，前臂屈力显著减弱肱二头肌萎缩，肱二头肌反射消失，前臂屈力显著减弱在旋前位时完全不能屈肘，在旋前位时完全不能屈肘，在旋后位或中间位时，可借桡神经支配的肱桡肌屈肘，在旋后位或中间位时，可借桡神经支配的肱桡肌屈肘，但力已减弱但力已减弱 b.b.前臂外侧皮肤感觉障碍。前臂外侧皮肤感觉障碍。3 3、胸长神经、胸长神经位于：锁骨上区接近表浅的部位位于：锁骨上区接近表浅的部位 受到打击、肩挑重物时易受到损伤。受到打击、肩挑重物时易受到损伤。管理：前锯肌管理：前锯肌 病变表现：病变表