母乳喂养母婴传播疾病的应对.pptx

母乳喂养母婴传播疾病的应对母婴传播疾病母婴传播疾病2、乙、乙肝病肝病毒毒 乙肝病毒的母婴传播主要包括4种途径：妊娠期胎儿受到宫内感染;分娩期胎儿在分娩过程中接触到母亲的血液、羊水和分泌物而感染;产褥期婴儿在喂养的过程中被感染;日常生活中受到母亲的唾液、血液以及其他体液感染。母婴传播疾病母婴传播疾病3、性病、性病 母婴传播是性病的传播方式之一，患有性病或生殖器官传染病的母亲，在自然分娩时，阴道内的病原体可感染产儿，致使产儿发生相应疾病，新生儿受感染的组织与器官常见有眼、耳、尿道、生殖器官及皮肤。艾滋病的母婴阻断 孕妇在怀孕妇在怀孕早期孕早期发现感染发现感染艾滋病艾滋病病毒，可自愿病毒，可自愿选择是否继续怀孕。如果选择继续妊娠，应到当选择是否继续怀孕。如果选择继续妊娠，应到当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健机构，在医生的指导下，采取服用抗病毒药物、机构，在医生的指导下，采取服用抗病毒药物、住院住院分娩分娩以及产后避免母乳喂养等预防传播的措以及产后避免母乳喂养等预防传播的措施，可大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿施，可大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿的机会。对所生婴儿实行人工喂养，避免母乳喂的机会。对所生婴儿实行人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。并在婴儿第养，杜绝混合喂养。并在婴儿第1212和第和第1818个月进个月进行免费艾滋病病毒抗体检测。行免费艾滋病病毒抗体检测。艾滋病的母婴阻断 国内外研究显示，发展中国家的艾滋病感染孕妇如果不做有效的干预，其母婴传播率可达30%至40%。接受全程干预的艾滋病孕妇，包括妊娠早期的检查和咨询，孕期的服药和化验，分娩期的产妇和新生儿处理，产后的母子用药和人工喂养等，将有可能将母婴传播率降低到2%至3%。艾滋病的母婴阻断1.预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染2.防止已感染的妇女非意愿性妊娠防止已感染的妇女非意愿性妊娠 3.预防通过妊娠、分娩和产后的母婴垂直传预防通过妊娠、分娩和产后的母婴垂直传播播4.对感染孕产妇及其家庭提供综合关爱对感染孕产妇及其家庭提供综合关爱艾滋病的母婴阻断n n齐多夫定应包含在产前联合用药之中n n产前没有用药应产时联合产后婴儿用药n n产前、产时均未用药时，产后婴儿也要尽快用药n n产后母乳喂养不推荐，但人工喂养应权衡HIV感染危险与喂养风险n n提提倡倡人人工工喂喂养养，避避免免母母乳乳喂喂养养，杜杜绝绝混混合合喂养喂养艾滋病的母婴阻断 国家主管部门应该根据实际情况确定是否建议孕妇进行母乳喂养并接受ARV治疗，或均应避免进行母乳喂养，以最大程度的避免婴儿受到HIV的感染而生存。在那些被认定母乳喂养是最佳方案时，允许前六个月进行纯母乳喂养，在此之后添加恰当的辅食，并持续母乳喂养12个月。在一个月内逐渐断奶。艾滋病的母婴阻断新生儿出生后处理：1、保持常规预防措施；2、胎儿娩出后立即结扎脐带，避免挤压；3、胎头娩出后立即纱布擦拭胎儿口腔和鼻孔；4、存在胎粪污染的羊水时使用吸引器，压力100mmHg；5、用毛巾擦拭婴儿全身；6、决定喂养方式；7、使用Vit K和硝酸银眼膏；8、提供预防性用药；9、随访。艾滋病的母婴阻断随访：随访：机构：机构：机构：机构：区（市）县妇幼保健机构区（市）县妇幼保健机构区（市）县妇幼保健机构区（市）县妇幼保健机构时间：时间：时间：时间：在在在在儿童儿童儿童儿童满满满满1 1 1 1、3 3 3 3、6 6 6 6、9 9 9 9、12121212及及及及18181818月龄时进行随访，月龄时进行随访，月龄时进行随访，月龄时进行随访，内容：内容：内容：内容：提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良的指导、免疫接种等服务，并详细记录预防营养不良的指导、免疫接种等服务，并详细记录预防营养不良的指导、免疫接种等服务，并详细记录预防营养不良的指导、免疫接种等服务，并详细记录并上报儿童随访相关信息。并上报儿童随访相关信息。并上报儿童随访相关信息。并上报儿童随访相关信息。乙肝的母婴阻断乙肝的母婴阻断 携带乙肝病毒的孕妇可从怀孕7个月起，每月打1支乙肝高效免疫球蛋白。如果是临近生产的孕妇发现得了乙肝，在发现时可立即打1支乙肝高效免疫球蛋白。研究证明，慢性HBV感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P005)，说明剖宫产并不能降HBV的母婴传播。乙肝的母婴阻断n n足月新生儿的HBV预防：孕妇HBsAg阴性，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，无需使用HBIGn n孕妇HBsAg阳性时，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗。HBIG在出生后12 h内尽早使用，肌内注射后15-30 min开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持4263 d，故无需第2次注射HBIGn n孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG乙肝的母婴阻断n n早早产产儿儿的的免免疫疫预预防防：通通常常需需要要接接种种4 4针针乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗。HBsAgHBsAg阴阴性性孕孕妇妇的的早早产产儿儿，生生命命体体征征稳稳定定，出出生生体体质质量量2000 2000 g g时时，即即可可按按0 0、1 1、6 6个个月月3 3针针方方案案接接种种，最最好好在在1 12 2岁岁再再加加强强1 1针针。如如果果生生命命体体征征不不稳稳定定，先先处处理理相相关关疾疾病病，待待稳稳定定后后再再按按上上述述方方案案接接种种。如如果果早早产产儿儿2000 100 100 mU/mlmU/ml，说说明明预预防成功，应答反应良好，无需特别处理防成功，应答反应良好，无需特别处理(2)(2)HBsAgHBsAg阴阴性性，抗抗-HBs-HBs阳阳性性，但但100 100 mU/mlmU/ml，表表明明预预防防成成功功，但但对对疫疫苗苗应应答答反反应应较较弱弱，可可在在2 2 3 3岁岁加加强强接种接种1 1针，以延长保护年限针，以延长保护年限(3)(3)HBsAgHBsAg和和抗抗-HBs-HBs均均阴阴性性(或或10 10 mUmUm1)m1)，说说明明没没有有感感染染HBVHBV，但但对对疫疫苗苗无无应应答答，需需再再次次全全程程接接种种(3(3针针方方案案)，然后再复查；，然后再复查；(4)(4)HBsAgHBsAg阳阳性性，抗抗-HBs-HBs阴阴性性，高高度度提提示示免免疫疫预预防防失失败败；6 6个个月月后后复复查查HBsAgHBsAg仍仍阳阳性性，可可确确定定预预防防失失败败，已已为为慢性慢性HBVHBV感染感染乙肝的母婴阻断梅毒梅毒先天性梅毒表现：1、早产和生长发育迟缓2、黏膜损害3、皮肤损害4、眼睛梅毒5、骨梅毒6、肝、脾、淋巴结肿大7、神经性梅毒8、呼吸、泌尿、血液系统表现梅毒梅毒n n在新生儿或小婴儿在新生儿或小婴儿在新生儿或小婴儿在新生儿或小婴儿RPRRPRRPRRPR、TPPATPPATPPATPPA、TPHATPHATPHATPHA阳性阳性阳性阳性不能判断患儿体内的不能判断患儿体内的不能判断患儿体内的不能判断患儿体内的抗体究竟是来源于母体，还是胎儿、新生儿自身所产生的，不抗体究竟是来源于母体，还是胎儿、新生儿自身所产生的，不抗体究竟是来源于母体，还是胎儿、新生儿自身所产生的，不抗体究竟是来源于母体，还是胎儿、新生儿自身所产生的，不能仅依据新生儿梅毒血清学检测阳性能仅依据新生儿梅毒血清学检测阳性能仅依据新生儿梅毒血清学检测阳性能仅依据新生儿梅毒血清学检测阳性单独确诊单独确诊单独确诊单独确诊为先天梅毒为先天梅毒为先天梅毒为先天梅毒n n新生儿血中新生儿血中新生儿血中新生儿血中RPRRPRRPRRPR滴度高于母血滴度高于母血滴度高于母血滴度高于母血4 4 4 4倍倍倍倍，可诊断新生儿感染。，可诊断新生儿感染。，可诊断新生儿感染。，可诊断新生儿感染。n nIgMIgMIgMIgM 不能通过胎盘，不能通过胎盘，不能通过胎盘，不能通过胎盘，IgMIgMIgMIgM升高可反映胎儿或新生儿感染。如果升高可反映胎儿或新生儿感染。如果升高可反映胎儿或新生儿感染。如果升高可反映胎儿或新生儿感染。如果IgMIgMIgMIgM阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的确诊中有特殊阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的确诊中有特殊阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的确诊中有特殊阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的确诊中有特殊(确诊确诊确诊确诊)意义。意义。意义。意义。梅毒梅毒新生儿预防性治疗指征：新生儿预防性治疗指征：新生儿预防性治疗指征：新生儿预防性治疗指征：1 1 1 1、孕期未接受规范性治疗、孕期未接受规范性治疗、孕期未接受规范性治疗、孕期未接受规范性治疗 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治疗接受非青霉素方案治疗接受非青霉素方案治疗接受非青霉素方案治疗 在分娩前在分娩前在分娩前在分娩前1 1 1 1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童2 2 2 2、对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴、对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴、对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴、对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的度的度的度的4 4 4 4倍，且没有临床表现的新生儿，也需要进行预防性治疗倍，且没有临床表现的新生儿，也需要进行预防性治疗倍，且没有临床表现的新生儿，也需要进行预防性治疗倍，且没有临床表现的新生儿，也需要进行预防性治疗梅毒梅毒新生儿的预防性治疗方案：新生儿的预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素出生后应用苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/公公斤体重，单次，分双臀肌肉注射斤体重，单次，分双臀肌肉注射梅毒梅毒早期治疗原则：n n治疗越早效果越好；n n治疗必须规则、足量、足疗程；n n首选青霉素治疗；n n治疗后要定期随访。n n症状消失，血清转阴。梅毒梅毒治疗对象（治疗对象（1）：）：确诊或高度疑似病例确诊或高度疑似病例确诊或高度疑似病例确诊或高度疑似病例:n n有先天梅毒的临床表现，有先天梅毒的临床表现，有先天梅毒的临床表现，有先天梅毒的临床表现，n n非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上，非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上，非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上，非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上，n n取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。验结果阳性。验结果阳性。验结果阳性。梅毒梅毒治疗方法治疗方法 1 1 1 1、水剂青霉素、水剂青霉素、水剂青霉素、水剂青霉素G G G G：出生七日以内新生儿：出生七日以内新生儿：出生七日以内新生儿：出生七日以内新生儿：5 5 5 5万单位万单位万单位万单位/kg/kg/kg/kg/次，次，次，次，q12hq12hq12hq12h静滴，连续静滴，连续静滴，连续静滴，连续10101010天。天。天。天。出生出生出生出生7 7 7 7天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每8 8 8 8小时小时小时小时1 1 1 1次，连续次，连续次，连续次，连续10101010日。日。日。日。2 2 2 2、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因青霉素G G G G：5555万单位万单位万单位万单位/kg/kg/kg/kg/日，肌注，日，肌注，日，肌注，日，肌注，1 1 1 1次次次次/日连续日连续日连续日连续10101010天。天。天。天。梅毒梅毒治疗对象（治疗对象（2 2）：）：1 1 1 1、婴儿体检正常，仅表现为非梅毒螺旋体抗体阳、婴儿体检正常，仅表现为非梅毒螺旋体抗体阳、婴儿体检正常，仅表现为非梅毒螺旋体抗体阳、婴儿体检正常，仅表现为非梅毒螺旋体抗体阳性性性性,滴度与母亲的滴度相同或升高未达滴度与母亲的滴度相同或升高未达滴度与母亲的滴度相同或升高未达滴度与母亲的滴度相同或升高未达4 4 4 4倍倍倍倍.2 2 2 2、同时：、同时：、同时：、同时：母亲没有治疗特别是分娩前母亲没有治疗特别是分娩前母亲没有治疗特别是分娩前母亲没有治疗特别是分娩前4 4 4 4周内未治疗，或治周内未治疗，或治周内未治疗，或治周内未治疗，或治疗不充分；疗不充分；疗不充分；疗不充分；母亲用红霉素或其它非青霉素方法治疗。母亲用红霉素或其它非青霉素方法治疗。母亲用红霉素或其它非青霉素方法治疗。母亲用红霉素或其它非青霉素方法治疗。梅毒梅毒治疗方法治疗方法 1 1 1 1、水剂青霉素、水剂青霉素、水剂青霉素、水剂青霉素G G G G：5 5 5 5万单位万单位万单位万单位/kg/kg/kg/kg/次，静脉给药，出生次，静脉给药，出生次，静脉给药，出生次，静脉给药，出生后前后前后前后前7 7 7 7天每天每天每天每12121212小时小时小时小时1 1 1 1次，以后则每次，以后则每次，以后则每次，以后则每8 8 8 8小时一次，总疗小时一次，总疗小时一次，总疗小时一次，总疗程为程为程为程为10101010天。天。天。天。2 2 2 2、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因青霉素G G G G：每次每次每次每次5 5 5 5万单位万单位万单位万单位/kg/kg/kg/kg，肌肉注射，肌肉注射，肌肉注射，肌肉注射，每日一次，共每日一次，共每日一次，共每日一次，共10101010天。天。天。天。2 2 2 2、苄星青霉素、苄星青霉素、苄星青霉素、苄星青霉素G G G G：每次每次每次每次5 5 5 5万单位万单位万单位万单位/kg/kg/kg/kg，单剂肌肉注射。，单剂肌肉注射。，单剂肌肉注射。，单剂肌肉注射。梅毒梅毒治疗对象（治疗对象（3 3）：）：1 1、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达亲的滴度相同或升高未达4 4倍倍2 2、同时、同时:母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时间比分娩早且治疗时间比分娩早4 4周以上周以上 母亲无再感染或复发的证据。母亲无再感染或复发的证据。梅毒梅毒治疗方法：治疗方法：治疗方法：治疗方法：苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素G G G G，5 5 5 5万单位万单位万单位万单位/kg/kg/kg/kg，单次，肌肉注射，分两，单次，肌肉注射，分两，单次，肌肉注射，分两，单次，肌肉注射，分两侧臀肌侧臀肌侧臀肌侧臀肌梅毒梅毒治疗对象（治疗对象（治疗对象（治疗对象（4 4 4 4）：）：）：）：1 1 1 1、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达同或升高未达同或升高未达同或升高未达4 4 4 4倍倍倍倍2 2 2 2、同时：、同时：、同时：、同时：母亲在妊娠前经过充分的治疗，母亲在妊娠前经过充分的治疗，母亲在妊娠前经过充分的治疗，母亲在妊娠前经过充分的治疗，母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均维持较低的水平均维持较低的水平均维持较低的水平均维持较低的水平(RPR 1:4,VDRL 1:2;)(RPR 1:4,VDRL 1:2;)(RPR 1:4,VDRL 1:2;)(RPR 1:4,VDRL 1:2;)。梅毒梅毒治疗方法：治疗方法：1 1、无需治疗、无需治疗 2 2、在不能保证随访时，用苄星青霉素、在不能保证随访时，用苄星青霉素G G，每次，每次5 5万单位万单位/kg/kg，单剂肌肉注射，单剂肌肉注射梅毒梅毒治疗先天梅毒应注意：1 1 1 1、水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：、水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：、水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：、水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：CSF;CSF;CSF;CSF;2 2 2 2、苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的、苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的、苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的、苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体3 3 3 3、药物治疗要、药物治疗要、药物治疗要、药物治疗要系统系统系统系统进行，治疗期间中断进行，治疗期间中断进行，治疗期间中断进行，治疗期间中断1d1d1d1d以上，则以上，则以上，则以上，则梅毒螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。梅毒螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。梅毒螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。梅毒螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。梅毒梅毒随访：随访：n n机构：机构：机构：机构：各区（市）县医疗保健机构各区（市）县医疗保健机构各区（市）县医疗保健机构各区（市）县医疗保健机构（社区（社区（社区（社区/乡卫生院）乡卫生院）乡卫生院）乡卫生院）n n时间：时间：时间：时间：在儿童出生后及在儿童出生后及在儿童出生后及在儿童出生后及3 3 3 3、6 6 6 6、9 9 9 9、12121212、15151515、18181818月月月月n n内容：内容：内容：内容：了解梅毒感染产妇所生儿童的生存状况、先天梅毒了解梅毒感染产妇所生儿童的生存状况、先天梅毒了解梅毒感染产妇所生儿童的生存状况、先天梅毒了解梅毒感染产妇所生儿童的生存状况、先天梅毒 诊断情况，提供梅毒相关检测服务直至明确感染诊断情况，提供梅毒相关检测服务直至明确感染诊断情况，提供梅毒相关检测服务直至明确感染诊断情况，提供梅毒相关检测服务直至明确感染 状态，并记录上报相关信息。对诊断先天梅毒儿状态，并记录上报相关信息。对诊断先天梅毒儿状态，并记录上报相关信息。对诊断先天梅毒儿状态，并记录上报相关信息。对诊断先天梅毒儿 童给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。童给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。童给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。童给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。谢谢！