缓慢性心律失常的急诊处理.ppt

缓慢性心律失常的急诊处理急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现n n窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓n n窦性停搏，窦房传导阻滞窦性停搏，窦房传导阻滞窦性停搏，窦房传导阻滞窦性停搏，窦房传导阻滞n n快快快快慢综合征慢综合征慢综合征慢综合征 A-VBA-VBn n房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 A-VBA-VB 间歇性间歇性间歇性间歇性房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞缓慢性心律失常的常见病因缓慢性心律失常的常见病因n n1.器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病n n冠心病冠心病冠心病冠心病 急性缺血：冠脉综合征急性缺血：冠脉综合征急性缺血：冠脉综合征急性缺血：冠脉综合征 心梗心梗心梗心梗 慢性缺血慢性缺血慢性缺血慢性缺血n n心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 急性心肌炎急性心肌炎急性心肌炎急性心肌炎 心肌炎后遗症心肌炎后遗症心肌炎后遗症心肌炎后遗症n n心肌病心肌病心肌病心肌病n n先心病先心病先心病先心病 缓慢性心律失常的常见病因缓慢性心律失常的常见病因n n2.药物药物 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药 精神类药物精神类药物精神类药物精神类药物n n3.电解质紊乱电解质紊乱 高钾血症高钾血症n n4.神经反射：多为功能性神经反射：多为功能性影响缓慢性心律失常治疗的伴发疾病或症状影响缓慢性心律失常治疗的伴发疾病或症状n n心衰心衰心衰心衰n n心律失常心律失常心律失常心律失常 早搏早搏早搏早搏 心动过速心动过速心动过速心动过速 房扑房扑房扑房扑 房颤房颤房颤房颤 室速室速室速室速n n高血压高血压高血压高血压n n心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血n n肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗n n针对原发病治疗针对原发病治疗针对原发病治疗针对原发病治疗n n针对心动过缓治疗针对心动过缓治疗针对心动过缓治疗针对心动过缓治疗 阿托品阿托品阿托品阿托品1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 静脉静脉静脉静脉 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 多巴酚酊胺多巴酚酊胺多巴酚酊胺多巴酚酊胺 口服口服口服口服 中成药中成药中成药中成药缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗n n药物治疗的优缺点药物治疗的优缺点n n优点：优点：1.1.起效快、适用于急救起效快、适用于急救起效快、适用于急救起效快、适用于急救 2.2.操作简便易行，无需手术操作简便易行，无需手术操作简便易行，无需手术操作简便易行，无需手术 3.3.病人乐于接受病人乐于接受病人乐于接受病人乐于接受 4.4.针对原发病治疗针对原发病治疗针对原发病治疗针对原发病治疗n n缺点缺点：1.1.产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性 2.2.副作用副作用副作用副作用缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗n n临时心脏起搏治疗临时心脏起搏治疗1.临时心脏起搏器的分类临时心脏起搏器的分类临时心脏起搏器的分类临时心脏起搏器的分类 经胸壁体外起搏经胸壁体外起搏经胸壁体外起搏经胸壁体外起搏 心室心室心室心室 经静脉经静脉经静脉经静脉 双腔双腔双腔双腔 心房心房心房心房 经食道经食道经食道经食道 心内穿刺法（已废弃）心内穿刺法（已废弃）心内穿刺法（已废弃）心内穿刺法（已废弃）缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗2.2.临时起搏器的组成临时起搏器的组成临时起搏器的组成临时起搏器的组成缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗2.2.临时起搏器的组成：电极临时起搏器的组成：电极临时起搏器的组成：电极临时起搏器的组成：电极缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗3.临时心脏起搏的适应征临时心脏起搏的适应征n n急性心肌缺血、急性心肌炎引起的急性心肌缺血、急性心肌炎引起的SSS、A-VBA-VBn n药物中毒药物中毒 （洋地黄、抗心律失常药）（洋地黄、抗心律失常药）n n电解质紊乱、高钾血症电解质紊乱、高钾血症n n预防性或保护性起搏、介入治疗、造影、预防性或保护性起搏、介入治疗、造影、射频、外科手术射频、外科手术n n诊断性、电生理检查，终止室上速诊断性、电生理检查，终止室上速缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 设备准备设备准备设备准备设备准备4.4.术前准备术前准备术前准备术前准备 药物准备药物准备药物准备药物准备 病人准备病人准备病人准备病人准备缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗5.5.临时心脏起搏电极植入过程临时心脏起搏电极植入过程临时心脏起搏电极植入过程临时心脏起搏电极植入过程锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉股静脉股静脉n n正常心室起博心电图正常心室起博心电图n nQRSQRS波群起始部可见脉冲信号波群起始部可见脉冲信号波群起始部可见脉冲信号波群起始部可见脉冲信号n nQRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形n n电轴左偏，呈电轴左偏，呈电轴左偏，呈电轴左偏，呈LBBBLBBB图形图形图形图形n nT T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反主波方向相反主波方向相反n n房，室分离房，室分离房，室分离房，室分离缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗6.6.术后处理术后处理术后处理术后处理n n卧床休息，心电监护卧床休息，心电监护卧床休息，心电监护卧床休息，心电监护n n静滴抗生素静滴抗生素静滴抗生素静滴抗生素n n穿刺部位换药穿刺部位换药穿刺部位换药穿刺部位换药n n积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病n n及时更换电池及时更换电池及时更换电池及时更换电池缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 7.7.临时心脏起搏的并发症临时心脏起搏的并发症临时心脏起搏的并发症临时心脏起搏的并发症n n出血出血出血出血n n感染感染感染感染n n电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位n n血栓血栓血栓血栓n n心肌穿孔心肌穿孔心肌穿孔心肌穿孔n n起搏阈值升高起搏阈值升高起搏阈值升高起搏阈值升高缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 8.拔除临时心脏起搏电极拔除临时心脏起搏电极拔除临时心脏起搏电极拔除临时心脏起搏电极n n拔除电极的时机：拔除电极的时机：拔除电极的时机：拔除电极的时机：2 32 3周，一般不超过一个月周，一般不超过一个月周，一般不超过一个月周，一般不超过一个月n n拔除方法拔除方法拔除方法拔除方法医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱