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基于脑肠菌轴学说探讨太极云手对卒中后疲劳患者胃肠功能的影响陈辉1，2，蔡憐环2，黄丽梅11福建中医药大学附属康复医院 推拿一科(福建 福州 350003);2福建省康复技术重点实验室(福建 福州 350003)摘要目的:以脑肠菌轴学说为基础研究分析太极云手对卒中后疲劳患者胃肠功能的影响情况。方法:选取我院符合纳入标准的 72 例卒中后疲劳患者，时间跨度分布 2021 年 1 月至 2022 年 10 月，通过随机数字分配，将 36 例纳入患者分配至治疗组，执行太极云手干预方式，把余下 36 例纳入患者分配至教育组，执行行为认知教育，对两组患者的干预效果、胃肠功能影响、肠道菌群检测值进行对比观察。结果:(1)干预后，治疗组的生活质量评分水平相较于教育组更加优越，计算结果P005;(2)干预后，治疗组疲劳程度评分相较于教育组更加优越，计算结果 P005;(3)两组均没有型、型大便性状患者，治疗组大便性状优良率达到 9167%(33/36)，相较于教育组的 7222%(26/36)更加优越，计算结果 P005;(4)治疗组双歧杆菌与乳酸杆菌检测水平，相较于教育组明显偏低，计算结果 P005。结论:卒中后疲劳患者接受太极云手干预方式，能够调节胃肠功能，提高治疗效果，使患者早日恢复健康。关键词:脑肠菌轴学说;太极云手;卒中后疲劳;胃肠功能中图分类号:242;743文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0352804DOI:1014035/jcnkihljyy202303010Study on the Effect of Taiji Yunshou on Gastrointestinal Function of Patientswith PostStroke Fatigue Based on BrainEntestinBacterial Axis TheoryChen Hui，et alehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine Massage(Fuzhou Fujian 350003)Abstract Objective:To study and analyze the effect of Taiji Yunshou on gastrointestinal function in patients with post stroke fa-tigue based on the brain gut bacterial axis theory Methods:72 patients with post stroke fatigue who met the inclusion criteria in our(内文见下页)(粤卫函 2018 1256 号)EB/OL(20180918)2023130 8广东省卫生健康委，广东省财政厅，广东省中医药局转发关于做好 2019 年基本公共卫生服务项目工作的通知(粤卫基层函 2019 6 号)EB/OL(20191018)2023130 9广东省卫生健康委，广东省财政厅，广东省中医药局转发关于做好 2020 年基本公共卫生服务项目工作的通知(粤卫基层函 2020 6 号)EB/OL(20191018)2023130 10姜海强，滕聪，张博强，等2018 年辽宁省高血压和糖尿病患者基本公共卫生服务现状分析J预防医学情报杂志，202036(9):11891195 11郝爱华，王晔，许淼杰，等广东省基本公共卫生服务项目实施现状、问题及对策 J 中国公共卫生管理，201733(6):750756 12关旭静，金必辉，吴先萍，等2016 年四川省城乡慢性病患者健康管理服务现状分析J 预防医学情报杂志，201834(2):157160 13肇庆市卫生计生局关于印发开展基本公共卫生服务管理能力建设年活动实施方案的通知(肇卫函 2017 144 号)EB/OL(201752)2023130 14肇庆市卫生计生局，肇庆市财政局关于印发基本公共卫生服务管理能力提升年活动实施方案的通知(肇卫函 2018171 号)EB/OL(2018524)2023130收稿日期:20230307825黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:1中央引导地方科技发展专项(编号:2018L3009);2福建省中青年教师教育科研项目(编号:JAT200172)hospital were selected，with a time span ranging from January 2021 to October 2022 Through random number allocation，36 patientswere assigned to the treatment group，and the Taiji Yunshou intervention method was implemented The remaining 36 patients were as-signed to the education group，and behavioral cognitive education was conducted The intervention effect，gastrointestinal function im-pact，and intestinal flora detection values of the two groups of patients were compared and observed esults:(1)After intervention，the score of quality of life in the treatment group was superior to that in the education group，with a calculated result of P005;(2)After intervention，the fatigue score in the treatment group was superior to that in the education group，with a calculated result of P005;(3)There were no patients with type or stool traits in both groups The excellent and good rate of stool traits in the treat-ment group reached 9166%(33/36)，which was more superior than 7222%(26/36)in the education group，with the calcu-lated result P005;(4)The detection level of bifidobacteria and lactobacilli in the treatment group was significantly lower thanthat in the education group，with a calculated result of P005 Conclusion:The intervention of Taiji Yunshou in patients withpost stroke fatigue can regulate gastrointestinal function，improve treatment effectiveness，and enable them to recover to health assoon as possibleKey words:Braingutbacterial axis theory;Taiji Yunshou;Poststroke fatigue;Gastrointestinal function卒中后疲劳作为脑卒中幸存者所感受到一种无关运动强度1，且通过休息无法改善的持续性病理疲劳感受，属于卒中后较为多见的并发症，发病概率高达 30%78%。卒中后疲劳不但会使患者的康复时长延长2，还会增加卒中的死亡概率，不利于临床预后，使患者承受经济、精神等方面的打击。卒中后疲劳可能和女性、年龄、脑卒中病灶、功能障碍、肠道菌群、并发症、社会心理、炎症因子等存在关联性。现阶段，对于卒中后疲劳的临床治疗，主要运用药物与非药物治疗方法，药物主要以抗抑郁药、促兴奋药物为主，而非药物治疗主要以认知教育、体育运动、自我管理、心理干预为主。卒中后疲劳的发病概率居高不下，影响患者的临床预后效果，为此，将以脑肠菌轴学说为基础，对 72 例卒中后疲劳患者的干预过程与结果进行如下汇报。1基础资料与方法11基础资料选取我院符合纳入标准的 72 例卒中后疲劳患者，时间跨度分布 2021 年 1 月至 2022 年 10 月，通过随机数字分配，将 36 例纳入患者分配至治疗组，把余下 36 例纳入患者分配至教育组。其中，在治疗组中，19 例为男性，17 例为女性，年龄分布跨度 35 岁75 岁，平均年龄(5524324)岁，病程分布 1 个月6 个月，平均病程(352064)个月;在教育组中，18 例为男性，18 例为女性，年龄分布跨度 35 岁75 岁，平均年龄(5567342)岁，病程分布 1 个月 6 个月，平均病程(381071)个月。两组患者的临床基础资料统计学对比均衡性明显(P005)。患者及家属愿意配合各项治疗，具有知情同意权且签署知情同意协议，报经医院创立的伦理委员会部门审批通过。纳入标准:(1)全部患者均符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定脑卒中的诊断标准3，并经颅脑 CT 或MI 确诊为脑卒中;(2)全部患者临床资料完整，无任何缺项;(3)全部患者在卒中前无严重残疾(改良 ankin 评分2)。排除标准:(1)排除入院时存在严重的神经功能缺损NIHSS 评分15 的患者;(2)排除符合中国精神疾病诊断标准、重度抑郁及痴呆标准的患者;(3)排除存在明显的认知、语言障碍，影响交流的患者。12方法(1)治疗组执行太极云手干预，太极云手干预方案和操作标准参照全国普通高等中医药类精编教材 推拿功法学相关内容，指导患者练习太极云手。从单云手开始可减少难度，易于入门。以定步右单正云手的运动轨迹为例:站好右侧马步，眼睛注视右前方，左手叉腰，左肘微前下合，右手向右前方采挤展开，肘微沉，右臂稍弯曲，掌心斜向右前下方，手指高度约在肩和眉之间，右手和右脚，上下呼应。眼睛注视右前方，内气微松沉，腰胯走提塌劲，身体左转，右肘向右肋收转，右手同时顺缠收转。掌心斜向右前方，手指高度约在肩和肘之间。手指领劲不丢、肘不许夹紧、要保持松垂。眼睛继续注视右前方，身体继续左转，肘微沉右手顺缠收转到胸前十厘米左右位置。掌心不过身体中线，斜向左后上方，手指领劲不丢。这时右肩肘要出挤靠劲，身体保持中正。眼睛继续注视右前方，身体右转，肘微沉右手逆缠，右手的位置大约在右肩前外二十至三十厘米处。掌心斜向前下方，手指领劲不丢。这时右肘要松沉、发挤靠劲，手掌外侧意在其右上方，身体保持中正。眼睛继续注视右前方，身体继续右转，右手逆缠，右手的位置大约在右肩前外侧五厘米处。掌心斜向右前下方，手指领劲不丢，手指尖与右脚趾相合。右前臂和掌腕走挤采劲，身体保持中正。注意事项:太极云手步骤可分解为左手逆时针的画圈轨迹、右手顺时针的画圈轨迹及腰部转圈的三个圆，三个圆的结合即成云手。在练习整个云手过程中患者身体保持放松。练习时神志专注，速度均匀，动势流畅，开合协调。划圈时，手臂925黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023三节和全身整体的合理运转是云手锻炼的要点。(2)教育组执行行为认知教育干预，由专业导师进行心理辅导和行为认知教育，每周集中辅导 1 次，其余 6 次线上辅导和行为认知教育。两组患者每日均接受治疗干预 2 次，每次时间 30 分钟左右。连续治疗 3 个月。13观察标准对两组患者的临床疗效、胃肠功能影响情况以及肠道菌群检测结果。(1)临床疗效评定。采用 SF36 和 MFI20 多维疲劳量表对治疗组和教育组实验对象在首次治疗前和末次治疗后进行疲劳程度和生活质量评估，比较 SF36 和 MFI20 量表积分情况，分析太极云手临床疗效。其中，SF36量表作为现阶段临床通用的信度与效度较高的评价量表4，基于生理机能、情感职能、精神状态、心理功能等方面，评价患者的生存质量，满分为 100 分，评分越高说明患者生活质量最好;MFI20 量表共包括 20 个条目5，分值为 0100 分，基于总体疲劳、生理疲劳、活动减少、兴趣下降等方面评价患者疲劳程度，评分越高说明患者疲劳程度越高。(2)胃肠功能评定。利用 Bristol 粪便量表，评分标准为型属于分离硬团;型属于团块;型属于干裂香肠状;型属于柔软香肠状;型属于软的团块;型属于泥浆状;型属于水样便。其中，型与型达到优良水平，其他为异常。大便形状优良水平=(型+型)倒数总例数100%。(3)肠道菌群的检测。采用酶联免疫法，对测量两组患者大便中的双歧杆菌、乳酸杆菌含量水平。14统计学处理治疗组与教育组患者的临床基础资料相关数据均接受统计学软件(SPSS230)数据分析处理，计量资料施以形态表述，用(均数标准差)呈现，计算结果取 t 检验;计数资料施以形态表述，用(百分比)呈现，计算结果取卡方检验，在 P005 的情况下，说明统计学对比差异存在意义。2结果21对比干预前后生活质量评分情况干预前，两组患者的生活质量评分值统计学对比均衡性明显(P005)，干预后，治疗组的生活质量评分水平，相较于教育组更加优越，计算结果 P005，如表 1 所示。表 1对比干预前后生活质量评分情况(分)组别例数干预前干预后治疗组3663446158539725教育组3663526097523716t0055459825P095590000022对比干预前后疲劳程度评分情况干预前，两组患者的疲劳程度统计学对比均衡性明显(P005)，干预后，治疗组疲劳程度评分，相较于教育组更加优越，计算结果 P005，如表 2 所示。表 2对比干预前后疲劳程度评分情况(分)组别例数干预前干预后治疗组3667246045458617教育组3667126114105633t0083891837P093350000023对比大便性状情况两组均没有型、型大便性状患者，治疗组大便性状优良率达到 9167%(33/36)，相较于教育组 7222%(26/36)更加优越，计算结果 x2=45997，P=00319005，如表 3所示。表 3对比大便性状情况(n，%)组别例数 型 型 型 型 型 型 型优良率治疗组360122013009167教育组36433111500722224对比肠道菌群检测结果治疗组双歧杆菌与乳酸杆菌检测水平，相较于教育组明显偏低，计算结果 P005，如表 4 所示。表 4对比肠道菌群检测结果组别例数双歧杆菌(IgCFU/g)乳酸杆菌(IgCFU/g)治疗组36684123524074教育组361037125688081t12077489688P00000000003讨论在中医领域中，卒中后疲劳属于“劳倦内伤”范畴6，是由气血耗伤导致的一种多脏器、多系统功能失衡病症，且和脾胃等脏腑功能存在一定关联性，患者一旦发病，会出现偏瘫、活动受限、久病卧床等症状，长此以往，久卧伤气，加之康复训练也会损耗患者自身的正气，使气虚更加严重。另外，卒中后疲劳患者还会伴随不同程度的疲劳乏力、胃脘不适、食欲不振、腹泻便秘等不适症状7，对患者的生活质量带来极大影响，加重患者的疲劳程度。本研究结果显示，(1)干预后，治疗组的生活质量评分水平，相较于教育组更加优越，计算结果 P005;(2)干预后，治疗组疲劳程度评分，相较于教育组更加优越，计算结果P005;(3)两组均没有型、V 型大便性状患者，治疗组大便性状优良率达到 9167%(33/36)，相较于教育组的7222%(26/36)更加优越，计算结果 P005;(4)治疗组双歧杆菌与乳酸杆菌检测水平，相较于教育组明显偏低，计算结果 P005。由此可见，对卒中后疲劳患者实施太极云手干预方法，能够提高患者的生活质量，减轻患者的疲劳程度，治疗效果较为理想，同时还能改善患者粪便性状，调节患者的胃肠功能。主要原因是太极云手主要调整患者背部脊柱035黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023平衡阴阳针联合电针刺激足三里穴对卒中后患者下肢功能的影响周家荣，吴冰冰肇庆市四会市中医院 康复科(广东 四会 526200)摘要目的:探究平衡阴阳针联合电针刺激足三里穴对卒中后患者下肢功能的影响。方法:选取 2021 年 10 月2022年 10 月肇庆市四会中医院康复科收治的 60 例脑卒中下肢功能障碍患者为研究对象，按照数字表法随机分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。对照组给予常规康复治疗，研究组给予平衡阴阳针联合电针刺激足三里穴治疗，持续治疗 4 周。比较两组临床疗效;治疗前后下肢功能 FMAL 评分、平衡功能 MiniBESTest 量表评分及生活质量 SF36 评分。结果:研究组临床疗效有效率为 9300%，较对照组的 7000%高(P005);治疗后两组 FMAL 评分、平衡功能评分、生活质量评分较治疗前升高，且研究组 FMAL 评分、平衡功能评分、生活质量评分较对照组高(P005)。结论:卒中后患者经平衡阴阳针联合电针刺激足三里穴治疗的临床疗效显著，能显著改善患者的下肢运动功能、平衡能力，辅助改善预后生活质量，值得推广。关键词:卒中;平衡阴阳针;电针刺激;足三里穴;下肢功能中图分类号:7433文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0353104DOI:1014035/jcnkihljyy202303011Effect of Balancing Yin and Yang Acupuncture Combined withElectroacupuncture Stimulation at Zusanli Point on Lower LimbFunction in Poststroke PatientsZhou Jiarong，et alehabilitation Department of Zhaoqing Sihui Hospital of Traditional Chinese Medicine(Sihui Guangdong 526200)Abstract Objective:To explore the effect of balancing Yin and Yang acupuncture combined with electroacupuncture stimulationat Zusanli Point on lower limb function of patients after stroke Methods:A total of 60 stroke patients with lower limb dysfunction(内文见下页)督脉与两侧膀胱经背俞穴，目的是通调督脉，改善心、肝、脾，使脏腑功能协调8，发挥平衡阴阳、培元固本、安神消疲的作用，这也与卒中后疲劳的中医学治疗原则相符合。综上所述，太极云手运动方式有较高安全性，操作简单，没有任何副作用，卒中后疲劳患者更乐于接受，掌握太极云手运动方法后，不需要医院进行引导，能够在一定程度上避免医疗资源的浪费，是治疗卒中后疲劳的有效手段。参考文献 1陈辉，蔡憐环，何伟秀基于脑肠轴学说的太极云手对慢性疲劳综合征患者胃肠功能的影响J 中国当代医药，2021，28(30):143146 2王心缘太极云手训练对于脑卒中后上肢功能障碍的疗效研究 J 临床研究，2021，29(6):106108 3何静，汪伍，厉坤鹏，等六式太极拳训练对脑卒中患者姿势平衡功能的影响 J 中国康复医学杂志，2022，37(4):482487 4徐珂，张会敏，孙羽燕，等认知行为疗法对卒中后疲劳干预效果的 Meta 分析J 护理实践与研究，2022，019(009):13301335 5蔡菊，韦伟南，华世民不同因素下对太极云手习练者运动强度的探析 J 中华武术，2021(10):111113 6张彬梅，郑丽维经颅直流电刺激对脑卒中后疲劳患者的康复效果研究 J 现代医药卫生，2023，39(2):262266 7胡赫其刍议卒中后疲劳的脑神气一体观J天津中医药，2021，(6):741744 8李娜个体化康复疗法对脑卒中后疲劳患者康复训练依从性的影响J中国现代药物应用，2022，16(22):168170收稿日期:20230313135黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023