重性精神疾病患者管理治疗工作规范ppt课件.ppt

重性精神疾病重性精神疾病管理治管理治疗工作工作规范范甘甘甘甘肃肃省疾病控制中心精神省疾病控制中心精神省疾病控制中心精神省疾病控制中心精神卫卫生科生科生科生科蒋蒋蒋蒋 霞霞霞霞1 1.Part 2Part 2 Part 4Part 4督导、绩效考核、评价Part 3Part 3Part 1Part 1Part5Part5机构、职责及保障条件患者的患者的发现和登和登记社区/乡镇管理应急医急医疗处置置人员培训与健康教育Part 6Part 6资料信息管理与工作总结、进度报表Part 7Part 7Part 8Part 8附 件2 2.重性精神疾病（重性精神疾病（PsychosisPsychosis）发病病时，患者，患者丧失失对疾病的自知力或者疾病的自知力或者对行行为的控制力的控制力 可能可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为 长期患病会期患病会严重重损害患者的社会功能害患者的社会功能 主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性性精神病、双相（情感）障碍、精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神所致精神障碍、精神发育育迟滞滞 患者的患者的发现和登和登记Part 2Part 23 3.工作工作规范范对象象常住重性精神疾病患者：常住重性精神疾病患者：指在本指在本辖区内有区内有固定居所固定居所（包（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、科医院、综合合医院医院），并且），并且连续居住居住时间在在半年半年以上的患者以上的患者 户籍人口：籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。流流动人口：人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。Part 2Part 24 4.患者的患者的发现和登和登记患者的患者的发现发现疑似患者疑似患者出院病例通知出院病例通知线索索调查患者患者报告告登登 记登登记确确诊患者患者Part 2Part 25 5.Part 2Part 22.12.1发现疑似患者疑似患者(线索索调查)辖区常住人口区常住人口社区社区卫生服生服务中心中心/乡镇卫生院生院疑似患者疑似患者排除排除重性精神疾病重性精神疾病线索索调查登登记表表（表（表1-21-2），县级精防机构精防机构参加重性精神疾病管理治参加重性精神疾病管理治疗网网络知情同意知情同意书（表（表1-31-3）行行为异常人异常人员线索索调查问题清清单（表（表1-11-1），精神精神专科科诊断与断与诊断复核断复核确确诊患者患者管理管理6 6.Part 2Part 22.12.1发现疑似患者疑似患者(线索索调查)社区或者社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治开展重性精神疾病管理治疗工作工作之初之初进行行上上级卫生行政部生行政部门安排安排县级精防机构指精防机构指导社区社区卫生服生服务中心和中心和乡镇卫生院生院组织人人员使用使用行行为异常人异常人员线索索调查问题清清单（表（表1-11-1），在在辖区区常住人口常住人口中开展疑似患者中开展疑似患者调查。7 7.Part 2Part 22.12.1发现疑似患者疑似患者(线索索调查)将将发现的疑似患者情况填入的疑似患者情况填入重性精神疾病重性精神疾病线索索调查登登记表表（表（表1-21-2），报县级精防机构精防机构在征得在征得监护人人同意同意后（有地方立法后（有地方立法规定的除外），定的除外），县级精防精防机构按照本机构按照本规范范“精神精神专科科诊断与断与诊断复核断复核”的原的原则组织诊断断或复核或复核诊断断 注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务其他近其他近亲属、朋友：属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务国有企事国有企事业单位、村委会、居委会、民政部位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担8 8.Part 2Part 22.12.1发现疑似患者疑似患者(患者患者报告告)社区社区卫生服生服务中心和中心和乡镇卫生院、社区生院、社区卫生服生服务站和村站和村卫生室，以及街道生室，以及街道办事事处和居民委和居民委员会、会、乡镇政府和村民委政府和村民委员会，会，发现有有危及危及自身自身或他人生命安全或或他人生命安全或严重影响社会秩序重影响社会秩序者者为疑似疑似精神疾病患者精神疾病患者时应立即立即拨打打“110110”向当地公向当地公安机关安机关报警由公安机关警由公安机关执行公行公务的人的人员送往就送往就近或者当地近或者当地卫生行政部生行政部门指定的指定的精神精神卫生医生医疗机构明确机构明确诊断断 ，并在并在2424小小时之内通知之内通知监护人人或近或近亲属属9 9.Part 2Part 22.2 2.2 出院病例通知出院病例通知各各级精神精神卫生医生医疗机构在征得患者本人，或机构在征得患者本人，或监护人人或近或近亲属属同意同意并并签署署参加重性精神疾病管理治参加重性精神疾病管理治疗网网络 知情同意知情同意书（表（表1-31-3）后（有地方立法后（有地方立法规定的除定的除外）外）每月定期将每月定期将重性精神疾病患者出院信息重性精神疾病患者出院信息单（表（表1-1-4 4）复印件交至本复印件交至本级精防机构由精防体系将出院信息精防机构由精防体系将出院信息单复复 印件逐印件逐级转至患者居住地的社区至患者居住地的社区卫生服生服务中心或中心或乡镇 卫生院，并开展相关建档、随生院，并开展相关建档、随访工作工作社区或社区或乡镇精防医生精防医生应提醒并督促患者定期到精神提醒并督促患者定期到精神卫 生医生医疗机构复机构复诊1010.Part 2Part 22.3 2.3 登登记确确诊患者患者1111.Part 2Part 22.3 2.3 登登记确确诊患者患者社区社区卫生服生服务中心和中心和乡镇卫生院生院应将将线索索调查和和患患 者者报告告中中明确明确诊断断为重性精神疾病，且征得患者本重性精神疾病，且征得患者本 人或者人或者监护人或近人或近亲属同意并属同意并签署署参加重性精神参加重性精神 疾病管理治疾病管理治疗网网络知情同意知情同意书（表（表1-31-3）的本地居）的本地居 住患者住患者以及从精神以及从精神卫生医生医疗机构出院并机构出院并签署知情同意署知情同意书的的 患者患者纳入本地区重性精神疾病管理治入本地区重性精神疾病管理治疗按要求建立或按要求建立或补充患者充患者居民个人健康档案居民个人健康档案按按时将患者的相关信息将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理入国家重性精神疾病信息管理 系系统1212.Part 3Part 3社区社区/乡镇管理管理 3.1 3.1 患者基患者基础管理管理 3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理 3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的管理中的药物治物治疗原原则内容1313.Part 3Part 33.1 3.1 患者基患者基础管理管理基基层医医疗卫生机构生机构患者基患者基础管理管理危危险性性评估估危重情况危重情况处置置分分类干干预其他要求其他要求记录和和网网络报告告1414.14 口口口口头头威威威威胁胁喊叫无打喊叫无打喊叫无打喊叫无打砸砸 打打打打砸砸行行行行为为 局限在家局限在家局限在家局限在家明明明明显显打打打打砸砸行行行行为为不不不不分分分分场场合合合合 危危险性性评估估3025 无任何行无任何行无任何行无任何行为为 持持持持续续打打打打打打打打砸砸行行行行为为 持危持危持危持危险险武器武器武器武器针对针对人的人的人的人的暴力行暴力行暴力行暴力行为为1515.危重情况危重情况处置置询问和和检查 有无出有无出现暴力、自暴力、自杀自自伤等危等危险行行为 有无出有无出现以及急性以及急性药物不良反物不良反应 有无出有无出现严重躯体疾病。重躯体疾病。若有，若有，对症症处理后立即理后立即转诊1616.分分类干干预若无危重情况，若无危重情况，应进一步一步检查评估患者：估患者：精神症状精神症状自知力自知力工作、社会功能工作、社会功能药物不良反物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情病情稳定患者定患者病情基本病情基本稳定患者定患者病情不病情不稳定患者定患者1717.分分类干干预-病情病情稳定患者定患者指指危危险性性评估估为0 0级，且精神症状且精神症状基本消失，基本消失，自知自知 力力基本恢复，基本恢复，社会功能社会功能处于一般或良好，于一般或良好，无无严重重 躯体疾病或躯体疾病躯体疾病或躯体疾病稳定定，无其他异常无其他异常的患者的患者干干预要求：要求：若无其他异常，基若无其他异常，基层医医疗卫生机构生机构继续执行上行上级 医院制定的治医院制定的治疗方案方案 每每3 3 个月随个月随访一次一次 1818.分分类干干预-病情病情稳定患者定患者指指危危险性性评估估为0 0级，且精神症状且精神症状基本消失，基本消失，自知自知 力力基本恢复，基本恢复，社会功能社会功能处于一般或良好，于一般或良好，无无严重重 躯体疾病或躯体疾病躯体疾病或躯体疾病稳定定，无其他异常无其他异常的患者的患者干干预要求：要求：若无其他异常，基若无其他异常，基层医医疗卫生机构生机构继续执行上行上级 医院制定的治医院制定的治疗方案方案 每每3 3 个月随个月随访一次一次 1919.分分类干干预-病情基本病情基本稳定患者定患者指指危危险性性为1 12 2级，或或精神症状、自知力、社会功能状况精神症状、自知力、社会功能状况 至少有一方面至少有一方面较差的患者差的患者干干预要求：要求：若无其他异常，若无其他异常，基基层医医疗卫生机构的医生首先生机构的医生首先应判断是病判断是病 情波情波动或或药物物疗效不佳，效不佳，还是伴有是伴有药物不良反物不良反应或躯体症或躯体症 状状恶化化 分分别采取在采取在规定定剂量范量范围内内调整整现用用药物物剂量和量和查找原因找原因 对症治症治疗的措施的措施 必要必要时与患者原主管医生取得与患者原主管医生取得联系系 或在精神科或在精神科执业医医师指指导下治下治疗，经初步初步处理后理后观察察2 2周周 若情况若情况趋于于稳定可定可维持目前治持目前治疗方案，方案，每每3 3个月随个月随访一次一次 若初步若初步处理无效，理无效，建建议转诊到上到上级医院，医院，2 2周内随周内随访转诊情况情况2020.分分类干干预-病情不病情不稳定患者定患者指指危危险性性为3 35 5级，或或精神症状明精神症状明显、自知力缺乏、有、自知力缺乏、有严重重药物不良反物不良反应 或或严重躯体疾病的患者重躯体疾病的患者干干预要求：要求：基基层医医疗卫生机构生机构对症症处理后立即理后立即转诊到上到上级医院医院 必要必要时报告当地公安部告当地公安部门，协助送院治助送院治疗 对于未住院的患者，在精神科于未住院的患者，在精神科执业医医师、居委会人、居委会人员、民警的共同民警的共同协助下，助下，进行系行系统、规范治范治疗，1-21-2周内周内随随访2121.其他要求其他要求随随访时根据患者病情的控制情况，根据患者病情的控制情况，对患者及其家患者及其家属属进行有行有针对性的健康教育、康复指性的健康教育、康复指导、心理支、心理支持和帮助持和帮助每年每年应至少至少进行行1 1 次健康次健康检查，可与随，可与随访相相结合合p一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图p有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B 超等p使用不良反使用不良反应较大的大的药物物应定期定期进行相关的健行相关的健康康检查2222.其他要求（其他要求（续）有条件的地方建有条件的地方建议提高提高经费补助助标准准增加对患者的随访次数和工作内容对于精神于精神发育育迟滞患者：滞患者：伴发精神障碍者，执行国家基本公共卫生服务规范相关要求，每每3 3个月随个月随访一次一次其他精神发育迟滞者每年每年访视一次，一次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象2323.记录和和网网络报告告基基层医医疗卫生机构生机构应按照国家基本公共国家基本公共卫生服生服务规范范要求对确诊的、在家居住的患者建立“居民个人健康居民个人健康档案档案”和重性精神疾病患者个人信息重性精神疾病患者个人信息补充表充表按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神重性精神疾病患者随疾病患者随访服服务记录表表(表格参见国家基本公共卫生服务规范(2011年版)和重性精神疾重性精神疾病患者个人信息和随病患者个人信息和随访信息信息补充表充表(表1-5)2424.记录和和网网络报告告（续）随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等，或者连续3 次未访到，基基层医医疗卫生机构生机构应填写重性精神疾病失重性精神疾病失访（死亡）患者（死亡）患者登登记表表（表1-6）基基层医医疗卫生机构及市生机构及市级精防机构精防机构按照国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范(试行)的具体要求进行患者信息网信息网络报告告2525.患者危险性评估分几级？随访评估的内容？干预分几类？2626.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理定定义：指对已经明确诊断的患者，根据患者的病情、社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的精神症状、功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（称“个案管理计划ISP”）并实施，以使患者的疾病得到持续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活对象：象：建议具具备条件的地区条件的地区开展患者个案管理。针对本工作规范“患者基础管理”中不同病期不同病期的患者的患者实行重点不同的分不同的分级个案管理个案管理2727.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理定定义：指对已经明确诊断的患者，根据患者的病情、社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的精神症状、功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（称“个案管理计划ISP”）并实施，以使患者的疾病得到持续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活对象：象：建议具具备条件的地区条件的地区开展患者个案管理。针对本工作规范“患者基础管理”中不同病期的不同病期的患者患者实行重点不同的分不同的分级个案管理个案管理2828.Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施施ISPISP的人的人员2929.Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施施ISPISP的人的人员团队效效应：成组成队，分工合作主力成主力成员：精防医师、精防护士专业辅助：助：社会工作者、心理卫生人员本地本地发展：展：可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加外外围联合：合：在当地街道办事处、乡镇政府及公安部公安部门的的配合下配合下，应吸收基层民政、派出所、残联等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会的人员 3030.Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-制定制定ISPISP精神科精神科执业医医师指指导，个案管理个案管理组负责全面全面评估和制定估和制定ISPISP：分：分医医疗和生活和生活职业能力康复能力康复计划划医医疗计划：划：由精神科由精神科执业医医师制定制定，包括病史采集，患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估，制定包括制定包括药物治物治疗、药物管理和行物管理和行为问题处理在理在内的医内的医疗方案方案生活生活职业能力康复能力康复计划：划：包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出具体指导和康复措施等3131.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-制定制定ISPISP（续）病情病情稳定患者定患者以生活职业能力康复为主针对性地提出具体康复措施，发掘患者潜能，改善和提高患者的社会和职业能力病情基本病情基本稳定患者定患者首先应该从医疗计划开始有条件的地方，逐步增加生活职业能力康复计划病情不病情不稳定患者定患者以医疗计划为主旨在改善患者精神症状和服药依从性，降低危险行为的发生3232.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施施ISPISP一一级管理管理二二级管理管理三三级管理管理 同同时符合不同符合不同级别情况的，按高情况的，按高级别标准管理（一准管理（一级高于二高于二级，二，二级高于三高于三级）分分级管理管理3333.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施施ISP-ISP-分分级管理管理一一级管理：管理：管理管理对象（符合下列情况之一）象（符合下列情况之一）病情不病情不稳定患者定患者近近6 6个月内有危个月内有危险性性评估估2 23 3级的情况，包括自的情况，包括自杀行行为或明或明显自自杀企企图曾曾经危危险性性评估估4 45 5级，包括肇事肇，包括肇事肇祸的患者，且目前病的患者，且目前病情情稳定不定不满2 2年年管理要求管理要求以医以医疗计划划为主，主，执行行“危重情况危重情况紧急急处理理”和和“病情不病情不稳定患者定患者”的随的随访时间要求要求个案管理小个案管理小组应及及时将患者危将患者危险性性评估估结果、管理等果、管理等级及及干干预措施等告知当地社区措施等告知当地社区/居委会居委会/村委会、派出所等村委会、派出所等3434.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施施ISP-ISP-分分级管理管理二二级管理：管理：管理管理对象（符合下列情况之一）象（符合下列情况之一）病情基本病情基本稳定不定不满1 1年的患者年的患者病情基本病情基本稳定定1 1年以上但不能按医嘱年以上但不能按医嘱维持治持治疗者者近近6 6个月内有危个月内有危险性性评估估1 1级的情况的情况管理要求管理要求从医从医疗计划开始划开始逐步增加生活逐步增加生活职业能力康复能力康复计划划执行行“病情基本病情基本稳定患者定患者”的随的随访时间要求要求3535.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施施ISP-ISP-分分级管理管理三三级管理：管理：管理管理对象（符合下列情况之一）象（符合下列情况之一）病情病情稳定不定不满6 6个月的患者个月的患者病情基本病情基本稳定定1 1年以上且基本按照医嘱年以上且基本按照医嘱维持治持治疗者，同者，同时危危险性性评估估为0 0级管理要求管理要求执行医行医疗计划划制制订针对性生活性生活职业能力康复能力康复计划划执行行“病情病情稳定患者定患者”的随的随访时间要求要求3636.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施施ISP-ISP-分分级干干预与与报告告个案管理个案管理员按照按照“患者基患者基础管理管理”中中分分类干干预的的随随访时间要求开展患者随要求开展患者随访，填写，填写个案管理服个案管理服务记录手册手册（附件2）基基层医医疗卫生机构生机构应每每3 3 个月定期个月定期将个案管理患将个案管理患者的随者的随访情况填写情况填写重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇个个案管理情况季度案管理情况季度报表表（表1-7），上上报县级精精防机构防机构3737.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施施ISP-ISP-会商与会商与专业指指导个案管理个案管理组成成员的工作的工作每每3 3个月会商个月会商患者情况患者情况会商内容包括会商内容包括p根据评估结果，修订个案管理计划p调整患者管理类别p解决诊疗工作中其它问题p如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加3838.Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施施ISP-ISP-会商与会商与专业指指导（续）精神科精神科执业医医师的工作的工作每季度每季度到社区到社区卫生服生服务中心和中心和乡镇卫生院开展工作生院开展工作内容：内容：检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案指导个案管理组制定或更改个案管理计划帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施3939.Part 4Part 4应急医急医疗处置置 4.1 4.1 处置原置原则 4.2 4.2 处置前准置前准备 4.3 4.3 应急事件指征急事件指征 4.4 4.4 应急事件急事件报告告 4.5 4.5 处置方式置方式 4.6 4.6 处置后患者管理置后患者管理 4.7 4.7 常常见危害行危害行为/危急情况的危急情况的处置原置原则 4.8 4.8 处置置记录和和报告告4040.Part 4Part 4应急医急医疗处置置两种两种最常最常见的的紧急情况，需要通急情况，需要通过应急医急医疗处置置及及时采取干采取干预措施，以避免措施，以避免伤害和害和损失的失的发生或生或者减者减轻伤害和害和损失程度失程度 突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，已出现或可能出现对自身的伤害（自杀、自伤行为），或对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等（危害社会行为）出现严重药物不良反应应急情况急情况4141.Part 4Part 4应急医急医疗处置置其他其他紧急情况急情况除已除已经纳入重性精神疾病管理治入重性精神疾病管理治疗的疾病外，的疾病外，精神精神活性物活性物质所致精神疾病等所致精神疾病等其他精神疾病患者其他精神疾病患者，也可，也可能出能出现需要需要应急医急医疗处置置 4242.Part 4Part 4应急医急医疗处置置特特别强调程序合法性程序合法性在精神在精神卫生医生医疗机构机构对患者患者实施施应急医急医疗处置之前，置之前，患者家属或者患者家属或者监护人人应在在重性精神疾病重性精神疾病应急医急医疗处置置知情同意知情同意书（表（表1-81-8）上上签字同意字同意应急医急医疗处置置知情同意知情同意书不能及不能及时送达患者家送达患者家属或者属或者监护人人时，由在，由在现场履行履行公公务的公安机关人的公安机关人员签字字证实4343.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-处置原置原则合理：合理：应急医急医疗处置判断要准确，方法要恰当，置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法格遵循相关的法律法规及及时：工作人工作人员应该及及时赶到赶到现场，采取干，采取干预措措施，尽可能施，尽可能缩短造成短造成伤害和害和损失的失的时间安全：安全：采取的一切采取的一切处置措施，均旨在保置措施，均旨在保护患者、患者、家属、周家属、周围人群以及人群以及实施施应急医急医疗处置的医置的医疗人人员的人身安全；保的人身安全；保护公共和私人公共和私人财物；必要物；必要时应联系当地公安机关系当地公安机关协助助 4444.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-处置前准置前准备 应急医急医疗处置置组建立建立应急医急医疗处置置组组长：具有临床和应急处理经验的副主任职称以上精神科高年资医师精神科医师：具有连续5年以上精神科临床工作经验、并接受过重性精神疾病规范化治疗培训精神科专业护士：具有连续3年以上精神科临床工作经验24小时轮班待命执行任务时所有医护人员佩戴胸牌，标明身份 制定制定应急医急医疗处置置预案案标准和流程4545.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-处置前准置前准备 其他参与人其他参与人员患患者者家家属属或或监护人人、公公安安机机关关公公务人人员：参参与与并并协同同实施施保保护性性或或强制制性性应急急医医疗处置置措措施施（如如保保护性性约索、索、强制性治制性治疗）救救护车驾驶员、护理理员：须接接受受过危危险行行为防防范范措措施施培培训基基层精精防防医医生生和和精精防防护士士：对已已接接受受社社区区/乡镇管管理理的的患患者者进行行应急急医医疗处置置时，在在应急急医医疗处置置组到到达达现场前前做做必必要要的的前前期期处置置和和准准备工工作作，应尽尽可可能能全全程程参与参与现场临时性性应急医急医疗处置置过程程4646.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-处置前准置前准备 承担承担应急医急医疗处置任置任务的精神的精神卫生医生医疗机构机构应设立立2424小小时有人有人值守的守的应急医急医疗处置置专用用电话，主，主要用于：要用于：在已纳入社区/乡镇管理患者出现紧急情况时，应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务绿色通道：色通道：4747.Part 4Part 44.24.2应急医急医疗处置置-处置前准置前准备 “工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器”必要的安全必要的安全防防护设施施具有保具有保护性性约束束功能的救功能的救护车相关的精神科相关的精神科药品品设备和和设施：施：4848.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-应急事件指征急事件指征危害公共安全或者危害他人安全的行危害公共安全或者危害他人安全的行为n危险性评估在3级及以上n已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失自自伤或者自或者自杀行行为（出（出现下列行下列行为之一的）之一的）n有明显的自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或者自杀行为n已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害n有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害急性或急性或严重的重的药物不良反物不良反应n急性药物中毒（自杀或误服）n长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应 4949.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-应急事件急事件报告告 已接受社区已接受社区/乡镇管理的患者管理的患者家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告尚未接受社区尚未接受社区/乡镇管理的患者或者疑似患者管理的患者或者疑似患者家属或监护人可以直接送往就近精神卫生医疗机构目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地指定的精神卫生医疗机构非本地常住居民非本地常住居民目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构 5050.Part 4Part 44.54.5应急医急医疗处置置-处置方式置方式遵循的遵循的规定：定：疾病疾病诊疗规范精神病分册范精神病分册中国精神疾病防治指南中国精神疾病防治指南对“精神科精神科门诊留留观”或者或者“精神科精神科紧急住院急住院治治疗”的患者，的患者，应按照按照门诊留留观和和紧急住院的急住院的要求要求办理相关手理相关手续 5151.Part 4Part 44.54.5应急医急医疗处置置-处置方式置方式4.5.1 4.5.1 现场临时性性处置置目的：目的：适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者对已接受管理的患者：已接受管理的患者：在现场临时性应急医疗处置完毕后，基基层精防医生或精防精防医生或精防护士士应每每4 4小小时随随访一次一次。连续2 2次次随访病情稳定后可停止随访如果如果现场临时性性应急医急医疗处置未能达到置未能达到预期效果，期效果，应及及时转为精神科精神科门诊留留观、精神科、精神科紧急住院治急住院治疗或会或会诊5252.Part 4Part 44.54.5应急医急医疗处置置-处置方式置方式4.5.2 4.5.2 精神科精神科门诊留留观目的：目的：适用于不能立即不能立即确诊，需进一步检查或观察诊断虽已明确，但处理措施较简单，预计问题可以在2424小小时内内得到解决针对：较严重的急性重的急性药物不良反物不良反应，或患者家属/监护人有较强看护能力并且危险性评估在2 2级及以下及以下的患者如果估如果估计病情不能在病情不能在2424小小时内内得到有效控制，或有得到有效控制，或有继续发展加重的展加重的趋势，应随随时转为精神科精神科紧急住院治急住院治疗 5353.Part 4Part 44.54.5应急医急医疗处置置-处置方式置方式4.5.3 4.5.3 精神科精神科紧急住院治急住院治疗目的：目的：适用于患者病情危重病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗处理措施相对复杂，病情需要较长时间（2424小小时以上）以上）才能控制不能确诊，需进一步检查、观察或会诊针对：危险性评估在3 3级及以上及以上的患者或出现严重的急性重的急性药物不良反物不良反应者5454.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-处置方式置方式院外院外应急医急医疗处置常用措施置常用措施心理危机干心理危机干预使用支持和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移保保护性性约束束及时控制和制止危害行为发生或者升级而实施的措施经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所5555.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-处置方式置方式院外院外应急医急医疗处置常用措施置常用措施快速快速药物物镇静静为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静用药后，应注意观察药物不良反应持持续性性药物治物治疗对已经接受社区/乡镇管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情其他治其他治疗查看并处理患者出现的身体损伤必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗5656.Part 4Part 44.64.6应急医急医疗处置置-处置后患者管理置后患者管理已接受管理的患者已接受管理的患者处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者管理尚未接受管理的本地常住患者尚未接受管理的本地常住患者处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书后（有地方立法规定的除外），按照要求登记和开展患者管理5757.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-小小结目的：及目的：及时干干预，减免，减免伤害害对象：急象：急发病或加重，病或加重，伤害自身害自身/危害他人。急重危害他人。急重药物反物反应原原则：合理，及：合理，及时，安全，安全准准备：建立医建立医疗组，制定，制定预案，案，配配备设备报告：家属告：家属/知情者知情者警察警察社区社区/乡镇精神精神卫生机构生机构方式：方式：现场临时性性处置，置，门诊留留观，紧急住院急住院现场措施：心理危机干措施：心理危机干预，保，保护性性约束，快速束，快速药物物镇静，静，持持续性性药物治物治疗，验伤会会诊处置后：置后：记录报告，告，纳入管理入管理 5858.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-几种常几种常见危害行危害行为处置原置原则 1 1暴力攻暴力攻击行行为评估患者危估患者危险性性根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估非非药物性干物性干预措施措施一般的安全技巧：如与对方保持一定的距离，避免对视，不随便打断患者，要有安全逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等检查技巧：避免给患者过度的刺激，予以足够的个人空间，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧药物治物治疗：采用快速镇静疗法，使用抗精神病药物积极极处理原理原发疾病疾病5959.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-几种常几种常见危害行危害行为处置原置原则 1 1暴力攻暴力攻击行行为评估患者危估患者危险性性根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估非非药物性干物性干预措施措施一般的安全技巧：如与对方保持一定的距离，避免对视，不随便打断患者，要有安全逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等检查技巧：避免给患者过度的刺激，予以足够的个人空间，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧药物治物治疗：采用快速镇静疗法，使用抗精神病药物积极极处理原理原发疾病疾病6060.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-几种常几种常见危害行危害行为处置原置原则 2 2 自自伤自自杀行行为阻止自阻止自伤自自杀行行为，救治躯体，救治躯体损伤立即阻止正在实施的自伤自杀行为快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗快速快速药物物镇静静积极极处理原理原发疾病疾病适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案了解并分析自伤自杀的成因，给予支持性心理治疗6161.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-几种常几种常见危害行危害行为处置原置原则 3 3 与抗精神病与抗精神病药相关的急性不良反相关的急性不良反应 常常见的急性的急性药物不良反物不良反应锥体外系反应恶性综合征体位性低血压药物过量中毒处置急性置急性药物不良反物不良反应，遵照的，遵照的规定定疾病诊疗规范精神病分册中国精神疾病防治指南6262.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-处置置记录和和报告告 由精神科由精神科执业医医师填写填写在在应急急处置完成后置完成后2424小小时内填写重性精神疾病内填写重性精神疾病应急医急医疗处置置记录单（表（表1-91-9）一式）一式三份：三份：一份留应急医疗处置组存档一份交本级精防机构一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交有关部门采取采取“现场临时性性处置置”的，移交社区的，移交社区卫生服生服务中心或者中心或者乡镇卫生院保存生院保存采取采取“精神科精神科门诊留留观”的，移交接的，移交接诊医院的精神科医院的精神科门诊采取采取“精神科精神科紧急住院治急住院治疗”的，移交接的，移交接诊医院的精神科医院的精神科住院部住院部6363.Part 4Part 4应急医急医疗处置置-处置置记录和和报告告 未未纳入管理，但接受入管理，但接受应急医急医疗处置的患者置的患者由市级精防机构汇总本市此类患者的应急处置情况每月填写非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表（表1-10）并于每月10日前将上月月报表网络录入国家重性精神疾病信息管理系统6464.谢谢大家！6565.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析6666.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPTPPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求6767.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field6868.