结构式家庭治疗终.ppt

结构式家庭治疗终创始人背景nSalvador Minuchin，阿根廷人，阿根廷人n从精神科医师到家庭治疗师从精神科医师到家庭治疗师n20世纪世纪60年代早期在美国开场家庭治疗职年代早期在美国开场家庭治疗职业业n出版贫民窟的家庭出版贫民窟的家庭1967年、家庭和家年、家庭和家庭治疗庭治疗1974年等著作年等著作n曾任美国费城儿童指导中心现为儿童和曾任美国费城儿童指导中心现为儿童和家庭指导中心主任，创立并指导纽约家家庭指导中心主任，创立并指导纽约家庭研究家庭中心，退休后担任马萨诸庭研究家庭中心，退休后担任马萨诸塞州心理安康部门的咨询参谋塞州心理安康部门的咨询参谋.2021/1/122其他代表人物n精神病学家费施曼精神病学家费施曼Charles FishmanCharles Fishmann社会工作者阿彭特社会工作者阿彭特Harry AponteHarry Aponten心理学家林登布拉德心理学家林登布拉德-哥登伯格哥登伯格Marion Marion Lindblad-GoldbergLindblad-Goldbergn社会工作者沃尔特斯社会工作者沃尔特斯Marianne WaltersMarianne Waltersn精神病学家科拉品特精神病学家科拉品特Jorge ColapintoJorge Colapinto2021/1/123构造性家庭治疗构造性家庭治疗理论建构理论建构2021/1/124构造式家庭治疗法的根本理论观点：构造式家庭治疗法的根本理论观点：n核心概念：家庭构造，家庭次系统，界限核心概念：家庭构造，家庭次系统，界限n观点：个人问题与家庭的动力和组织构造观点：个人问题与家庭的动力和组织构造有亲密关系，改变家庭动力和改变家人间有亲密关系，改变家庭动力和改变家人间的交往构造，可使个别成员的病症好转或的交往构造，可使个别成员的病症好转或消失。消失。n治疗目的：帮助家庭认清并解除阻挠家庭治疗目的：帮助家庭认清并解除阻挠家庭功能发挥的不良构造，代之以较健全的构功能发挥的不良构造，代之以较健全的构造。造。2021/1/125n功能：调节维持家庭运作功能：调节维持家庭运作n检视构造的常用向度：检视构造的常用向度：n 界限界限(boundary)(boundary)亲密关系亲密关系(aligement)(aligement)权利权利(power)(power)：一种影响力：一种影响力n 三者互相关系，界限变化形成亲密关三者互相关系，界限变化形成亲密关系，亲密关系产生权利；或相反影响系，亲密关系产生权利；或相反影响2021/1/126n一、家庭构造一、家庭构造n n 家庭成员互动的组织形式，家庭成员互动的组织形式，是一个决定论的概念，但并不指定是一个决定论的概念，但并不指定或限定行为；它描绘可预测的先后或限定行为；它描绘可预测的先后顺序。家庭行为的不断重复，催生顺序。家庭行为的不断重复，催生了对下一个行为的预期，而预期的了对下一个行为的预期，而预期的被证实则帮助建立了亘古不变的形被证实则帮助建立了亘古不变的形式。一旦形式建立，家庭成员只使式。一旦形式建立，家庭成员只使用对他们来说可以采纳的广泛的行用对他们来说可以采纳的广泛的行为范围的一小部分。为范围的一小部分。2021/1/127 因此，也可以说，家庭构造是家庭成员朝夕相处渐渐形成的一些习惯和规则，它是因应无形但又是实际存在的需要，把家庭成员相处的形式组织起来的机制，这些习惯和规则管束或指引着家庭成员循着固定、可以预测的方式去相处，从而减少家庭中的矛盾和纷扰。2021/1/128二、子整体次系统二、子整体次系统nMinuchinMinuchin在在19811981年的著作年的著作将将次系次系统统改改称之为子称之为子整整体体，显示关系显示关系中共生中共生现现象象的的样貌样貌：个个人人子子整整体体夫妻夫妻子子整整体体亲亲子子子子整整体体手足手足子子整整体体2021/1/129三、家庭构造与界限三、家庭构造与界限 个体、次系统和整个家庭借助人际界限调节互相接触看不见的屏障而得以区分。2021/1/1210家庭认同形式疏疏离离型型disengagement纠缠纠缠型型(enmeshment)清楚界限清楚界限界限过于僵化界限过于僵化界限过于松散界限过于松散归属归属感感个别个别感感2021/1/1211整合的家庭界限整合的家庭界限n界限范围大小界限范围大小n指个体在家庭中，自我的功能与范围，其隐含着个体的特指个体在家庭中，自我的功能与范围，其隐含着个体的特殊性，且异于因关系互动而引发的交互作用。殊性，且异于因关系互动而引发的交互作用。n界限清楚程度界限清楚程度n成员彼此间规则的明晰程度，以规定其他成员是否可以取成员彼此间规则的明晰程度，以规定其他成员是否可以取代或参与某个次系统的运作。代或参与某个次系统的运作。n可变动性可变动性n意味著家庭规则可改变的弹性程度。意味著家庭规则可改变的弹性程度。n界域重叠的内涵界域重叠的内涵n指彼此界域重叠时，因指彼此界域重叠时，因“界限范围大小、界限范围大小、“界限清楚程界限清楚程度、度、“可变动性可变动性(弹性或僵化弹性或僵化)的影响，而形成不同的的影响，而形成不同的重叠内涵。重叠内涵。2021/1/1212家庭地家庭地图图FamilyMapping 清楚的界限清楚的界限模糊模糊的界限的界限僵化的界限僵化的界限关系亲密关系亲密过度卷入过度卷入冲冲突突迂回联盟迂回联盟联盟联盟2021/1/1213母母子子父父稳固联盟稳固联盟迂回联盟迂回联盟父父母母子子2021/1/1214母亲母亲儿子儿子同胞同胞父亲父亲2021/1/1215母亲母亲儿子儿子父亲父亲学校学校2021/1/1216继父继父孩子孩子母亲母亲2021/1/1217父亲父亲母亲母亲孩子孩子父亲父亲母亲母亲继父继父母亲母亲孩子孩子孩子孩子父亲父亲2021/1/1218分析吉伯特家庭状况阿尼阿尼母母亲亲吉伯特吉伯特长长子子长长女女艾咪艾咪妹妹妹妹艾伦艾伦2021/1/1219四、导致家庭功能失调的原因：四、导致家庭功能失调的原因：某个家庭成员与外界接触时所产生的压力；某个家庭成员与外界接触时所产生的压力；整个家庭因外在环境的压力所产生的压力；整个家庭因外在环境的压力所产生的压力；家庭在转换阶段所面临的压力；家庭在转换阶段所面临的压力；家庭遭遇特殊问题所产生的压力。家庭遭遇特殊问题所产生的压力。2021/1/1220练习：练习：1999年年9月，孤儿小君因家庭寄养来到了张先生月，孤儿小君因家庭寄养来到了张先生和睦的三口之家，一家人对她的到来很兴奋。和睦的三口之家，一家人对她的到来很兴奋。4年来，年来，在他们的悉心呵护下，小君不再像刚来时则瘦瘦弱弱。在他们的悉心呵护下，小君不再像刚来时则瘦瘦弱弱。其中张女士付出的心血是最多的，小君也最依赖她。其中张女士付出的心血是最多的，小君也最依赖她。然而稍稍长大后，小君对母亲的依恋变得自私了，然而稍稍长大后，小君对母亲的依恋变得自私了，对姐姐小蕙产生了排斥情绪，不让姐姐碰她，不开心对姐姐小蕙产生了排斥情绪，不让姐姐碰她，不开心时，还对姐姐大发脾气，不允许妈妈和姐姐亲近，有时，还对姐姐大发脾气，不允许妈妈和姐姐亲近，有时会说时会说“姐姐是捡来的，不是妈妈生的，妈妈是我一姐姐是捡来的，不是妈妈生的，妈妈是我一个人的之类的话。开展到最后，小君竟然每天都要个人的之类的话。开展到最后，小君竟然每天都要任性的大哭大闹一场。张先生一家人对小君的哭闹束任性的大哭大闹一场。张先生一家人对小君的哭闹束手无策，于是向社工小王求助。手无策，于是向社工小王求助。2021/1/1221要求：1、用家庭图画出小君一家的家庭构造2、诊断分析小君的问题所在3、帮助张先生构建新的家庭构造2021/1/1222五、一个正常家庭体系需满足三个层五、一个正常家庭体系需满足三个层面：面：n家庭可以随着时间而改变，自身不断适应家庭可以随着时间而改变，自身不断适应以及重新构造已持续其功能；以及重新构造已持续其功能；n家庭次系统的界限应该明晰而巩固，但又家庭次系统的界限应该明晰而巩固，但又必须有足够的弹性，以在情况改变时可以必须有足够的弹性，以在情况改变时可以重新结盟；重新结盟；n家庭用于适应压力的方法，应该是一方面家庭用于适应压力的方法，应该是一方面可以延续家庭的生命，同时又能促使家庭可以延续家庭的生命，同时又能促使家庭重新构造重新构造2021/1/1223 构造式家庭治疗法有助于改善亲子构造式家庭治疗法有助于改善亲子关系、夫妻关系、应对家庭危机，同时关系、夫妻关系、应对家庭危机，同时对于身心疾患儿童和青少年也有治疗效对于身心疾患儿童和青少年也有治疗效果。果。2021/1/1224六、常见的不良家庭构造与家庭问六、常见的不良家庭构造与家庭问题：题：纠缠与疏离纠缠与疏离结合对抗结合对抗三角缠三角缠倒三角倒三角越俎代庖越俎代庖混沌一片混沌一片2021/1/1225七、治疗过程n家庭治疗的艺术是什么？它是只参加一个家庭中，体家庭治疗的艺术是什么？它是只参加一个家庭中，体验成员所经历到的现状，并介入家庭构造中，使自己验成员所经历到的现状，并介入家庭构造中，使自己成为改变媒介，以产生一种与本来不同的，但更具建成为改变媒介，以产生一种与本来不同的，但更具建立性的生活方式立性的生活方式(Minuchin，1981)。打破原有家庭打破原有家庭结构结构加入家庭系統加入家庭系統重建家庭系重建家庭系统统之交流之交流规则规则2021/1/1226构造式家庭治疗的过程和技巧构造式家庭治疗的过程和技巧1、参加、参加joining“参加是治疗者为了做诊断及促成改参加是治疗者为了做诊断及促成改变，而与家庭连结的动作，它不仅有助于做变，而与家庭连结的动作，它不仅有助于做诊断的技术，最主要的是还能借助它来介入诊断的技术，最主要的是还能借助它来介入处理，以促成改变。虽然在接触家庭的开场处理，以促成改变。虽然在接触家庭的开场阶段会相当强调阶段会相当强调“参加，但事实上它也发参加，但事实上它也发生在治疗的任何阶段。生在治疗的任何阶段。2021/1/1227本卷须知：本卷须知：n进入家庭前，首先对家庭成员有一定的理解。见进入家庭前，首先对家庭成员有一定的理解。见面时，工作者要能叫出每个成员的名字，做出某面时，工作者要能叫出每个成员的名字，做出某种友善接触，并表达对每一个家庭成员及其等级种友善接触，并表达对每一个家庭成员及其等级构造和组织的尊重；构造和组织的尊重；n入乡随俗。要接纳已有的规则和习惯；入乡随俗。要接纳已有的规则和习惯；n注意理解家庭的构造和交往关系而不仅仅是谈话注意理解家庭的构造和交往关系而不仅仅是谈话内容。内容。2021/1/1228参加的技巧参加的技巧维护：积极肯定某一家庭成员的优点和潜力，维护：积极肯定某一家庭成员的优点和潜力，支持某个家庭次系统或某一成员在家庭中的支持某个家庭次系统或某一成员在家庭中的地位。地位。追查：治疗师循着家庭成员之间的沟通话题和追查：治疗师循着家庭成员之间的沟通话题和内容并鼓励他们继续进展下去。澄清问题内容并鼓励他们继续进展下去。澄清问题模拟：工作者模拟家庭成员的语言风格、姿态、模拟：工作者模拟家庭成员的语言风格、姿态、动作等，代入了他们的文化、感情里去和家动作等，代入了他们的文化、感情里去和家庭成员沟通。庭成员沟通。2021/1/1229运用上述技巧的同时，工作者通常有运用上述技巧的同时，工作者通常有三种立场：三种立场：贴近的立场：工作者如同家庭中的一个成员，表贴近的立场：工作者如同家庭中的一个成员，表达自己对家庭构造、家庭联盟和规则的看法，达自己对家庭构造、家庭联盟和规则的看法，他会代表某个成员说出心底的感受和看法。他会代表某个成员说出心底的感受和看法。中间的立场：工作者不是作为家庭的一个成员而中间的立场：工作者不是作为家庭的一个成员而是作为家庭问题的调查者和研究者，采取中立是作为家庭问题的调查者和研究者，采取中立的立场聆听、理解家庭成员的看法、感受和关的立场聆听、理解家庭成员的看法、感受和关系等系等。离身的立场：像专家、导演、训练员一样地站在离身的立场：像专家、导演、训练员一样地站在一旁指挥，或邀请家庭重演他们的交往方式，一旁指挥，或邀请家庭重演他们的交往方式，或指导他们如何尝试新的交往方式去沟通或指导他们如何尝试新的交往方式去沟通。2021/1/12302、诊断、诊断diagnosis 诊断评估的目的是要搜集足够的资料去理解整个家庭功能失调的地方和原因。要到达快速而准确的诊断，可以通过事前准备、参加家庭、追查或重演家庭交往过程等步骤完成对家庭的诊断。诊断与介入通常同期进展。2021/1/1231n评估的内容：评估的内容：n家庭的根本情况家庭的根本情况n整个家庭的构造、喜欢的互动形式整个家庭的构造、喜欢的互动形式家庭系统改变的弹性和才能家庭系统改变的弹性和才能n家庭系统的回馈家庭系统的回馈n家庭生活的环境家庭生活的环境n家庭的开展历史和生命周期家庭的开展历史和生命周期n家人的表征问题与家庭系统惯用的家人的表征问题与家庭系统惯用的交往方式的关系交往方式的关系nn2021/1/1232n评估的过程：评估的过程：n事前准备事前准备n进入家庭、追查家人的交往过程进入家庭、追查家人的交往过程n理解家人交往的实况及改变的弹性理解家人交往的实况及改变的弹性n找出优点找出优点n重新界定问题重新界定问题2021/1/12333、介入、介入intervention介入即治疗师对家庭的治疗过程，介入即治疗师对家庭的治疗过程，或者说是促成家庭系统转化的过程。重或者说是促成家庭系统转化的过程。重点在于促进家庭系统的运作，使治疗系点在于促进家庭系统的运作，使治疗系统可以朝向治疗目的挪动。统可以朝向治疗目的挪动。2021/1/1234介入的目的：介入的目的：n改变家庭对问题的看法和定义改变家庭对问题的看法和定义a集中焦点：工作者在与家庭会谈的过程中，始终集中焦点：工作者在与家庭会谈的过程中，始终把注意力集中在家庭成员间的交往把注意力集中在家庭成员间的交往与问题的关与问题的关联上；联上；b导致强烈的感受：重复讯息、重演、利用声音、导致强烈的感受：重复讯息、重演、利用声音、语言或语句的运用、营造出乎意料的感觉以引起语言或语句的运用、营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意；家庭的留意；c重演：工作者邀请家庭成员在他面前表演某个生重演：工作者邀请家庭成员在他面前表演某个生活片断或商议某件事的过程，工作者从旁观察。活片断或商议某件事的过程，工作者从旁观察。2021/1/1235介入的目的：介入的目的：n改变家庭对问题的看法和定义改变家庭对问题的看法和定义nd重构：工作者将搜集到的信息进展重新重构：工作者将搜集到的信息进展重新整理，以更利于家庭改变的形式表现出来。整理，以更利于家庭改变的形式表现出来。可以从看似消极的事情中发现积极的因素，可以从看似消极的事情中发现积极的因素，给所获信息赋予新的意义给所获信息赋予新的意义n重构有两种主要方式，一是通过分重构有两种主要方式，一是通过分析析“病人的病症看到整个家庭系统的问病人的病症看到整个家庭系统的问题，二是找出题，二是找出“病人病症中对家庭的积病人病症中对家庭的积极作用方面。极作用方面。2021/1/1236介入的目的：介入的目的：n挑战家庭的构造挑战家庭的构造na划清界限划清界限n划清界限：工作者帮助家庭成员分清交往划清界限：工作者帮助家庭成员分清交往的界限，使家庭成员之间的交往更有弹性的界限，使家庭成员之间的交往更有弹性和灵敏性；和灵敏性；n注意：边界必须具有可浸透性，假如边界注意：边界必须具有可浸透性，假如边界过分严密，浸透性差，也会阻碍家庭功能过分严密，浸透性差，也会阻碍家庭功能的发挥。的发挥。2021/1/1237介入的目的：介入的目的：n挑战家庭的构造挑战家庭的构造nb推倒有害的家庭构造推倒有害的家庭构造n打破平衡：对家庭原有的等级制度提出挑打破平衡：对家庭原有的等级制度提出挑战。米钮钦认为：为了转化家庭系统，必战。米钮钦认为：为了转化家庭系统，必须先动摇整个系统的平衡状态，特别是在须先动摇整个系统的平衡状态，特别是在处理过度纠缠型的家庭中，工作者尤其需处理过度纠缠型的家庭中，工作者尤其需要运用自己与家庭中某一个成员建立临时要运用自己与家庭中某一个成员建立临时联盟，以对抗另一方，建立、加强或削弱联盟，以对抗另一方，建立、加强或削弱界限，对抗或支持各种互动形式，从而动界限，对抗或支持各种互动形式，从而动摇原先的家庭构造。摇原先的家庭构造。2021/1/1238介入的目的：介入的目的：n挑战家庭的构造挑战家庭的构造nc教育家庭有关互补性的概念教育家庭有关互补性的概念n教育家庭有关互补性的概念：教育家庭有关互补性的概念：n让家庭成员理解互相之间的关联方式，明让家庭成员理解互相之间的关联方式，明白自己是怎样影响其他家庭成员的，从而白自己是怎样影响其他家庭成员的，从而自觉改变自己的行为。自觉改变自己的行为。2021/1/1239介入的目的：介入的目的：n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观na协助建造世界观协助建造世界观n协助建造世界观：工作者运用专业知识协助建造世界观：工作者运用专业知识引导家庭从不同的角度、更开放的目光引导家庭从不同的角度、更开放的目光去对待生活和世界。去对待生活和世界。2021/1/1240介入的目的：介入的目的：n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观nb似非而是的技巧似非而是的技巧n“似非而是介入法：似非而是介入法：n又叫悖论法，两难法，激将法。又叫悖论法，两难法，激将法。n在家庭抗拒转变的情况下，采用在家庭抗拒转变的情况下，采用“相反的相反的方法，鼓励家人顺应家庭某位成员的固执意方法，鼓励家人顺应家庭某位成员的固执意愿，通过反向证明使愿，通过反向证明使“病人及家庭认识到病人及家庭认识到他们的错误观念而自动产生转变。或者通过他们的错误观念而自动产生转变。或者通过夸大某一病症，使家庭明白消除这一病症的夸大某一病症，使家庭明白消除这一病症的必要性必要性n适用于具有长期刻板性、重复性、循环性行适用于具有长期刻板性、重复性、循环性行为和高阻抗的家庭系统，不适用于求助动机为和高阻抗的家庭系统，不适用于求助动机较高、阻抗较低的家庭、危机干预等较高、阻抗较低的家庭、危机干预等2021/1/1241介入的目的：介入的目的：n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观nc强调优点强调优点n强调优点：工作者可以通过强调优点的强调优点：工作者可以通过强调优点的方法，引导家庭成员关注家庭整体的优方法，引导家庭成员关注家庭整体的优点，使其点，使其认识到家庭既有对自己有认识到家庭既有对自己有约束的一面，也有关爱支持的一面。约束的一面，也有关爱支持的一面。2021/1/1242根本情况：根本情况：小徐，男，小徐，男，21岁，初中肄业。岁，初中肄业。小徐的父母在他读小学三年级时离异，小徐的父母在他读小学三年级时离异，小徐判给母亲，和母亲及外婆住在一起，并小徐判给母亲，和母亲及外婆住在一起，并与外婆居住在同一间屋内。母亲没什么文化，与外婆居住在同一间屋内。母亲没什么文化，找不到好工作，为了支撑这个家，她整日奔找不到好工作，为了支撑这个家，她整日奔波，即使这样每月仅有波，即使这样每月仅有650元的收入。外婆元的收入。外婆没有工作，对小徐非常溺爱。再加上母亲放没有工作，对小徐非常溺爱。再加上母亲放松了对儿子的管教，小徐成天在家乱发脾气、松了对儿子的管教，小徐成天在家乱发脾气、砸东西，甚至动手打家里人。他的父亲已经砸东西，甚至动手打家里人。他的父亲已经再婚，双方根本没有往来。再婚，双方根本没有往来。2021/1/1243n分析案主主要问题n绘制家庭构造图n运用构造式家庭治疗法制定效劳方案n模拟效劳过程2021/1/1244医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱