MRCP对胆道疾病的诊断.ppt

MRCP对胆道疾病的诊断磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像(Magnetic resonance(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)cholangiopancreatography,MRCP)是近年来快速是近年来快速发展起来的一种非损伤性静水成像显示胰胆管的发展起来的一种非损伤性静水成像显示胰胆管的新技术，它能反映胆管树的全貌，可清楚显示肝新技术，它能反映胆管树的全貌，可清楚显示肝内、外胆管的解剖结构和胆管的形态，较准确地内、外胆管的解剖结构和胆管的形态，较准确地对胆系疾病进行分析诊断，比对胆系疾病进行分析诊断，比B B超、超、CTCT、ERCPERCP或或PTCPTC能提供更多的影像信息。能提供更多的影像信息。MRCPMRCP成像技术成像技术三维或二维连续薄层扫描：三维或二维连续薄层扫描：优点：获得连续薄层图像，有助于管腔内小病变显示。优点：获得连续薄层图像，有助于管腔内小病变显示。图像可以进行各种后处理。图像可以进行各种后处理。缺点：扫描时间长，受呼吸运动影响图像质量。缺点：扫描时间长，受呼吸运动影响图像质量。二维单层厚层扫描：二维单层厚层扫描：优点：扫描速度快，伪影少，图象整体观好。优点：扫描速度快，伪影少，图象整体观好。缺点：容易遗漏小病变，不能进行后处理。缺点：容易遗漏小病变，不能进行后处理。厚层厚层 薄层薄层3 3D-MRCPD-MRCP胆系的正常解剖胆系的正常解剖胆系：胆囊及胆道组成胆系：胆囊及胆道组成胆囊：底、体、颈及胆囊管组成胆囊：底、体、颈及胆囊管组成胆道：肝管、肝总管、胆总管组成胆道：肝管、肝总管、胆总管组成正常胆系的正常胆系的MRCP表现表现 胆囊及胆道含胆汁，均呈均匀高信号。胆囊及胆道含胆汁，均呈均匀高信号。肝外胆管显示率达肝外胆管显示率达95%以上。以上。胆道正常胆道正常MRCPMRCP表现表现2DMRCP3DMRCPMRCPMRCP的临床应用的临床应用胆道结石、肿瘤、炎症、损伤及变异。胆道结石、肿瘤、炎症、损伤及变异。胰腺肿瘤、炎症及胰管变异。胰腺肿瘤、炎症及胰管变异。MRCPMRCP对胆道梗阻的诊断意义对胆道梗阻的诊断意义判断有无梗阻：胆管有无扩张；判断有无梗阻：胆管有无扩张；梗阻部位的确定：高位、中位及低位；梗阻部位的确定：高位、中位及低位；梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位；梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位；梗阻形态的鉴别梗阻形态的鉴别枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条 状，由近到远逐渐变细；状，由近到远逐渐变细；残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端 突然变细；突然变细；软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲；走行迂曲；良性梗阻：胆管中度以下扩张，多呈枯枝良性梗阻：胆管中度以下扩张，多呈枯枝状或残根状；状或残根状；恶性梗阻：胆管中度以上扩张，多呈软藤恶性梗阻：胆管中度以上扩张，多呈软藤状；状；胆石症胆石症 主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起，主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起，临床主要表现右上腹痛，有胆道梗阻时，临床主要表现右上腹痛，有胆道梗阻时，可出现黄疸。结石常多发，以胆囊结石多可出现黄疸。结石常多发，以胆囊结石多见。见。US US诊断胆管结石的敏感性和准确性较低。诊断胆管结石的敏感性和准确性较低。ERCPERCP是评估胆道病变的金标准，而且可以对胆管是评估胆道病变的金标准，而且可以对胆管结石进行介入治疗，但结石进行介入治疗，但ERCPERCP为有创检查，可产生为有创检查，可产生严重并发症，并且有部分严重并发症，并且有部分ERCPERCP插管失败。插管失败。MRCPMRCP属属于无创技术，并以优良的影像图像对比，已经逐于无创技术，并以优良的影像图像对比，已经逐步替代了单纯诊断性步替代了单纯诊断性ERCPERCP，用于胆道结石的诊断。，用于胆道结石的诊断。胆石症胆石症MRCPMRCP表现：表现：直接征象：充盈缺损直接征象：充盈缺损 间接征象：胆道扩张间接征象：胆道扩张胆囊多发结石胆囊多发结石胆囊多发结石胆囊多发结石胆囊结石胆囊结石胆总管下段结石胆总管下段结石胆总管下段结石胆总管下段结石胆囊及胆总管下段多发结石胆囊及胆总管下段多发结石胆总管下段结石胆总管下段结石胆总管下段多发结石胆总管下段多发结石肝内胆管多发结石肝内胆管多发结石肝内外胆管多发结石肝内外胆管多发结石胆管癌胆管癌 起源于胆管上皮，年龄一般在起源于胆管上皮，年龄一般在5050岁以上，临岁以上，临床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。分型：外周型：起源于肝内胆管；分型：外周型：起源于肝内胆管；肝门型：起源于左右肝管汇合处；肝门型：起源于左右肝管汇合处；肝外型：起源于肝总管或胆总管。肝外型：起源于肝总管或胆总管。MRCPMRCP显示肝门型及肝外型胆管癌较为显示肝门型及肝外型胆管癌较为清晰，表现为肿瘤处胆管狭窄或突然中断，清晰，表现为肿瘤处胆管狭窄或突然中断，肿瘤梗阻以上胆道扩张，管壁不规则提示肿瘤梗阻以上胆道扩张，管壁不规则提示有恶性浸润性生长，显示充盈缺损提示肿有恶性浸润性生长，显示充盈缺损提示肿瘤向管腔生长。瘤向管腔生长。MRCPMRCP可显示梗阻远端胆道可显示梗阻远端胆道情况。情况。肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌胆管下段癌伴胆囊结石胆管下段癌伴胆囊结石胆管下段癌胆管下段癌 胆管下段癌胆管下段癌壶腹癌壶腹癌胆系发育异常胆系发育异常胆囊管开口异常胆囊管开口异常胆结石(fillingdefect)先天性胆总管扩张症先天性胆总管扩张症是胆管壁层先天发育不全所致，多见是胆管壁层先天发育不全所致，多见1010岁以下，女多于男，表现为胆总管呈囊状扩岁以下，女多于男，表现为胆总管呈囊状扩张或憩室膨出，末端狭窄。张或憩室膨出，末端狭窄。分型：分型：目前常用的、并被大多数学者接受的分型，根据囊目前常用的、并被大多数学者接受的分型，根据囊肿的位置和形态分型：肿的位置和形态分型：型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状；型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状；型：胆总管的单发憩室；型：胆总管的单发憩室；型：十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；型：十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；型：多发胆总管囊肿，位于肝内和肝外，型：多发胆总管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发；或肝外多发；型：又称型：又称CaroliCaroli病，为肝内胆管多发囊病，为肝内胆管多发囊 状扩张，肝外胆管无扩张。状扩张，肝外胆管无扩张。临床上最多见者为胆总管囊状扩张，临床上最多见者为胆总管囊状扩张，即即I I型，约占先天性胆管囊状扩张症的型，约占先天性胆管囊状扩张症的80%-90%80%-90%。IIII、IIIIII型极少见，型极少见，IIII型约占型约占2%2%，IIIIII型约占型约占1.5%1.5%。型占型占19%19%，型，型，此型有的学者提出应作为一个独立疾病。此型有的学者提出应作为一个独立疾病。B B超、超、CTCT：安全、有效而且无：安全、有效而且无损伤，可以较好地确定囊肿大小及损伤，可以较好地确定囊肿大小及其部位。其诊断率较高，并且可以其部位。其诊断率较高，并且可以鉴别肝囊肿及肝脏肿瘤。尤其是廉鉴别肝囊肿及肝脏肿瘤。尤其是廉价而有效的价而有效的 B B超，可作为首选的检超，可作为首选的检查方法。查方法。ERCPERCP、PTC PTC 不仅可以显示囊不仅可以显示囊肿部位和类型，而且可以了解整肿部位和类型，而且可以了解整个胆管系统的情况。对于有无结个胆管系统的情况。对于有无结石、肿瘤，以及对于胰胆管合流石、肿瘤，以及对于胰胆管合流异常的检查时，异常的检查时，ERCPERCP尤为有益。尤为有益。但两者均有创伤性，不易做为常但两者均有创伤性，不易做为常规检查。规检查。男，男，8 8岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛1 1年。腹部未及包块。年。腹部未及包块。B B超提示肝超提示肝内外胆管扩张。内外胆管扩张。MRCP MRCP示：肝内胆管及胆总管呈囊状扩张，肝内胆管内径约示：肝内胆管及胆总管呈囊状扩张，肝内胆管内径约2.0CM2.0CM，胆总管内径约，胆总管内径约5CM5CM，胆道内未见明显异常信号。，胆道内未见明显异常信号。诊断意见：肝内外胆管囊状扩张症。诊断意见：肝内外胆管囊状扩张症。女，女，1818岁，上腹隐痛，无岁，上腹隐痛，无黄疸，上腹部触及包块。黄疸，上腹部触及包块。MRCPMRCP：肝总管、胆总管呈囊：肝总管、胆总管呈囊袋状扩张，其内未见明显充袋状扩张，其内未见明显充盈缺损。肝内胆管无明显扩盈缺损。肝内胆管无明显扩张。张。诊断意见：胆总管囊肿。诊断意见：胆总管囊肿。女，女，1212岁，岁，经常上腹部疼痛。经常上腹部疼痛。B B超提示胆管扩张。超提示胆管扩张。MRCPMRCP示：肝内胆管及胆总示：肝内胆管及胆总管呈囊状扩张，左肝管内管呈囊状扩张，左肝管内径约径约2.0CM2.0CM，右肝管内径，右肝管内径约约1.5CM1.5CM，胆总管内径约，胆总管内径约2.8CM2.8CM，胆道内未见明显，胆道内未见明显异常信号。异常信号。诊断意见：肝内外胆管囊状扩张症。诊断意见：肝内外胆管囊状扩张症。女，女，9 9岁，反复右上腹疼痛半月。巩膜黄染，腹岁，反复右上腹疼痛半月。巩膜黄染，腹部未及包块。部未及包块。B B超提示胆道扩张。超提示胆道扩张。MRCPMRCP示：总胆管明显扩示：总胆管明显扩张呈球状改变，最大直张呈球状改变，最大直径约径约6.0CM6.0CM，边界光整，边界光整，信号均匀，其内未见充信号均匀，其内未见充盈缺损。盈缺损。诊断意见：总胆管囊肿。诊断意见：总胆管囊肿。男，男，1010岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛1 1年。年。B B超示肝内外胆管扩张。超示肝内外胆管扩张。MRCP MRCP示：肝内胆管及胆总管呈囊状示：肝内胆管及胆总管呈囊状 扩张，胆道内未见明显异常信号。扩张，胆道内未见明显异常信号。诊断意见：肝内外胆管囊状扩张症。诊断意见：肝内外胆管囊状扩张症。胆道损伤胆道损伤 多由外伤和医源性损伤所致，多由外伤和医源性损伤所致，MRCP能满意显示损伤的位置、范围及程度。为能满意显示损伤的位置、范围及程度。为临床手术提供比较直观的影像资料。同时临床手术提供比较直观的影像资料。同时也可做为术后疗效的随访。也可做为术后疗效的随访。胆道损伤胆道损伤胆道损伤胆道损伤胆道损伤胆道损伤胆囊术后改变胆囊术后改变三维三维慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺癌临床上多见于临床上多见于4040岁以上男性，早期无岁以上男性，早期无症状。发生在胰头部位直接侵犯或压迫胆症状。发生在胰头部位直接侵犯或压迫胆总管，可出现进行性黄疸，发生在胰体尾总管，可出现进行性黄疸，发生在胰体尾部位一般以持续性腹痛为主要症状。部位一般以持续性腹痛为主要症状。胰头癌胰头癌各种影像检查的比较与优选各种影像检查的比较与优选 过去口服胆囊造影和静脉胆道造影是检查胆过去口服胆囊造影和静脉胆道造影是检查胆系病变的首选方法，现在已被系病变的首选方法，现在已被USUS取代。取代。USUS简便、简便、经济可做筛选性检查，经济可做筛选性检查，CTCT与与MRIMRI对胆系疾病的定位对胆系疾病的定位和定性诊断有很高价值，和定性诊断有很高价值，MRCPMRCP可直接显示胆系全可直接显示胆系全貌，优于貌，优于USUS和和CTCT。ERCPERCP和和PTCPTC为有创性检查，在胆为有创性检查，在胆管内支架放置或经内镜下取石的介入治疗检查时管内支架放置或经内镜下取石的介入治疗检查时选用。选用。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱