不孕症诊断思路及检查项目.ppt

不孕症不孕症诊断思路及断思路及检查项目目据世界卫生组织预测，在世纪，据世界卫生组织预测，在世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病在我国不孕症的发病的第三大疾病在我国不孕症的发生率为，并有逐渐增生率为，并有逐渐增加趋势加趋势一、定一、定 义义 凡婚后有正常性生活未避孕同居凡婚后有正常性生活未避孕同居2年年而未受孕者，称不孕症（而未受孕者，称不孕症（infertility）。）。据统计据统计 婚后婚后1年初孕率为年初孕率为87.7%婚后婚后2年初孕率为年初孕率为94.6%二、分二、分 类类原发不孕原发不孕 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发婚后未避孕而从未妊娠者称为原发 不孕。不孕。继发不孕继发不孕 曾曾有有过过妊妊娠娠而而后后不不能能受受孕孕者者称称继继发发不孕。不孕。三、不三、不 孕孕 原原 因因 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕症 1.女性因素约占 60 2.男性因素约占 30 3.男女双方因素约占10正常受孕必备条件正常受孕必备条件1.女性：（女性：（1）正常的性生活）正常的性生活 （2）卵巢排卵）卵巢排卵 （3）输卵管）输卵管 （4）子宫）子宫 2.男性：男性：（1）产生精子）产生精子 （2）输送精子）输送精子 正正 常常 受受 孕孕 过过 程程 丘脑 垂体卵巢轴1 1女性不孕因素（占女性不孕因素（占60%60%）(1)(1)排卵障碍排卵障碍-占占引起排卵障碍主要原因：1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 垂体瘤卵巢病变 PCOS全身性疾病 甲亢(2)输卵管因素-占不孕因素的1/3 引起输卵管因素不孕的原因 慢性输卵管炎症 输卵管结核 输卵管发育不全 盆腔粘连 阑尾炎 (3)子宫因素子宫因素 子宫先天畸形 子宫肌瘤 子宫内膜炎、结核、息肉 宫腔粘连 子宫内膜分泌反应不良(4)宫颈因素宫颈因素宫颈粘液功能异常 宫颈炎症 宫颈糜烂宫颈免疫学功能异常 (5)外阴、阴道因素外阴、阴道因素阴道狭窄先天无阴道阴道横隔无孔处女膜严重阴道炎症2男性不育因素（男性不育因素（30%）生精障碍 输精障碍 (1)精液异常：少精、弱精、无精 (2)性功能异常：阳痿、早泄，逆行射精等 3男女双方因素（男女双方因素（10%）(1)缺乏性生活的基本知识(2)盼孕心切造成的精神过度紧张(3)免疫因素 同种免疫 抗精子抗体（ASAB）自身免疫 抗透明带抗体不孕症检查与诊断不孕症检查与诊断 通过男女双方全面检查找出不孕原因通过男女双方全面检查找出不孕原因 女方检查女方检查 首先应详细询问病史，详细体格检查首先应详细询问病史，详细体格检查以排除全身性疾病以排除全身性疾病女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查2）输卵管通畅试验3）宫腔镜检查 4）腹腔镜检查 1.1.输卵管检查：输卵管检查：输卵管通液输卵管通液 输卵管造影输卵管造影 宫腔镜检查宫腔镜检查 腹腔镜检查腹腔镜检查2.2.卵巢功能检查卵巢功能检查B B超监测卵泡发育超监测卵泡发育 女性激素测定，了解卵巢有无排卵及黄体女性激素测定，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态功能状态基础体温测定基础体温测定 阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查 宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查 月经来潮前子宫内膜活组织检查月经来潮前子宫内膜活组织检查 生生殖殖内内分分泌泌雌二醇孕酮 B型超声监测卵泡发育型超声监测卵泡发育 基础体温测定基础体温测定 (basal body temperature,BBT)排卵 T0.3-0.5持续12-14天36373 宫腔镜检查宫腔镜检查 了解子宫内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。子宫纵隔4 腹腔镜检查腹腔镜检查 了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管 卵巢情况。并可行输卵管通液检查（美蓝）。5 性交后试验：检查精子穿透力，排卵期进行，性交后2-8小时内检查，20个活动精子/HP，为正常。男方检查男方检查首先应询问病史，详细体格检查以排除首先应询问病史，详细体格检查以排除全身性疾病全身性疾病1.1.精液常规分析精液常规分析+形态染色形态染色有精子：有精子：密度、活力、活率、畸形密度、活力、活率、畸形 率等分析率等分析 异常则辅助生殖技术助孕异常则辅助生殖技术助孕无精子：无精子：附睾穿刺或睾丸活检附睾穿刺或睾丸活检 有活精有活精子则辅助生殖技术助孕子则辅助生殖技术助孕正常精液正常精液 灰白色，量为灰白色，量为26ml，平均为，平均为34ml pH为为 在室温中放置在室温中放置530分钟内完全液化分钟内完全液化 精子密度：精子密度：20-200 x106/ml 活活 率率50 畸形精子畸形精子80 人类辅助生殖（人类辅助生殖（ART）前）前应检查的项目应检查的项目 l一般项目检查：一般项目检查：双方双方血型（血型（ABOABO、RHRH）女方女方血常规、血沉、血常规、血沉、ABOABO血型、血型、RhRh血型血型优生优育检查：优生优育检查：双方双方TORCHTORCH、乙肝两对半、丙肝、艾滋、乙肝两对半、丙肝、艾滋 病、梅毒、染色体病、梅毒、染色体 女方女方白带常规、宫颈分泌物（淋球菌、白带常规、宫颈分泌物（淋球菌、衣原体、支原体）检查、宫颈刮片、衣原体、支原体）检查、宫颈刮片、肝功能肝功能+白白/球比球比 其他项目其他项目男方男方精液常规分析精液常规分析+形态染色形态染色双方双方抗精子抗体（抗精子抗体（AsAbAsAb）女方女方抗子宫内膜抗体（抗子宫内膜抗体（EmAbEmAb）、抗）、抗 心磷脂抗体（心磷脂抗体（ACAACA）血基础内分泌性激素（月经第血基础内分泌性激素（月经第3-53-5天）天）需要证件：需要证件：身份证、结婚证、准生证三证原件及身份证、结婚证、准生证三证原件及复印件复印件谢 谢！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱