肾脏病症状检查及诊断小讲课.ppt

肾脏病症状检查及诊断小讲课肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉输尿管输尿管皮质皮质髓质髓质肾盂肾盂肾盏肾盏肾脏生理功能肾脏生理功能排出代谢废物及调节水排出代谢废物及调节水,电解电解质和酸碱平衡质和酸碱平衡滤过，重吸收，分泌滤过，重吸收，分泌内分泌内分泌肾素，肾素，EPO，1-羟化酶羟化酶,前列腺素前列腺素,激肽激肽 代谢功能代谢功能某些激素的代谢场所某些激素的代谢场所滤过滤过（重）吸收、分泌（重）吸收、分泌肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿水肿(edema)高血压高血压 贫血贫血 肾区疼痛肾区疼痛 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 尿液异常尿液异常肾性水肿与其它水肿的鉴别肾性水肿与其它水肿的鉴别全身性：全身性：心源性心源性 肝病性肝病性 内分泌性内分泌性 药物相关药物相关 营养不良营养不良 特发性特发性局限性局限性肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿水肿 高血压高血压(Hypertension)贫血贫血 肾区疼痛肾区疼痛 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 尿液异常尿液异常肾性高血压肾性高血压（Renal hypertension）是继发性高血压的首位病因是继发性高血压的首位病因 ESRD80%-90%肾小球肾炎肾小球肾炎23%-61%分类分类按解剖分：肾血管性，肾实质性按解剖分：肾血管性，肾实质性按机制分：容量依赖性，肾素依赖性按机制分：容量依赖性，肾素依赖性肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿水肿 高血压高血压 贫血贫血(anemia)-肾性贫血（肾性贫血（EPO）肾区疼痛肾区疼痛 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 尿液异常尿液异常肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿水肿 高血压高血压 贫血贫血 肾区疼痛肾区疼痛 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 尿液异常尿液异常肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿水肿 高血压高血压 贫血贫血 肾区疼痛肾区疼痛 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 尿液异常尿液异常肾脏增大的原因：急性病变肾脏增大的原因：急性病变 肾积水肾积水 脓肾脓肾 多囊肾多囊肾 肾肿瘤肾肿瘤 代谢性疾病代谢性疾病肾脏缩小的原因：终末期肾病肾脏缩小的原因：终末期肾病 先天性疾病先天性疾病 肾血管疾病肾血管疾病肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿水肿 高血压高血压 贫血贫血 肾区疼痛肾区疼痛 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 尿液异常尿液异常尿液异常尿液异常尿量异常尿量异常 少尿：少尿：400ml/24小时或小时或17ml/小时小时 无尿：无尿：2500ml/24小时或小时或2ml/min 尿液异常尿液异常尿量异常尿量异常 夜尿增多：夜尿量夜尿增多：夜尿量1/2总总尿量尿量尿液异常尿液异常排尿异常：排尿异常：尿路尿路/膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛尿液异常尿液异常尿检异常：尿检异常：血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 白细胞尿白细胞尿 糖尿糖尿 尿酮体尿酮体血尿（红细胞尿血尿（红细胞尿 hematuria）定义：清洁中段尿离心后定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转转/min 5min)3/HP 血尿血尿内科性血尿内科性血尿(肾小球源性肾小球源性)外科性血尿外科性血尿(结石结石,肿瘤肿瘤,下尿路感染下尿路感染)尿常规：隐血（尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：RBC（+）尿沉渣镜检：变形尿沉渣镜检：变形RBCRBC（-）正常形态正常形态RBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿肾小球源性血尿外科性血尿外科性血尿血尿的诊断思路血尿的诊断思路蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）正常水平正常水平健康成人健康成人150mg/24h，青少年，青少年300mg/24h 蛋白成分：大蛋白成分：大 中中 小分子小分子生理性生理性(一过性一过性)蛋白尿蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性直立性病理性蛋白尿病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平持续性尿蛋白排出超过正常水平病理性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿类型蛋白尿类型机制机制典型疾病典型疾病肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿滤过屏障受损滤过屏障受损肾病综合征肾病综合征肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿重吸收功能减退重吸收功能减退范可尼综合征范可尼综合征溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿合成增加合成增加骨髓瘤肾病骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠有多少？有多少？2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 尿蛋白尿蛋白/肌酐比值肌酐比值（p/c ratio)是什么？是什么？尿蛋白成分分析尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳尿蛋白电泳 尿本尿本-周氏蛋白周氏蛋白 尿轻链定量尿轻链定量 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率有没有？有没有？尿常规（干化学试纸法）定性尿常规（干化学试纸法）定性蛋白尿诊断思路蛋白尿诊断思路 白细胞尿白细胞尿定义：清洁中段尿离心后定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转转/min 5min)5/HP肾脏疾病的常见临床综合征肾脏疾病的常见临床综合征肾炎综合征肾炎综合征肾病综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾衰竭肾小管功能障碍肾小管功能障碍慢性肾脏病慢性肾脏病肾炎综合征肾炎综合征（nephritic syndrome）肾炎综合征：肾炎综合征：血尿（必备）血尿（必备）蛋白尿蛋白尿水肿水肿高血压高血压急性肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征急性肾炎综合征急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）急性起病，可有自限性急性起病，可有自限性肾炎综合征肾炎综合征可有少尿（可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（一过性肾功能下降（transient decline）急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome）急性或隐匿起病急性或隐匿起病肾炎综合征肾炎综合征短期内出现少尿、无尿短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome)多病程长多病程长肾炎综合征肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退肾功能慢性进行性或进展性减退肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome）v大量蛋白尿大量蛋白尿（heavy proteinuria）:3.5g/24hv低白蛋白血症低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:30g/Lv水肿（水肿（edema）v高脂血症（高脂血症（hyperlipidemia）无症状性血尿蛋白尿无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：或无症状性蛋白尿：1g/d无肾外临床症状无肾外临床症状急性肾衰竭急性肾衰竭病程短，可有明确诱因病程短，可有明确诱因肾脏体积大或正常肾脏体积大或正常指甲肌酐正常指甲肌酐正常贫血可有、可无贫血可有、可无慢性肾衰竭慢性肾衰竭病程长病程长,慢性肾脏病史慢性肾脏病史肾脏体积正常或缩小，肾脏体积正常或缩小，实质厚度实质厚度指甲肌酐偏高指甲肌酐偏高贫血贫血肾衰竭肾衰竭 (Renal failure)肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR),SCr,BUN 肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍肾小管重吸收功能障碍水水葡萄糖葡萄糖钾钾 肾性尿崩症肾性尿崩症肾性糖尿肾性糖尿低血钾低血钾肾小管排泌功能障碍肾小管排泌功能障碍酸酸 肾小管酸中毒肾小管酸中毒慢性肾脏病慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease CKD)定义：肾损伤或定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续持续3个月个月 肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常分期：分期：GFR(ml/min/1.73m2)1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15肾脏病常用检查手段肾脏病常用检查手段尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查尿液检查尿液检查(Urinalysis)尿常规尿常规(化学分析化学分析&尿沉渣镜检尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白成分分析尿蛋白成分分析肾功能检查肾功能检查肾小球滤过功能：肾小球滤过功能：血生化指标血生化指标(SCr,BUN)肌酐清除率肌酐清除率(CCr)同位素肾扫描同位素肾扫描肾小管功能：肾小管功能：重吸收功能重吸收功能（尿（尿2-MG，尿糖等），尿糖等）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿酸化功能尿酸化功能肾脏影像学检查肾脏影像学检查B超检查（肾脏超检查（肾脏B超超&肾血管彩超）肾血管彩超）腹平片腹平片CT，MRI肾盂造影肾盂造影肾血管造影肾血管造影免疫学检查免疫学检查血清免疫球蛋白测定血清免疫球蛋白测定血清补体测定血清补体测定特殊自身抗体测定特殊自身抗体测定抗核抗体抗核抗体(anti-nuclear antibody,ANA)抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody,ANCA)抗肾小球基底膜抗体抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody,GBM)肾脏穿刺病理检查肾脏穿刺病理检查B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查进行免疫荧光，光镜和电镜检查明确诊断，指导治疗，判断预后明确诊断，指导治疗，判断预后适应症和禁忌症适应症和禁忌症有创伤性有创伤性肾脏疾病的诊断要求肾脏疾病的诊断要求q 临床诊断临床诊断 q 病因诊断病因诊断 原发性，继发性，遗传性原发性，继发性，遗传性q 病理诊断病理诊断 部位及病理类型部位及病理类型q 肾功能诊断肾功能诊断 急性肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾脏病（分期）慢性肾脏病（分期）q并发疾病诊断并发疾病诊断医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱