PPT医学课件CRRT治疗剂量的计算讲义.ppt

溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除溶质的清除对流作用对流作用因压力梯度差做成的液体移动】因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除液体（溶液）的清除超滤作用超滤作用正压正压负压负压液体清除超滤作用跨膜压（TMP）TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多溶质清除增加基本概念超滤率（UFR）单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积基本概念滤过分数（FF）=Quf/QpQuf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）Qp=血浆流量血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩（滤器凝血）基于血浆的滤过分数30%基本概念前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。后稀释：置换液在滤器后进入患者体内CVVH后稀释UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）CVVH后稀释FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算：FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33CVVH前稀释UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hCVVH前稀释FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：FF=100/60150（1-30%）CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液 稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血 不易发生易发生滤过效率低高置换液需求 高低CVVH前稀+后稀UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重CVVH前稀+后稀FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/60 BFR（1-HCT）CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重说明：透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算同CVVH前稀+后稀计算方法FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/60 BFR（1-HCT）CRRT液体配置置换液置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物、保留血浆内有用的成分。置换液包括什么呢？水电解质（Na、K、Ca、Mg）葡萄糖碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸液体配置自行配置液体成品的置换液联机生产Na离子浓度的计算0.9%NS 100ml含NaCl 0.9gNaCl分子量：（39+35.5）58.50.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：0.9（g）1000/58.5=15.4mmol5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5gNaHCO3分子量（23+61）845%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：12.5（g）1000/84=148.8mmolK离子浓度的计算10%KCL 10ml含KCL 1gKCL分子量（30+35.5）74.510%KCL 1ml含K离子的摩尔数：0.1（g）1000/74.5=1.34mmol/L每加入10%KCL 1mlK离子浓度增加：1.34/总液体量镁离子浓度计算25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5gMgSO4分子量（24+96）12025%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数：0.25（g）1000/120=2.1mmol/L每加入25%MgSO4 1mlMg离子浓度增加：2.1/总液体量钙离子浓度计算5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05gCaCL2 分子量（40+35.5+35.5）1115%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数：0.05（g）1000/111=0.45mmol/L每加入5%CaCL2 1mlCa离子浓度增加：0.45/总液体量钙离子浓度计算10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g葡萄糖酸钙分子量43010%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数：0.5（g）1000/430=1.16mmol/L每加入10%葡萄糖酸钙 1mlCa离子浓度增加：1.16/总液体量葡萄糖浓度的计算50%GS 1ml含GS 0.5gGS分子量 18050%GS 1ml含GLU分子的摩尔数：0.5（g）1000/160=2.78mmol/L每加入50%GS 1mlGLU分子浓度增加：2.78/总液体量我科目前配方：长时间低钠血症的患者：长时间低钠血症的患者：l血钠血钠 125 mmol/L，可选用标准钠浓度，可选用标准钠浓度l血钠浓度血钠浓度 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度，不宜选标准钠浓度l应设定高应设定高1015 mmol/L，经若干次治疗平稳纠正，经若干次治疗平稳纠正l每日患者血钠浓度上升速度不宜超过每日患者血钠浓度上升速度不宜超过1015 mmol/L 置换液的配置置换液的配置高钠血症的患者：高钠血症的患者：l置换液钠浓度低于置换液钠浓度低于3 4 mmol/L，可能增加低血压、脑水肿，可能增加低血压、脑水肿的危险的危险l应设定低应设定低2 mmol/L左右的置换液左右的置换液 置换液的配置置换液的配置血糖控制：血糖控制：l败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险l过于严格控制血糖过于严格控制血糖(4.56.5 mmol/L)，低血糖发生，低血糖发生危险增加，患者的病死率也增加危险增加，患者的病死率也增加l高于正常、但低于高于正常、但低于10 mmol/L 为佳为佳 置换液的配置置换液的配置