各型BPPV诊断手法及复位技巧.ppt

各型各型BPPV诊断手法及复位技断手法及复位技巧巧BPPV BPPV 分类分类n n原发性：占原发性：占34346868.继发性：以头部外伤为多见，约继发性：以头部外伤为多见，约17%17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.n n按解剖部位分类按解剖部位分类:PC:PCBPPV,HCBPPV,HCBPPV,SCBPPV,SCBPPV,NCBPPV,NCBPPV.BPPV.n nSchuknechtSchuknecht分类分类:自限性、复发性和顽固性自限性、复发性和顽固性.PC-BPPV testPC-BPPV testDix-Hallpike TestDix-Hallpike Test：第一步：取坐位第一步：取坐位,观察有无自发性眼震观察有无自发性眼震 第二步：头转向一侧第二步：头转向一侧4545 第三步：迅速仰卧第三步：迅速仰卧,与水平面呈与水平面呈3030角角 第四步：观察有无眩晕及眼震至少第四步：观察有无眩晕及眼震至少4040秒钟。秒钟。注意眼震：注意眼震：有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）左侧顺时针方向，右侧反时针方向。左侧顺时针方向，右侧反时针方向。DixDixHallpike Test Hallpike Test 坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45,迅速仰卧,与水平面呈30角，观察有无眩晕及眼震.PC-BPPV PC-BPPV 诊断标准诊断标准n n患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震,改变头位后眩晕可减轻或消失改变头位后眩晕可减轻或消失.n n有有3 33030秒潜伏期秒潜伏期.n n眼震通常持续数秒眼震通常持续数秒,一般在一般在3030秒内秒内.眩晕持续时间可稍长，多在眩晕持续时间可稍长，多在1 1分钟内停止分钟内停止.n n具疲劳性具疲劳性.n nDixDixHallpike testHallpike test阳性阳性.n n有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。n n“Reversal nystagmusReversal nystagmus”occurs when the patient returns to the upright position occurs when the patient returns to the upright position管石复位原理示意图PC-BPPV PC-BPPV 手法复位手法复位n nEpleyEpley耳石复位法：耳石复位法：A A、患者坐于床上，头向患侧转、患者坐于床上，头向患侧转4545度，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂度，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂3030度，度，B B、将患者头部向健侧转、将患者头部向健侧转9090度，度，C C 、将患者头部连同身体继续向健侧转、将患者头部连同身体继续向健侧转9090度，此时身体度，此时身体 由平卧位改为侧卧位，头部与地面成由平卧位改为侧卧位，头部与地面成4545度，度，D D、缓慢坐起，头略前倾，维持约、缓慢坐起，头略前倾，维持约1 1分钟。分钟。注意：注意：前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第分钟。双侧患者先行一侧复位，第3 3天再行另一侧治疗。天再行另一侧治疗。PC-BPPV PC-BPPV 手法复位示意图手法复位示意图PC-BPPV PC-BPPV 手法复位手法复位SemontSemont手法复位手法复位 :（1 1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转4545度。并在随后的步骤中均维持此头位度。并在随后的步骤中均维持此头位 （2 2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3 3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻尖靠床而后枕部朝上鼻尖靠床而后枕部朝上 （4 4）缓慢坐起，头略前倾缓慢坐起，头略前倾注意：注意：前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1 1分钟分钟After the maneuver is performed(for 2 nights)HC-BPPV test HC-BPPV test n nRoll testRoll test（翻滚试验）（翻滚试验）:患者仰卧位，头依次向两侧扭转。患者仰卧位，头依次向两侧扭转。n nWalk-Rotate-Walk testWalk-Rotate-Walk test（行走（行走-转身转身-行走试验）行走试验）:患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180180度，返回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另一侧转身度，返回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另一侧转身180180度。度。Roll testRoll testRahkon WRW testRahkon WRW testHC-BPPV HC-BPPV 诊断标准诊断标准n n在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕动则不引起眩晕.n n潜伏期稍短，约潜伏期稍短，约2 23 3秒秒.n n持续时间略长持续时间略长,可达可达1 1分钟分钟.n n疲劳性不明显疲劳性不明显.n nRoll testRoll test阳性阳性,两侧均出现向地性水平性眼震两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈以患侧更强烈(canalithiasis)(canalithiasis)或背地性水平性眼震或背地性水平性眼震,但以健侧更强烈但以健侧更强烈(cupulolithiasis).(cupulolithiasis).n n眼震方向与头转动方向一致，眼震方向与头转动方向一致，称为向地性水平性眼震称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼震否则为背地性水平性眼震HC-BPPV HC-BPPV 手法复位手法复位n nBarbecue Barbecue 翻滚法：翻滚法：1 1、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转9090度度 2 2、躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转9090度度 3 3、头部继续向健侧转头部继续向健侧转9090度度 4 4、坐起坐起 注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1 1分钟分钟SC-BPPV testSC-BPPV testn nRAHKO T manoeuvre:RAHKO T manoeuvre:患者向前弯腰患者向前弯腰6060度，闭眼，然后快速直起，如患者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半规管。度，闭眼，然后快速直起，如患者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半规管。n nDixDixHallpike test.Hallpike test.RAHKO T manoeuvreRAHKO T manoeuvreSC-BPPV SC-BPPV 诊断标准诊断标准n n典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐n n排除排除PC-BPPV PC-BPPV 和和HC-BPPV.HC-BPPV.n nSC-BPPV testSC-BPPV test阳性阳性 or a Dixor a DixHallpike test.Hallpike test.n n有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向下型眼震有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向下型眼震SC-BPPV SC-BPPV 手法复位手法复位n n反向反向EpleyEpley手法复位手法复位n n反向反向SemontSemont手法复位手法复位n nRahko T manoeuvre:Rahko T manoeuvre:1 1、健侧卧位、健侧卧位 2 2、头下垂、头下垂4545度度 3 3、3030秒后头部变成水平位秒后头部变成水平位 4 4、再、再3030秒后头部变成抬高秒后头部变成抬高4545度度Rahko T manoeuvreRahko T manoeuvreBPPV BPPV 疗效判定疗效判定n n症状消失症状消失n nDixDixHallpike testHallpike test、HC-BPPV test HC-BPPV test 或或SC-BPPV testSC-BPPV test阴性阴性医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱