1、急性脑疝Acute Herniation of Brain1.解剖学基础大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。中脑外侧幕上是海马回、沟回。枕骨大孔有延髓通过,后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。2.脑疝形成的原因概念:当颅腔内某一分腔有占位病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝),枕骨大孔疝,大脑镰下疝等。3.引起脑疝的常见病因1.颅脑外伤:硬膜外、下,脑内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿4.颅内
2、寄生虫病,慢性肉芽肿5.医源性因素4.病理五大病理改变:1.脑组织移位2.同侧动眼神经、大脑脚受压3.CSF循环障碍4.对侧大脑脚受压5.脑干缺血、出血坏死5.临床表现小脑幕切迹疝1.颅内压增高症状:剧烈头痛,频繁呕吐。2.意识改变:嗜睡 浅昏迷 昏迷3.瞳孔改变:病侧瞳孔略小,光反应迟钝 瞳孔散大,不规则,光反应消失双侧瞳孔散大4.运动障碍:对侧肢体活动减少 消失 四肢肌力减退,肌张力增高去大脑强直5.生命体征紊乱:脉搏、呼吸稍慢 脉搏、呼吸慢,血压、体温高潮式呼吸,脉搏频弱,血压、体温下降呼吸、心跳停止6.临床表现枕骨大孔疝:1.症状往往不典型2.常有剧烈头痛、呕吐,生命体征紊乱及颈项强直
3、3.意识、瞳孔改变较晚4.呼吸骤停发生较早大脑镰下疝:对侧下肢轻瘫,排尿障碍7.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别8.颅内压增高的处理(一)一般处理:1.留院观察、监护(意识,瞳孔,生命体征,颅内压等)2.注意饮食:清醒者普通饮食,呕吐者禁食。3.注意水、电解质的平衡4.避免颅内压骤然增高5.保持呼吸道通畅6.吸氧9.颅内压增高的处理(二)去病因治疗颅内占位性病变 切除,脑积水 分流,急性脑疝 紧急手术处理(三)降颅内压治疗口服或静脉用脱水、利尿剂,如:速尿,20%甘露醇,双氢氯噻嗪,氨苯喋啶,甘油果糖,人体白蛋白等10.颅内压增高的处理(四)激素应用地塞米松 30mg Tid 甲强龙 1.0 q
4、d 等(五)冬眠低温疗法减少脑组织代谢,减轻脑水肿(六)脑脊液外引流(七)巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠 减少脑氧耗,增加脑组织对缺氧的耐受性11.颅内压增高的处理(八)辅助过度换气排出CO2,降低脑血流量(九)抗生素治疗(十)症状治疗头痛 镇痛剂(禁用吗非、度冷丁)癫痫 抗癫痫药12.急性脑疝的处理立即给予静脉脱水药,暂时缓解病情明确诊断后即行去病因治疗一时不能明确诊断,可行姑息性手术:1.脑室外引流2.减压术(外减压)3.脑脊液分流术4.内减压术13.思考题1.什么叫脑疝?临床上常见的脑疝有哪些?2.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表 现,它们有哪些区别?3.颅内压增高的概念和常见病因?4.颅内压增高的治疗原则?14.5/26/202415.