脑疝的临床表现与.ppt

脑疝的疝的临床表床表现及及护理理 概念：概念：脑疝疝 当当颅腔内某一部分腔有占位性病腔内某一部分腔有占位性病变 时，该分腔的分腔的压力高于力高于邻近分腔，近分腔，脑组织由高由高压区区向低向低压区移区移动，部分，部分脑组织被被挤入入颅内生理空内生理空间或或裂隙，裂隙，产生相生相应的的临床症状和体征，称床症状和体征，称为脑疝。疝。脑疝是疝是颅内内压增高的危象和引起死亡的主要增高的危象和引起死亡的主要原因，常原因，常见有小有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。幕切迹疝和枕骨大孔疝。1.【解剖概要解剖概要】颅腔被大腔被大脑镰、小、小脑幕分隔幕分隔为三个彼此相通的分腔。小三个彼此相通的分腔。小脑幕以上幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大大脑左左右半球；小右半球；小脑幕以下幕以下为幕下腔，容幕下腔，容纳小小脑、脑干和延髓。中干和延髓。中脑在小在小脑幕切迹裂孔中通幕切迹裂孔中通过，紧邻海海马回和沟回。回和沟回。动眼神眼神经自中自中脑腹腹侧的大的大脑脚内脚内侧发出，也通出，也通过小小脑幕切迹，在海幕切迹，在海绵窦的外的外侧壁上前行至眶上裂。壁上前行至眶上裂。颅腔的出口腔的出口为枕骨大孔，延髓枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相此孔与脊髓相连，小，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。2.4.【临床表床表现和和诊断断】小小脑幕切迹疝幕切迹疝a.颅内内压增高：增高：剧烈烈头痛，痛，进行性加重，伴躁行性加重，伴躁动不安，不安，频繁呕吐。繁呕吐。b.进行性意行性意识障碍：由于阻断了障碍：由于阻断了脑干内网状干内网状结构上行激活系构上行激活系统的通路的通路，随，随脑疝的疝的进展病人出展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。嗜睡、浅昏迷和深昏迷。c.瞳孔改瞳孔改变：脑疝初期由于患疝初期由于患侧动眼神眼神经受刺激受刺激导致患致患侧瞳孔瞳孔缩小，小，随病情随病情进展，患展，患侧动眼神眼神经麻痹，患麻痹，患侧瞳孔逐瞳孔逐渐散大，直接和散大，直接和间接接对光反光反应消失，并伴上消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神眼神经因因脑干移位也受到推干移位也受到推挤时，则相相继出出现类似似变化。化。d.运运动障碍：障碍：钩回直接回直接压迫大迫大脑脚，脚，锥体束受累后，病体束受累后，病变对侧肢体肌肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。力减弱或麻痹，病理征阳性。e.生命体征生命体征变化：若化：若脑疝不能及疝不能及时解除，病情解除，病情进一步一步发展，展，则病人出病人出现深昏迷，双深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大瞳孔散大固定，去大脑强直，血直，血压骤降，脉搏快降，脉搏快弱，呼吸浅而不弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相，呼吸心跳相继停止而死亡。停止而死亡。5.枕骨大孔疝枕骨大孔疝 是小是小脑扁桃体及延髓扁桃体及延髓经枕骨大孔被枕骨大孔被挤推向椎管推向椎管中，又称小中，又称小脑扁桃体疝。由于扁桃体疝。由于颅后后窝容容积较小，小，对颅内高内高压的代的代偿能力也小，病情能力也小，病情变化更快。病人常化更快。病人常有有进行性行性颅内内压增高的增高的临床表床表现；剧烈烈头痛，痛，频繁繁呕吐，呕吐，颈项强直或直或强迫迫头位；生命体征紊乱出位；生命体征紊乱出现较早，意早，意识障碍出障碍出现较晚。病人早期即可突晚。病人早期即可突发呼吸呼吸骤停而死亡。（瞳孔停而死亡。（瞳孔变化不明化不明显，对呼吸影响大）呼吸影响大）6.小小脑幕切迹疝幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝鉴别表表意意识障碍障碍出出现较早。由嗜睡、躁早。由嗜睡、躁动浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷较小小脑幕切迹疝出幕切迹疝出现为晚。由躁晚。由躁动浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷瞳孔瞳孔不等大。疝不等大。疝侧先瞳孔先瞳孔缩小、光反小、光反应迟钝散大、光反散大、光反应消失消失等大。先双等大。先双侧缩小、光反小、光反应迟钝双双侧散大、光反散大、光反应消失消失交叉性交叉性瘫痪疝疝侧瞳孔先小后大瞳孔先小后大+对侧上下肢上下肢瘫痪；或疝；或疝侧瞳孔散大、眼瞳孔散大、眼睑下下垂垂+对侧上下肢上下肢瘫痪（Weber 综合征）合征）无无锥体束征体束征疝的疝的对侧+双双侧+肌肌张力力疝的疝的对侧双双侧（小（小脑受受损）腱反射腱反射疝的疝的对侧双双侧（小（小脑受受损）去去脑强直直+颈痛、痛、强直或直或强迫体位迫体位+其其他他生生命命体征体征体温体温初期初期（4040高高热）。晚期）。晚期（体温不升）（体温不升）同左（同左（进展快。可无改展快。可无改变）脉搏脉搏初期初期（细速）。晚期速）。晚期（脉（脉缓停止）停止）同左同左呼吸呼吸初期浅、不初期浅、不规则晚期停止晚期停止同左同左血血压初期初期晚期晚期0 0同左同左7.【处理原理原则】关关键在于及在于及时发现和和处理！理！1）病人一旦出）病人一旦出现典型的典型的脑疝症状，疝症状，应立即立即给予脱水治予脱水治疗，以以 缓解病情，争取解病情，争取时间。确。确诊后，尽快手后，尽快手术，去，去处病因。病因。2）若）若难以确以确诊或或虽确确诊但病但病变无法切除者，可通无法切除者，可通过脑脊液分脊液分流流术、侧脑室外引流室外引流术或病或病变侧颞肌下、枕肌下减肌下、枕肌下减压术等降等降低低颅内内压。8.【护理要点理要点】1）对颅内内压增高病人，要准增高病人，要准备好好抢救物品，随救物品，随时观察意察意识、瞳孔、血、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改、呼吸、脉搏等的改变，及，及时发现脑疝，早期治疝，早期治疗。2）一旦）一旦发生生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水快速静脉滴注脱水药，如，如20%甘露醇甘露醇125-250 ml，并配以激素，并配以激素应用。有用。有时可合用速尿以加可合用速尿以加强脱水作用。脱水作用。3）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保，保证氧气供氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧4）做好血）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与与观察：血察：血压过高或高或过低低对患者的病情极患者的病情极为不利，故不利，故必必须保持正常保持正常稳定的血定的血压，从而保，从而保证颅内血液的灌注。内血液的灌注。5）如病）如病变部位和性部位和性质已明确，已明确，应立即施行手立即施行手术清除病灶，同清除病灶，同时根据医嘱立即根据医嘱立即备皮、皮、备血，做血，做好好药物物过敏敏试验，准，准备术前和前和术中用中用药等。等。6）对呼吸呼吸骤停者，在迅速降停者，在迅速降颅压的基的基础上按上按脑复复苏技技术进行行抢救救:保持呼吸道通保持呼吸道通畅，给予予气管插管，必要气管插管，必要时行气管切开行气管切开;呼吸支持，可行口呼吸支持，可行口对口人工呼吸或口人工呼吸或应用用简易呼吸器或人工呼易呼吸器或人工呼吸器，加吸器，加压给氧氧;循循环支持支持:如心跳停止立即行胸外心如心跳停止立即行胸外心脏按按压，保持心，保持心脏泵血功能血功能;药物物支持支持:根据医嘱根据医嘱给呼吸呼吸兴奋剂、升、升压药、肾上腺皮上腺皮质激素等激素等综合合对症症处理。理。7）昏迷病人要保持呼吸道通）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及，及时吸痰。排痰困吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重而加重颅内内压增高。增高。观察察电解解质平衡的情况，平衡的情况，严格格记录出人液量。患病出人液量。患病3d后不能后不能进食者可食者可行鼻行鼻饲，并做好胃管的，并做好胃管的护理，留置胃管后理，留置胃管后应每日每日2次口腔次口腔护理，定理，定时翻身，翻身，认真做好各真做好各项基基础护理，保持床理，保持床铺平整、干平整、干净、柔、柔软，保持局部皮肤干燥，保持局部皮肤干燥，预防褥防褥疮发生。生。对有有脑室穿室穿刺引流的病人，刺引流的病人，严格按格按脑室引流室引流护理。大便秘理。大便秘结者，可者，可选用用缓泻泻剂疏通，有尿潴留者，留疏通，有尿潴留者，留置置导尿管，做好尿、便尿管，做好尿、便护理。理。9.知知识回回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步11.4/21/202412.