全胃肠外营养PPT培训课件.ppt

全胃肠外营养全胃肠外营养定义Total Parenteral Nutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。2TPN 输入途径3 TPN 适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征小肠疾病 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎123 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4 严重营养不良的肿瘤病人54 TPN 禁忌证.胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1235微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖6TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖：葡萄糖：首选和主要能量来源首选和主要能量来源14kJ或或 4kcal/g PN中供能超过中供能超过50（一般为（一般为50-60%）利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为需加用外源性胰岛素。一般用量为8一一lOg糖加糖加1个单位胰岛素个单位胰岛素 高浓度（高浓度（25，50），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注不能经周围静脉输注 利用限度利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积 CO2生成过多，影响呼吸生成过多，影响呼吸7TPN的组成-脂肪乳u高能物质，每克氧化产热9.3kcal，2030的非蛋白热量，应激状态可达50；u颗粒直径908090607960体质指数18.5231718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020转铁蛋白（g/L）2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡（g/d）1-5-10-10-1550 mmolL时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+17 mmolL、Mg2+34 mmolL时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TPN的稳定性-影响因素32葡萄糖浓度uTPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。u因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%33TPN 每日推荐量能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d)给水量11.5ml葡萄糖 24g/(kg.d)脂肪 11.5g/(kg.d)氮量 0.10.25g/(kg.d)氨基酸0.61.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol 钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug 钼19ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，200734 “ALL IN ONE”主要组成主要组成25%葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋白）克蛋白）3%氯化钠氯化钠 50150ml10%氯化钾氯化钾 5060ml25%硫酸镁硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml胰岛素胰岛素 （1u:3-12g糖）糖）微量元素微量元素-安达美安达美 水溶性维生素水溶性维生素 1支支脂溶性维生素脂溶性维生素 1支支谷氨酰胺谷氨酰胺 TPN的临床应用糖脂肪混合性糖脂肪混合性能源中：糖能源中：糖/脂脂=12/13536