甘特图管理模式对消化内科护理文书质量控制效果分析_程红梅.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 10少各种医源性因素，对于病情稳定的孕妇，可以及时转诊到下级或者社区医院，从而缩短平均住院日，加快病床周转次数，提高患者收治量。3.3 合理配置医院各项资源 该研究利用两种评价方法分析床位利用效率，评价结果科室排序完全一致，是科学、可靠的综合评价方法。利用床位工作效率测算平均开放床位数的合理区间，该院开放床位应至少增加至 686 张。医院应定期评估各临床科室的床位使用情况，以需求为导向，及时地调整床位规模，既要满足患者的需求，避免医疗资源的短缺和浪费，又要保证医疗质量和医疗安全。同时，医院应合理配置医院各项资源，完善入院前检查，严格执行入院评估标准，优化住院流程，缩短非治疗时间，以加快床位周转；推广临床路径管理，积极开展各项新技术，提高护理水平，控制医疗质量，促进医院健康可持续发展。参考文献 1 谢舒,陶红兵,耿珊珊.医院床位利用效率评价比较及影响因素分析J.中国医院管理,2012,32(5):18-20.2 王晓成,贺亚琴,刘王斌.床位利用模型与工作效率指标在床位管理中的应用J.中国卫生统计,2016,33(3):468-470 3 宋慧菊,姚凤,文海.运用床位利用指数分布图评价科室工作效率J.中国医院统计,2016,23(5):374-375.4 佟朝霞,齐玥,张健,等.基于病例组合指数和权重调整医院床位配置及效能研究J.中国医院,2018,22(10):30-33 5 王凤昆,房晓旭,崔静依,等.床位效率指数在评价临床科室工作效率中的应用J.中国病案,2013,14(2):47-49.6 姜红月,王小琼.基于病床工作效率指标的医院床位设置分析J.中国病案,2016,17(7):45-46.7 许轲,杨剑,金晶.肿瘤专科医院床位利用效率及合理配置研究J.中国卫生统计,2020,37(4):580-582.8 李娟,王伟,聂雷,等.山东省省属公立医院床位配置与利用研究J.中国卫生政策研究,2019,12(9):72-76.9 王淑强,欧阳佳.某院病区病床配置合理性探讨J.中国病案,2020,21(7):29-31.(2021-12-08 收稿)甘特图管理模式对消化内科护理文书质量控制效果分析 程红梅 王 艳1 1 摘要 目的 研究分析甘特图管理模式应用于消化内科护理文书质量控制管理效果，以提升护理文书质量管理水平。方法 将 2020 年 1 月 1 日-2020 年 12 月 31 日期间某院消化内科 15 名护士与抽取的 120 份护理文书(运行病历)纳入研究组，研究组实施甘特图管理模式，并将 2019 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31 日期间某院消化内科 15 名护士与抽取的 120 份护理文书纳入到对照组，对照组未实施甘特图管理模式，比较两组护理文书书写质量。结果 研究组护理文书书写不合格率 14.16%明显低于对照组 30.83%，研究组各类护理文书(各类评估表、护理记录单、体温单、医嘱单)评分及总评分均高于对照组。研究组护理文书存在问题的发生率低于对照组(具体比较值：漏记(1.66%VS8.33%)、错记(2.50%VS8.33%)、记录不及时(0.83%VS5.00%)，且差异有统计学意义(P0.05)。结论 甘特图不仅可以对护理文书质量控制项目进行全面、直观、详细展示，还有利于管理人员发现护理文书书写过程存在的问题和薄弱环节，因此甘特图管理模式能够有效强化消化内科护士护理文书书写能力，进一步提高护理文书质量，规避医疗纠纷风险。关键词 甘特图；管理模式；质量控制；效果分析；护理文书 Analysis on the Effect of Quality Control of Nursing Documents in Gastroenterology Based on Gantt Chart Analysis on the Effect of Quality Control of Nursing Documents in Gastroenterology Based on Gantt Chart Management ModeManagement Mode Cheng Hongmei,Wang Yan AbstractAbstract ObjectivesObjectives To study and analyze the effect of Gantt chart management mode applied to the quality control management of nursing documents in gastroenterology department,so as to improve the quality management level of nursing documents.MethodsMethods From January 1st,2020 to December 31st,2020,15 nurses from the gastroenterology department of a hospital and 120 nursing documents were included in the research group,and the research group implemented the Gantt chart management model.And 15 nurses from the gastroenterology department of a hospital and 120 nursing documents were included in the control group from January 1st,2019 to December 31st,2019,while the control group did not implement the Gantt chart management model.We compared the writing quality of nursing documents in the study group and the control group.ResultsResults The unqualified rate of writing nursing documents in the study group was 14.16%,which was significantly lower than 30.83%in the control group.The scores of various nursing documents in the study group were higher than those of the control group,and so was the total score.The incidence of problems such as omissions(2.50%VS 10.00%),mistakes(2.50%VS 8.33%),and delayed records(0.83%VS 5.83%)in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).ConConclusionsclusions The Gantt chart could not only display the quality of nursing documents comprehensively,intuitively and in detail,but also help managers find problems and weaknesses in the writing process of nursing documents.As a result,the Gantt chart management model could effectively strengthen the ability of nurses of gastroenterology department to write nursing documents,thereby further improving the quality of nursing documents and avoiding the risk of medical disputes.Key wordsKey words Gantt chart；Management mode；Quality control；Effect analysis；Nursing documents FirstFirst-authorauthors address s address The Affiliated Hospital of Yangzhou University,Yangzhou 225000,Jiangsu Province,China 扬州大学附属医院，江苏省，扬州市，225000 中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 11护理文书是护理人员在日常护理或手术室护理过程形成的图标、文字以及符号等护理资料总称，是完整病历中的重要组成部分，有效的起到规范护理工作作用，不仅能反应护理干预水平，如遇到医疗纠纷时能够作为举证的重要医疗文书及客观依据1-2。相关报道显示国内 20%30%的医疗纠纷与护理文书缺陷具有直接关系3。目前医疗机构护理文书的书写质量参差不齐，管理方式落后，仍具有提升空间4-6。甘特图质量管理模式是以时间进度为主线来进行管理的一种现代管理模式，详细记录了各项具体工作的开始时间、结束时间以及工作的先后顺序，可实现对工作进度的评估7。前期大量甘特图管理模式研究主要针对外科和重症医学科的整体护理管理模式进行讨论，而没有单独针对消化内科并细化到护理文书管理模式的讨论8-10，因此，本研究旨在探讨甘特图管理模式干预消化内科护理文书质量管理情况，为提升消化内科护理文书书写质量提供理论依据，现将研究过程报道如下。1 对象与方法 1.1 研究对象 将 2020 年 1 月 1 日-2020 年 12 月31 日期间某院消化内科 15 名护士与抽取的 120 份护理文书(运行中护理文书)纳入研究，研究组实施甘特图管理模式，并将 2019 年 1 月 1 日-2019 年12 月 31 日期间某院消化内科 15 名护士与抽取的120 份护理文书纳入到对照组，对照组未实施甘特图管理模式。纳入标准：持有护士执业资格证者；医院消化内科在岗工作人员；排出标准：拒绝参与在该课题研究的护士；无法全程参与试验者。1.2 分组方法 1.2.1 对照组 对照组未实施甘特图管理模式，采用传统经验式管理方法进行护理文书质量控制管理。根据某院相关管理规定对护理文书书写质量进行控制。由护士长按照病历书写基本规范和某院护理文书书写的要求，每月不定期检查护理文书质量，护理部依据质量控制评分标准定期对护理文书进行检查。图 1 消化内科护理文书书写工作质量管理甘特图空表 1.2.2 研究组 研究组在对照组的基础上采用甘特图管理模式对护理文书进行管理。实验前准备;首先成立甘特图护理管理小组。小组成员由 1 名护士长和 2 名科室护理质控员组成。护士长负责护理文书质量的督查、组织及协调，并与科室护理质控员一起对科室护理文书书写质量进行检查、评价和收集原始数据。由科室护士长就甘特图意义、特点、使用范围等内容对研究组护士进行培训。使用EXCEL 表格工具制作护理文书书写质量管理甘特图，横轴表示质控时间，以月为时间单位，每月再细分为日，每日分为上午和下午。纵轴表示质控项目，质控项目覆盖某院消化内科所有护理文书种类包括：(1)各类评估表：营养风险筛查评分表、防范患者跌倒/坠床评估记录表、Braden 压疮危险因素评分表、患者生活自理能力评估表；(2)护理记录单：非手术患者护理记录单；(3)体温单；(4)医嘱单。记录中“黑色”表示质控项目时间计划进度；“”表示质控项目完成；“灰色”表示质控项目未完成，可根据实际情况调整至次日或其他时间进行。下文给出了所绘制消化内科护理文书书写工作质量管理甘特图空表，见图 1。2020 年 1 月消化内科护理文书书写工作质量管理甘特图具体记录详情，见图 2。图 2 2020 年 1 月消化内科护理文书书写工作质量管理甘特图 中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 121.3 实施与评价 1.3.1 实施阶段 护士长将绘制好的甘特图电子版放至护士站电脑桌面，科室质控员按照图纸计划协助护士长开展检查。科室质控员对存在的问题进行反馈和记录，进行原因分析，提出整改措施，并及时检查整改后的护理工作质量，每月根据上月情况对薄弱环节进行重点关注。1.3.2 评价方式 研究期间每月护士长和科室质控员随机抽查 20 份护理文书，以病历书写基本规范和某院护理文书书写要求为检查标准，评分标准：各类评估表(10 分)、护理记录单(30 分)、体温单(10 分)、医嘱单(20 分)。出现一处不符合项扣 1 分，病历评分60 分记为合格，否则记为不合格。记录研究组、对照组不合格病历数，以及所存在的问题，主要记录对治疗影响较大的 5 项问题：漏记、错记、记录不及时、记录缺乏客观性、重要症状描述不具体，若出现其他问题则予以提醒督促改进，但不计入本研究统计。1.4 统计学处理 采用 Epidata 软件双人双份录入所调查数据，并经逻辑检查建立合格数据库。采用SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以表示x?s，计数资料以百分比(%)表示；两组计量资料之间的比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析，如果方差不齐时则采用校正t检验。两组计数资料之间的比较采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 护士基本资料比较 从年龄、性别、学历、工作年限、职称情况方面比较两组护士基本资料，因两组护士均为女性，其他方面两组差异无统计学意义，见表 1。表 1 两组护士基本资料 指标 对照组(n=15)研究组(n=15)P值 年龄(x?s，岁)33.067.49 30.606.99 0.360 学历(人)本科(%)7(46.67)9(60.00)0.464 大专及以下(%)8(53.33)6(40.00)0.464 工作年限 1 年(%)1(6.67)2(13.33)0.543 1 年(%)4(26.67)3(20.00)0.666 6 年(%)5(33.33)6(40.00)0.705 10 年(%)5(33.33)4(26.67)0.690 职称(人)副主任护师 0 1(6.67)0.309 主管护师 3(20.00)6(40.00)0.644 护师 10(66.67)7(46.67)0.269 护士 2(13.33)1(6.67)0.543 2.2 护理文书评价比较 研究组总评分(65.973.28)分高于对照组(61.904.33)分，研究组各类评估表评分(9.500.69)分高于对照组(8.960.72)分，护理记录单评分(28.311.60)分高于对照组(26.632.76)分，体温单评分(9.840.41)分高于对照组(9.430.77)分，医嘱单评分(19.750.68)分高于对照组(18.800.82)评分，且差异具有统计学意义，见表 2。表 2 两组护理文书评分情况比较(x?s，分)总评分 各类评估表 护理记录单 体温单 医嘱单 研究组 65.973.28 9.500.69 28.311.60 9.840.41 19.750.68 对照组 61.904.33 8.960.72 26.632.76 9.430.77 18.800.82 t值 7.495 5.870 5.746 5.102 9.674 P值 0.003 0.002 0.004 0.009 0.002 2.3 护理文书存在问题比较 研究组护理文书书写不合格率 14.16%明显低于对照组 30.83%，研究组漏记发生率 1.66%低于对照组 8.33%，研究组错记发生率 2.50%低于对照组 8.33%，研究组记录不及时发生率 0.83%低于对照组 5.00%，研究组整体护理文书书写不合格率 14.16%明显低于对照组30.83%，差异有统计学意义。而在记录缺乏客观性、重要症状描述不清方面无明显差别，见表 3。表 3 两组护理文书存在问题比较n(%)漏记 错记 记录不及时 记录缺乏客观性 重要症状描述不清 合计 总例数 研究组 2(1.66)3(2.50)1(0.83)5(4.17)6(5.00)17(14.16)120 对照组 10(8.33)9(8.33)6(5.00)5(4.17)7(5.83)37(30.83)120 2值 4.930 3.037 4.655 0.087 9.889 P值 0.037 0.047 0.031 0.626 0.776 0.014 3 讨论 3.1 消化内科护理文书特点 在临床护理工作中，护理文书书写的真实性、有效性、客观性具有重要现实意义，同时，护理文书的书写质量对于护理工作质量至关重要，护理文书的书写质量不仅可以作为医患双方的重要举证资料11，还可以是医疗护理科研工作的重要资料来源，因此是护理文书书写质量管理是医院护理工作质量管理中的重要组成部分，是体现医院整体护理质量水平的出处之一12。消化内科作为医院重点内科科室，消化系统疾病具有病种多、病情复杂、进展迅速等特点，随着近年来消化内科学科的发展及各种新兴诊疗方法的应用，内镜如电子胃肠镜、超声胃镜等诊疗方法的高速发展，消化系统疾病的诊断治疗水平逐年增强，同时对消化内科护理工作提出了更高要求。内镜下切除消化道肿物创伤更小、恢复更快，与传统手术相比更具微创优势，因此消化内科患者数量随之增加，且大部分患者年龄较大,通常存在其他并发症或合并症,这在一定程度上增加了护理难度。前述消化内科疾病与患者的特殊性导致消化内科护理工作量增加、忙碌程度增高、工作复杂性增强，在护理文书书写时出现问题的机率随之增加，为消化内科护理文书书写质量管理提出了更高要求13。相对与传统的护理文书管理模式探索一种科学、高效中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 13的护理文书管理模式对于消化内科患者具有重要的临床意义和必要性。3.2 甘特图管理模式的优势 甘特图管理模式是以活动列表和时间刻度标出特定项目顺序与持续时间，并根据标明计划进行审核和整改的一种管理模式，相较于传统护理文书管理模式，甘特图管理模式具有直观醒目、简洁明了、明确高效的特点14。本研究将甘特图管理模式应用到消化内科护理文书质量管理中，探索提高消化内科护理文书书写质量的科学、有效的管理方法。研究结果表明，应用甘特图管理后明显提高了护理文书书写准确率，降低护理文书问题发生率。相较于传统管理无规律、不定期的护理文书检查模式，应用甘特图管理模式可以按时间、计划要求完成护理文件书写质量控制过程，更加及时发现护理文书中存在的问题，以便进行原因分析，提出整改措施，持续改进护理文书书写质量，因此，甘特图管理模式能够进一步加强护士护理文书质量管理控制作用。3.3 对消化内科护理文书书写的影响 特别对于消化内科因工作量大、病种复杂等原因13，护理文书记录以往存在的漏记、错记、未及时记录等问题更为突出，且上述问题较大程度因为护士个人主观原因导致护理文书记录问题的发生，使用甘特图模式将质控项目醒目标记，一方面能够按照时间计划要求进行运行护理文书检查，在科室内及时发现护理文书出现的各类问题，另一方面也有助于提高消化内科护士书写护理文书质量意识，以达到时刻提醒护士规范护理文书记录目的15。本研究结果表明，甘特图管理模式是一种能够提高消化内科护理文书书写质量水平的有效质量管理方式，可以对护理文书质量控制项目进行全面、直观、详细展示，便于管理人员及时发现护理文书书写过程存在的问题和薄弱环节，因此甘特图管理模式能够有效强化消化内科护士护理文书书写能力，使护理质控部门对护理文书质量的管理更直观、科学、高效，进而提高医院护理文书质量，规避医疗纠纷风险。综上所述，本研究中甘特图应用对于“记录缺乏客观性”、“重要症状描述不清”方面无明显差别，究其原因一方面是上述两个方面是需要长期医疗护理工作基础上进行改进，另一方面可能与本研究纳入样本量较少有一定关系，可以在后续研究中纳入更多科室进行相关管理模式研究，以求进一步探讨。参考文献 1 房锐.甘特图在老年呼吸内科住院患者感染控制中的应用J.护理实践与研究,2016,13(15):107-109.2 Pankaja Pradeep Kumar.Effective Use of Gantt Chart for Managing Large Scale ProjectsJ.Cost Engineering,2015,47(7):14-21.3 范纪燕,张婧晶,唐彦,等.PDCA 循环结合根本原因分析法在护理记录书写中的应用J.当代护士:学术版,2019,26(5):182-184.4 魏琴,何红,潘玲,等.持续质量改进在急诊护理文书书写管理中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(21):2929-2931.5 谭秋荣.护理文书质量缺陷的调查与分析J.护理实践与研究,2018,15(20):12-14.6 王莹,崔更力,王文娟.呼吸科危重病区护理文书质量控制效果分析J.中国病案,2020,21(6):11-13.7 靳杭红,韩翠艳,杨灿琼,等.甘特图在门诊部构建优秀示范病区的应用J.西南国防医药,2020,30(5):464-465.8 邵华君,刘水英.甘特图用于外科护理管理的效果J.中医药管理杂志,2019,27(11):74-75.9 司琴,何彩娣,夏晓丹,等.甘特图质量管理工具在重症疾病质量管理中的应用J.中医药管理杂志,2020,28(20):109-110.10 林玉清,陈燕华,韦文颖.管理工具在消化内镜治疗护理配合度中的应用J.中国民康医学,2018,30(19):105-106.11 唐新媛.PDCA 循环在护理文书质量管理中的应用J.现代医药卫生,2017,33(9):1427-1429.12 孙平波,吴素芹,冯明,等.优质护理服务中护理质量控制机制的构建J.吉林医学,2013,34(4):756-758.13 崔淑芝,崔玉洁,牟淑玲,等.OEC 模式在消化内科护理管理中的应用J.中华养生保健,2021,39(5):91-92.14 吕菲菲.甘特图在消毒供应室护理质量控制管理中的应用J.特别健康,2021(15):273.15 刘申兰.精细化管理在消化科病房的应用J.中医药管理杂志,2018,26(13):108-109.(2021-11-17 收稿)智能化质量控制模式下住院病案首页填写缺陷分析 黄小冰 汤盛兴 陈虹如 梁鼎天*姚志城1 1 摘要 目的 应用住院病案首页质控系统智能化质量控制模式，分析住院病案首页填写缺陷，提高住院病案首页填写质量，也为住院病案首页填写的准确性和完整性提供可靠的数据依据。方法 选取使用住院病案首页质控系统前 5 个月的 7068 份住院病案首页做对照组，使用住院病案首页质控系统后 5 个月的6376 份住院病案首页做观察组，对两组的缺陷率进行统计分析。结果 对照组缺陷率为 36.23%，观察组缺陷率为 26.22%，与对照组相比下降 10.01%，两组缺陷率相比差异有统计学意义(P0.05)。前 20 项的缺陷项目中有 9 项缺陷的缺陷率下降有显著性差异，分别为缺签名、漏填手术与操作、填错输血反应、填错输血三项检查、填错实施临床路径、漏填出院日期、填错护理天数、填错药敏、漏填出院情况。结论 应用住院病案首页质控系统智能化质量控制模式进行住院病案首页的精准管理和有针对性的培训，同时强化智能化管理后，可以有力辅助临床医师更加完整地、准确地填写住院病案首页诊疗部分的各项信息，大大 北京中医药大学深圳医院(龙岗)，广东省，深圳市，518172*通信作者