甘油三酯-葡萄糖指数对AC...程度及MACEs的预测价值_刘正阳.pdf

论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 0 5网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 2 0 8.1 7 3 7.0 1 4.h t m l(2 0 2 3-0 2-0 9)甘油三酯-葡萄糖指数对A C S患者冠状动脉病变严重程度及MA C E s的预测价值*刘正阳,张月兰(中国医科大学附属第一医院心内科,辽宁沈阳 1 1 0 0 0 0)摘要 目的 探讨甘油三酯-葡萄糖指数(T y G)与急性冠状动脉综合征(A C S)患者冠状动脉病变严重程度的关系,分析其对病变严重程度及心血管结局的预测价值。方法 纳入4 4 2例行冠状动脉介入治疗的A C S患者,随访2 0个月,依据T y G分为低T y G组(9.0)和高T y G组(9.0)。分析不同T y G组患者基线资料间的关系。l o g i s t i c回归模型评估T y G与冠状动脉病变S YNT A X评分间的相关性。R O C曲线、C o x风险比例模型分别评价T y G与冠状动脉病变S YNT A X评分和主要心脑血管不良事件(MA C E s)的相关性。结果 多因素l o g i s t i c回归模型表明高T y G组S YNT A X评分较低T y G组增加O R=3.0 9,9 5%C I(1.8 8,5.0 7),P0.0 5。R O C曲线证实T y G对A C S患者S YNT A X评分及MA C E s具有诊断价值AU C=0.6 2,9 5%C I(0.5 4,0.6 7),P0.0 5;AU C=0.6 6,9 5%C I(0.6 0,0.7 1),P0.0 5。C o x风险比例模型表明T y G是MA C E s的独立预测因子HR=2.0 3,9 5%C I(1.2 9,3.1 7),P0.0 5。结论 T y G越高冠状动脉病变越严重、MA C E s发生率越高。关键词 急性冠脉综合征;甘油三酯-葡萄糖指数;代谢综合征;S YNT A X评分;主要心脑血管不良事件 中图法分类号 R 5 4 3 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 1 4 1-0 6P r e d i c t i v e v a l u e o f t r i g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x o n s e v e r i t y d e g r e e o f c o r o n a r y a r t e r i a l l e s i o n a n d MA C E s i n p a t i e n t s w i t h A C S*L I U Z h e n g y a n g,ZHANG Y u e l a n(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a l U n i v e r s i t y,S h e n y a n g,L i a o n i n g 1 1 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t r i g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x(T y G)a n d t h e s e v e r i t y d e g r e e o f l e s i o n s i n t h e p a t i e n t s w i t h a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e(A C S),a n d t o a n a l y z e i t s p r e d i c t i v e v a l u e f o r t h e s e v e r i t y d e g r e e o f l e s i o n s a n d c a r d i o v a s c u l a r o u t c o m e s.M e t h o d s A t o t a l o f 4 4 2 i n c l u d e d p a t i e n t s w i t h A C S p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h e c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n t h e r a p y w e r e f o l l o w e d u p f o r 2 0 m o n t h s,a n d d i v i d e d i n t o t h e l o w T y G g r o u p(9.0)a n d h i g h T y G g r o u p(9.0)a c c o r d i n g t o T y G.T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n b a s e l i n e d a t a o f d i f f e r e n t T y G g r o u p s w a s a n a l y z e d.T h e L o g i s t i c r e g r e s s i o n m o d e l w a s u s e d t o a s s e s s t h e c o r-r e l a t i o n b e t w e e n T y G a n d S YNT A X s c o r e s o f c o r o n a r y a r t e r i a l l e s i o n.T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e a n d C o x p r o p o r t i o n a l h a z a r d s m o d e l w e r e u s e d t o e v a l u a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n T y G w i t h S YNT A X s c o r e a n d m a j o r a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s(MA C E s),r e s p e c t i v e l y.R e s u l t s T h e m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n m o d e l s h o w e d t h a t t h e S YNT A X s c o r e i n t h e h i g h T y G g r o u p w a s i n c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h e l o w T y G g r o u p O R=3.0 9,9 5%C I(1.8 8,5.0 7),P0.0 5.T h e R O C c u r v e c o n f i r m e d t h a t T y G h a d t h e d i a g n o s t i c v a l u e o n S YNT A X s c o r e a n d MA C E s AU C=0.6 2,9 5%C I(0.5 4,0.6 7),P0.0 5;A C U=0.6 6,9 5%C I(0.6 0,0.7 1),P0.0 5.T h e C o x h a z a r d s p r o p o r t i o n a l m o d e l s h o w e d t h a t T y G w a s a n i n d e-p e n d e n t p r e d i c t i v e f a c t o r o f MA C E s HR=2.0 3,9 5%C I(1.2 9,3.1 7),P 1 4 0 mm H g或舒张压 9 0 mm H g或近2周服用降压药物。糖尿病诊断标准:F P G7.0 mm o l/L或H b A 1 c 6.5%或自述糖尿病史。T y G=L n(空腹T GF P G/2)5。M e t s诊断标准依据国家胆固醇教育计划(N C E P)专家小组第3次报告6。依据中位数将研究对象分为低T y G组(9.0)和高T y G组(9.0)5。依据住院费用中位数分为低住院花费(住院费用 5 7 6 1 9.6 5元)和高住院花费(住院费用 5 7 6 1 9.6 5元)。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 0.0软件分析数据,符合正态分布的计量资料以xs表示,比较采用t检验,不满足正态分布的计量 资料以中位 数和四分位 间距 M(P2 5,P7 5)表示,比较采用秩和检验;计数资料以频数和百分比(%)表示,比较采用2检验。多因素l o g i s t i c回归分析评估T y G与S T NT A X评分的相关性。R O C曲线评价T y G对S YNT A X评分及MA C E s的诊断价值。C o x风险比例模型分析评估T y G与MA C E s间的相关性。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 不同T y G组患者基线特征比较 高T y G组 患 者2 2 1例,平 均 年 龄(6 0.1 01 1.4 5)岁;低T y G组 患 者2 2 1例,平 均(6 2.1 01 0.7 9)岁。高T y G组患者住院时间、高住院花费患者比例、多支血管病变发生率、有糖尿病史发生率、S YNT A X评分患者高于低T y G组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。2.2 不同T y G组患者可能的心血管危险因素比较 高T y G组患者BM I、H b A 1 c、有糖尿病病 史、F P G、T G、T C、L D L-C、HD L-C、血浆致动脉硬化指数(A I P)、L D L-C/HD L-C、MA C E s发生率、M e t s发生率高于低T y G组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。2.3 不同T y G组患者药物使用情况比较 高T y G组患者胰岛素、二甲双胍、-葡萄糖苷酶抑制剂、受体阻滞剂使用率高于低T y G组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。2.4 T y G及其他心血管危险因素与S YNT A X评分间的l o g i s t i c回归分析 单因素l o g i s t i c回归分析显示,T y G、年龄、高血压史、住院时间、住院费用、M e t s为S YNT A X评分的影响因素。无糖尿病人群亚组分析T y G仍是S YN-T A X评分的影响因素。多因素l o g i s t i c回归分析证实,年龄、高血压史、住院费用、T y G为S YNT A X评分的独立影响因素。高T y G组冠状动脉严重程度是2411重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期低T y G组患者的3.0 9倍O R=3.0 9,9 5%C I(1.8 8,5.0 7),P=0.0 0 1。见表2。表1 不同T y G分组基线数据比较项目低T y G组(n=2 2 1)高T y G组(n=2 2 1)P年龄(xs,岁)6 2.1 01 0.7 96 0.1 01 1.4 50.0 5 7性别(男/女,n)1 5 9/6 21 5 4/6 70.3 3 8住院时间M(P2 5,P7 5),d7(5,9)7(6,9)0.0 4 1高住院花费n(%)1 0 0(4 5.2 5)1 2 1(5 4.7 5)0.0 2 8糖尿病史n(%)4 3(1 9.4 6)1 1 2(5 0.6 9)0.0 0 1多支血管病变n(%)1 6 3(7 3.7 6)1 8 4(8 3.2 6)0.0 1 0S YN T A X评分M(P2 5,P7 5),分1 6.0(9.0,2 2.0)1 9.5(1 2.5,3 0.0)0.0 0 1BM IM(P2 5,P7 5),k g/m22 4.3 9(2 2.6 0,2 6.5 7)2 5.9 7(2 3.9 7,2 8.0 8)0.0 0 1H b A 1 c M(P2 5,P7 5),%5.8 0(5.6 0,6.2 5)6.7 0(6.0 5,8.0 5)0.0 0 1F P GM(P2 5,P7 5),mm o l/L5.3 7(4.9 4,5.9 1)6.9 8(5.9 0,8.6 9)0.0 0 1T GM(P2 5,P7 5),mm o l/L1.1 4(0.9 1,1.4 4)2.3 5(1.7 9,2.9 1)0.0 0 1T CM(P2 5,P7 5),mm o l/L3.8 5(3.2 9,4.7 3)4.1 9(3.5 6,5.1 5)0.0 0 1L D L-C M(P2 5,P7 5),mm o l/L2.3 2(1.8 3,3.0 6)2.5 3(1.9 7,3.4 1)0.0 0 1HD L-C M(P2 5,P7 5),mm o l/L1.0 2(0.8 7,1.2 0)0.9 6(0.8 1,1.0 9)0.0 5 1A I PM(P2 5,P7 5)1.1 1(0.8 1,1.4 9)2.4 2(1.7 9,3.1 7)0.0 0 1L D L-C/HD L-CM(P2 5,P7 5)2.3 0(1.7 7,2.8 8)2.7 1(2.0 7,3.4 8)0.0 0 1药物使用n(%)胰岛素1 5(6.8 2)5 1(2 3.3 9)0.0 0 1 二甲双胍 9(4.0 7)4 2(1 9.2 7)0.0 0 1 -葡萄糖苷酶抑制剂2 3(1 0.4 5)5 3(2 4.4 2)0.0 0 1 A C E I/A R B1 1 3(5 1.1 3)1 2 4(5 6.3 6)0.1 5 7 受体阻滞剂1 4 0(6 3.3 5)1 6 5(7 5.0 0)0.0 0 8 他汀类药物2 1 5(9 7.2 9)2 1 1(9 5.4 8)0.4 2 5高血压史n(%)1 3 4(6 0.6 3)1 4 2(6 4.2 5)0.2 4 6院内死亡n(%)1(0.4 5)2(0.9 0)0.5 0 0MA C E sn(%)2 1(9.5 0)3 8(1 7.1 9)0.0 1 2M e t sn(%)7 9(3 5.7 5)1 6 4(7 4.2 1)0.0 0 1 A I P=l o g(T G/HD L-C)。表2 T y G及其他心血管相关危险因素与S YN TA X评分间的l o g i s t i c回归分析项目单因素O R(9 5%C I)P多因素O R(9 5%C I)P总人群 性别0.9 8(0.6 4,1.5 2)0.9 4 3 年龄1.0 4(1.0 2,1.0 6)0.0 0 11.0 3(1.0 1,1.0 6)0.0 0 3 高血压史2.7 5(1.7 5,4.3 2)0.0 0 12.5 4(1.4 4,4.9 8)0.0 0 1 糖尿病史1.4 4(0.9 5,2.1 7)0.0 8 4 住院时间1.1 1(1.0 5,1.1 7)0.0 0 11.4 0(0.8 6,2.2 8)0.1 7 6 住院费用3.5 5(2.3 2,5.4 3)0.0 0 12.9 7(1.8 3,4.8 1)0.0 0 1 T y G2.8 2(1.8 6,4.2 7)0.0 0 13.0 9(1.8 8,5.0 7)0.0 0 1 T G1.1 4(0.9 8,1.3 4)0.0 9 2 T C1.0 8(0.9 0,1.2 9)0.4 3 2 HD L-C0.9 1(0.5 0,1.6 6)0.7 5 63411重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期续表2 T y G及其他心血管相关危险因素与S YN T A X评分间的l o g i s t i c回归分析项目单因素O R(9 5%C I)P多因素O R(9 5%C I)P L D L-C1.1 4(0.9 2,1.4 2)0.2 2 0 H b A 1 c 1.1 4(1.0 0,1.3 0)0.0 5 1 M e t s2.2 9(1.5 1,3.4 7)0.0 0 10.9 1(0.5 2,1.5 9)0.7 3 1无糖尿病人群 T y G2.3 5(1.4 0,3.9 4)0.0 0 12.5 R O C曲 线 评 估T y G对S YNT A X评 分 及MA C E s的诊断价值。R O C曲线表明T y G对MA C E s及S YNT A X评分有诊断价值。T y G预测MA C E s及S YNT A X评分高分者的截断值分别为9.6 3AU C=0.6 2,9 5%C I(0.5 4,0.7 0),P0.0 0 4、9.2 5AU C=0.6 6,9 5%C I(0.6 0,0.7 1),P0.0 0 1。见表3。2.6 C o x比例风险模型检验T y G与MA C E s之间的关系 T y G与MA C E s的发生 明显相 关,高T y G组MA C E s发生率是低T y G组的1.7 9倍HR=1.7 9,9 5%C I(1.2 3,2.5 9),P=0.0 0 1。相关危险因素纳入多元模型证实,T y G是MA C E s的独立预测因子。模型1(校正性别、年龄、HD L-C、L D L-C、M e t s)HR=1.8 6,9 5%C I(1.2 7,2.8 6),P0.0 0 1;模型2 HR=2.0 3,9 5%C I(1.2 2,3.1 7),P0.0 0 1。无糖尿病人群亚组分析表明T y G仍与MA C E s的发生明显相关HR=1.9 4,9 5%C I(1.2 3,3.0 6),P=0.0 0 5。见表4,图1。表3 R O C曲线评估T y G对冠状动脉病变严重程度及MA C E s的诊断价值项目AU C 9 5%C IP截断值灵敏度特异度约登指数MA C E s0.6 2(0.5 4,0.7 0)0.0 0 49.6 30.3 60.8 70.2 3S YN T A X评分2 3分(高分)0.6 6(0.6 0,0.7 1)0.0 0 19.2 50.5 30.7 40.2 7多支血管病变0.5 5(0.4 9,0.6 2)0.1 2 38.9 00.6 20.5 30.1 5住院时间0.5 2(0.4 7,0.5 7)0.5 5 08.5 50.7 80.3 00.0 8住院费用0.5 6(0.5 1,0.6 1)0.0 3 18.9 50.6 00.5 20.1 9M e t s0.7 6(0.7 2,0.8 1)0.0 0 18.9 20.7 70.6 60.4 3表4 T y G与MA C E s的C o x比例风险模型分析项目未校正HR(9 5%C I)P模型1HR(9 5%C I)P模型2HR(9 5%C I)P总人群MA C E s1.7 9(1.2 3,2.5 9)0.0 0 31.8 6(1.2 1,2.8 6)0.0 0 52.0 3(1.2 9,3.1 7)0.0 0 2无糖尿病人群MA C E s1.8 9(1.2 0,2.9 9)0.0 0 52.0 6(1.2 1,3.5 2)0.0 0 82.0 9(1.2 1,3.6 3)0.0 0 9图1 不同T y G分组间MA C E s比较3 讨 论 临床研究证实,T y G与冠状动脉粥样硬化(c o r o-n a r y a r t e r i a l a t h e r o s c l e r o s i s,C AA)密切相关。一项纳入5 7 3 1 2 9 4例患者的队列m e t a分析在校正年龄、性别和糖尿病状态等多种协变量后,证实T y G是C AA发生的独立危险因素7。WANG等8研究糖尿病人群发现T y G是A C S的独立预测指标。然而,V E GA等9认为T y G不能预测C AA的发生,其只是预测2型糖尿病(T 2 DM)的指标。产生这种不一致的原因可能为V E GA等研究人群年龄较小,T 2 DM发生率低,T y G作为与血糖相关的指标,预测价值受限。本研究发现,T y G与冠状动脉病变严重程度密切相4411重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期关,高T y G的MA C E s发生率高,证实T y G是A C S患者MA C E s发生的独立预测因子。在非糖尿病亚组分析中也得出相同的结论。目前T y G与A C S潜在关系尚不清楚。TUN E等1 0、A L S HAMMA R Y等1 1分析研究显示胰岛素抵抗指数(I R)、M e t s均是心血管疾病的独立危险因素,有助于预测患C AA高危人群。近期多项研究表明,T y G与C AA、I R、糖尿病、M e t s等代谢性指标关系密切1 2-1 3,本研究得到相同结论。有研究发现I R、M e t s可产生持续性、低度炎性反应,同时可直接导致内皮功能障碍,在C AA发展中起关键作用1 4。此外,I R、M e t s与交感神经活动增加有关,导致神经系统和心脏自主神经功能受损,加速C AA进程1 5。基础研究发现不同M e t s水平人群存在基因异质性,导致微R NA s(m i R s)的表达改变,影响细胞功能和病理生理的调节,最终导致C AA的发生1 6。中国和韩国的几个横断面观察研究结果表明,T y G升高与植入药物洗脱后支架内再狭窄关系密切,这些数据支持了T y G与C AA的加速发展密切相关,最终导致冠状动脉病变严重程度增加1 7。A I P是目前公认的评价C AA水平的指标1 8。本研究发现,高T y G组A I P明显高于低T y G组。A I P作为一种I R指标,可间接证明T y G的致C AA作用。本 研究发现,高T y G组BM I、S YNT A X评分、T G、T C、L D L-C水平 高 于 低T y G组,且多支血管病变、有糖尿病史发生率及M e t s发生率高于低T y G组。因此T y G可能通过I R、M e t s参与影响C AA的发生发展,最终导致冠状动脉病严重程度增加。目前关于T y G与冠状动脉病变严重程度的研究主要基于伴糖尿病的A C S人群。本研究对无糖尿病A C S人群进行亚组分析,证实在无糖尿病A C S人 群 中T y G对 冠 状 动 脉 病 变 严 重 程 度 及MA C E s仍具预测价值。本研究发现T y G水平与住院时间及住院费用相关,可对医疗资源占用进行预测评估,临床更具意义。S I KAN D A R等1 9发现,T y G在预测C AA方面优于其他代谢指标。本研究在校正年龄、高血压、住院时间、住院花费、M e t s等后,证实T y G与S YNT A X评分独立相关,可作为评价冠状动脉病变严重程度的重要指标。本研究以A C S患者为基础,调整混杂变量后,评估T y G与A C S患者冠状动脉病变严重程度的关系,并对心血管结局进行预测。但仍存在局限性:(1)本研究是横断面调查,研究结果只能提示T y G与S YN-T A X评分的相关性,无法证明因果关联;(2)研究样本量小,随访时间短,可能影响结果的准确性,需待加大样本量进一步研究证实。综上所述,T y G是A C S患者冠状动脉病变严重程度及MA C E s的独立预测因素。参考文献1WANG W,HU M,L I U H,e t a l.G l o b a l B u r d e n o f D i s e a s e S t u d y 2 0 1 9 s u g g e s t s t h a t m e t a b o l i c r i s k f a c t o r s a r e t h e l e a d i n g d r i v e r s o f t h e b u r-d e n o f i s c h e m i c h e a r t d i s e a s eJ.C e l l M e t a b,2 0 2 1,3 3(1 0):1 9 4 3-1 9 5 6.2YONG Z,K E S E N L,MAO L I N C,e t a l.T r i-g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x i s a s s o c i a t e d w i t h i n-s t e n t r e s t e n o s i s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e a f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r-v e n t i o n w i t h d r u g-e l u t i n g s t e n t sJ.C a r d i o v a s c D i a b e t o l,2 0 2 1,2 0(1):1 3 7.3WANG X F,Z HAO M,L I U L,e t a l.V a l u e o f G R A C E a n d S YNT A X s c o r e s f o r p r e d i c t i n g t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s w i t h n o n-S T e l e v a t i o n a-c u t e c o r o n a r y s y n d r o m eJ.W o r l d J C l i n C a-s e s,2 0 2 1,9(3 3):1 0 1 4 3-1 0 1 5 0.4L UO E,WANG D,YAN G,e t a l.H i g h t r i g l y c-e r i d e-g l u c o s e i n d e x i s a s s o c i a t e d w i t h p o o r p r o g n o s i s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e S T-e l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o-n a r y i n t e r v e n t i o nJ.C a r d i o v a s c D i a b e t o l,2 0 1 9,1 8(1):1 5 0.5Z HANG Y,D I NG X,HUA B,e t a l.H i g h t r i-g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x i s a s s o c i a t e d w i t h a d-v e r s e c a r d i o v a s c u l a r o u t c o m e s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o nJ.N u t r M e t a b C a r d i o v a s c D i s,2 0 2 0,3 0(1 2):2 3 5 1-2 3 6 2.6E x p e r t P a n e l o n D e t e c t i o n,E v a l u a t i o n,a n d T r e a t-m e n t o f H i g h B l o o d C h o l e s t e r o l i n A d u l t s.E x e c u-t i v e s u mm a r y o f t h e t h i r d r e p o r t o f T h e N a t i o n a l C h o l e s t e r o l E d u c a t i o n P r o g r a m(N C E P)e x p e r t p a n e l o n d e t e c t i o n,e v a l u a t i o n,a n d t r e a t m e n t o f h i g h b l o o d c h o l e s t e r o l i n a d u l t s(A d u l t T r e a t-m e n t P a n e l)J.J AMA,2 0 0 1,2 8 5(1 9):2 4 8 6-2 4 9 7.7D I NG X,WANG X,WU J,e t a l.T r i g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x a n d t h e i n c i d e n c e o f a t h e r o s c l e-r o t i c c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s:a m e t a-a n a l y s i s o f c o h o r t s t u d i e sJ.C a r d i o v a s c D i a b e t o l,2 0 2 1,2 0(1):7 6.8WANG L,C ONG H,Z HANG J X,e t a l.T r i-g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x p r e d i c t s a d v e r s e c a r d i o-v a s c u l a r e v e n t s i n p a t i e n t s w i t h d i a b e t e s a n d a-c u t e c o r o n a r y s y n d r o m eJ.B i o M e d C e n t r a l,2 0 2 0,1 9(1):8 0.9V E GA G L,B A R L OW C E,G RUN D Y S M,e t 5411重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期a l.T r i g l y c e r i d e-t o-h i g h-d e n s i t y-l i p o p r o t e i n-c h o-l e s t e r o l r a t i o i s a n i n d e x o f h e a r t d i s e a s e m o r-t a l i t y a n d o f i n c i d e n c e o f t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i-t u s i n m e nJ.J I n v e s t i g M e d,2 0 1 4,6 2(2):3 4 5-3 4 9.1 0TUN E J D,GOO DW I L L A G,S A S S OON D J,e t a l.C a r d i o v a s c u l a r c o n s e q u e n c e s o f m e t a b o l i c s y n d r o m eJ.T r a n s l R e s,2 0 1 7,1 8 3:5 7-7 0.1 1A L S HAMMA R Y A F,A L HA R B I K K,A L S H E-H R I N J,e t a l.M e t a b o l i c s y n d r o m e a n d c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e r i s k:a m e t a-a n a l y s i s o f o b s e r v a t i o n a l s t u d i e sJ.I n t J E n v i r o n R e s P u b l i c H e a l t h,2 0 2 1,1 8(4):1 7 7 3.1 2V A L E S K A O,S O UMY A L E K S HM I N,OMA R E,e t a l.A s s o c i a t i o n b e t w e e n i n s u l i n r e s i s t a n c e a n d t h e d e v e l o p m e n t o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s eJ.C a r d i o v a s c D i a b e t o l,2 0 1 8,1 7(1):1 2 2.1 3YU X,WANG L,Z HANG W,e t a l.F a s t i n g t r i-g l y c e r i d e s a n d g l u c o s e i n d e x i s m o r e s u i t a b l e f o r t h e i d e n t i f i c a t i o n o f m e t a b o l i c a l l y u n h e a l t h y i n d i v i d u a l s i n t h e C h i n e s e a d u l t p o p u l a t i o n:a n a t i o n w i d e s t u d yJ.J D i a b e t e s I n v e s t i g,2 0 1 9,1 0(4):1 0 5 0-1 0 5 8.1 4B E V E R L Y J K,B UD O F F M J.A t h e r o s c l e r o-s i s:p a t h o p h y s i o l o g y o f i n s u l i n r e s i s t a n c e,h y-p e r g l y c e m i a,h y p e r l i p i d e m i a,a n d i n f l a mm a t i o nJ.J D i a b e t e s,2 0 2 0,1 2(2):1 0 2-1 0 4.1 5P OON A K,WH I T S E L E A,HE I S S G,e t a l.I n s u l i n r e s i s t a n c e a n d r e d u c e d c a r d i a c a u t o n o m-i c f u n c t i o n i n o l d e r a d u l t s:t h e a t h e r o s c l e r o s i s r i s k i n c o mm u n i t i e s s t u d yJ.BMC C a r d i o