腹腔镜胆囊切除术对胆囊胆结...后恢复及并发症发生率的影响_马玮阳.pdf

腹腔镜胆囊切除术对胆囊胆结石伴急性胆囊炎患者术后恢复及并发症发生率的影响马玮阳1，王庆云1，陈森2福鼎市医院 1外二科;2普外科(福建 355200)摘要目的:探讨针对胆囊胆结石伴急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术对术后恢复、并发症影响。方法:选取 2021 年8 月至 2022 年 8 月收治的胆囊胆结石伴急性胆囊炎患者 65 例，按照随机数字表法原则，分成实验组(n=33)、对照组(n=32)。对照组患者采取常规开腹手术治疗方式，实验组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗方式。对比两组患者的围术期指标、机体应激指标 促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平;应用酶联免疫吸附法测定血清 C 反应蛋白(CP)、白细胞介素6(IL6)及术后并发症。结果:实验组的患者手术时间、术后排气时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组(P005)，实验组在术中出血量少于对照组(P005)，实验组术后 4h 疼痛评分低于对照组(P005);两组患者在术后 1 天的ACTH、Cor、CP、IL6 机体应激指标水平均较术前升高，而术后 3 天的指标水平较术后 1 天降低，而实验组术后 1 天、3 天的机体应激水平均低于对照组(P005);实验组术后并发症总发生率低于对照组总发生率(P005)。结论:应用腹腔镜胆囊切除术对治疗胆囊胆结石伴急性胆囊炎的创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低，且手术能减轻机体应激。关键词:胆囊胆结石;急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;并发症;机体应激中图分类号:6574文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0368504DOI:1014035/jcnkihljyy202303063(内文见下页)减少医疗费用，这与本次研究结果存在一定差异，这可能与本次纳入患者病情及手术难度间存在密切联系。综上所述，择期与急诊 LC 均可有效治疗 ACC，临床可依据患者病情合理选择手术时机，如对于无手术禁忌证且无明显基础性疾病的患者可行急诊 LC，反之建议采用择期 LC治疗，术后并发症发生率较低，机体炎症更好控制。参考文献 1宋恩东急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究J肝胆外科杂志，2020，28(5):364366 2鲍景国，刘旭日，吴红萍，等早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效比较J安徽医学，2020，41(6):673675 3李志庆，孙吉霞，赵春晓，等择期与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床比较分析J 实用老年医学，2022，34(2):179180 4喻学武经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机对老年急性结石性胆囊炎患者疗效的影响J腹腔镜外科杂志，2019，24(5):360362 5Paul S，Khataniar H，Ck A，et alPreoperative scoring system vali-dation and analysis of associated risk factors in predicting difficultlaparoscopic cholecystectomy in patients with acute calculous cho-lecystitis:A prospective observational studyJ Turk J Surg，2022，38(4):375381 6李泉，张程鹏老年急性胆囊炎经不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效观察 J贵州医药，2019，43(5):720721 7武军早期和延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效比较 J 山西医药杂志，2021，50(13):20782080 8吴开李，王连臣，符国宏不同术式间隔时间对老年急性结石性胆囊炎手术效果的影响J内蒙古医学院学报，2020，42(3):261264 9Gupta G，Shahbaj A，Pipal DK，et alEvaluation of early versus de-layedlaparoscopiccholecystectomyinacutecalculouscholecystitis:a prospective，randomized studyJ J MinimInvasive Surg，2022，25(4):139144 10付明凤，刘志刚，孙礼侠，等不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗 Grade急性结石性胆囊炎的临床疗效比较J皖南医学院学报，2021，40(4):365368 11孙玉梅，闫京伟不同手术时机开展腹腔镜胆囊切除术的效果及肠屏障功能变化J中国医师杂志，2022，24(6):950952 12宋平辉，段红亮不同手术时机行腹腔镜下胆囊切除术对急性结石性胆囊炎治疗预后影响分析J贵州医药，2022，46(8):12561258收稿日期:20230331586黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023急性胆囊炎作为胆囊管阻塞、细菌侵袭所致胆囊炎症，常因胆囊管梗阻或者细菌感染引起，其中有70%以上患者伴胆囊胆结石1。胆囊胆结石伴急性胆囊炎的病机多样，包括过度饮食、严重劳累以及精神因素等，患者可出现明显腹痛、恶心呕吐及消化道功能障碍等2。对于疾病的治疗方法，临床中常采取手术治疗方式，常规采取胆囊切除术治疗方法，医师能够在直视的情况下观察病变情况，降低胆道压力及改善胆汁引流，预防胆道梗阻，而常规手术具有创伤大、术后并发症发生率高、术后恢复慢等缺陷，这样使得患者及家属难以接受3。随着医学技术的发展，微创理念被广泛应用到腹部相关疾病治疗中，手术方式以并发症发生率低、术后恢复快等优势被广泛普及4。本次研究中应用随机分组对照方法，探讨应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆结石伴急性胆囊炎的价值，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取 2021 年 8 月2022 年 8 月收治的 65 例胆囊胆结石伴急性胆囊炎为研究对象。按照随机数字表法原则，患者分成实验组与对照组，病例数量分别是 33 例、32 例。实验组男 20 例，女 13 例;年龄 2558 岁，平均(4215248)岁;病程 214 个月，平均(802126)个月;结石类型:单发 24例，多发 9 例。对照组男 20 例，女 12 例;年龄 2460 岁，平均(4288251)岁;病程 314 个月，平均(811131)个月;单发结石 21 例，多发结石 11 例。两组的性别及年龄比较，差异无统计学意义(P005)。12纳入与排除标准纳入标准:均符合 胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南(2020)5 关于急性胆囊炎相关标准，经B 超、CT 影像技术证实伴胆囊胆结石，存在急性腹痛或者消化道症状;美国麻醉医师协会 ASA 分级为 级，无气腹禁忌并且手术指征确切;意识正常，具备良好认知及交流沟通能力;患者本人或者家属知情并签署同意书。排除标准:急性病毒性肝炎或者酒精性肝炎者;伴血液疾病者或者自身免疫疾病者;病理组织或者手术病理证实存在恶性肿瘤者;精神疾病及认知损伤者。13方法两组患者在术前均是进行详细影像检查，观察病变情况以及结石类型，做好术前的准备工作。对照组应用常规手术方法，操作如下:应用气管插管全身麻醉，全麻后选择右上腹做 5cm 手术切口，切开腹直肌前鞘并钝性分离，仔细观察腹腔内胆囊状况，进行胆囊管结扎处理。若是必要情况予以胆囊减压，经电刀自胆囊底游离胆囊至胆囊管，彻底切除胆囊管并取出胆囊，残端多双重结扎处理。常规电凝胆囊浆膜缘，注意预防腹腔内出血情况，经胆囊床置入纱布条注意观察出血、胆液渗出情况，若是未见明显出血以及渗出则予以逐层缝合处理。术后应用抗生素抗感染。实验组采取腹腔镜胆囊切除术的手术方法，操作如下:采取全身麻醉并协助患者仰卧，身体左倾并抬高头部，术野充分显露，经脐上、脐下均是做一个手术切口，建立气腹经右侧肋缘下锁骨中线、剑突下做手术切口，仔细探查腹部情况观察胆囊炎症以及炎症蔓延情况，打开胆囊颈前后浆膜，解剖 Calot 三角并对胆囊管游离，钛夹夹闭胆囊管，剥离炎症的胆囊，处理后予以电凝止血操作，经顺逆结合手段取出胆囊并观察渗液情况，置入引流管。术后应用抗生素抗感染。14观察指标(1)围术期指标。对患者的围术期指标情况观察记录，主要指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后4h 疼痛、术后首次下床时间、住院时间。其中对于术后疼痛主要借助视觉模拟评分法(VAS)进行评价，VAS 分值界限 010 分，分值越高表明疼痛程度越严重。(2)机体应激。在术前、术后 1 天、术后 3 天时刻均是采集空腹外周肘静脉血液标本 4mL，将标本置入离心机以 3000r/min 速度、10cm 离心半径，持续离心 10min 分离血清。应用免疫比浊法测定血清促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotrophic hormone，ACTH)、皮质醇(cortisol，Cor)水平;应用酶联免疫吸附法测定血清 C反 应 蛋 白(C reactive protein，CP)、白 细 胞 介 素 6(Interleukin6，IL6)水平。(3)并发症。针对术后并发症的发生情况统计，主要的类型包括肠粘连、切口感染、肠梗阻。对类型记录并且计算占比。15统计学方法本次研究结果采取 SPSS220 软件分析，对于计量资料应用(xs)表示，符合正态分布资料用 t 检验，计数资料应用(%)表示，组间对比应用 x2检验，结果以 P005 表示差异有统计学意义。2结果21围术期指标实验组在围术期指标优于对照组(P005)，见表 1。表 1两组围术期指标比较(xs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)术后排气时间(h)术后 4h疼痛(分)首次下床时间(h)住院时间(d)实验组339515626822674132254862410454625517712078对照组321222591513115104245566123620526022636886101t17018269591249613370126219899P000100010001 0001 0001000122机体应激两组在术前的机体应激指标，差异无统计学意义(P005);在术后 1 天机体应激指标 ACTH、Cor、CP、IL6 水平较术前升高，而术后 3 天指标较术后 1 天降低，实验组患者686黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023术后 1 天、3 天的机体应激指标水平低于对照组(P005)，见表 2。表 2两组手术前后机体应激指标比较(xs)组别时间ACTH(%)Cor(ng/mL)CP(mg/L)IL6(pg/mL)实验组(n=33)术前10225122513665134115261687212713术后 1 天116521316a*151241428a*2021203a*8115756a*术后 3 天92251018b#117251271b#1142131b#6232656b#F8265101151125410815P0001000100010001对照组(n=32)术前10188121713589132815171717206722术后 1 天132251423a166621527a2586256a8923821a术后 3 天106621354b141121379b1732214b7417762bF14526155621602115784P0001000100010001注:与本组术前比较，aP005;与本组术后 3 天比较，bP005;与对照组术后 1 天比较，*P005;与对照组术后 3 天比较，#P00523并发症患者的术后并发症发生情况，实验组的总发生率低于对照组(x2=6847;P=0009005)，见表 3。表 3两组患者术后并发症发生情况比较 n(%)组别n肠粘连切口感染肠梗阻总发生实验组331(303)0(0)1(303)2(606)对照组324(1250)3(938)3(938)10(3125)3讨论胆囊胆结石伴急性胆囊炎的发病原因，往往是胆囊胆结石对于机体胆囊管阻塞，使得胆囊内胆汁发生滞留，引起细菌感染情况，造成急性胆囊炎的发病6。胆囊胆结石伴急性胆囊炎主要是选择手术治疗方法，常规采取开腹手术治疗有良好的效果，具体的操作过程，医师能够在直视的状态下对胆囊结石处理，这样对于结石的清除效果较好，也可以比较好地控制感染问题，使得整体治疗效果也相对满意79。然而常规开腹手术方法对于机体创伤较大，并且在手术操作过程可引起一些脏器损伤，使得术中出现大出血情况，这样延长手术时间，对于患者术后康复也不利，手术对于脏器损伤也可引起疼痛状态，这样也对患者的早期康复不满意。近年来，随着医学技术的不断进步，医疗器械发展，对于腹腔镜这一技术也广泛用于常见疾病的治疗中，手术方式的优势明显，减轻创伤的效果好并且对患者的术后恢复有帮助10。对于胆囊胆结石伴急性胆囊炎患者，采取腹腔镜胆囊切除术的方式有显著优势，符合现在微创手术的理念，手术方式容易被医师及患者接受，应用的效果满意11。本次研究中，经对比分析方法，结果显示实验组的患者在围术期指标优于对照组，表明应用腹腔镜胆囊切除术的方式治疗胆囊胆结石伴急性胆囊炎，具有创伤小、术中出血量少、术后疼痛轻、术后恢复快等优势。分析原因主要是对比传统的开腹手术，采取腹腔镜胆囊切除术的方式可以体现出以下几点优势:第一，手术创伤小。采取腹腔镜胆囊切除术的方法，医师借助腹腔镜观察腹腔内部情况，观察到结石的情况，显示结石大小以及结石位置，这样可做到准确处理。医师在手术的过程中经小切口以及微创器械，通过腹腔镜引导处理胆结石，取得良好效果的同时可以减轻损伤情况。第二，术后疼痛程度轻。腹腔镜胆囊切除术的方式，手术对于组织牵拉作用比较轻，术中通过建立气腹的方式也可以起到缓解部分疼痛的作用效果，使得在术后疼痛情况上较轻12。第三，术后恢复快。采取腹腔镜胆囊切除术治疗，因为手术对周围脏器损伤程度轻，术后能尽早排气、尽早下床活动、尽早恢复。机体应激主要是外界对人体刺激，可能是环境及心理强刺激作用，出现紧张状态13。机体在应激状态下，为应对困难及挑战身体准备，引起交感神经兴奋，刺激肾上腺素分泌，使得血压升高及注意力集中14。手术属于常见的应激源，实施手术后在相关应激指标上升高，常见机体应激指标包括ACTH、Cor、CP、IL6。本次研究结果显示，两组患者术后 1天的机体应激指标较术前升高，而术后 3 天的应激水平较术后 1 天降低，实验组在术后 1 天、3 天的机体应激水平均是低于对照组，表明对于胆囊胆结石伴急性胆囊炎，常规开放手术与腹腔镜手术治疗虽然可引起机体应激，但是经术后一段时间处理应激指标降低。腹腔镜胆囊切除术的手术治疗方式，手术对于机体损伤轻，操作过程对于局部组织牵拉反应小，机体应激指标减轻15。研究结果显示在术后并发症发生率，实验组总发生率低于对照组。分析原因是采取腹腔镜胆囊切除术，操作过程中医师经腹腔镜辅助操作，减轻手术创伤，术中也进行电凝止血处理，避免术中大出血情况，而手术方式建立气腹操作，术后解除气腹对促进早期排气有一定帮助。综上所述，采取腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆结石伴急性胆囊炎效果满意，手术时间短、术中出血量小、术后恢复时间短，可以减轻机体应激反应，降低术后相关并发症的发生率，因此值得推广应用。参考文献 1朱永华腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床效果 J 实用中西医结合临床，2021，21(19):3738+89 2刘朝斌，赵守魁，张立志腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎伴胆结石患者的疗效J 黑龙江中医药，2021，50(04):157158786黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果观察嵇建祥，孙斌，王国美，嵇勇(通信作者)扬州市第二人民医院 普外科(江苏 扬州 22500)摘要目的:分析腹股沟疝采用腹腔镜经腹膜前疝修补术进行治疗的效果。方法:随机甄选 2020 年 2 月2022 年 11月期间在我院进行腹股沟疝治疗的患者 105 例作为研究对象，将所有患者依据临床治疗方案予以分组，对照组 52 例患者予以常规开放式无张力疝修补术，探究组 53 例患者采用腹腔镜经腹膜前疝修补术，观察两组患者的手术指标、疼痛状况、并发症发生率和炎性因子水平。结果:数据:探究组术中出血量为(513127)mL，对照组为(2134149)mL;探究组手术时间为(41531011)min，对照组为(59721206)min;探究组肛门恢复排气时间为(1582231)h，对照组为(2441562)h;探究组术后下床活动时间为(1112367)h，对照组为(2435573)h;探究组住院时间为(723023)天，对照组为(1225091)天;探究组疼痛评分术后当日为(612017)分，术后 1 天为(411075)分，术后 3 天为(302042)分，对照组术后当日为(645020)分，术后 1 天为(509081)分，术后 3 天为(463051)分;探究组并发症发生率为 377%，对照组为 1923%;术后，探究组 TNF 指标为(921069)ng/L，对照组为(989073)ng/L;探究组 IL6 指标为(2689537)pg/mL，对照组为(4175612)pg/mL;探究组 CP 指标为(1013215)mg/L，对照组为(1427237)mg/L。分析:探究组术中出血量、手术时间、肛门恢复排气时间、术后下床活动时间和住院时间均显著较对照组小，术后不同时间段的疼痛评分探究组也小于对照组，并发症总发生率探究组较对照组小，炎性因子水平 TNF、IL6 和 CP 水平探究组均明显小于对照组，对比差异有意义(P005)。结论:用腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝，能够有效改善多项手术治疗指标，减少创伤对机体的损伤，降低患者的疼痛评分，减免术后并发症的发生，控制炎性因子水平，在临床中治疗价值更高，值得进行广泛推荐。(内文见下页)3Wu H，Ma K，Yu L，et al The timing of laparoscopic cholecystecto-my and nanoligation clip for acute calculous cholecystitis underguidance of Tokyo guidelines 2018(multicenter retrospective a-nalysis)J Materials express:an international journal on multi-disciplinary materials research，2021，18(10):411421 4张岩，郑玉强腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性分析J 中国现代普通外科进展，2020，23(11):902904 5闫加艳，赵越，陈炜国际 胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南(2020)解读J中国实用外科杂志，2020，40(12):13911395 6倪真峰腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的疗效与安全性研究 J名医，2020(14):6970 7 乔永启腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石患者的临床安全性及预后效果研究J中国现代医生，2020，58(26):4951+55 8Akool M A，AlHakkak S，AlWadees A A The ole of Endo-scopic etrograde Cholangiopancreatography in the Management ofBiliary Complication Post Laparoscopic CholecystectomyJOpen Access Macedonian Journal of Medical Sciences，2021，9(B):313317 9汪威，聂颖，朱立东腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估分析J 中国医学创新，2020，17(16):5659 10Sebastian M，udnicki J ecommendation for cholecystectomyprotocol based on intraoperative ultrasound a singlecentre ret-rospective casecontrol studyJWideochirurgia i inne technikimaloinwazyjne=Videosurgery and other miniinvasive techniques，2021，16(1):5461 11周鸣剑腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床安全性及预后效果J系统医学，2019，4(20):101103 12高岳军，李小平腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并胆结石的临床效果J临床医学研究与实践，2019，4(29):8182 13汤飞腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎并发胆结石患者 TNF、IL2、IL8 水平的影响J现代医学与健康研究电子杂志，2019，3(19):6062 14曾玉斌，方琼腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后分析J中外医学研究，2019，17(05):161162 15杨沛，蔡斌腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的并发症发生率及疼痛持续时间J临床医学研究与实践，2018，3(30):4748收稿日期:20230224886黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023