LEEP刀手术操作作业规程.doc

LEEP刀手术操作规程
    一、LEEP刀手术诊疗原理
       高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在诊疗电极一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达成诊疗目标。
    二、适应症：
  1、宫颈糜烂，尤其是经多种诊疗方法无效或复发宫颈糜烂者。
  2、宫颈息肉者。
  3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。
  4、宫颈良性赘生物者。
  5、宫颈尖锐湿疣者。
  6、宫颈非经典性增生者。
  7、宫颈白斑者。
    三、禁忌症：
  1、宫颈恶性肿物或体内其它脏器存在恶性肿瘤者。
  2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。
  3、生殖系统慢性炎症未经控制者。
  4、严重高血压者。
  5、心律不齐，心功效不良，多种类型心脏病，新发生或未被控制心力衰竭及携带心脏起博器者。
  6、炎症支气管哮喘者。
  7、肺部感染或肺结核活动期者。
  8、急性传染病未治愈者。
  9、子宫结核未经有效诊疗控制者。
  10、肝功效显著异常者。
  11、肾功效不全者。
  12、严重糖尿病者。
  13、严重贫血、血小板降低及其它出血性疾病者。
  14、水、电解质平衡紊乱者。
  15、瘢痕体质者。
  16、子宫不规则出血者。
  17、月经期。
  18、3天内有房事者。
  19、体温超出37.5℃者。
    四、LEEP刀术前准备：
1、交待病情：术前必需向患者及家眷交待诊疗宫颈疾患必需性，不诊疗危害性，LEEP刀诊疗宫颈疾患特点，治愈率可达99％以上及术后需要患者及家眷怎样配合诊疗。
2、家眷签字：术前患者及家眷必需书面签字。
3、化验检验：查血常规，凝血四项，尿常规。
4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其它致病微生物，必需时做药品敏感度测定。
5、宫颈刮片：细胞学检验除宫颈恶性疾患。巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统（CCT），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。
6、阴道镜检验：深入除对宫颈恶性病灶存在。在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性改变。
7、测心电图：了解心、肺功效。
8、测生命体征：术前测血压、脉搏、体温。
9、阴道准备：术前用0.1%碘状液冲洗阴道，每日一次。或用0.5%碘状液涂擦外阴、阴道、宫颈及宫颈管3天。
    五、手术条件：
1、适合LEEP刀手术指征。
2、无禁忌证。
3、月经洁净3-7日。
4、术前准备已齐。
    六、手术操作步骤：
1、含有手术条件。
2、具体了解病史，尤其是了解病情及即往宫颈检验情况。
临床检验：宫颈病变范围、深度、宫颈息肉时了解共数目、大小、蒂附着部位、深度，注意和子宫内膜相判别，阴道是否有炎症。
3、手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手表、耳环等）及宫内育器。
4、入手术室前排空膀胱。
5、进入手术室，签麻醉知情同意书。
    七、LEEP刀手术步骤：
1、体检：受术者取膀胱截石位。
2、消毒：用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管。
3、洁净手术野：用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。
4、调整仪器：接通电源，将功效键设置为HF切割位置，功率调至25-40之间，依据病史程度和范围选择不一样电极，开始切割。切割满意后，将功效键设置为RF凝固位置。止血时可将功率调至45-50之间，使用球形电极进行止血。
    八、LEEP刀术注意事项：
1、切割时速度不要过快，太快则使切面产生拖拉阻力，不易切下组织，且出血过多。亦不能太慢，不然组织切面因产生热量会引发烧焦，造成组织热损伤，故切割应均速进行。
2、切割时使用功率档次不要过高，止血时功率可调至最大。
3、准备好刀具及摆好姿势后，再踩开关，注意刀具不要碰到阴道壁组织。
4、严格无菌操作。刀头、电极、导线应消毒（熏柜），电极也可采取自我消毒灭菌法。即在开启切割按钮后，将电极在生理盐水浸湿纱布中往返摆动，无须太用力，可听到蒸汽丝丝声,蒸汽对电极产生消毒作用。注意此种消毒不要伤及术者自己手。
5、创面出血应立即采取有效止血方法：（1）电凝止血：对活动性出血凝止血。（2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药纱布压迫止血。①用爱宝疗浓缩液纱布，直接敷于渗血创面5分钟，血管收缩可止血。②碘伏棉球压迫止血。③云南白药粉。④去早肾上腺素。
    九、术后注意事项：
1、预防感染酌情给抗生素3-5天。
2、预防出血，手术当日及痂脱落时给止血药。
3、一周后应复诊或电话随访，检验手术创面和查询病理结果。
4、术后1-2月复诊，检验创面愈合情况，必需时使外用药品以促进上皮修复。
5、术后3个月严禁性生活、盆浴。
6、若术后病理为以下情况，须严密随访：宫颈皮内瘤样病变（CIN），原位癌，宫颈CIN合并尖锐湿疣，宫颈尖锐湿疣，宫颈湿疣扁平型等。
7、术后半月左右，宫颈创面脱痂少许出血，连续约10天左右洁净，若出血量多于月经量，请随诊。
8、术后2-3天开始出现阴道排液，连续约2-4周。
9、术后1个月禁骑自行车，提重物等。