乳腺疾病影像学诊疗ppt培训课件.ppt

乳腺疾病乳腺疾病影像学诊影像学诊疗疗主要内容主要内容u乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法u乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现u基本病变表现基本病变表现u疾病诊断疾病诊断u乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病u乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤u乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤u乳腺癌乳腺癌乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法uX线检查线检查u钼靶摄影或钼靶摄影或CRu乳腺导管造影乳腺导管造影u超声检查超声检查uMRI检查检查uCT检查检查乳腺最佳检查时间为月经后乳腺最佳检查时间为月经后12周周轴位（轴位（CCCC位）位）乳腺乳腺X线摄影方位线摄影方位侧侧 斜斜 位（位（MLO位位)乳腺导管造影：乳腺导管造影：适用于适用于有乳头溢液的患者，经有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入对比溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管剂后摄片，可发现导管内病变内病变乳腺乳腺MRI检查检查u俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内u扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位位u成像序列：脂肪抑制序列非常重要成像序列：脂肪抑制序列非常重要u增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对比剂为对比剂为GdDTPA，0.10.2mmol/kg，静，静脉团注脉团注 CT检查检查u能显示乳腺内的解剖结构能显示乳腺内的解剖结构u能发现较小的乳腺病变能发现较小的乳腺病变u能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况u作为钼靶作为钼靶X线摄影的补充线摄影的补充 USGu可多角度扫查可多角度扫查u能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态块的形态u能分辨囊性肿块及实质性肿块能分辨囊性肿块及实质性肿块u可显示腋窝淋巴结可显示腋窝淋巴结u对钙化灶不能显示对钙化灶不能显示中南医院中南医院乳腺乳腺影像学主要检查方法影像学主要检查方法u 乳腺乳腺X线摄影（钼靶和线摄影（钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段乳腺疾病的普查手段u 乳腺乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法乳腺疾病重要检查方法第二节第二节 影像观察与分析影像观察与分析一、正常乳腺的解剖结构一、正常乳腺的解剖结构u乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）u乳腺的结构乳腺的结构 1、腺泡、腺泡腺小叶腺小叶腺叶腺叶乳腺乳腺 2、腺泡、腺泡小叶内终未导管小叶内终未导管小叶间导管小叶间导管排乳管排乳管输乳窦输乳窦 1520条输乳管条输乳管乳头乳头乳腺正常解剖乳腺正常解剖正常乳腺正常乳腺X线表现线表现1、青春期、青春期乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度乳腺导管呈放射状分布乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期、成人期、哺乳期腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影影3、老年期：腺体萎缩、老年期：腺体萎缩主要为结缔组织及脂肪组织主要为结缔组织及脂肪组织表现为低密度背景上向乳头方向集中的索表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影条状及网状影正常乳腺正常乳腺X线表现线表现u美国放射学会美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数乳腺影像报告和数据系统据系统(BIRADS)将乳腺在将乳腺在X线上密度线上密度的不同分为的不同分为4种类型种类型u 脂肪型乳腺（腺体组织脂肪型乳腺（腺体组织75%）脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺正常乳腺X线分型线分型 乳腺基本病变1、肿块、肿块良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺2、钙化、钙化良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，密度高、密度高、分散分散恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集3、皮肤局限性增厚、回缩：、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致术后瘢疤所致4、乳头内陷：、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良见于恶性肿瘤，或发育不良5、血管增粗、迂曲：、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块多见于恶性肿块良性肿块恶性肿块良性肿块钙化 恶性钙化乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚乳腺导管造影：充盈缺损乳腺导管造影：充盈缺损四、正常乳腺CT表现1、平扫、平扫乳腺皮肤：弧线状影，厚乳腺皮肤：弧线状影，厚515mm乳头乳头皮下脂肪皮下脂肪CT值值-50Hu腺体呈小片状或团块状软组织影，腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值值 1020Hu乳腺后间隙乳腺后间隙2、增强扫描、增强扫描：有强化：有强化正常乳腺正常乳腺乳腺疾病的基本CT表现肿块：肿块：通过通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化钙化钙化：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见恶性肿瘤常见乳腺后间隙消失及淋巴结增大：乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见恶性肿瘤常见第三节第三节 疾病诊断疾病诊断一、一、乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤最常见的乳腺良性肿瘤 发病率占乳腺肿瘤的首位发病率占乳腺肿瘤的首位多发于多发于30岁以下，多发生于一侧岁以下，多发生于一侧乳腺纤维腺瘤【临床与病理】【临床与病理】1、临床、临床一般无自觉症状，多为偶然发现一般无自觉症状，多为偶然发现多位于乳腺外上象限多位于乳腺外上象限多小于多小于5cm，质韧、光滑、可推动，质韧、光滑、可推动，生长缓慢生长缓慢2、病理、病理 起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织乳腺纤维腺瘤【影像学表现】【影像学表现】1、X线表现线表现类圆形肿块，密度均匀，多为类圆形肿块，密度均匀，多为13cm边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环部分见部分见粗大钙化粗大钙化，呈环状、块状或斑点状，呈环状、块状或斑点状乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤2、CT表现表现平扫：平扫：类圆形肿块，轮廓整齐类圆形肿块，轮廓整齐 可见粗大钙化或爆米花样钙化可见粗大钙化或爆米花样钙化增强：腺瘤呈均匀性强化增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化较大腺瘤边缘强化3、MRI4、USG乳腺纤维腺瘤【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】发生于发生于30岁的青年女性，无自觉症状岁的青年女性，无自觉症状结合钼靶结合钼靶X线摄影多能作出诊断线摄影多能作出诊断 CT作为补充检查作为补充检查乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤u为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约趋势，多发病灶恶变约10%u发病率仅次于乳腺纤维腺瘤发病率仅次于乳腺纤维腺瘤u多见于多见于40-50岁的中年妇女岁的中年妇女u持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性乳腺多发导管内乳头状瘤乳腺多发导管内乳头状瘤乳腺单发导管内乳头状瘤乳腺单发导管内乳头状瘤乳腺小叶增生又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良与体内雌激素不平衡有关与体内雌激素不平衡有关【临床与病理】【临床与病理】3040岁为发病年龄高峰岁为发病年龄高峰症状与月经周期有关症状与月经周期有关病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生 乳腺小叶增生【影像学表现】【影像学表现】1、X线表现线表现双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清棉絮状或大小不等的结节影，边界不清有时可见分散的大颗粒状或条状钙化有时可见分散的大颗粒状或条状钙化乳腺小叶增生 2、CT表现表现乳腺组织结节状增生乳腺组织结节状增生囊性增生为椭圆形水样密度，无强化囊性增生为椭圆形水样密度，无强化可见钙化可见钙化乳乳 腺腺 癌癌中南医院中南医院乳腺癌的病因学电离辐射电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）肥胖（绝经后）高脂肪饮食高脂肪饮食高纤维素饮食高纤维素饮食酒精酒精多食蔬菜水果多食蔬菜水果激素及生殖相关因素激素及生殖相关因素月经初潮年龄早初次足月产高龄未经产绝经年龄晚口服避孕药乳腺癌家族史乳腺癌家族史乳腺良性疾病乳腺良性疾病u临床症状临床症状(clinic symptom)好发年龄：好发年龄：40406060岁妇女岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血u病理类型病理类型(types of pathology)(types of pathology)浸润性导管癌，最常见浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌非浸润性导管癌u直接征象直接征象u肿块肿块u钙化钙化u局限性致密浸润局限性致密浸润乳乳 腺腺 癌癌 的的 X 线线 表表 现现u间接征象：间接征象：u乳头内陷乳头内陷u皮肤增厚水肿皮肤增厚水肿u肿瘤周围粗大血管肿瘤周围粗大血管影影u腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大u 直接征象（直接征象（primary signs）肿块（肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺结节状或不规则，多有毛刺 X线片上显示的肿块小于临床触诊线片上显示的肿块小于临床触诊 钙化钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状簇状、沙砾样、针尖状局限性致密浸润局限性致密浸润(local compact infiltration)u肿块肿块u定位：位于乳腺哪个象限定位：位于乳腺哪个象限u大小大小u形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲结构扭曲u边界：毛刺样、模糊的、小分叶边界：毛刺样、模糊的、小分叶u密度：高于周围正常乳腺组织密度：高于周围正常乳腺组织良恶性肿块鉴别诊断良恶性肿块鉴别诊断u形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲规则形及结构扭曲u边界：良性肿块边界清晰，无毛刺边界：良性肿块边界清晰，无毛刺u密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织u钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界界定的乳腺肿块形状与边界乳腺癌：卵圆形高乳腺癌：卵圆形高密度肿块，放大摄密度肿块，放大摄影见肿块局部边界影见肿块局部边界模糊不清模糊不清侧斜位显示乳腺内一圆侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界模糊，周形肿块，边界模糊，周边有毛刺边有毛刺局部放大局部放大不规则形肿块，边界不清不规则形肿块，边界不清 肿肿 块块Breast mass钙钙 化化calcification局限性致密浸润局限性致密浸润local compact infiltrationu 间接征象间接征象(secondary signs)乳头内陷乳头内陷皮肤增厚、水肿皮肤增厚、水肿肿瘤周围粗大血管影肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大乳头内陷乳头内陷dented nipple皮肤增厚皮肤增厚skin incrassation血管增多血管增多vein increased腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移Metastasis axillary nodes 乳腺癌的乳腺癌的CT表现表现u乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化u可显示邻近皮肤及胸壁改变可显示邻近皮肤及胸壁改变u可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大u多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移肺转移、肝转移左乳癌腋窝淋巴结转移左乳癌腋窝淋巴结转移内乳淋巴结u钼靶：无法显示内乳淋巴结u超声：肋骨及肺组织干扰uMRI：心脏、大血管的搏动伪影 呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率u内乳淋巴结-CT检查最具有优势左乳癌术后，左侧左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复查左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小左内乳淋巴结缩小乳腺癌胸肌间淋巴转移乳腺癌胸肌间淋巴转移Breast cancer with Breast cancer with lymph metastasislymph metastasis左乳癌术后左乳癌术后CT扫描扫描 胸大小肌之间多发结节影胸大小肌之间多发结节影 提示提示IPNs转移转移 左乳癌术后化疗后左乳癌术后化疗后CT扫描扫描 胸大小肌之间多发结节影胸大小肌之间多发结节影 较前缩小较前缩小 左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移左乳癌化疗及左乳左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴根治术、腋窝淋巴结清扫术后结清扫术后3 3月：月：两肺及脑多发转移两肺及脑多发转移乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大Fusion imaging of FDG-PET-CT乳腺癌乳腺癌MRI表现表现uMRI表现表现u不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更敏感较其他检查更敏感u增强：增强：“快进快出快进快出”型强化方式，边缘强化型强化方式，边缘强化征，毛刺征征，毛刺征u其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移u 肿块肿块(breast mass)MR平扫：形态不规则，边界不清平扫：形态不规则，边界不清 T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号 增强扫描：明显强化，增强扫描：明显强化，“快进快出快进快出”典型征象：毛刺征，边缘强化征典型征象：毛刺征，边缘强化征u 后处理表现后处理表现 数字减影：仅强化病灶显示数字减影：仅强化病灶显示 时间信号强度曲线：快进快出型时间信号强度曲线：快进快出型 MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多最大信号强度投影法）：癌周血管增多毛刺征毛刺征边缘强化征边缘强化征rim enhancement 血管增粗增多血管增粗增多Blood vessel多灶性多灶性Multifocal breast canceru癌灶周边结构的改变癌灶周边结构的改变乳头内陷，皮肤增厚水肿乳头内陷，皮肤增厚水肿乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大胸肌、乳头浸润u乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线线钼靶和钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构超等常规检查不能显示深部结构u胸肌浸润的胸肌浸润的MRI表现表现 （1）乳后脂肪间隙的破坏、不连续）乳后脂肪间隙的破坏、不连续 （2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状 胸肌浸润及乳头乳晕受累皮肤及胸肌筋膜侵犯皮肤及胸肌筋膜侵犯乳腺腋窝淋巴结转移乳腺腋窝淋巴结转移平扫T1WI增强T1WI减影后MIP68岁/F，右侧乳腺癌根治术后 8 年再发左侧乳腺癌乳腺癌广泛导管内浸润乳腺癌广泛导管内浸润双侧乳腺癌：浸润性小叶癌双侧乳腺癌致密型乳腺，右致密型乳腺，右乳下方结节影乳下方结节影保乳术后化疗前保乳术后化疗后保乳术前保乳术后化疗疗效的保乳术后化疗疗效的MR评估评估保乳术后保乳术后6 6年：年：瘢痕处多中心复发瘢痕处多中心复发乳腺检查方法的选择乳腺检查方法的选择u首选乳腺首选乳腺X X线摄影线摄影优点：显示钙化，发现早期乳癌优点：显示钙化，发现早期乳癌 操作简单，经济，诊断经验丰富操作简单，经济，诊断经验丰富缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内的癌灶缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内的癌灶 难以显示隆乳术后发生的肿瘤难以显示隆乳术后发生的肿瘤 鉴别良恶性肿瘤有一定困难鉴别良恶性肿瘤有一定困难中南医院中南医院u 乳腺乳腺MRI检查为重要手段检查为重要手段 优点：敏感性达优点：敏感性达9494100100 良恶性病变鉴别准确性高良恶性病变鉴别准确性高 可显示隆乳术后乳腺内肿瘤可显示隆乳术后乳腺内肿瘤 可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累 可显示乳腺内多发病灶可显示乳腺内多发病灶 缺点：不能显示钙化缺点：不能显示钙化 检查费用高，时间长检查费用高，时间长 X线线局部结构紊乱局部结构紊乱MRI明显强化病灶明显强化病灶X线：阴性线：阴性MRI：强化结节：强化结节小小 结结u 乳腺良恶性肿块的乳腺良恶性肿块的X线特点线特点u乳腺良恶性钙化的乳腺良恶性钙化的X线特点线特点u 乳腺癌乳腺癌MRI表现：肿块，癌周改变表现：肿块，癌周改变u首选首选X线，线，MRI是重要的辅助方法是重要的辅助方法中南医院中南医院