红细胞分布宽度对冠心病再狭...的预测作用及其与脂质的关系_陈威丞.pdf

心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期临床研究红细胞分布宽度对冠心病再狭窄的预测作用及其与脂质的关系陈威丞张先位王琼琼陈基源韦永强*（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530000）【摘要】目的探讨红细胞分布宽度对冠心病再狭窄的预测作用及其与脂质的关系。方法回顾性分析 2018年 1 月至 2020 年 1 月因冠心病在我院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术以及于术后 12 个月复查的 94 例患者的临床资料，根据结果分为支架内再狭窄（ISR）组（27 例）和非 ISR 组（67 例）。检测患者红细胞分布宽度（RDW）和脂质各指标水平，分析各指标与冠心病的关系。结果非 ISR 组的 RDW 值小于 ISR 组（P0.05）。ISR 组甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、载脂蛋白 A1（apoAl）和载脂蛋白 B（apoB）/apoA1 比值均高于非 ISR 组（P0.05）。Logistic 回归分析结果显示 RDW、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、apoA1 和 apoB 为冠心病患者术后 ISR 的危险因素（P0.05），见表 1。2.2ISR 组 Logistic 回归分析RDW、TC、LDL-C、apoA1 和 apoB 为冠心病患者术后 ISR 的危险因素（P0.05），见表 2。2.3ISR 组和非 ISR 组血清指标水平对比ISR 组血清 TG、HDL-C、non-HDL-C、apoA1和apoB/apoA1 比值均高于非 ISR 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。项目RDWTGTCHDL-CLDL-Cnon-HDL-CapoA1apoBapoA1/apoB灵敏度（%）83.266.838.182.833.230.993.633.654.8特异度（%）64.652.484.273.285.492.865.887.586.7表 4各实验指标诊断的灵敏度和特异度自变量RDWTGTCHDL-CLDL-CapoA1apoB0.3260.8820.4890.5080.6390.4460.288SE0.2880.3890.2260.7980.4910.5560.413Wald 25.0363.5364.6950.3065.2384.96813.521P 值0.0230.0760.0280.6740.0380.0420.000OR 值1.4320.4560.7020.6610.5380.53710.00895%CI1.066-1.5920.763-1.2740.496-1.0690.374-4.8260.529-1.0020.365-1.8072.935-32.542表 2Logistic 回归分析组别ISR 组非 ISR 组t 值P 值例数（n）2767TG（mmol/L）1.980.121.760.452.4970.014TC（mmol/L）4.861.484.391.091.7000.093HDL-C（mmol/L）1.580.101.510.172.0010.048LDL-C（mmol/L）2.480.242.420.310.9020.370non-HDL-C（mmol/L）3.240.263.100.222.6470.010apoA1（g/L）1.280.181.190.122.8280.006apoB（g/L）0.820.360.950.291.8310.070apoA1/apoB0.990.440.770.312.7450.007表 3ISR 组和非 ISR 组血清指标水平对比（xs）2.4各实验指标诊断的灵敏度和特异度apoA1、RDW 和 HDL-C 的灵敏度均较高，non-HDL-C、apoB 以及 apoA1/apoB 的特异度均较高，见表 4。3讨论冠心病具有较高的发病率和致死率，临床常用的治疗方法为 PCI，但术后再狭窄的发生会严重影响患者预后，因此需要通过监测和控制相关的临床指标来减少 PCI 术后再狭窄的发生概率8-9。在常规血液检查中，RDW 确定红细胞体积的均匀性，RDW 增加表明外周血中细胞大小的变化更大。血脂代谢的紊乱，会导致红细胞的变形性减弱，降低血液中红细胞的寿命，加速红细胞的更新频率，导致 RDW 的异常增高。血清中的 TC、TG 和 LDL-C的增高是冠心病发生的脂类危险因素，这些参数常作为日常调脂的主要目标9。本研究结果中，非 ISR组的 non-HDL-C、TG 和 apoB/apoA1 比值均低于ISR 组。同时，RDW、HDL-C 和 apoA1 显示出较高的组别ISR 组非 ISR 组2/t值P 值例数（n）2767男17（62.96）43（64.18）女10（37.04）24（35.82）年龄（岁）59.847.8458.268.960.8010.425高血压病史19（70.37）41（61.19）0.7020.402糖尿病史11（40.74）24（35.82）0.1990.655吸烟史16（59.26）40（59.70）0.0020.968冠心病家族史9（33.34）19（28.36）0.2280.633表 1两组临床资料对比 n(%)/xs0.0120.91235心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期给结局带来的影响；文中暂未引入可能影响到 UA水平的各类营养指标，未对营养指标等其他混杂因素进行校正，有可能会对结果产生影响。这些均需在日后研究中加以完善。参考文献1 中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会.高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南(2021-01-20)J.世界中医药,2021,16(2):183-189.2 巩伟伟,周蒨,李晗,等.高尿酸血症对非酒精性脂肪性肝病患者动脉粥样硬化及血管内皮功能的影响 J.检验医学与临床,2021,18(2):152-155.3 孙沙沙,洛佳坤,马宇飞,等.高尿酸血症与高血压关系的研究进展J.中华老年心脑血管病杂志,2020,22(3):321-322.4 孙沙沙,蔡毅,徐伟豪,等.无症状高尿酸血症对老年高血压患者全因死亡及心血管事件的影响J.中华老年心脑血管病杂志,2020,22(4):368-371.5 陈强,陈应忠,崔彩艳,等.血尿酸水平与急性心肌梗死患者远期预后的关系研究J.中国全科医学,2022,25(5):561-567.6 Mazhar H,Asim E,Abid H,et al.Sodium-Glucose Cotransporter-2(SGLT-2)Attenuates Serum Uric Acid(SUA)Level in Patients withType 2 DiabetesJ.Journal of Diabetes Research,2021,15(8):1024-1032.7 刘渝,王浩,梁逍,等.老年男性糖耐量减低患者血清尿酸水平与全因或心血管疾病病死率的相关性分析J.中华老年心脑血管病杂志,2020,22(9):912-916.8 沈宗姮,刘小艳,邓玲,等.糖耐量降低老年男性体检者尿酸与心脑血管事件及全因死亡的关系J.中华老年心脑血管病杂志,2021,23(12):1236-1239.9 王丹,王剑利,陈朔华,等.老年男性人群血尿酸对心脑血管事件及全因死亡的影响J.中国循环杂志,2019,34(11):1098-1102.10 刘菁松.老年高血压患者高尿酸血症对内皮功能损伤及心脑血管事件发生的影响 J.中国现代药物应用,2017,11(21):41-42.灵敏度，non-HDL-C、apoB 和 apoB/apoA1 显示出较高的特异度。non-HDL-C 能够反映致动脉粥样硬化的总胆固醇量，同时 apoB 含量可以代表 HDL 外脂蛋白的颗粒数，是导致动脉粥样硬化的主要载脂蛋白，这两项指标可有效预测 ISR 事件10。冠心病患者 PCI 术后，炎症因子可能会抑制红细胞的成熟，使不成熟的红细胞进入血液循环，导致血液中的 RDW 水平进一步升高。另外，炎症反应中细胞因子与其有密切的关系，如 IL-6 的高表达会加剧炎症反应，同时生成氧化低密度脂蛋白，增加再狭窄的发生概率，加重患者的病情11。在我们的研究结果中，ISR 组患者的 LDL-C 和 TC 水平高于非 ISR组患者。研究证实，红细胞膜和血浆之间存在脂质交换以维持结构和功能的稳定性。然而红细胞膜胆固醇含量的过度增加导致红细胞稳定性和变形能力下降，因此，我们认为红细胞之间的体积变异与血液中的高胆固醇水平有关。综上所述，冠心病患者 PCI 术后，不仅要重视控制 LDL-C 水平，还要重视根据 RDW、non-HDL-C的水平评估其危险性，non-HDL-C 和 RDW 双重达标控制可能会是更好的选择。参考文献1 周迎生,苏申慧,汤雅迪,等.经皮冠状动脉介入治疗术后发生支架内再狭窄的冠心病患者心血管危险因素分析J.中华老年医学杂志,2020,39(4):386-390.2 罗江宾,王天松,何喜民,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的相关危险因素分析 J.现代生物医学进展,2019,19(15):176-179,193.3 王路瑶,张露苗,李俊楠,等.冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄发生危险因素的 Meta 分析 J.护理研究,2021,35(10):1711-1719.4 胡永涛,刘洪智.冠心病患者外周血 CD45、HMGB1 水平与支架内再狭窄的相关性分析J.中国循证心血管医学杂志,2022,14(5):581-584.5 程梦蝶,柏岩,尹姗姗,等.红细胞分布宽度与稳定性冠心病 PCI术后患者长期预后的关系J.郑州大学学报（医学版）,2020,55(3):315-318.6 梁婧,何学玲,唐倩,等.红细胞分布宽度与经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄及预后的关系J.实用临床医药杂志,2021,25(21):63-66,73.7 杨宏飞,鄢高亮.血清脂质过氧化物水平在冠心病合并糖尿病介入治疗后的变化J.安徽医药,2019,23(11):2159-2162.8 左祖文,陆超灵,谭剑炼.老年冠心病患者 PCI 术后发生支架内再狭窄的相关影响因素分析 J.医学临床研究,2018,35(3):449-452.9 刘伟涛,周浩斌,冼高鹏,等.冠心病患者支架置入术后支架内再狭窄的危险评分 J.中华老年心脑血管病杂志,2021,23(11):1162-1165.10 张立男,叶芳.血液系统良、恶性疾病中红细胞分布宽度的临床意义J.中国医药导报,2019,16(26):145-147,151.11 张星,陈玮琪,王拥军.红细胞分布宽度与缺血性卒中相关性研究进展J.中国卒中杂志,2018,13(7):753-758.（上接第 30 页）36