红细胞参数和转铁蛋白含量在贫血鉴别诊断中的价值_余东.pdf

140Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：余东，男，主管技师，本科。研究方向：临床输血及输血治疗方面。临床化验与检查红细胞参数和转铁蛋白含量在贫血鉴别诊断中的价值余东(南阳市中心医院 输血科，河南 南阳 473009)摘要：目的 观察针对贫血患者使用血液检验红细胞参数和转铁蛋白含量的临床应用价值。方法 临床研究对象选取南阳市中心医院 2021 年 3 月至 2022 年 3 月收治的 80 例贫血患者和 80 例健康志愿者，80 例志愿者为对照组，80 例贫血患者为观察组。两组均进行血液检查，对两组患者的红细胞参数及转铁蛋白含量进行观察，且将观察组患者不同贫血类型和不同程度贫血的红细胞参数及转铁蛋白含量进行对比。结果 观察组血红蛋白(HB)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞计数(RBC)及平均红细胞血红蛋白含量(MCH)参数均低于对照组，且红细胞分布宽度(RDW)和转铁蛋白(TRF)指数均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。缺铁性贫血 HB、RBC、TRF 指标高于地中海性贫血、巨幼细胞性贫血及再生障碍性贫血，而 MCV、RDW 及 MCH 指标均低于其他类型贫血，差异有统计学意义(P 0.05)。HB、MCV、RBC、MCH 指标对比，结果为极重度重度中度轻度；RDW 与 TRF 指标对比，结果为极重度重度中度轻度，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 针对贫血患者采用血液检验红细胞参数及转铁蛋白含量的鉴别诊断方式，操作简单且鉴别诊断结果精准，一方面能够及时有效对贫血患者进行诊断，另一方面能够准确判断患者贫血类型，为患者不同类型贫血的诊治提供准确可靠的诊治方案，具有临床使用价值。关键词：贫血；血液检验；红细胞参数；转铁蛋白含量中图分类号：R556文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0140-04The Value of red Blood Cell Parameters and Transferrin Content in the differential Diagnosis of AnemiaYU Dong(Department of Blood Transfusion,Nanyang Central Hospital,Nanyang Henan 473009,China)Abstract:Objective To observe the clinical application value of using blood tests for red blood cell parameters and transferrin content in anemia patients.Method Clinical research subjects were selected from 80 anemia patients and 80 healthy volunteers admitted to Nanyang Central Hospital from March 2021 to March 2022.80 volunteers served as the control group,and 80 anemia patients served as the observation group.Both groups underwent blood tests to observe the red blood cell parameters and transferrin content of the two groups of patients,and the red blood cell parameters and transferrin content of the observation group patients with different types and degrees of anemia were compared.Results The parameters of hemoglobin(HB),mean corpuscular volume(MCV),red blood cell count(RBC),and mean corpuscular hemoglobin content(MCH)in the observation group were lower than those in the control group,and the red blood cell distribution width(RDW)and transferrin(TRF)index were higher than those in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).The HB,RBC,and TRF indicators of iron deficiency anemia were higher than those of thalassemia,megaloblastic anemia,and aplastic anemia,while the MCV,RDW,and MCH indicators were lower than other types of anemia,with statistical significance(P0.05).The comparison of HB,MCV,RBC,and MCH indicators showed extremely severe severe moderate mild;The comparison between RDW and TRF indicators showed that the results were extremely severe severe moderate mild,with a statistically significant difference(P 0.05).Conclusion The differential diagnosis method of using blood test red blood cell parameters and transferrin content for anemia patients is simple in operation and accurate in differential diagnosis results.On the one hand,it can timely and effectively diagnose anemia patients,and on the other hand,it can accurately determine the type of anemia in patients,providing accurate and reliable diagnosis and treatment plans for different types of anemia in patients,which has clinical value.Key Words:anemia;blood testing;red blood cell parameters;transferrin content贫血是一种临床常见血液系统疾病，其以红细胞参数降低、转铁蛋白含量增加为主要症状，并同时伴有心慌乏力、头晕及面色苍白等现象，更有甚者出现呼吸困难情况1，这主要是由于患者红细胞减少、转铁蛋白含量升高、失血或者红细胞过多被破坏。该病的临床病症主要表现为心脏增大、心率加快及肝脏肿大现象，更有甚者会出现吸收功能下降、消化功能降低、食欲不振及心力衰竭等症状，并伴随面部灰暗或苍白以及精神萎靡的现象，对患者的生活质量及身心健康均造成严重影响2。据统计3，我国贫血发病率高达 10%，且多个发展中国家均受到贫血问题的困扰。由于育龄期女性机体营养被胎儿吸收，且 6 个月 6 岁儿童处于生长发育期，若营养吸收不足，均极易造成贫血，因此育龄期女性和儿童是贫血的高发群体，病发率高达 19.28%4。研究表明5，近年来，贫血病发率正在逐年上升，且贫血种类也在逐渐增多，如缺铁性、地中海性、巨幼细胞性及再生障碍性等多种类型，而不同类型的贫血针对其诊治方案也有所不同，由于部分常见贫血类型的常规检查结果较为相似，对临床鉴别诊断造成一定的难度，因此准确合理的鉴别诊断方式极其重要。红细胞及转蛋白作为人体的重要运输载体，能够为各个器官进行氧气输送并保障营养需求，因此血液检验红细胞参数及转铁蛋白含量是临床诊断鉴别贫血的常见方式，该法可以精准且简单地对患者贫血进行诊断6。本研究选取南阳市中心医院141临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期接受血液检验的 80 例贫血患者及 80 例健康志愿者展开研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料临床研究对象选择本院 2021 年 3 月至 2022 年 3 月进行血液检验的 80 例贫血患者和 80 例健康志愿者，80例健康志愿者作为对照组，80 例贫血患者(包含：缺铁性、地中海性、巨幼细胞性及再生障碍性各 20 例)为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表 1。本研究经本院伦理委员会审核通过。表1两组一般资料比较n(%)，sx 组别例数性别年龄/岁体质量指数/(kg/m2)男女观察组8034(42.50)46(57.50)48.674.2823.111.38对照组8036(45.00)44(55.00)48.544.0523.141.452/t0.1020.1970.134P0.7500.8440.894纳入标准：观察组患者通过临床诊断、骨髓铁染色 及 基 因 筛 查 等 确 诊 为 贫 血 患 者(血 红 蛋 白 含 量：男 120g/L，女 100g/L)；均意识清醒，具备正常理解与沟通能力；临床资料完整；研究对象知情同意，并签订同意书。排除标准：合并心、脑、肝及肾功能障碍；合并患有感染性疾病；存在凝血功能障碍或免疫系统疾病；合并精神类疾病。1.2方法医护人员需要提醒两组研究对象检验前 1d 晚上22：00 后禁止进食及饮水，保持空腹状态进行血液检查。在研究对象肘部静脉采集 5mL 血液样本，将其保存至乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管(济南千司生物技术有限公司)中，将抗凝管做好标记，送至检验科。检验科开始检验前，选取 3mL 血液样本加入抗凝试剂，进行 7 至 8 次摇晃，使其均匀混合，使用 LH750 型全自动血细胞分析仪 贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司 与配套试剂盒，按照使用说明书进行血液检验。检测内容包括：血红蛋白(HB)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞计数(RBC)、红细胞体积分布宽度(RDW)、平均血红蛋白量(MCH)及转铁蛋白(TRF)。1.3观察指标检测比较观察组和对照组 HB、MCV、RBC、RDW和 MCH 等红细胞参数，以及 TRF 含量。各种红细胞参数及转铁蛋白含量正常范围7：HB(110 160g/L)；R D W(1 0%1 6%)；R B C(4 6 1 01 2)；MCH(25.5 35.5pg/L)；MCV(80 100fL)；TRF(2.0 3.6g/L)。对观察组不同贫血类型 HB、MCV、RBC、RDW 和MCH 等红细胞参数，以及 TRF 含量进行对比，观察分析其差异。对观察组患者按照血红蛋白浓度进行贫血严重程度划分，分为8轻度(90 120g/L)、中度(60 90g/L)、重度(30 60g/L)和极重度(30g/L)。并对比不同贫血程度 HB、MCV、RBC、RDW 和 MCH，以及 TRF 指标。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计软件对研究数据进行分析，分别用t和 2进行检验，以sx 表示计量资料，组间比较行t检验，多组计量资料比较行F检验；以%表示计数资料，组间比较行 2检验，检验标准为=0.05，以P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组红细胞参数及转铁蛋白含量比较观察组 HB、MCV、RBC 及 MCH 参数均低于对照组，且 RDW 和 TRF 指数均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2两组红细胞参数及转铁蛋白含量比较(sx)组别例数HB/(gL-1)MCV/fLRBC/(1012)RDW/%MCH/(pgL-1)TRF/(gL-1)观察组8072.122.5672.393.292.430.1519.142.1722.480.584.520.12对照组80136.392.4985.372.514.790.315.581.3131.091.022.650.36t67.24541.15738.96856.27531.67331.428P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.2不同贫血类型细胞参数及转铁蛋白含量比较缺铁性贫血 HB、RBC、TRF 指标高于地中海性贫血、巨幼细胞性贫血及再生障碍性贫血，而 MCV、RDW及 MCH 指标均低于其他类型贫血，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3不同贫血类型细胞参数及转铁蛋白含量比较(sx)组别例数HB/(gL-1)MCV/fLRBC/(1012)RDW/%MCH/(pgL-1)TRF/(gL-1)缺铁性贫血2082.154.2561.342.644.710.2118.340.5423.182.495.220.55地中海贫血2072.253.2887.241.452.110.1225.391.6332.141.454.450.45巨幼细胞性贫血2076.102.4296.313.412.210.1224.921.4531.982.214.550.34再生障碍性贫血2073.562.1473.452.152.160.2619.830.4228.281.144.720.35F21.53018.25021.74019.62022.63015.890P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.3不同程度贫血细胞参数及转铁蛋白含量比较HB、MCV、RBC 及 MCH、MCV 指标对比，结果为极重度重度中度轻度；RDW 与 TRF 指标对比，结果为极重度重度中度轻度，差异有统计学意142Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05义(P 0.05)。见表 4。表 4不同程度贫血细胞参数及转铁蛋白含量比较(sx)组别例数HB/(gL-1)MCV/fLRBC/(1012)RDW/%MCH/(pgL-1)TRF/(gL-1)极重度1326.733.5337.535.321.280.3526.433.5513.650.525.720.26重度1754.296.3345.424.341.540.4520.923.6216.740.835.240.35中度3278.596.4387.426.432.530.2118.532.3523.471.054.720.26轻度18102.837.8596.337.043.090.6415.632.7829.532.184.120.34F56.74086.930113.53031.51032.67019.610P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0013讨论贫血是由于红细胞参数降低、转铁蛋白含量减少所导致的一种临床常见血液疾病。其中包含缺铁性、地中海性、巨幼细胞性及再生障碍性等多种类型9。研究表明10，贫血发病率较高，且其发病原因多种多样，如营养不良、大量出血、造血功能低、挑食等均能造成患者产生贫血，并会对身体其他各个功能均产生影响。该病主要临床症状表现为心脏增大、心率加快、头疼及肝脏肿大现象，更有甚者会导致患者吸收功能下降、消化功能降低、食欲不振及心力衰竭等问题，从而引起其他并发症，对患者的身体健康产生严重影响。近年来贫血的发生率不断增加，且贫血种类也在不断增加，不同类型的贫血诊治方式不同。由于部分常见贫血类型的常规检查结果较为相似，对临床鉴别诊断造成一定的难度，因此准确合理的鉴别诊断方式极其重要11。转铁蛋白是人体血浆铁的载体蛋白的一种，可以使肠黏膜吸收血流的铁，并将其转至骨髓中合成为血红蛋白，而当其含量过度增加时，则会导致贫血的发生12。而红细胞则是血液中的重要组成部分，红细胞产量过少或大量丢失均可引发贫血。转铁蛋白与红细胞参数均为贫血产生的重要原因，因此使用血液检验红细胞参数及转铁蛋白含量可以精准、有效、快速鉴别诊断贫血13。随着科技的不断发展进步，全自动血细胞分析仪在血液检验中加以应用，其不仅操作方式简易，而且检测结果精准快速，不会遭受外界其他因素的干扰，结果精准14。本研究结果表明，观察组 HB、MCV、RBC 及MCH 参数均低于对照组，且 RDW 和 TRF 指数均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。由此可证明，通过进行血液检验可准确检验出各种红细胞参数及转铁蛋白含量。结果显示，贫血患者的红细胞参数及转铁蛋白与健康的志愿者有显著不同，由此可有效鉴别诊断贫血患者。人体铁元素起到至关重要的作用，一旦铁元素失衡，就会对人体其他机能产生影响，从而导致 HB、MCV、RBC 及 MCH 参数降低，以及 RDW 和 TRF 指数上升15。缺铁性贫血 HB、RBC、TRF 指标高于地中海性贫血、巨幼细胞性贫血及再生障碍性贫血，而 MCV、RDW 及 MCH 指标均低于其他类型贫血，差异有统计学意义(P 0.05)。上述结果证明不同贫血类型的红细胞参数及转铁蛋白含量不同。患者贫血的主要原因是由于外周血红细胞容量低于正常水平，而缺铁性贫血的病发原因是铁元素缺少引起体内红细胞减少，以及转铁蛋白含量失衡。铁元素的失衡会影响各个红细胞参数及转铁蛋白，而不同贫血类型的患者，其红细胞参数及转铁蛋白含量不同。通过血液检查，分析患者 HB、MCV、RBC、RDW 和 MCH 等红细胞参数，以及 TRF 含量，准确快速地对患者的贫血类型进行分类，并及时研究实施对应的诊治方案，加强患者诊治的预后效果16。本研究表明，HB、MCV、RBC、MCH指标对比，结果为极重度重度中度轻度；RDW与TRF指标对比，结果为极重度重度中度轻度，差异有统计学意义(P 0.05)。由此证明，使用血液检测各个红细胞参数及转铁蛋白，可以通过血红蛋白的浓度，诊断出患者贫血的严重程度。人体血红蛋白含量正常的正常范围为 120 160g/L，当机体的血红蛋白浓度越发低于正常范围时，则会对患者的造血功能产生影响，且浓度越低造血功能越低，从而导致患者贫血程度加重。血液检验能够及时有效地鉴别并发现问题，及时制定诊治方案。综上所述，针对贫血患者采用血液检验红细胞参数及转铁蛋白含量的鉴别诊断方式，操作简单且鉴别诊断结果精准，一方面能够及时有效对贫血患者进行诊断，另一方面能够准确判断患者贫血类型，为患者不同类型贫血的诊治提供准确可靠的诊治方案。因此，血液检验在贫血患者鉴别诊断上具有临床使用价值。参考文献1李梦嘉.网织红细胞血红蛋白含量在诊断幼儿铁缺乏中的应用J.检验医学与临床,2014(22):3166-3167.2徐冷楠,陈献广,李传保,等.网织红细胞血红蛋白含量对维持性血液透析患者贫血治疗的指导意义J.临床肾脏病杂志,2020,20(11):853-856.3GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Col-laborators.Global,regional,and national incidence,preva-lence,and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries,1990-2016:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016J.Lancet,2017,390(10100):1211-1259.4刘建欣,刘桂玲,李燕燕,等.中国20002020年014岁儿童缺铁性贫血患病率的Meta分析J.中国学校卫生,2020,41(12):1876-1881.5李轶勋,武坤,陈睿,等.血液细胞分析仪红细胞碎片参数检测性能评价J.昆明医科大学学报,2022,43(4):93-98.6李敏,李建英,罗国菊,等.血液分析仪RBC-O和R-MFV参数在纠正冷凝集标本MCHC中的作用J.检验医学,2022,37(10):948-951.7胡高镜,温先勇.泸县204例珠蛋白生成障碍性贫血患 者 基 因 型 及 血 液 学 指 标 分 析 J .检 验 医 学 与 临床,2021,18(15):2252-2255.8张若曦,李红敏,伍洁,等.检测血液参数在常见小细胞性贫血患者中诊断鉴别的意义J.基础医学与临床,2020,40(1):105-109.9陈年坤,李仲均,黄莺莺,等.轻型地中海贫血合并缺铁性贫血与单纯缺铁性贫血孕妇补铁治疗前后铁代谢参数变化的特点J.实用医学杂志,2022,38(3):340-343.143临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：郭凯，男，主管检验师，本科。研究方向：生化免疫检验。10王玥,朱玉,王盼.判别指数对儿童缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断效能J.检验医学与临床,2022,19(23):3273-3277.11李磊,罗桂香,李恋湘,等.珠海地区地中海贫血基因检测结果分析J.海南医学,2021,32(1):88-90.12王栋,张丹,颜新生,等.武汉市经开区人群地中海贫血基因检测结果及血液学筛查指标分析J.标记免疫分析与临床,2022,29(8):1369-1372,1440.13谢汶晃,黄林环,余学高,等.基因突变合并缺失型-地中海贫血患者血液学表型的回顾性分析J.中国实验血液学杂志,2021,29(4):1262-1265.14GE Y L,LIU C H,WANG M H,et al.Anemia combined significantly increased high-sensitivity C reactive protein and lung lesions lead to the diagnosis of granulomatosis with polyangiitis proven by lung biopsy and anti-neutrophil cytoplasmic antibody testJ.Clin Lab,2019,65(1):10.7754/Clin.Lab.2018.180733.15ARORA R D,DASS J,MAYDEO S,et al.Flow cytometric osmotic fragility test and eosin-5-maleimide dye-binding tests are better than conventional osmotic fragility tests for the diagnosis of hereditary spherocytosisJ.Int J Lab Hematol,2018,40(3):335-342.16EAHIR E,AYOTTE P,LITTLE M,et al.Anemia,iron status,and associated protective and risk factors among children and adolescents aged 3 to 19 years old from four First Nations communities in QuebecJ.Can J Public Health,2020,111(5):682-693.临床化验与检查降钙素原、前白蛋白、中性粒细胞百分比水平表达对儿童细菌性肠炎的诊断价值郭凯，邓超，吴晓鹏(河南中医药大学人民医院，郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450000)摘要：目的 研讨降钙素原(PCT)，前白蛋白(PA)，中性粒细胞百分比(NEU%)水平表达在诊断儿童细菌性肠炎中的价值。方法 选择河南中医药大学人民医院 2021 年 4 月至 2022 年 10 月收治的 200 例疑似细菌性肠炎患儿，检测所有患儿 PCT、PA、NEU%水平，分析儿童细菌性肠炎 PCT、PA、NEU%单独检测及联合检测的诊断效能。结果 200 例疑似的细菌性肠炎患儿最终临床各项检查确诊细菌性肠炎 78 例(39.00%)，非细菌性肠炎患儿 122例(61.00%)；细菌性肠炎患儿 PCT、NEU%高于非细菌性肠炎，PA 低于非细菌性肠炎，差异有统计学意义(P 0.05)；PCT 单一检测细菌性肠炎阳性 64 例，阴性 136 例；PA 单一检测细菌性肠炎阳性 67 例，阴性 133 例；NEU%单一检测细菌性肠炎阳性 71 例，阴性 129 例；三种方法联合检验细菌性肠炎阳性 75 例，阴性 125 例。PCT、PA、NEU%单一检测与三种联合检测特异度分别为 92.62%、96.72%、96.72%、98.36%，相比较差异无统计学意义(P 0.05)；三种联合检测灵敏度(93.59%)高于 PCT、PA、NEU%单一检测(70.51%、80.77%、85.90%)，差异有统计学意义(P 0.05)；PCT、PA、NEU%单一检测与三种联合检测阳性预测值分别为 85.94%、94.03%、94.37%、97.33%，相比较差异无统计学意义(P 0.05)；三种联合检测阴性预测值(96.00%)高于 PCT、PA、NEU%单一检测(83.09%、88.72%、91.47%)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 儿童细菌性肠炎的诊断中应用 PCT、PA、NEU%联合检测价值较高，能对早期感染的类型进行识别，从而为治疗提供参考。关键词：儿童细菌性肠炎；降钙素原；前白蛋白；中性粒细胞百分比；诊断中图分类号：R516.1文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0143-03Diagnostic Value of Procalcitonin,Prealbumin,and Neutrophil Percentage Expression in Children with Bacterial EnteritisGUO Kai,DENG Chao,WU Xiaopeng(Laboratory,Henan University of Traditional Chinese Medicine Peoples Hospital,Zhengzhou Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To investigate the value of expression of procalcitonin(PCT),prealbumin(PA),and neutrophil percentage(NEU%)in the diagnosis of bacterial enteritis in children.Methods From April 2021 to October 2022,200 children in our hospital with suspected bacterial enteritis were selected and tested for PCT,PA,and NEU%in all children.To analyze the diagnostic efficacy of single and combined detection of PCT,PA and NEU%in children with bacterial enteritis.Results Of the 200 suspected children with bacterial enteritis,78 cases(39.00%)were diagnosed as bacterial enteritis through various clinical examinations,while 122 cases(61.00%)were diagnosed as non bacterial enteritis;the percentage of PCT and NEU in children with bacterial enteritis was higher than that in nonbacterial enteritis,while the percentage of PA was lower than that in nonbacterial enteritis,the difference is statistically significant(P 0.05);PCT single detection of bacterial enteritis was positive in 64 cases and negative in 136 cases;there were 67 positive and 133 negative cases of bacterial enteritis detected by PA alone;single detection of NEU%for bacterial enteritis was positive in 71 cases and negative in 129 cases.The combination of the three methods tested 75 positive and 125 negative cases of bacterial enteritis.The specificity of PCT,PA,NEU%single test and