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泌尿系梗阻-教学课件 泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管腔的阻塞腔的阻塞腔的阻塞腔的阻塞膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较快，一侧肾受影响快，一侧肾受影响快，一侧肾受影响快，一侧肾受影响膀胱以下梗阻，膀胱可作缓冲，肾的影响较慢，膀胱以下梗阻，膀胱可作缓冲，肾的影响较慢，膀胱以下梗阻，膀胱可作缓冲，肾的影响较慢，膀胱以下梗阻，膀胱可作缓冲，肾的影响较慢，但两侧肾均可发生肾积水但两侧肾均可发生肾积水但两侧肾均可发生肾积水但两侧肾均可发生肾积水泌尿系梗阻概况泌尿系梗阻概况泌尿系统梗阻原因泌尿系统梗阻原因 不同的年龄和性别有一定的区别不同的年龄和性别有一定的区别不同的年龄和性别有一定的区别不同的年龄和性别有一定的区别小儿小儿小儿小儿 先天性畸形较多见先天性畸形较多见先天性畸形较多见先天性畸形较多见成人成人成人成人 结石、损伤、肿瘤或结核等结石、损伤、肿瘤或结核等结石、损伤、肿瘤或结核等结石、损伤、肿瘤或结核等妇女妇女妇女妇女 盆腔内疾病有关盆腔内疾病有关盆腔内疾病有关盆腔内疾病有关老年男性老年男性老年男性老年男性 良性前列腺增生最常见良性前列腺增生最常见良性前列腺增生最常见良性前列腺增生最常见各部位梗阻的原因各部位梗阻的原因各部位梗阻的原因各部位梗阻的原因肾肾肾肾 结石、肿瘤、炎症、结核等结石、肿瘤、炎症、结核等结石、肿瘤、炎症、结核等结石、肿瘤、炎症、结核等输尿管输尿管输尿管输尿管结石为输尿管梗阻最常见的原因结石为输尿管梗阻最常见的原因结石为输尿管梗阻最常见的原因结石为输尿管梗阻最常见的原因膀胱膀胱膀胱膀胱 最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤前列腺增生、纤维化和肿瘤前列腺增生、纤维化和肿瘤前列腺增生、纤维化和肿瘤尿道尿道尿道尿道 最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因泌尿系统梗阻原因泌尿系统梗阻原因。基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张代偿期代偿期代偿期代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力管壁肌增厚，增加收缩力管壁肌增厚，增加收缩力管壁肌增厚，增加收缩力失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退管壁变薄、肌萎缩和张力减退管壁变薄、肌萎缩和张力减退管壁变薄、肌萎缩和张力减退病理生理病理生理 肾小球停止滤过肾小球停止滤过肾小球停止滤过肾小球停止滤过 肾盂内压超过肾小球滤过压时，尿肾盂内压超过肾小球滤过压时，尿肾盂内压超过肾小球滤过压时，尿肾盂内压超过肾小球滤过压时，尿液形成亦停止；肾内血循环保持正常液形成亦停止；肾内血循环保持正常液形成亦停止；肾内血循环保持正常液形成亦停止；肾内血循环保持正常“安全阀安全阀安全阀安全阀”开放开放开放开放 肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围的周围的周围的周围 肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复 肾盂内压下降，尿不进入输尿管，肾盂内压下降，尿不进入输尿管，肾盂内压下降，尿不进入输尿管，肾盂内压下降，尿不进入输尿管，而是进入肾实质内，保护肾组织的作用而是进入肾实质内，保护肾组织的作用而是进入肾实质内，保护肾组织的作用而是进入肾实质内，保护肾组织的作用 肾实质的萎缩肾实质的萎缩肾实质的萎缩肾实质的萎缩 肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾组织的缺氧和萎缩组织的缺氧和萎缩组织的缺氧和萎缩组织的缺氧和萎缩 菌血症菌血症菌血症菌血症 梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环病理生理病理生理 肾肾 积积 水水hydronephrsishydronephrsis尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。临床表现临床表现主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现.肾积水有时呈间歇性发作。患侧腹部肾积水有时呈间歇性发作。患侧腹部有剧烈绞痛，恶性呕吐、尿量减少；经数有剧烈绞痛，恶性呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失小时或更长的时间后，疼痛消失;随后排出随后排出大量尿液。多见于输尿管梗阻。大量尿液。多见于输尿管梗阻。间歇性肾积水间歇性肾积水 首先确定存在肾积水，后查明肾积水首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。以及肾功能损害的情况。诊诊 断断血液检查血液检查 了解有无氮质血症、酸中毒和电了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。解质紊乱。尿液检查尿液检查 除常规检查和培养外，必要时需除常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。行结核杆菌和脱落细胞的检查。实验室检查实验室检查排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影 典型表现之一是肾实质显影时间延典型表现之一是肾实质显影时间延典型表现之一是肾实质显影时间延典型表现之一是肾实质显影时间延长；浓的肾影是急性梗阻的特点。长；浓的肾影是急性梗阻的特点。长；浓的肾影是急性梗阻的特点。长；浓的肾影是急性梗阻的特点。逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 导管插入肾盂后，如有肾积水可抽导管插入肾盂后，如有肾积水可抽导管插入肾盂后，如有肾积水可抽导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。肾穿刺造影肾穿刺造影肾穿刺造影肾穿刺造影 在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内菌带入积水的肾内菌带入积水的肾内菌带入积水的肾内尿路造影尿路造影 超声波、超声波、CTCT、MRIMRI检查检查 鉴别肾增大是积鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统的病变。的病变。放射性核素肾扫描和肾图放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿尤其是利尿肾图。肾图。其他检查其他检查 根据其病因、发病急缓、有无感染以及根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。情况等综合考虑。1 1.病因治疗病因治疗 2 2.肾造瘘术肾造瘘术 3 3.肾切除术肾切除术 治治 疗疗 机械性梗阻机械性梗阻机械性梗阻机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。损伤和尿道狭窄。损伤和尿道狭窄。损伤和尿道狭窄。动力学梗阻动力学梗阻动力学梗阻动力学梗阻 无器质性梗阻，系排尿功能障碍所无器质性梗阻，系排尿功能障碍所无器质性梗阻，系排尿功能障碍所无器质性梗阻，系排尿功能障碍所引起，例如麻醉、手术后尿潴留引起，例如麻醉、手术后尿潴留引起，例如麻醉、手术后尿潴留引起，例如麻醉、手术后尿潴留;各种松弛平滑肌的各种松弛平滑肌的各种松弛平滑肌的各种松弛平滑肌的药物、低血钾等。药物、低血钾等。药物、低血钾等。药物、低血钾等。急性尿潴留急性尿潴留Acute Retention of UrineAcute Retention of UrineAcute Retention of UrineAcute Retention of Urine治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 解除病因，恢复排尿。病因不明或解除病因，恢复排尿。病因不明或解除病因，恢复排尿。病因不明或解除病因，恢复排尿。病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。作处理。作处理。作处理。治治 疗疗1.1.1.1.解除病因，恢复排尿。解除病因，恢复排尿。解除病因，恢复排尿。解除病因，恢复排尿。2.2.2.2.针灸治疗，中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。针灸治疗，中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。针灸治疗，中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。针灸治疗，中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。3.3.3.3.亦可用穴位注射新斯的明亦可用穴位注射新斯的明亦可用穴位注射新斯的明亦可用穴位注射新斯的明0.25mg0.25mg0.25mg0.25mg。4.4.4.4.最常用的方法是导尿。留置导尿管。最常用的方法是导尿。留置导尿管。最常用的方法是导尿。留置导尿管。最常用的方法是导尿。留置导尿管。5.5.5.5.耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。6.6.6.6.膀胱造瘘术。膀胱造瘘术。膀胱造瘘术。膀胱造瘘术。具体方法具体方法谢谢 谢谢!