肺部CT检查患者对比剂外渗发生的影响因素分析_李艾梅.pdf

肺部 CT 检查患者对比剂外渗发生的影响因素分析Analysis of influencing factors of contrast extravasation in lung CT patients李艾梅1，刘东锋2，谭德力31 安徽中科庚玖医院影像科安徽合肥230031;2 中国科技大学第一附属医院影像科安徽合肥230031;3 中国人民解放军第九一医院影像科安徽合肥230031【摘要】目的探讨肺部 CT 检查患者对比剂外渗的发生原因。方法选取我院行肺部 CT 检查的患者 80 例，以发生对比剂外渗的 40 例作为研究组，未发生对比剂外渗的 40 例作为对照组，记录两组患者基线资料以及对比剂的注射部位及注射速率，采用多因素 Logistic 回归模型分析影响肺部 CT 检查患者对比剂外渗发生的因素。结果研究组患者平均年龄、注射速率、注射部位前臂小静脉占比、糖尿病占比、高血压占比均高于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)，两组其他基线资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)，经多因素 Logistic 回归模型分析，平均年龄大、注射速率快、注射部位为前臂小静脉、合并高血压、糖尿病、恶性肿瘤均是肺部 CT 检查患者对比剂外渗的独立危险因素(P 0 05)。结论肺部 CT 检查患者对比剂外渗具有多种独立危险因素，可进行及时有效的干预。【关键词】肺部;对比剂;外渗;体层摄影术，X 线计算机中图分类号:561;814 4文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0713-04CT 增强检查需要通过高压注射对比剂时，由于患者自身的异常情况或者医务人员操作不当等，常常发生对比剂的外渗，使患者局部出现肿胀疼痛，具有较大的危险性1-4。本文选择行肺部 CT 检查的80 例患者资料进行分析，探讨发生对比剂外渗的相关因素。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 10 月 2022 年 10 月我院行肺部CT 检查的 80 例患者，以对比剂外渗为标准，将发生对比剂外渗的 40 例作为研究组，其中男性 22 例，女性18 例，年龄22 78 岁，平均年龄(57 3 5 3)岁。未发生对比剂外渗的 40 例作为对照组，其中男性17 例，女性 23 例，年龄 21 79 岁，平均年龄(52 45 1)岁。患者基线资料，见表 1。本文经过医院伦理委员会批准通过。1 2检查方法采用 GE 64 排 Light Speed V CT 行肺部 CT 增强扫描检查。对比剂注射器采用拜耳 Stellant D，均使用非离子型碘对比剂，检查过程中，患者采取平卧位，通过静脉留置针建立静脉通道，注射部位包括手、腕、肘、前臂等。具体选择根据患者疾病、血管条基金项目:安徽省自然科学基金项目(编号:2008085QF293)作者简介:李艾梅(1984-)，女，本科学历，主要从事医学影像学诊断与治疗工作件、病情、扫描部位，同时根据实际情况确定对比剂浓度与剂量，对比剂浓度范围:300 370 mg I/ml，注射剂量范围:50 90 ml，注射速率范围:1 4 7 0ml/s。收集入组患者临床资料;包括患者的性别、年龄、体重、是否合并高血压(符合中国高血压防治指南 20105-6 相关诊断标准)、是否合并糖尿病(符合 中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)7 中相关诊断标准)、是否合并高脂血症、恶性肿瘤，收集注射部位以及注射速率临床资料。对比剂外渗评估:注射对比剂过程中，需要密切观察注射部位皮肤组织情况，具体参照碘对比剂使用指南(第 2版)8 相关内容，评估患者外渗情况，患者主诉有注射部位疼痛、麻木、注射位置发生皮下肿胀，较为严重的患者甚至有注射部位皮肤溃烂的情况，则确定为对比剂外渗。1 3统计学分析本文采用 SPSS 21 0 对数据进行统计学处理，计量资料首先进行正态性分析，本文数据均符合正态分布，以?x s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料以百分比(%)表示，组间以 2检验进行比较，采用多因素 Logistic 回归模型分析影响肺部CT 检查患者对比剂外渗发生的因素。P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果肺部 CT 检查特征表现，胸部增强 CT 显示左下317医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023肺占位性病变，病灶表面不光滑，呈花瓣状。与胸膜内缘线状影相连，胸膜处呈指向肺野的软组织密度影。周围存在短细毛刺影，呈放射状，靠近瘤体处较粗(图 1 4)。变量赋值:以对比剂渗出发生情况为因变量(1=发生，0=未发生)，针对上述存在显著差异的基线资料进行变量赋值，见表 2。表 1两组患者基线资料比较(n，%)项目研究组(n=40)对照组(n=40)统计值(t/2)P 值性别(男/女)22/1817/231 2510 263平均年龄(岁)57 28 5 3852 39 5 174 145平均体重(kg)65 38 4 2966 27 5 280 8270 305注射部位前臂小静脉25(62 50)12(30 00)8 4980 004前臂主静脉15(37 50)28(70 00)注射速率(ml/s)3 17 0 762 75 0 662 6390 005糖尿病有12(30 00)4(10 00)5 0000 025无28(70 00)36(90 00)高血压有14(35 00)3(7 50)9 0380 003无26(65 00)37(92 50)高脂血症有8(20 00)7(17 50)0 0820 775无32(80 00)33(82 50)恶性肿瘤有11(27 50)2(5 00)7 4400 006无29(72 50)38(95 00)表 2自变量赋值自变量变量说明赋值说明平均年龄连续变量原值带入注射速率连续变量原值带入合并高血压分类变量1=有，0=无合并糖尿病分类变量1=有，0=无合并恶性肿瘤分类变量1=有，0=无注射部位分类变量1=前臂小静脉，0=前臂主静脉肺部 CT 检查发生对比剂外渗的影响因素分析:经多因素 Logistic 回归模型分析，平均年龄大、注射速率快、注射部位为前臂小静脉、合并高血压、糖尿病、恶性肿瘤均是肺部 CT 检查患者对比剂外渗的独立危险因素(P 0 05)，见表 3。3讨论随着增强 CT 扫描技术的不断发展，通过静脉注射对比剂，能更加准确清晰地定位病灶，并对其进行定性诊断，并且在鉴别诊断方面也具有显著效果9-10。通过查阅以往的研究资料11-12，本文总结了肺部 CT 检查对比剂外渗的主要原因:1)对比剂本身的原因，例如单次注射剂量过大或者对比剂的浓度过大，均容易造成对比剂的高黏稠度和结晶现象;2)医务人员操作不规范，包括穿刺技术不达标，多次反复刺激造成损伤，缺乏相关的经验，穿刺操作不规范，造成穿刺针的位移;3)患者自身因素，如肥胖体质以及皮肤的松弛导致血管无法充分暴露，或表 3肺部 CT 检查发生对比剂外渗的影响因素分析相关因素S EWald 2P 值O 值95%CI平均年龄1 5450 6755 8670 0155 3381 298 18 026注射速率1 7860 9034 3780 0386 3081 034 36 227合并高血压1 5540 5437 0980 0055 2341 525 15 376合并糖尿病1 7360 6816 2830 0125 0271 448 23 178合并恶性肿瘤0 7860 3424 2250 0372 1161 043 4 208注射部位1 7180 5865 1320 0252 1171 372 21 226417医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023图1男，60 岁，咳嗽咳痰1 年余。胸膜处呈指向肺野的软组织密度影，呈小三角状图2女，53 岁，咳嗽咳痰伴呼吸困难。周围存在短细毛刺影，呈放射状，靠近瘤体处较粗图 3女，55 岁。胸部增强 CT 显示右下肺病灶有明显强化表现图 4男，41 岁。胸部增强 CT 显示右下肺占位性病变自身血管条件不佳，使首次穿刺成功率明显降低，增加了对局部皮肤造成的刺激。本文结果显示，研究组患者平均年龄、注射速率、注射部位为前臂小静脉占比、糖尿病占比、高血压占比均高于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)，对上述存在显著差异的基线资料进行赋值，进一步行多因素 Logistic 回归模型分析，结果显示，平均年龄大、注射速率快、注射部位为前臂小静脉、合并高血压、糖尿病、恶性肿瘤均是肺部 CT 检查患者对比剂外渗的独立危险因素(P 0 05)。1)年龄:分析年龄因素，随着患者年龄的增长，血管壁的脆性增加，血管管腔更加狭窄，再加上皮肤松驰性的上升，皮下软组织相对较少，在行肺部 CT 检查过程中，发生血管破裂、对比剂外渗的机率更大13-14;2)对比剂注射速率:在患者自身血管条件不佳的情况下，如果进行较为快速的对比剂注射操作，会增加外渗的发生风险，医务人员在穿刺时，应根据患者的血管条件，调整合适的对比剂注射速率。通过经验总结认为，较粗、较直的血管，可采用高速率注射，而较为细小的静脉，则应选择低速率进行注射，最好控制在 2 3 ml/s，以防止发生外渗;3)注射部位的选择:医务人员专业技术水平的不足，造成在穿刺前对血管情况的评估不到位;4)合并高血压、糖尿病:对于此类患者，其机体本身就存在糖脂代谢紊乱的情况，由于激素调节功能的改变，导致血管内皮更易受损，在注射对比剂之后，发生外渗的风险更大。本文局限性:1)病历资料有限，样本量较少;2)对于高血压、糖尿病患者未进行更加深化的研究;3)本文相关的实验室检查指标相对不足，对于患者相关的实验室检查指标与对比剂外渗的相关性的研究较少。综上所述，肺部 CT 检查患者对比剂外渗具有多种独立危险因素，临床应针对存在相关危险因素的患者给予及时有效的干预，可有效降低对比剂外渗的发生率。参考文献:1Feld K，Bonni M，Krber F，et al Post-mortem estimation of ges-tational age and maturation of new-borns by CT examination ofclavicle length，femoral length and femoral bone nucleiJ Fo-rensic Science International，2020，314(1):110391 2朱珊，王植，郭林 双下肢负重位三维 CT 检查技术与步态分析结合初步应用进展J 陕西医学杂志，2021，50(6):766-768 3Chen J，Xie P，Huang J，et al Subdural contrast extravasationafter percutaneous coronary intervention mimicking acute subduralhematoma:a case report J Medicine，2021，100(17):25583 4Amick AE，Sell J，Feinsmith S，et al 229 simulation-basedmastery learning for ultrasound-guided IV insertion improves CTcontrast extravasation rates in the emergency department JAnnals of Emergency Medicine，2020，76(4):89-93 5冯剑秋，孙小丽 CT 增强扫描时大量对比剂外溢原因分析及防治措施 J 中国医药导报，2019，16(1):141-144 6刘力生 中国高血压防治指南 2010J 中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3(5):42-93 7中华医学会糖尿病学分会 中国 2 型糖尿病防治指南(2013年版)J 中华内分泌代谢杂志，2014，30(8):893-942 8中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组 碘对比剂使用指南(第 2 版)J 中华医学杂志，2014，94(43):3363-3369 9丁冠融，王留兰 降低对比剂剂量对 256 层 CT 冠状动脉造517医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023影检查图像质量的影响J 实用临床医药杂志，2021，25(7):21-24 10贾守勤，张旭，王武章，等 肺结核合并肺癌的临床特点及MSCT 影像学分析J 医学影像学杂志，2021，31(10):1682-1685 11文雪柯，张斌，骆春柳，等 CT 增强扫描中碘对比剂外渗护理干预的研究进展J 护士进修杂志，2020，35(17):1584-1587 12马磊 CT 肺动脉造影与 M 肺动脉成像在肺栓塞评估中的准确性比较 J 医学影像学杂志，2021，31(2):332-335 13丁玉姣，石容容，张启杰，等 螺旋 CT 血管成像在不同类型急性肺动脉栓塞患者的应用及影像学表现J 医学影像学杂志，2022，32(3):419-423 14邢莉，杜倩影，姜艳丽，等 分段注射对比剂 CT 增强扫描提高乙型肝炎肝硬化患者肝静脉显影效果研究J 实用肝脏病杂志，2021，24(6):871-874(收稿日期:2022-12-28)胰腺内分泌肿瘤的 CT 与 MI 特征及病理分级相关性分析Correlative analysis of CT and MI features and pathological grading of pancreatic endocrine tumors马永华1，贾建国1，张奉贤1，张荣坤1，孙贝2，张冬梅31 山东省济宁市第一人民医院泗水院区医学影像科山东济宁273200;2 山东省济宁市第一人民医院泗水院区病理科山东济宁273200;3 山东省济宁市第一人民医院医学影像科山东济宁272000【摘要】目的探讨胰腺内分泌肿瘤(pNENs)为 CT 与 MI 特征与病理分级之间的关系。方法选取经病理学证实的 pNENs 患者 42 例，均行 CT 或 MI 增强扫描，分析 CT 和 MI 特征。结果CT 检查显示肿瘤形态不规则 20 例，类圆形 22 例;21 例实性病灶存在显著强化，21 例囊性病灶呈低或者轻中度强化，且强化程度不均;CT 平扫多呈现低或者等密度，只有 1 例是稍高密度。MI 检查中 T1WI 呈低或者略高信号，T2WI 呈高或者略低信号，DWI 呈高或者略高信号;6 例呈浸润生长，5 例囊变坏死，6 例钙化，6 例淋巴结转移，5 例主胰管扩张。42 例患者中，术后病理显示 G1 级 15 例、G2 级14 例、G3 级 13 例。低级别和高级别组在肿瘤直径、位置、形态、强化方式、生长方式、有无囊变坏死、钙化、淋巴结转移和主胰管扩张方面差异有统计学意义(P 0 05)，高级别组的肿瘤直径较大，病灶多处在胰头位置，形态不规则，增强扫描后多呈现低强化，能呈现浸润生长，可伴随囊变坏死、钙化、淋巴结转移及主胰管扩张等;两组在密度信号方面差异无统计学意义(P 0 05)。结论高或低病理级别 pNENs 患者 CT 和 MI 有关影像学表现存在一定的特征性，主要表现在肿瘤直径、位置、形态、强化方式、生长方式、囊变坏死、钙化、淋巴结转移和主胰管扩张等方面，上述影像学特征对于术前病理分级预测有着重要意义。【关键词】胰腺内分泌肿瘤;病理分级;体层摄影术，X 线计算机;磁共振成像中图分类号:814 42;736文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0716-04胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)是临床比较少见的一类异质性肿瘤，CT 和 MI 为 pNENs 患者常用的检查手段1-4。本文对本院经病理学证实的 42 例pNENs 患者进行分析，探讨其影像学特征，为临床治疗提供参考。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 6 月 2022 年 6 月经病理学证实的 pNENs 患者 42 例，其中男性 20 例，女性 22 例，年龄 22 74 岁，平均年龄(48 2 9 7)岁。功能性pNENs 18 例，无功能性 pNENs 24 例。结合 WHO2010 年的消化系统肿瘤有关分级标准5 开展肿瘤作者简介:马永华(1978-)，男，毕业于泰山医学院放射学院，医学学士，副主任医师，主要从事医学影像学诊断工作病理分级，G1 级是核分裂象低于 2 个/每 10 个高倍镜下视野，同时 ki-67 不超过 2%;G2 级是核分裂象处于2 20 个/每10 个高倍镜下视野，同时 ki-67 在3 20%;G3 级是核分裂象在 20 个/每 10 个高倍镜下视野以上，同时 ki-67 在 20%以上。本文将 G1级、G2 级划分到低级别组，G3 级划分到高级别组。其中低级别组29 例，男性14 例，女性15 例，年龄2272 岁，平均年龄(48 5 10 3)岁;功能性 pNENs12 例，无功能性 pNENs 17 例。高级别组 13 例，男性 6 例，女性 7 例，年龄 25 74 岁，平均年龄(47 6 9 4)岁;功能性pNENs6 例，无功能性pNENs7 例。1 2检查方法CT 检查采用西门子 Definition AS 64 排 128 层CT 设备开展检查，从膈顶一直扫描到髂棘水平，具617医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023