泌尿系统患儿的护理.ppt

泌尿系泌尿系统患儿的患儿的护理理泌尿系泌尿系统患儿的患儿的护理理小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点2021/1/123解剖特点解剖特点n肾脏肾脏n年龄愈小，肾脏相对愈大年龄愈小，肾脏相对愈大n2 2岁以内安康小儿腹部触诊易扪及岁以内安康小儿腹部触诊易扪及n输尿管输尿管n输尿管较长而弯曲输尿管较长而弯曲n管壁肌肉及弹力纤维发育不良管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲导致梗容易受压及扭曲导致梗阻阻n膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨结合上容易扪及膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨结合上容易扪及n尿道尿道n新生女婴尿道仅长新生女婴尿道仅长1cm1cmn男婴常有包茎，易有积垢男婴常有包茎，易有积垢2021/1/124肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻集合管集合管远远端端肾肾单单位位肾单位构造肾单位构造2021/1/125p生成尿液生成尿液p 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物p保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定p 调节细胞外液量调节细胞外液量p 调节细胞外液浸透浓度调节细胞外液浸透浓度p 调节电解质酸碱平衡调节电解质酸碱平衡p内分泌功能内分泌功能p 分泌激素：分泌激素：p 肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统p 前列腺素族前列腺素族 p 促红细胞生成素促红细胞生成素p 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素肾脏生理功能肾脏生理功能2021/1/126生理特点生理特点 -肾功能肾功能 肾小球滤过率低肾小球滤过率低过量的水分和溶质不能过量的水分和溶质不能有效地排出有效地排出肾小管功能不够成熟水肾小管功能不够成熟水钠负荷调节能力差钠负荷调节能力差易发生钠潴留和水肿易发生钠潴留和水肿尿浓缩功能不足尿浓缩功能不足入量不足易发生脱水入量不足易发生脱水对药物排泄功能差对药物排泄功能差药物使用需慎重药物使用需慎重2021/1/127生理特点生理特点 -尿液特点尿液特点n尿色及酸碱度：色淡黄，尿色及酸碱度：色淡黄，PH5-7 PH5-7 n尿浸透压和比重尿浸透压和比重n新生儿尿比重：新生儿尿比重：n1 1岁后接近成人：岁后接近成人：n尿蛋白尿蛋白n定量定量-n定性定性100 mg/m2100 mg/m2n尿沉渣镜检尿沉渣镜检nRBC3RBC3个个/HP/HP；WBC5WBC5RBC5个个/HP/HP；肉眼血尿：；肉眼血尿：RBC50RBC50个个/HP/HP2021/1/128生理特点生理特点 -排尿及尿量排尿及尿量n排尿特点排尿特点p新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱小，排尿次数频繁新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱小，排尿次数频繁p一般一般3 3岁左右小儿已能控制排尿岁左右小儿已能控制排尿p3 3岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩-不稳定膀胱不稳定膀胱2021/1/129生理特点生理特点 -排尿及尿量排尿及尿量无尿无尿 50ml/24h 50ml/24h少尿少尿婴幼儿婴幼儿 200ml/24h 200ml/24h学龄前学龄前 300ml/24h 300ml/24h学龄期学龄期 400ml/24h 400ml/24h尿量尿量婴儿婴儿 400500ml400500ml幼儿幼儿 500600ml500600ml学龄前学龄前 600800ml600800ml学龄期学龄期 8001400ml8001400ml2021/1/1210第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulo Nephritis,AGNAcute Glomerulo Nephritis,AGN2021/1/1211概述概述n简称急性肾炎，占小儿泌尿系统疾病的第简称急性肾炎，占小儿泌尿系统疾病的第1 1位位n临床特点：急性起病、水肿、少尿、血尿、高血压临床特点：急性起病、水肿、少尿、血尿、高血压n多发生于急性溶血性链球菌感染后多发生于急性溶血性链球菌感染后n流行病学特征流行病学特征p多见于多见于5 51414岁儿童岁儿童p男女之比约为男女之比约为2:12:1n病程及预后：病程及预后：2 2个月，预后良好个月，预后良好 2021/1/1212链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎-A A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌引起的引起的上上呼吸道呼吸道感染或感染或皮肤皮肤感染后的一种免疫性复合物性肾小感染后的一种免疫性复合物性肾小球肾炎球肾炎n上感、扁桃腺炎最常见上感、扁桃腺炎最常见n猩红热、脓疱病猩红热、脓疱病病因病因2021/1/1213链球菌致肾炎菌株抗原成份链球菌致肾炎菌株抗原成份诱发自身免疫诱发自身免疫形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物激活补体激活补体肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生内皮细胞肿胀，系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞GFRGFR球管失衡球管失衡水钠潴留，血容量增加水钠潴留，血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿、高血压水肿、高血压急性循环充血急性循环充血肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿发病机制发病机制2021/1/1214病理病理n部位：肾小球部位：肾小球n病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎n光镜：程度不等的弥漫性增生性炎症及渗光镜：程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变出性病变n电镜：驼峰状沉积上皮细胞下电镜：驼峰状沉积上皮细胞下n荧光镜：荧光镜：C3C3和和IgGIgG沉积毛细血管沉积毛细血管n袢和系膜区袢和系膜区2021/1/1215临床表现临床表现n链球菌感染后链球菌感染后1-31-3周发病周发病n链球菌感染灶：上呼吸道感染、皮肤感染链球菌感染灶：上呼吸道感染、皮肤感染n典型病症：典型病症：n血尿：初起病症，几乎所有病例，持续血尿：初起病症，几乎所有病例，持续1-21-2周周n肉眼血尿：肉眼血尿：50-70%50-70%n酸性：浓茶色、烟灰水样酸性：浓茶色、烟灰水样n中性或弱碱性：洗肉水样中性或弱碱性：洗肉水样n镜下血尿：持续数月镜下血尿：持续数月2021/1/1216临床表现临床表现n典型病症典型病症n水肿：水肿：70%70%n非凹陷性、自上而下，晨起明显非凹陷性、自上而下，晨起明显n可同时伴尿量减少可同时伴尿量减少n2-32-3周内消退周内消退n高血压：高血压：30%-80%30%-80%n轻度至中度增高：轻度至中度增高：120120150/80150/80110mmHg110mmHgn持续持续1-21-2周周2021/1/1217临床表现临床表现n严重病例：疾病早期，严重病例：疾病早期，2 2周内周内p严重循环充血严重循环充血l常发生于起病后常发生于起病后1-21-2周内，少尿阶段易发生周内，少尿阶段易发生l原因：水钠潴留，循环容量增加，静脉压增高原因：水钠潴留，循环容量增加，静脉压增高l临床表现：气促、发绀、频咳、端坐呼吸、急性肺水肿及全心衰临床表现：气促、发绀、频咳、端坐呼吸、急性肺水肿及全心衰p高血压脑病高血压脑病l原因：血压急剧升高致脑血管痉挛或充血扩张致脑水肿原因：血压急剧升高致脑血管痉挛或充血扩张致脑水肿l临床表现：头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷临床表现：头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷p急性肾功能不全：持续急性肾功能不全：持续3-53-5天天l少尿、无尿少尿、无尿l氮质血症、电解质紊乱、代酸氮质血症、电解质紊乱、代酸2021/1/1218临床表现临床表现n非典型病例非典型病例n无病症性急性肾炎无病症性急性肾炎n亚临床病例亚临床病例n仅有镜下血尿或仅有仅有镜下血尿或仅有C3C3降低降低n肾外病症性急性肾炎肾外病症性急性肾炎n水肿、高血压，甚至严重高血压脑病或严重循环充血水肿、高血压，甚至严重高血压脑病或严重循环充血n尿改变细微或尿常规检查正常尿改变细微或尿常规检查正常n有链球菌前驱感染和血有链球菌前驱感染和血C3C3程度明显下降程度明显下降n具肾病表现的急性肾炎具肾病表现的急性肾炎n水肿和蛋白尿突出水肿和蛋白尿突出n轻度高脂血症、低白蛋白血症轻度高脂血症、低白蛋白血症2021/1/1219辅助检查辅助检查n尿沉渣镜检尿沉渣镜检n红细胞增多红细胞增多 n尿蛋白尿蛋白+-+-+n透明、颗粒或红细胞管型透明、颗粒或红细胞管型n血常规检查血常规检查 n轻度贫血轻度贫血n血沉血沉n免疫学检查免疫学检查n抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O“OASOASO滴度升高滴度升高n血清总补体血清总补体CU50CU50下降下降nC3C3下降下降2021/1/1220辅助检查辅助检查n肾功能检查肾功能检查n血尿素氮和肌酐升高血尿素氮和肌酐升高n内生肌酐去除率降低内生肌酐去除率降低nB B超：双侧肾脏弥漫性增大超：双侧肾脏弥漫性增大2021/1/1221治疗原则治疗原则n一般治疗一般治疗n急性期卧床休息急性期卧床休息n限制水钠限制水钠n防止肾毒性药物防止肾毒性药物n感染灶治疗：青霉素感染灶治疗：青霉素7-107-10天天n对症治疗对症治疗p利尿：速尿、氢氯噻嗪利尿：速尿、氢氯噻嗪p降压：舒张压降压：舒张压90mmHg90mmHg时时l硝苯地平硝苯地平舌下或口服舌下或口服l利血平利血平肌注肌注l硝普钠硝普钠静脉滴注静脉滴注自限性疾病，对症治疗及护理自限性疾病，对症治疗及护理2021/1/1222治疗原则治疗原则n对症治疗对症治疗p严重循环充血严重循环充血l严格限制水钠严格限制水钠l加强利尿加强利尿l扩血管治疗：销普钠或酚妥拉明扩血管治疗：销普钠或酚妥拉明l强心治疗强心治疗2021/1/1223n对症治疗对症治疗n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡n透析治疗：血透、腹透透析治疗：血透、腹透n高血压脑病治疗高血压脑病治疗n镇静镇静n降压首选硝普钠降压首选硝普钠n利尿脱水利尿脱水治疗原则治疗原则2021/1/1224护理评估护理评估n安康史安康史n病前病前1 13 3周：感染史周：感染史n水肿开场及持续时间、发生部位及顺序、程水肿开场及持续时间、发生部位及顺序、程度度n目前药物治疗情况目前药物治疗情况n病症、体征病症、体征n生命体征、神志生命体征、神志n水肿部位、有无凹陷痕迹体重、腹围水肿部位、有无凹陷痕迹体重、腹围n排尿情况及尿色排尿情况及尿色n肺部及心脏体征肺部及心脏体征2021/1/1225n社会、心理因素社会、心理因素p年龄较小：卧床休息难于配合年龄较小：卧床休息难于配合p年龄较大：焦虑、紧张年龄较大：焦虑、紧张p家长焦虑家长焦虑n实验室检查结果实验室检查结果护理评估护理评估2021/1/1226n体液过多，与体液过多，与GFRGFR下降、水钠潴留有关下降、水钠潴留有关n活动无耐力，与水肿、血压升高有关活动无耐力，与水肿、血压升高有关n潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、ARFARFn知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断2021/1/1227护理措施护理措施n休息休息 作作用用原原则则起病两周内起病两周内卧床休息卧床休息浮肿消退浮肿消退BPBP正常肉眼血正常肉眼血尿消失尿消失下床细微活下床细微活动动血沉正常血沉正常可上学但防可上学但防止剧烈活动止剧烈活动AddisAddis计数正计数正常常恢复正常生恢复正常生活活2021/1/1228护理措施护理措施n卧床休息：起病卧床休息：起病2 2周内周内n下床细微活动下床细微活动n水肿消退水肿消退n血压正常血压正常n肉眼血尿消失肉眼血尿消失n上学防止体育活动上学防止体育活动 ：2 23 3个月后个月后n肉眼血尿消失肉眼血尿消失nESRESR恢复正常恢复正常n血常规检查结果恢复正常，离心尿血常规检查结果恢复正常，离心尿RBC10RBC10个个/HP/HPn没有临床病症没有临床病症n恢复正常活动可上体育课：恢复正常活动可上体育课：AddisAddis计数正常计数正常2021/1/1229护理措施护理措施n饮食护理：减轻水肿及循环充血饮食护理：减轻水肿及循环充血 n尿少水肿时期：少盐饮食尿少水肿时期：少盐饮食1-2g/1-2g/天，严重者天，严重者食盐量食盐量60mg/kg/d60mg/kg/dn氮质血症：限制蛋白质摄取优质动物蛋白氮质血症：限制蛋白质摄取优质动物蛋白n严重少尿或循环充血：严格限水严重少尿或循环充血：严格限水n易消化、富含维生素的高糖饮食，少量多餐易消化、富含维生素的高糖饮食，少量多餐n恢复正常饮食指征恢复正常饮食指征n尿量增加尿量增加n水肿消退水肿消退nBPBP正常正常2021/1/1230n病情观察病情观察n每日评估水肿的情况，每日或隔日测体重一次每日评估水肿的情况，每日或隔日测体重一次n记录记录24h24h出入量，观察尿量、尿色、尿常规每周两出入量，观察尿量、尿色、尿常规每周两次次n警觉警觉ARFARFn持续少尿持续少尿n警觉高血压脑病：观察血压警觉高血压脑病：观察血压1 12 2次次/日日n血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明n警觉循环充血：观察脉搏、呼吸、血压警觉循环充血：观察脉搏、呼吸、血压n心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张护理措施护理措施2021/1/1231护理措施护理措施n用药护理用药护理n利尿利尿n观察尿量、浮肿、血压变化观察尿量、浮肿、血压变化n不良反响：水、电解质紊乱不良反响：水、电解质紊乱n降压药降压药n硝普钠硝普钠 n新颖配制，避光滴注新颖配制，避光滴注n用药时严密监测血压用药时严密监测血压n随时调节滴速，每分钟不宜超过随时调节滴速，每分钟不宜超过8ug/kg8ug/kgn观察副作用：恶心、呕吐、头痛、烦躁观察副作用：恶心、呕吐、头痛、烦躁n利血平利血平n定时测量血压定时测量血压n观察副作用：鼻塞、嗜睡、防直立性低血压观察副作用：鼻塞、嗜睡、防直立性低血压2021/1/1232n安康教育安康教育n告诉家长预后告诉家长预后n解释各种治疗检查以及限制饮食的目的解释各种治疗检查以及限制饮食的目的n指导家长限制患儿活动的方法指导家长限制患儿活动的方法n告诉家长出院后随访事宜告诉家长出院后随访事宜n说明如何预防本病说明如何预防本病n锻炼锻炼n尽量防止或减少上呼吸道感染和皮肤感染的时尽量防止或减少上呼吸道感染和皮肤感染的时机机n一旦发生及早应用抗生素彻底治疗一旦发生及早应用抗生素彻底治疗护理措施护理措施2021/1/1233病程及预后病程及预后大多数病例的病程和预后：大多数病例的病程和预后：病程病程预后预后 2W2W水肿消退，尿量增加，血压正常水肿消退，尿量增加，血压正常 4 46 6W W尿常规接近正常尿常规接近正常 4 48 8M MAddisAddis计数恢复正常计数恢复正常2021/1/1234病程及预后病程及预后n剩余少量蛋白尿及镜下血尿剩余少量蛋白尿及镜下血尿n多于多于6 6个月内消失个月内消失n少数迁延少数迁延1-31-3年，其中多数仍可恢复年，其中多数仍可恢复n痊愈率：痊愈率：90909595 n死亡率死亡率 女女 2 24 4：1 1n发病顶峰：发病顶峰：3-53-5岁岁2021/1/1237分分 型型n原发性肾病：病因不明，原发性肾病：病因不明，90%90%根据临床表现、病程根据临床表现、病程和实验室检查结果和实验室检查结果 单纯性肾病单纯性肾病NSNS四大临床特征四大临床特征肾炎性肾病肾炎性肾病NSNS四大临床特征四大临床特征尿检尿检RBC10/HPRBC10/HP反复高血压反复高血压氮质血症氮质血症血清补体降低血清补体降低3-7 3-7 years oldyears oldSchool ageSchool age2021/1/1238n继发性肾病继发性肾病n在诊断明确的原发病根底上出现肾病表现，如在诊断明确的原发病根底上出现肾病表现，如过敏性紫癜、过敏性紫癜、SLESLEn先天性肾病先天性肾病n常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传n多于新生儿或生后多于新生儿或生后3 3个月内起病个月内起病n预后差预后差分分 型型2021/1/1239原发性肾脏损害原发性肾脏损害GBMGBM通透性通透性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症水肿水肿高脂血症高脂血症病理生理病理生理2021/1/1240蛋白尿蛋白尿最根本的病理生理变化最根本的病理生理变化是导致其他三项临床特征的根底原是导致其他三项临床特征的根底原因因GBMGBM静电屏障作用静电屏障作用带负电荷的蛋白自尿丧失带负电荷的蛋白自尿丧失选择性蛋白尿选择性蛋白尿 GBMGBM分子屏障作用分子屏障作用 分子量较大的蛋白自尿丧失分子量较大的蛋白自尿丧失非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿长期持续大量蛋白尿长期持续大量蛋白尿 肾小球系膜硬化和间质病变肾小球系膜硬化和间质病变 肾功能不全肾功能不全病理生理病理生理2021/1/1241低蛋白血症低蛋白血症 原因：大量血浆蛋白从肾小球滤出，经尿丧原因：大量血浆蛋白从肾小球滤出，经尿丧失，被肾小管重吸收并分解；蛋白的丧失超过肝失，被肾小管重吸收并分解；蛋白的丧失超过肝脏合成的速度脏合成的速度病理生理变化病理生理变化中的关键环节中的关键环节水肿水肿:白蛋白白蛋白 25g/l 25g/l血容量降低的病例在体液丧失时血容量降低的病例在体液丧失时易发生低血容量休克易发生低血容量休克影响脂代谢影响脂代谢病理生理病理生理2021/1/1242低蛋白血症低蛋白血症 有效血循环量有效血循环量 水肿水肿水肿水肿 水电解质由血管内水电解质由血管内渗入组织间隙渗入组织间隙血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压水钠潴留水钠潴留肾素肾素-血管肾张素血管肾张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活病理生理病理生理2021/1/1243高脂血症高脂血症特点：主要为血清胆固醇升高且与疾病呈平行关特点：主要为血清胆固醇升高且与疾病呈平行关系系原因：低蛋白血症使肝脏脂质、脂蛋白合成原因：低蛋白血症使肝脏脂质、脂蛋白合成、脂代谢程度脂代谢程度后果：持续高脂血症使肾小球硬化和间质纤维化后果：持续高脂血症使肾小球硬化和间质纤维化导致肾功能不全导致肾功能不全病理生理病理生理2021/1/1244n单纯性肾病单纯性肾病n具典型的四大病症：三高一低具典型的四大病症：三高一低n大量蛋白尿大量蛋白尿n蛋白血症蛋白血症n高度水肿高度水肿n高脂血症高脂血症n3 37 7岁，男孩居多岁，男孩居多n起病缓慢，常以水肿为首发病症起病缓慢，常以水肿为首发病症n凹陷性凹陷性n颜面、下肢、阴囊明显颜面、下肢、阴囊明显n随重力作用而挪动随重力作用而挪动临床表现临床表现2021/1/1245临床表现临床表现n常有腹水或胸水常有腹水或胸水n皮肤发亮，白纹皮肤发亮，白纹n尿量减少，色深尿量减少，色深n一般无高血压一般无高血压n面色苍白、疲倦、厌食面色苍白、疲倦、厌食2021/1/1246临床表现临床表现n肾炎性肾病肾炎性肾病n多见于学龄期小儿多见于学龄期小儿nNSNS四大特征四大特征n水肿一般不重水肿一般不重n明显血尿明显血尿n反复出现高血压反复出现高血压n肾功能不全氮质血症肾功能不全氮质血症n反复出现血清补体下降反复出现血清补体下降 2021/1/1247并发症并发症n感染感染p最常见的并发症最常见的并发症p首要的致死原因：首要的致死原因：70%70%p疾病复发和恶化的诱因疾病复发和恶化的诱因p影响激素的治疗效果影响激素的治疗效果p原因原因l免疫功能低下免疫功能低下l皮质激素或免疫抑制剂治疗皮质激素或免疫抑制剂治疗l水肿液是良好的培养基水肿液是良好的培养基l蛋白质营养不良蛋白质营养不良p常见部位：呼吸道、皮肤、泌尿道、腹膜常见部位：呼吸道、皮肤、泌尿道、腹膜 2021/1/1248并发症并发症n电解质紊乱电解质紊乱n长期应用利尿剂长期应用利尿剂/激素激素n饮食限制饮食限制n钙随白蛋白由尿中丧失钙随白蛋白由尿中丧失n活性维生素活性维生素D D程度降低程度降低低钾、低钠血症低钾、低钠血症 低钙血症低钙血症2021/1/1249并发症并发症n低血容量低血容量n原因原因n血清白蛋白血清白蛋白致血浆胶体浸透压致血浆胶体浸透压，液体至，液体至组织间隙组织间隙n不恰当的利尿不恰当的利尿n急性体液丧失时易出现低血容量休克：烦燥、急性体液丧失时易出现低血容量休克：烦燥、四肢湿冷、脉细速、血压下降四肢湿冷、脉细速、血压下降2021/1/1250并发症并发症n高凝状态和血栓形成高凝状态和血栓形成n原因原因n肝合成凝血因子增加肝合成凝血因子增加n尿中丧失抗凝血酶尿中丧失抗凝血酶n高脂血症、血液粘稠高脂血症、血液粘稠n肾静脉血栓最常见：腹痛、血尿、肉眼血尿或肾静脉血栓最常见：腹痛、血尿、肉眼血尿或ARFARFn股动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等股动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等 2021/1/1251并发症并发症n急性肾衰：少尿或无尿急性肾衰：少尿或无尿n原因原因n肾前性低血容量多数肾前性低血容量多数n滤过系数降低部分滤过系数降低部分n肾组织严重的增生性病变少数肾组织严重的增生性病变少数n生长延迟生长延迟n常见于频繁复发，长期大剂量激素治疗患常见于频繁复发，长期大剂量激素治疗患儿儿2021/1/1252实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查n尿液检查尿液检查 p蛋白定性：尿蛋白蛋白定性：尿蛋白 +p蛋白定量：蛋白定量：2424小时尿蛋白小时尿蛋白p管型：透明管型和颗粒管型管型：透明管型和颗粒管型p肾炎型：红细胞肾炎型：红细胞2021/1/1253实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查n血液检查血液检查n血浆总蛋白及白蛋白降低血浆总蛋白及白蛋白降低 ：白蛋白：白蛋白 30g/L 30g/L，A/GA/G倒置倒置n血胆固醇：血胆固醇：220mg/dl)220mg/dl)n高凝状态：血小板增多、纤维蛋白原增加高凝状态：血小板增多、纤维蛋白原增加nESRESR明显增快明显增快n肾炎性肾病：肾炎性肾病：CH50CH50，C3C3，氮质血症，氮质血症n病理检查：原发性肾病病理检查：原发性肾病80%80%为为n 微小病变型微小病变型2021/1/1254治疗原则治疗原则n一般治疗一般治疗n休息：严重浮肿高血压或并发感染外勿需休息：严重浮肿高血压或并发感染外勿需卧床卧床n饮食：限盐，补充维生素及矿物质，如饮食：限盐，补充维生素及矿物质，如VitD VitD 和钙剂和钙剂 n防治感染：一旦感染及时治疗防治感染：一旦感染及时治疗n对症治疗对症治疗n 利尿消肿：水肿较重，尤其有腹水时氢利尿消肿：水肿较重，尤其有腹水时氢氯噻嗪、螺内酯、氯噻嗪、螺内酯、呋塞米速尿；低呋塞米速尿；低分子右旋糖苷分子右旋糖苷+呋噻米呋噻米2021/1/1255治疗原则治疗原则n激素治疗：泼尼松首选尤初治病例激素治疗：泼尼松首选尤初治病例n中程疗法中程疗法6 6个月个月n2mg/kg/d2mg/kg/d，60mg/d60mg/d，分，分3 34 4次口服次口服n4W4W内尿蛋白转阴后稳固内尿蛋白转阴后稳固2W2Wn2mg/kg/d2mg/kg/d隔日晨顿服隔日晨顿服4W4Wn每每2 24W4W减量减量5 510mg10mg至停药至停药2021/1/1256p长程疗法长程疗法-12-12个月个月p2mg/kg/d2mg/kg/d，60mg/d 60mg/d，分，分2 2次口服；次口服；pW W内尿蛋白未转阴，再延长内尿蛋白未转阴，再延长W Wp2mg/kg/d2mg/kg/d隔日晨顿服隔日晨顿服4W4Wp每每2 24 4周减量周减量5mg5mg至停药至停药p隔日晨顿服：对下丘脑隔日晨顿服：对下丘脑垂体垂体肾上腺抑制作用肾上腺抑制作用最小最小治疗原则治疗原则2021/1/1257治疗原则治疗原则n甲基强的松龙甲基强的松龙 MPMP冲击冲击n适应症适应症n无明显高血压、严重氮质血症、感染等无明显高血压、严重氮质血症、感染等n方法方法n151530mg/kg.30mg/kg.1010GS 250ml/Ivgtt 2-3h qd3dGS 250ml/Ivgtt 2-3h qd3d，第第5d5d起泼尼松起泼尼松2-3mg/kg,2-3mg/kg,隔日顿服隔日顿服W W，以后逐渐减，以后逐渐减量量n优点：显效快，不出现肥胖等副作用优点：显效快，不出现肥胖等副作用V2021/1/1258p疗效判断疗效判断p激素敏感：激素敏感：W W内尿蛋白转阴，水肿消退内尿蛋白转阴，水肿消退p激素部分敏感激素部分敏感:W W内肿消退，尿蛋白内肿消退，尿蛋白+p激素耐药：激素耐药：W W后尿蛋白仍后尿蛋白仍+以上以上p激素依赖：停药或减量激素依赖：停药或减量W W内复发，重复内复发，重复2 2次以上者次以上者p频复发或频反复：指半年内复发或反复频复发或频反复：指半年内复发或反复22次，次，1 1年年内内 3 3次次 治疗原则治疗原则2021/1/1259n免疫抑制剂免疫抑制剂n适用：难治性肾病激素耐药或依赖；频繁复发适用：难治性肾病激素耐药或依赖；频繁复发n药物：环磷酰胺常用、环孢素药物：环磷酰胺常用、环孢素A A等等n用法：可在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时选用法：可在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时选用用n抗凝及纤溶药物疗法抗凝及纤溶药物疗法n肝素、华法令、潘生丁、激酶等肝素、华法令、潘生丁、激酶等治疗原则治疗原则2021/1/1260护理评估护理评估n安康史安康史 n起病情况起病情况n饮食情况饮食情况n水肿情况水肿情况n尿量多少尿量多少n诊断及用药诊断及用药2021/1/1261n病症及体征：血压、腹围、体重、浮肿、有无感染病症及体征：血压、腹围、体重、浮肿、有无感染n实验室结果实验室结果n尿蛋白定性尿蛋白定性n2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n血清白蛋白，胆固醇血清白蛋白，胆固醇n血液高凝指标血液高凝指标n肾活检组织病理类型肾活检组织病理类型n社会、心理因素社会、心理因素 n对本病的认识程度对本病的认识程度n对治疗是否有信心对治疗是否有信心n焦虑、依从性焦虑、依从性护理评估护理评估2021/1/1262护理诊断护理诊断n体液过多体液过多 与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关n营养失调营养失调 与大量蛋白尿、摄入量少有关与大量蛋白尿、摄入量少有关n有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、激素应用有关与抵抗力下降、激素应用有关n潜在并发症潜在并发症 药物副作用、电解质紊乱药物副作用、电解质紊乱n自我形象紊乱自我形象紊乱 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关n焦虑焦虑 与病情反复、长期应用激素有关与病情反复、长期应用激素有关2021/1/1263n适当休息适当休息p作用：减轻心、肾负担作用：减轻心、肾负担p无高度水肿、低血容量及感染勿需卧床休息无高度水肿、低血容量及感染勿需卧床休息p卧床应在床上经常变换体位卧床应在床上经常变换体位p严重水肿和高血压：需卧床休息严重水肿和高血压：需卧床休息p呼吸困难：半卧位呼吸困难：半卧位护理措施护理措施2021/1/1264护理措施护理措施n饮食饮食p一般患儿：易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳一般患儿：易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食水化合物及高维生素饮食p大量蛋白尿期间：大量蛋白尿期间：2g/kg/d2g/kg/d，优质，优质p尿蛋白消失长期用糖皮质激素期间：多补充蛋白尿蛋白消失长期用糖皮质激素期间：多补充蛋白p高脂血症：以植物性脂肪为宜高脂血症：以植物性脂肪为宜p明显水肿或高血压时：短期适当限盐明显水肿或高血压时：短期适当限盐p补充维生素、微量元素补充维生素、微量元素2021/1/1265护理措施护理措施n加强皮肤护理加强皮肤护理n皮肤腋窝及腹股沟等处皮肤腋窝及腹股沟等处 ：清洁、枯燥：清洁、枯燥n水肿严重：臀部和四肢受压部位垫气垫、棉圈、水肿严重：臀部和四肢受压部位垫气垫、棉圈、气垫床气垫床n阴囊水肿：用棉垫或吊带托起阴囊水肿：用棉垫或吊带托起n注意：严重水肿者防止肌内注射药物注意：严重水肿者防止肌内注射药物2021/1/1266护理措施护理措施n预防感染预防感染n解释预防感染的重要性解释预防感染的重要性n与感染性疾病患儿分室收治与感染性疾病患儿分室收治n加强皮肤护理、口腔护理加强皮肤护理、口腔护理n严格执行无菌操作严格执行无菌操作n预防接种预防接种n防止活疫苗防止活疫苗n大量使用激素和免疫抑制剂：病症完全缓解半年后大量使用激素和免疫抑制剂：病症完全缓解半年后2021/1/1267n观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用p激素治疗期间激素治疗期间l疗效：尿量、尿蛋白、血浆蛋白疗效：尿量、尿蛋白、血浆蛋白l副作用：库欣综合征、高血压、副作用：库欣综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡、易感染等骨质疏松、消化道溃疡、易感染等p利尿剂利尿剂l疗效：尿量疗效：尿量l副作用：电解质紊乱、低血容量休克、静脉血栓形成副作用：电解质紊乱、低血容量休克、静脉血栓形成护理措施护理措施2021/1/1268n观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用n免疫抑制剂免疫抑制剂CTXCTX冲击治疗冲击治疗n副作用：白细胞下降、脱发、胃肠道反响、出血性副作用：白细胞下降、脱发、胃肠道反响、出血性膀胱炎膀胱炎n注意：用药期间多饮水、定期查血象注意：用药期间多饮水、定期查血象n肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间护理措施护理措施2021/1/1269n心理护理和安康教育心理护理和安康教育n关心、保护患儿关心、保护患儿n激素治疗的重要性激素治疗的重要性n按时按量服药按时按量服药n出院后定期随访、复查出院后定期随访、复查n预防感染的重要性预防感染的重要性n教会家长用试纸检测尿蛋白变化教会家长用试纸检测尿蛋白变化护理措施护理措施2021/1/1270THANKS FOR YOUR ATTENTION!2021/1/1271医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱