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多发伤的护理PPT课件多发伤的护理目录目录1、胸廓的解剖2、简要病史3、诊断4、治疗措施5、护理诊断6、蛛网膜下腔出血的护理7、胸腔闭式引流的护理8、肺不张的护理9、气胸和血胸的区别10、多发伤的急救11、附加（肺部听诊方法、各种异常呼吸音）2024/6/3 周一4胸廓的正常解剖图胸廓的正常解剖图胸廓肺气管支气管胸廓的正常解剖图胸廓的正常解剖图6简史要病简史要病患者：谢招君、男性患者：谢招君、男性60岁因外伤后致头部胸部疼痛伴左耳道出血岁因外伤后致头部胸部疼痛伴左耳道出血3小时小时入院。入院。当时无恶心呕吐呼之能应感左胸部疼痛明显，伴左耳道流血无抽搐。无当时无恶心呕吐呼之能应感左胸部疼痛明显，伴左耳道流血无抽搐。无呼吸呼吸急促，急诊相关检查后拟急促，急诊相关检查后拟”脑挫伤，多发肋骨骨折伴血气胸，左锁骨骨脑挫伤，多发肋骨骨折伴血气胸，左锁骨骨折折“于于2012年年7月月9号号17;20分送入我科。入院时神智清。分送入我科。入院时神智清。P69次次/分、分、BP119/79mmhg急性面容，双侧瞳孔等大等园直径光反射灵敏，做耳道见新鲜血液流出，急性面容，双侧瞳孔等大等园直径光反射灵敏，做耳道见新鲜血液流出，做耳道后可见的裂口，左锁骨区压痛明显挤压征（做耳道后可见的裂口，左锁骨区压痛明显挤压征（+）两肺未见明显干）两肺未见明显干湿罗音，左肾区扣痛。平素体健，十几年前患有肝炎病史，否认药物过湿罗音，左肾区扣痛。平素体健，十几年前患有肝炎病史，否认药物过敏史手术外伤史家庭和睦，生有一男一女。敏史手术外伤史家庭和睦，生有一男一女。辅助检查：辅助检查：2012-7-9X片提示片提示:左锁骨粉碎性骨折、左侧多发肋骨骨折、左锁骨粉碎性骨折、左侧多发肋骨骨折、CT示右侧颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右侧颞叶硬膜下血肿、血常示右侧颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右侧颞叶硬膜下血肿、血常规生化示规生化示:RBC3.841012/L.HGB118.0g/L.HCT31.0.诊断诊断左锁骨粉碎性骨折左锁骨粉碎性骨折左侧多发肋骨骨折伴血气胸左侧多发肋骨骨折伴血气胸右侧颞叶脑挫裂伤右侧颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血右侧颞叶硬膜下血肿右侧颞叶硬膜下血肿左侧额叶硬膜下积液、左侧颞骨颧弓骨左侧额叶硬膜下积液、左侧颞骨颧弓骨左肺创伤性湿肺左肺创伤性湿肺治疗措施治疗措施入入院院后后于于一一级级护护理理，告告病病重重禁禁食食水水，面面罩罩吸吸氧氧心心电电监监护护于于止止血血抗抗炎炎营营养养脑脑细细胞胞，补补液液的的支支持持治治疗疗7 7-1 11 1号号于于右右劲劲内内静静脉脉置置管管术术（C CP PP PC CV VC C）置置入入1 15 5c cm m丙丙泊泊芬芬与与尼尼莫莫地地平平组组微微泵泵泵泵入入（随随病病情情调调节节）7 7-1 12 2号号复复查查胸胸部部C CT T示示左左胸胸胸胸腔腔积积液液增增加加，请请内内科科会会诊诊后后于于左左侧侧胸胸腔腔闭闭式式引引流流术术接接双双腔腔引引流流瓶瓶第第一一次次总总引引出出6 60 00 0m ml l的的血血性性液液。7 7-1 12 2号号血血化化验验结结果果示示R RB BC C1 1.4 48 81 10 01 12 2/L L、白白蛋蛋白白总总蛋蛋白白于于白白蛋蛋白白1 10 0G Gg g静静滴滴。于于”A A“型型R RH H（+)血血浆浆6 63 30 0m ml l输输入入。7 7-1 13 3号号复复查查胸胸部部C CT T示示左左侧侧肺肺不不张张、再再次次请请外外科科会会诊诊后后在在局局部部浸浸润润麻麻醉醉谢谢行行”左左胸胸气气胸胸肋肋间间隙隙闭闭式式引引流流“穿穿刺刺点点为为左左侧侧第第二二肋肋间间，观观察察引引流流瓶瓶水水柱柱波波动动情情况况、7 7-1 15 5请请赵赵容容军军主主任任行行支支气气管管镜镜下下吸吸痰痰探探查查术术，并并留留取取痰痰培培养养（痰痰培培养养结结果果示示：结结果果示示鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌、G G-杆杆菌菌）7 7-1 18 8复复查查血血化化验验示示于于补补钠钠治治疗疗与与浓浓钠钠5 50 0M ML L微微泵泵注注射射在在我我科科总总共共输输入入“A A”R RH H(+）血血浆浆3 34 40 00 0m ml l红红悬悬7 7U U全全血血3 30 00 0M Ml l最最后后一一次次血血化化验验示示号号因因两两肺肺感感染染。电电解解质质紊紊乱乱转转内内科科治治疗疗。护理措施护理措施1 1急性疼痛：于颅内压增高有关急性疼痛：于颅内压增高有关2 2有皮肤完整性受损的危险：于长期卧床自主活动减少有有皮肤完整性受损的危险：于长期卧床自主活动减少有关关3 3低效性呼吸型态：与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受低效性呼吸型态：与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎缩有关限、肺萎缩有关4 4焦虑：与担心疾病愈后有关焦虑：与担心疾病愈后有关5 5体液不足体液不足:与创伤后失血失液有关与创伤后失血失液有关6 6潜在并发症：脑疝感染潜在并发症：脑疝感染7 7躯体活动障碍：与脑出血使锥体束受损导致肢体瘫痪有躯体活动障碍：与脑出血使锥体束受损导致肢体瘫痪有关关8 8语言沟通障碍语言沟通障碍:与大脑语言中枢损害有关与大脑语言中枢损害有关9 9知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1 1保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2 2、体位、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张张 3 3、维持引流通畅、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面腔出口平面60CM60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-6030-60分钟分钟1 1次，以免管口被血凝块次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM4-6CM。如水柱无波动，病人出现。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。生。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理4 4、妥善固定、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封膝关节，保持密封5 5观察记录观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于录。手术后一般情况下引流量应小于80ML80MLU U，开始时为血性，以，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。6 6脱管处理脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。装置。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理7 7、拔管指征、拔管指征 48-72 48-72小时后，引流量明显减少且颜小时后，引流量明显减少且颜色变淡，色变淡，24H24H引流液小于引流液小于50ML50ML，脓液小于，脓液小于10ML10ML，X X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天胸带包扎一天 8 8、拔管后观察、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状气、渗液、出血、皮下气肿等症状 蛛网膜下腔出血的护理蛛网膜下腔出血的护理 蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的头颅蛛网膜下腔血管破裂出血，致颅蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的头颅蛛网膜下腔血管破裂出血，致颅蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的头颅蛛网膜下腔血管破裂出血，致颅蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的头颅蛛网膜下腔血管破裂出血，致颅内压增高，出现以剧烈头痛、呕吐、明显脑膜刺激征为主要表现的神经科内压增高，出现以剧烈头痛、呕吐、明显脑膜刺激征为主要表现的神经科内压增高，出现以剧烈头痛、呕吐、明显脑膜刺激征为主要表现的神经科内压增高，出现以剧烈头痛、呕吐、明显脑膜刺激征为主要表现的神经科疾疾疾疾病病病病。临床上分两类：一类是原发性蛛网膜下腔出血，是由于脑底部或脑表面。临床上分两类：一类是原发性蛛网膜下腔出血，是由于脑底部或脑表面。临床上分两类：一类是原发性蛛网膜下腔出血，是由于脑底部或脑表面。临床上分两类：一类是原发性蛛网膜下腔出血，是由于脑底部或脑表面的血管破裂出血而直接流入蛛网膜下腔；另一类是继发性蛛网膜下腔出血，的血管破裂出血而直接流入蛛网膜下腔；另一类是继发性蛛网膜下腔出血，的血管破裂出血而直接流入蛛网膜下腔；另一类是继发性蛛网膜下腔出血，的血管破裂出血而直接流入蛛网膜下腔；另一类是继发性蛛网膜下腔出血，是由于脑实质内血管破裂出血，血液进入脑室和蛛网膜下腔。是由于脑实质内血管破裂出血，血液进入脑室和蛛网膜下腔。是由于脑实质内血管破裂出血，血液进入脑室和蛛网膜下腔。是由于脑实质内血管破裂出血，血液进入脑室和蛛网膜下腔。如何护理蛛网膜下腔出血？如何护理蛛网膜下腔出血？如何护理蛛网膜下腔出血？如何护理蛛网膜下腔出血？1.1.1.1.蛛网膜下腔出血的一般护理蛛网膜下腔出血的一般护理蛛网膜下腔出血的一般护理蛛网膜下腔出血的一般护理 1)1)1)1)卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 因蛛网膜下腔出血起痛急骤；常在过度用力或情绪激动时发病，因蛛网膜下腔出血起痛急骤；常在过度用力或情绪激动时发病，因蛛网膜下腔出血起痛急骤；常在过度用力或情绪激动时发病，因蛛网膜下腔出血起痛急骤；常在过度用力或情绪激动时发病，且病后且病后且病后且病后2 2 2 2周内复发率最高，所以应绝对卧床周内复发率最高，所以应绝对卧床周内复发率最高，所以应绝对卧床周内复发率最高，所以应绝对卧床46464646周；决不能因无偏瘫周；决不能因无偏瘫周；决不能因无偏瘫周；决不能因无偏瘫症状症状症状症状过早过早过早过早下床活动。已经有过复发的患者应卧床下床活动。已经有过复发的患者应卧床下床活动。已经有过复发的患者应卧床下床活动。已经有过复发的患者应卧床2 2 2 2个月以上。即使完全恢复，也应避免个月以上。即使完全恢复，也应避免个月以上。即使完全恢复，也应避免个月以上。即使完全恢复，也应避免从事过度劳累和剧烈的活动。从事过度劳累和剧烈的活动。从事过度劳累和剧烈的活动。从事过度劳累和剧烈的活动。2)2)2)2)饮食饮食饮食饮食意识清醒者，应给予易消化的半流质或软饭多食台维生袁、纤维索意识清醒者，应给予易消化的半流质或软饭多食台维生袁、纤维索意识清醒者，应给予易消化的半流质或软饭多食台维生袁、纤维索意识清醒者，应给予易消化的半流质或软饭多食台维生袁、纤维索较多的食物，如水果、蔬菜等，热量以上，昏迷者可给鼻饲流质饮食。较多的食物，如水果、蔬菜等，热量以上，昏迷者可给鼻饲流质饮食。较多的食物，如水果、蔬菜等，热量以上，昏迷者可给鼻饲流质饮食。较多的食物，如水果、蔬菜等，热量以上，昏迷者可给鼻饲流质饮食。2.2.2.2.蛛网膜下腔出血的症状护理蛛网膜下腔出血的症状护理蛛网膜下腔出血的症状护理蛛网膜下腔出血的症状护理(1)(1)(1)(1)病情危重或昏迷：应预防肺炎与尿路感染，及时查血生化，防止水、电解病情危重或昏迷：应预防肺炎与尿路感染，及时查血生化，防止水、电解病情危重或昏迷：应预防肺炎与尿路感染，及时查血生化，防止水、电解病情危重或昏迷：应预防肺炎与尿路感染，及时查血生化，防止水、电解质紊乱。质紊乱。质紊乱。质紊乱。(2)(2)(2)(2)头痛与呕吐：患者多以突然剧烈的头痛起病，少数表现全头痛。若出血积头痛与呕吐：患者多以突然剧烈的头痛起病，少数表现全头痛。若出血积头痛与呕吐：患者多以突然剧烈的头痛起病，少数表现全头痛。若出血积头痛与呕吐：患者多以突然剧烈的头痛起病，少数表现全头痛。若出血积滞脊神经周围，患者可出现颈、背、腰以及下肢等处疼痛。对头痛剧烈、烦滞脊神经周围，患者可出现颈、背、腰以及下肢等处疼痛。对头痛剧烈、烦滞脊神经周围，患者可出现颈、背、腰以及下肢等处疼痛。对头痛剧烈、烦滞脊神经周围，患者可出现颈、背、腰以及下肢等处疼痛。对头痛剧烈、烦躁不安的患者，应头颁向一侧。及时补充电解质，并记录出入量。对头痛、躁不安的患者，应头颁向一侧。及时补充电解质，并记录出入量。对头痛、躁不安的患者，应头颁向一侧。及时补充电解质，并记录出入量。对头痛、躁不安的患者，应头颁向一侧。及时补充电解质，并记录出入量。对头痛、呕吐较重者，可协助医生行密闭腰椎穿刺，缓缓放出血性脑脊液呕吐较重者，可协助医生行密闭腰椎穿刺，缓缓放出血性脑脊液呕吐较重者，可协助医生行密闭腰椎穿刺，缓缓放出血性脑脊液呕吐较重者，可协助医生行密闭腰椎穿刺，缓缓放出血性脑脊液510md510md510md510md，术，术，术，术后去枕平卧后去枕平卧后去枕平卧后去枕平卧6 6 6 6小时。如脑压高者，禁忌做腰椎穿刺，以防发生脑疝。小时。如脑压高者，禁忌做腰椎穿刺，以防发生脑疝。小时。如脑压高者，禁忌做腰椎穿刺，以防发生脑疝。小时。如脑压高者，禁忌做腰椎穿刺，以防发生脑疝。肺不张的护理肺不张的护理概念：概念：肺不张是由多种原因引起的肺组织萎缩，包括呼吸道阻塞，肺外因素肺不张是由多种原因引起的肺组织萎缩，包括呼吸道阻塞，肺外因素压迫肺，外伤损伤肺，神经系统病变累及肺等等。其中最常见且重要的原因压迫肺，外伤损伤肺，神经系统病变累及肺等等。其中最常见且重要的原因是呼吸道阻塞引起的肺不张。是呼吸道阻塞引起的肺不张。护理：护理：急性全肺不张表现为胸闷，呼吸困难，咳嗽，咳痰不畅，发绀，心慌等。急性全肺不张表现为胸闷，呼吸困难，咳嗽，咳痰不畅，发绀，心慌等。小范围的肺不张体征不明显。大范围的肺不张患侧胸廓塌陷，肋间隙凹陷或小范围的肺不张体征不明显。大范围的肺不张患侧胸廓塌陷，肋间隙凹陷或狭小，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音消失，纵膈向患侧狭小，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音消失，纵膈向患侧移位。移位。X X线摄片检查可诊断肺不张。支气管碘油造影和肺线摄片检查可诊断肺不张。支气管碘油造影和肺CTCT检查可确诊阻塞的检查可确诊阻塞的部位。肺不张患者的护理很重要。要帮助病人翻身，做深呼吸或用力咳嗽。部位。肺不张患者的护理很重要。要帮助病人翻身，做深呼吸或用力咳嗽。采用健侧侧卧位睡眠，这样有利于痰液引流。痰液粘稠者可作超声雾化吸入采用健侧侧卧位睡眠，这样有利于痰液引流。痰液粘稠者可作超声雾化吸入治疗，使用祛痰剂如急支糖浆，必漱平，化痰片等。使用支气管扩张剂如博治疗，使用祛痰剂如急支糖浆，必漱平，化痰片等。使用支气管扩张剂如博利康尼，氨茶碱等。还可使用吸痰器吸痰。使用抗菌素预防感染并可使痰液利康尼，氨茶碱等。还可使用吸痰器吸痰。使用抗菌素预防感染并可使痰液消散。饮食宜清淡，富含维生素、蛋白质和碳水化合物，不宜进油腻食物，消散。饮食宜清淡，富含维生素、蛋白质和碳水化合物，不宜进油腻食物，不吃烟酒。不吃烟酒。支气管异物所致肺不张者可行支气管镜检查取出支气管异物所致肺不张者可行支气管镜检查取出 肺不张肺不张左肺肺不张多发伤的急救多发伤的急救1 1、急救护理措施急救护理措施1.1 1.1 遵循重危病人遵循重危病人“先救命后治疗先救命后治疗”的原则的原则多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后创伤后的的6060分钟是黄金的分钟是黄金的6060分钟。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少分钟。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时机，时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时机，故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。1.2 1.2 配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序程序一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。动。五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。复穿刺。多发伤的急救多发伤的急救.3 .3 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量氧，氧流量4 46 L/min6 L/min。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。的血氧饱和度。1.4 1.4 建立静脉通道建立静脉通道创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用18221822号静号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。1.5 1.5 有效止血有效止血多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，出血快、失血多，多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者，给有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。多发伤的急救多发伤的急救1.6 1.6 给予心电监测给予心电监测多发伤休克一般都是创伤性休克，有时也合并心源性休克，如股骨多发伤休克一般都是创伤性休克，有时也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外伤，故在输注过程中要随时监测心脏功能，及时控制骨折伴胸部外伤，故在输注过程中要随时监测心脏功能，及时控制输液速度，以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况，输液速度，以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。随时调整吸氧浓度。1.7 1.7 辅助检查辅助检查在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。1.8 1.8 做好术前准备做好术前准备及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。2 2、总结讨论总结讨论加强预见性护理分诊工作加强预见性护理分诊工作严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死率虽高，却可通过早期认症识症，救治和挽救病人生命。残率、病死率虽高，却可通过早期认症识症，救治和挽救病人生命。多发伤的急救多发伤的急救2.2 2.2 科学规范的急救护理程序科学规范的急救护理程序规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我们抢救室规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我们抢救室制定了多发伤的急救护理流程，由主班护士负责调度分配各人的工作并负责制定了多发伤的急救护理流程，由主班护士负责调度分配各人的工作并负责对外联络。规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而对外联络。规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病人赢得时间。不乱，为抢救病人赢得时间。2.3 2.3 快速、敏捷的应急能力与急救技术快速、敏捷的应急能力与急救技术护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，对病情做到严密观察，发现问题，及还必须掌握各种监测仪器的使用方法，对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。2.4 2.4 重视心理支持，提高急救护理效应重视心理支持，提高急救护理效应随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。多发伤患者伤情重、随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证墙救工作顺利进行。取得理解与支持，保证墙救工作顺利进行。附加附加呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。吸音。听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。听诊时需注意：听诊时需注意：被检查者宜取座位，也可取卧位。被检查者宜取座位，也可取卧位。嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。作比较。要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受相互干扰。相互干扰。听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。同时两侧对称部位要进行比较（见图同时两侧对称部位要进行比较（见图3-07-0413-07-041，3-07-0423-07-042）。每）。每个部位至少要听个部位至少要听1-21-2个呼吸周期。个呼吸周期。三种正常呼吸音的比较三种正常呼吸音的比较 支气管呼吸音支气管呼吸音产生机制产生机制：气流经声门往返于气管及主支气：气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音管时形成湍流所产生的声音声音特点声音特点：音响强，音调高，呼气与吸气相：音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。比，音响较强，音调较高，时相也较长。听诊部位听诊部位：正常人在喉部、胸骨上窝、背部：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第第6 6、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎胸椎三种正常呼吸音的比较三种正常呼吸音的比较肺泡呼吸音肺泡呼吸音产生机制：产生机制：气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。声音。声音特点：声音特点：性质柔和，音调较低。吸气时相较性质柔和，音调较低。吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为呼气时间之比约为5 5：2 2。听诊部位：听诊部位：大部分肺野大部分肺野 三种正常呼吸音的比较三种正常呼吸音的比较支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音产生机制产生机制:支气管接近体表而又被肺组织遮盖的支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位部位 声音特点声音特点:吸气音的性质与肺泡音相似，但音调吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。乎相等。听诊部位听诊部位:在胸骨两侧第在胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙，背部第肋间隙，背部第3 3、4 4胸椎旁肩胛间区。胸椎旁肩胛间区。各种异常呼吸音各种异常呼吸音）异常肺泡呼吸音：）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、肺泡呼吸音减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单速度减慢有关，可在单 侧、双侧或局部出现。侧、双侧或局部出现。常见于：常见于：胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。骨折等。呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 ：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。见于大叶异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。总之，肺组织实变（声音传导良与支气管相通。总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。管呼吸音的病理基础。3 3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小，病变泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。语音共振语音共振vocal resonancevocal resonance应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。检查时嘱被其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发检查者以一般的声音强度重复发“、二、三、二、三”音，同时用听诊音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。正常情况下，其声音柔软而模器听取音响的强度和性质的变化。正常情况下，其声音柔软而模糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。在某些病变下糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执鸣音、胸耳语音。通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。行。1)1)支气管语音（：被检查者用一般的声音强度重复发支气管语音（：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、一、二、三三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。常语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有语音震颤增强及管状呼吸音，而以支气管语音最灵敏，同时伴有语音震颤增强及管状呼吸音，而以支气管语音最灵敏，出现最早。出现最早。附加音医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱