气管切开术后病人的护理.ppt

气管切开气管切开术术后病人的后病人的护护理理气管切开术后病人的护理外科业务学习 LOGOLOGO学习内容学习内容临床意义定义及作用一般护理湿化气道及气管切口护理并发症的观察和护理LOGO 气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床上得到了广泛应用，对挽救病人生命起了重要作用。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症的发生，使病人能早日恢复健康，做好对气管切开术后病人的护理是必不可少的。LOGO定义：气管切开术是一种从颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。作用：它是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取了更多的时间。LOGO一：一般护理一：一般护理 1、病房环境保持病房清洁、安静、空气流通，室温2022，湿度60%70%。室内每日 用紫外线灯照射2次，每次30min，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。严格限制陪床探视人员。为气管切开术后病人的治疗及护理提供良好的环境，减少院内感染。LOGO2、患者体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15-30。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。LOGO3、心理护理 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。LOGO4、饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻 饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位30-45，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度3840。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1h内不翻身、拍背、吸痰。LOGO5、口腔护理 气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物不易自行排出。因此应做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天进行口腔护理两次，根据口腔PH值选择合适的清洗液。LOGO二：湿化气道二：湿化气道 气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，还应做到：（1）：每2-6h行雾化吸入一次，每次15分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除。（2）：间歇向气管内滴入湿化液（湿化夜：生理盐水10ml+糜蛋白酶4000U）每隔15-30min 一次，每次1-2ml，最后套管口覆盖双层湿纱布，既起湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。LOGO三：正确吸痰三：正确吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施吸痰时负压调节要适宜，一般成人，儿童。插吸痰管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。LOGO 四：气管切口的护理四：气管切口的护理 观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用0.5%碘伏消毒，每日两次。保持切 口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。LOGO五：并发症的观察和护理五：并发症的观察和护理1、皮下气肿皮下气肿是气管切开术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口 外短内长或切口缝合过紧有关。大多数日后可自行吸收。2、出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症，多因术中止血不彻底，操作损伤所 致。术后伤口或套管内有少量血性物均属正常，如果观到有新鲜血液渗出或血液自套管处咯出，应立即报告医生，查找原因，协助止血。LOGO3、气胸及纵膈气肿 气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症，轻者无明显症状，严重者可引起窒息。主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及时通知医生进行处置，应嘱咐患者不要剧烈咳嗽，以免肺内压剧增，加重病情。4、感染 感染亦为气管切开术后常见的并发症，主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成。因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度，同时减少陪护，严格探视制度，以减少细菌传播，必要时遵医嘱合理使用抗生素。LOGO5气管导管脱落脱管是气管切开术后较紧急而严重的并发症，如病人突然出现烦躁，呼吸困难口唇紫绀等现象，可考虑气管套管脱落。应及时查找原因,并立即请医生重置套管。为防止套管脱落，应密切观察病情变化，注意其头部位置管系带必要时打死结，以防止套管脱落，其松紧以能容纳一指为宜。对于小儿和意识不的病人，应约束四肢，避免自行拔管。6、气管食管瘘少见，切开气管软骨时切入过深，穿入气管后壁，损伤食道是致气管食管瘘的常见原因。轻者用碘伏纱条填塞，可自愈；若瘘口较大，则需择期手术修补。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱