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妊娠合并糖尿病相关知识及护理妊娠合并糖尿病相关知识及护理妊娠合并糖尿病相关知识及护理定义，名词解释定义，名词解释妊娠合并糖尿病，包括原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（妊娠期发妊娠合并糖尿病，包括原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖代谢异常，简称生的或首次发现的不同程度的糖代谢异常，简称GDM）。）。糖尿病对孕妇及后代产生的不良影响糖尿病对孕妇及后代产生的不良影响后代母亲近期影响胎儿畸形;流产;巨大儿;产伤;胎儿宫内发育迟缓-FGR;胎死宫内;新生儿呼吸窘迫综合征,低血糖,低钙血症等妊娠高血压剖宫产增加远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加远期糖代谢异常2型糖尿病糖尿病对孕妇及后代的影响：恶性循环糖尿病对孕妇及后代的影响：恶性循环孕妇孕妇糖尿病糖尿病/肥胖肥胖后代后代糖尿病糖尿病/肥胖肥胖孕妇孕妇糖尿病糖尿病/肥胖肥胖后代后代糖尿病糖尿病/肥胖肥胖正常妊娠糖代谢的特点正常妊娠糖代谢的特点轻度空腹低血糖轻度空腹低血糖餐后高血糖餐后高血糖餐后高胰岛素餐后高胰岛素空腹血糖较非孕妇女低的原因空腹血糖较非孕妇女低的原因血糖供给胎儿生长血糖供给胎儿生长 。肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。清晨胰岛素清除糖的能力较强。清晨胰岛素清除糖的能力较强。妊娠合并糖尿病的筛查妊娠合并糖尿病的筛查筛查对象：所有非糖尿病的孕妇筛查对象：所有非糖尿病的孕妇首次产检评价高危因素首次产检评价高危因素 高危因素包括：年龄高危因素包括：年龄30岁，肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征，早孕期空腹尿糖阳性，岁，肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征，早孕期空腹尿糖阳性，妊娠糖尿病病妊娠糖尿病病史，巨大儿分娩史，无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿史，巨大儿分娩史，无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿RDS分娩史以及分娩史以及本次妊娠疑巨大儿、羊水过多等。本次妊娠疑巨大儿、羊水过多等。具有高危因素的孕妇首次产检时就要进行空腹血糖或随机血糖检查，结果异常者，进一步检查糖化血红蛋具有高危因素的孕妇首次产检时就要进行空腹血糖或随机血糖检查，结果异常者，进一步检查糖化血红蛋白；结果正常者，白；结果正常者，24-28周重复检查。周重复检查。无明显高危因素者孕无明显高危因素者孕2428周筛查。周筛查。筛查方法：筛查方法：50g糖筛和糖筛和75gOGTT试验。试验。75g75g葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）前前3 3天正常饮食，每日碳水化合物在天正常饮食，每日碳水化合物在150-200g150-200g以上，禁食以上，禁食8-128-12小时后查空腹血糖，然后将小时后查空腹血糖，然后将75g75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于200-300ml200-300ml水中，水中，5 5分钟服完，服葡萄糖后分钟服完，服葡萄糖后1 1、2 2小时分别抽取静脉血，查血糖值。小时分别抽取静脉血，查血糖值。20102010年国际妊娠糖尿病研究协会（年国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSGIADPSG）GDMGDM诊断标准诊断标准重新评估重新评估GDMGDM诊断标准并下调了诊断标准界值诊断标准并下调了诊断标准界值75gOGTT:-FPG 5.1(92)mmol/L75gOGTT:-FPG 5.1(92)mmol/L -1hPPG 10.0(180)mmol/L -1hPPG 10.0(180)mmol/L -2hPPG 8.5(150)mmol/L -2hPPG 8.5(150)mmol/L强调治疗轻型强调治疗轻型GDMGDM也有助于减少母婴并发症也有助于减少母婴并发症妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病“五套马车五套马车”综合治疗原则综合治疗原则饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗糖尿病教育与心理治疗糖尿病教育与心理治疗药物治疗（胰岛素、口服降糖药、中药）药物治疗（胰岛素、口服降糖药、中药）病情监测，血糖监测病情监测，血糖监测妊娠期糖尿病孕妇的合并症及监测妊娠期糖尿病孕妇的合并症及监测1.高血压高血压为非糖尿病的为非糖尿病的23倍倍 监测内容：眼底、肾功、微循环监测内容：眼底、肾功、微循环2.早产早产 占占625%3.羊水过多羊水过多 监测内容：宫高、监测内容：宫高、B超超4.酮症酸中毒（酮症酸中毒（DKA）监测内容：尿、血气分析监测内容：尿、血气分析5.血糖监测血糖监测 空腹空腹+三餐前三餐前+三餐后三餐后2h+夜间夜间6.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAIC）什么是酮症酸中毒什么是酮症酸中毒酮症酸中毒是一种致命的糖尿病急性并发症。糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏、糖代谢异常或含糖食物摄酮症酸中毒是一种致命的糖尿病急性并发症。糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏、糖代谢异常或含糖食物摄入过少时，机体就不得不通过分解脂肪获取能量，此时尿液和血液中出现酮体。大量酮体的产生和聚积，入过少时，机体就不得不通过分解脂肪获取能量，此时尿液和血液中出现酮体。大量酮体的产生和聚积，可使机体发生酸中毒，导致各种代谢紊乱，从而出现一系列的临床症状，严重者可昏迷甚至死亡。这便是可使机体发生酸中毒，导致各种代谢紊乱，从而出现一系列的临床症状，严重者可昏迷甚至死亡。这便是糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒对胎儿的影响酮症酸中毒对胎儿的影响母亲乳酸酸中毒母亲乳酸酸中毒胎儿缺氧，酸中毒胎儿缺氧，酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒低血容量低血容量子宫胎盘血流量减少子宫胎盘血流量减少胎儿低血容量胎儿低血容量高血糖刺激胎儿高胰岛素血症高血糖刺激胎儿高胰岛素血症O2耗量增加耗量增加高血糖高血糖心肌营养障碍心肌营养障碍远期结局：影响智力远期结局：影响智力胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫死胎死胎（35%40%）护理措施护理措施孕期及产褥期的护理孕期及产褥期的护理1 健康教育健康教育 2 孕期母儿监护孕期母儿监护3 控制饮食：控制饮食：食物交换份食物交换份4 适度运动：应在三餐后适度运动：应在三餐后30min1h为宜为宜5 合理用药合理用药 6 提供心理支持，维护孕妇自尊提供心理支持，维护孕妇自尊7 预防产褥感染，鼓励母乳喂养预防产褥感染，鼓励母乳喂养护理措施护理措施新生儿的护理新生儿的护理 1 新生儿出生后即监测血糖，遵医嘱给予葡萄糖水喂服防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症新生儿出生后即监测血糖，遵医嘱给予葡萄糖水喂服防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及及RDS发生。多数新生儿在出生后发生。多数新生儿在出生后6h内血糖值可恢复正常。内血糖值可恢复正常。2 糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳与不会对新生儿产生不良影响糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳与不会对新生儿产生不良影响资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱