腭裂患者护理教学查房.ppt

腭裂患者护理教学查房腭裂患者腭裂患者护理教学理教学查房房腭裂患者的腭裂患者的教学查房教学查房口腔颌面外科护理组口腔颌面外科护理组二零一五年四月二零一五年四月3 相关知识相关知识相关知识相关知识病历介绍病历介绍病历介绍病历介绍护理问题护理问题护理问题护理问题出院指导出院指导出院指导出院指导教学题纲教学题纲12344腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，我国平均每腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，我国平均每700700个婴儿中就有个婴儿中就有1 1个唇腭裂患者。个唇腭裂患者。每年大约有每年大约有3030万唇腭裂新生儿。腭裂常伴发有唇裂，因万唇腭裂新生儿。腭裂常伴发有唇裂，因其与鼻口相通，使吸吮、进食、发音均受一定的障碍，又其与鼻口相通，使吸吮、进食、发音均受一定的障碍，又因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，使病人常易因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，使病人常易发生上呼吸道感染。发生上呼吸道感染。5腭裂手术的最佳年龄，目前国内外有两种不同的观腭裂手术的最佳年龄，目前国内外有两种不同的观点：点：一是主张一是主张2 2岁左右，当患儿学说话之前施行手术，岁左右，当患儿学说话之前施行手术，术后可有正常的解剖条件，能比较自然地学习说话；术后可有正常的解剖条件，能比较自然地学习说话；二是主张手术在二是主张手术在5 5岁以后进行，其主要原因是可避岁以后进行，其主要原因是可避免颌骨发育受限，耐受较复杂的手术，以及增加手免颌骨发育受限，耐受较复杂的手术，以及增加手术的安全性等。术的安全性等。6胚胚胎胎发发育育过过程程中中面面部部的的变变化化第第3周周第第5周周第第8周周7腭裂的形成腭裂的形成8孕20周三维彩超图像9遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素孕期疾病孕期疾病孕期疾病孕期疾病感染和损伤感染和损伤感染和损伤感染和损伤孕期用药孕期用药孕期用药孕期用药孕期孕期孕期孕期X X线刺激线刺激线刺激线刺激烟酒因素烟酒因素烟酒因素烟酒因素致病因素10补充营养补充营养戒烟、禁酒戒烟、禁酒注意用药安全注意用药安全尽量避免病毒感染尽量避免病毒感染Click to add Text避免频繁接触放射线避免频繁接触放射线和微波和微波避免过度紧张、激动避免过度紧张、激动和和劳累、外伤劳累、外伤优生宣教优生宣教预防预防11腭裂腭裂分类分类度度度度度度12 度：度：为软腭及悬雍垂裂为软腭及悬雍垂裂13 度：度：为软腭与部分硬腭裂开为软腭与部分硬腭裂开14 度：度：自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂开，常伴有唇裂15（1 1）腭部解剖形态的改变。）腭部解剖形态的改变。（2 2）吸吮功能的障碍。）吸吮功能的障碍。（3 3）腭裂语音。）腭裂语音。（4 4）口鼻腔自洁环境改变。）口鼻腔自洁环境改变。（5 5）牙列错乱。）牙列错乱。（6 6）可能伴有颌骨发育异常。）可能伴有颌骨发育异常。临临床床表表现现16病历介绍王某某，男，王某某，男，1919岁。缘于出生时发现唇腭部裂开，语音异常，进食易从鼻腔漏出。岁。缘于出生时发现唇腭部裂开，语音异常，进食易从鼻腔漏出。19951995年于年于福州行唇裂手术，现为求进一步治疗腭裂，就诊我科，门诊检查后，以福州行唇裂手术，现为求进一步治疗腭裂，就诊我科，门诊检查后，以“先天性腭裂、唇裂先天性腭裂、唇裂术后畸形术后畸形”收住院。收住院。入科护理查体：入科护理查体：体温：体温：37.337.3；脉搏：；脉搏：72 72 次次/分；呼吸：分；呼吸：1818次次/分；血压：分；血压：118/78mmHg118/78mmHg；身高：；身高：172cm172cm；体；体重：重：64kg64kg。畸形面貌，自主体位，神志清楚，含橄榄音，对答切题，查体合作。耳廓正常，。畸形面貌，自主体位，神志清楚，含橄榄音，对答切题，查体合作。耳廓正常，外耳道通畅，无异常分泌物，粗测听力左：正常，右：正常。术前各项辅助检查均正常。外耳道通畅，无异常分泌物，粗测听力左：正常，右：正常。术前各项辅助检查均正常。17术前口内像18病历介绍患者于患者于20142014年年4 4月月2020号在全麻下行腭裂修补术。术程顺利，清醒安返病房，术后给予一级护号在全麻下行腭裂修补术。术程顺利，清醒安返病房，术后给予一级护理、心电监护、中心吸氧、雾化吸入、口腔护理、静脉补液等对症处理。理、心电监护、中心吸氧、雾化吸入、口腔护理、静脉补液等对症处理。19焦焦焦焦 虑虑虑虑知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏术前主要护理问题语言沟通障碍语言沟通障碍语言沟通障碍语言沟通障碍自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱201、语言沟通障碍POI与腭裂导致语言功能发育不全有关与腭裂导致语言功能发育不全有关（1 1）鼓励多说话。）鼓励多说话。（2 2）有效沟通。）有效沟通。患者能正确表达自己的要求和愿望患者能正确表达自己的要求和愿望212、自我形象紊乱POI与面部畸形有关与面部畸形有关（1 1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。（2 2）介绍成功病例。）介绍成功病例。患者能坦然面对。患者能坦然面对。223、焦 虑POI与担心预后、经济因素有关与担心预后、经济因素有关耐心倾听、亲切交谈。耐心倾听、亲切交谈。加强心理护理。加强心理护理。住院期间患者焦虑缓解，乐于接受治疗住院期间患者焦虑缓解，乐于接受治疗234、知识缺乏POI与缺乏腭裂的相关知识有关与缺乏腭裂的相关知识有关 评估患者的知识水平。评估患者的知识水平。使用通俗易懂的言语讲解。使用通俗易懂的言语讲解。采取提问的方式，评估患者了解的效果。采取提问的方式，评估患者了解的效果。患者获得充分的信息，了解疾病的知识患者获得充分的信息，了解疾病的知识24疼疼 痛痛 口腔粘膜改变口腔粘膜改变术后主要护理问题语言沟通障碍语言沟通障碍营养失调营养失调睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱舒适度的改变舒适度的改变251、疼 痛POI与手术插管，咽喉肿胀有关与手术插管，咽喉肿胀有关遵医嘱应用止痛药。遵医嘱应用止痛药。给予口腔护理。给予口腔护理。做好心理护理。做好心理护理。疼痛症状缓解。疼痛症状缓解。262、口腔粘膜的改变POI与术后口腔粘膜损伤有关与术后口腔粘膜损伤有关（1 1）饮食护理。）饮食护理。（2 2）口腔护理。）口腔护理。（3 3）加强营养。）加强营养。口腔粘膜损伤状况有所改善口腔粘膜损伤状况有所改善273、语言沟通障碍POI与腭裂部位影响发音有关与腭裂部位影响发音有关（1 1）软腭和咽部肌肉运动。）软腭和咽部肌肉运动。（2 2）语音训练。）语音训练。（3 3）循序渐进的练习。）循序渐进的练习。患者能做简单的腭咽闭合动作及发音患者能做简单的腭咽闭合动作及发音284、营养失调-低于机体需要量POI与伤口疼痛及放置腭护板影响进食有关与伤口疼痛及放置腭护板影响进食有关（1 1）指导进食。）指导进食。（2 2）遵医嘱用药。）遵医嘱用药。满足患者的营养需要满足患者的营养需要 ，体重无明显减轻，体重无明显减轻295、睡眠形态紊乱POI与生活环境的改变、术后伤口疼痛与生活环境的改变、术后伤口疼痛影响睡眠质量有关影响睡眠质量有关（1 1）心理护理。）心理护理。（2 2）集中护理操作，避免影响患者。）集中护理操作，避免影响患者。（3 3）术后镇痛。）术后镇痛。患者住院期间睡眠正常，未受明显影响患者住院期间睡眠正常，未受明显影响306、舒适度的改变POI与手术损伤组织、口内放置腭护板与手术损伤组织、口内放置腭护板致吞咽困难有关致吞咽困难有关（1 1）保持安静的环境；）保持安静的环境；（2 2）半卧位。）半卧位。（3 3）观察口内腭护板位置情况及伤口渗血情况。）观察口内腭护板位置情况及伤口渗血情况。通过护理干预患者舒适度有所提高通过护理干预患者舒适度有所提高31腭护板3233AA有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 BB有出血的危险有出血的危险有出血的危险有出血的危险C C有复裂、穿孔的危险有复裂、穿孔的危险有复裂、穿孔的危险有复裂、穿孔的危险DD有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险潜在潜在潜在潜在护理问题护理问题护理问题护理问题341、有窒息的危险POI与口内有分泌物、渗血；恶心呕吐有关与口内有分泌物、渗血；恶心呕吐有关保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。密切观察。密切观察。床边备抢救物品，发现病情变化及时报告并积极配合处理。床边备抢救物品，发现病情变化及时报告并积极配合处理。患者住院期间无发生窒息患者住院期间无发生窒息352、有出血的危险POI与术后切口裂开引起出血有关与术后切口裂开引起出血有关加强巡视。加强巡视。遵医嘱用药。遵医嘱用药。术后避免张口过大导致伤口裂开出血。术后避免张口过大导致伤口裂开出血。患者术后伤口未出血患者术后伤口未出血363、有复裂、穿孔的危险POI与裂隙过宽、缝合张力过大有关与裂隙过宽、缝合张力过大有关（1 1）口腔护理操作时勿碰触伤口。）口腔护理操作时勿碰触伤口。（2 2）指导病人进食流质，进食时应从）指导病人进食流质，进食时应从 口腔两侧喂进，且速度口腔两侧喂进，且速度不可过快。不可过快。（3 3）嘱患者避免过度张口。指导病人术后）嘱患者避免过度张口。指导病人术后1 1个月内只能进食流质、半个月内只能进食流质、半流质饮食。流质饮食。病人手术修复区未发生裂开病人手术修复区未发生裂开374、有感染的危险POI与口内伤口有关与口内伤口有关（1 1）遵医嘱予消炎药物。）遵医嘱予消炎药物。（2 2）加强口腔护理。）加强口腔护理。病人住院期间未发生感染病人住院期间未发生感染38出院指导1 1、腭裂出院后要继续进流质饮食、腭裂出院后要继续进流质饮食2-32-3周，术后第周，术后第2 2个月半流质，个月半流质，第第3 3个月软食，个月软食，3 3个月后可进普通饮食。个月后可进普通饮食。2 2、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指抠鼻腔和口腔。、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指抠鼻腔和口腔。3 3、加强漱口，保持口腔清洁、加强漱口，保持口腔清洁 。4 4、腭裂术后一、二、三月来医院、腭裂术后一、二、三月来医院门诊随访伤口愈合情况。门诊随访伤口愈合情况。5 5、伤口愈合三个月后可指导开、伤口愈合三个月后可指导开展语音训练。展语音训练。39度唇裂度唇裂度唇裂404142医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱