二月心梗护理查房.pptx

二月心梗二月心梗护理理查房房课程内容：课程内容：基本情况：基本情况：基本情况：基本情况：姓名：徐汉荣，姓名：徐汉荣，姓名：徐汉荣，姓名：徐汉荣，性别：男，性别：男，性别：男，性别：男，年龄：年龄：年龄：年龄：5656岁，岁，岁，岁，主诉：间断胸痛主诉：间断胸痛主诉：间断胸痛主诉：间断胸痛5 5天，再发天，再发天，再发天，再发3 3小时小时小时小时病例特点：病例特点：病例特点：病例特点：1.1.症状：中年男性，高血压病史症状：中年男性，高血压病史症状：中年男性，高血压病史症状：中年男性，高血压病史9 9年，最高年，最高年，最高年，最高180/120mmHg180/120mmHg，未规律服药。有吸烟及饮酒史，无糖尿，未规律服药。有吸烟及饮酒史，无糖尿，未规律服药。有吸烟及饮酒史，无糖尿，未规律服药。有吸烟及饮酒史，无糖尿病病史，日常生活可自理。病病史，日常生活可自理。病病史，日常生活可自理。病病史，日常生活可自理。病例介绍病例介绍 2.2.2.2.查体：查体：查体：查体：T T T T：36.3,P 36.3,P 36.3,P 36.3,P：72727272次次次次/分分分分,R,R,R,R：21 21 21 21次次次次/分分分分,BP,BP,BP,BP：160/100mmHg,160/100mmHg,160/100mmHg,160/100mmHg,双双双双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内中线内中线内中线内0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm处，未触及震颤及异处，未触及震颤及异处，未触及震颤及异处，未触及震颤及异常波动，心界叩诊无扩大，心率常波动，心界叩诊无扩大，心率常波动，心界叩诊无扩大，心率常波动，心界叩诊无扩大，心率72727272次次次次/分分分分,律齐，各瓣膜听诊区未律齐，各瓣膜听诊区未律齐，各瓣膜听诊区未律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。闻及病理性杂音。双下肢不肿。闻及病理性杂音。双下肢不肿。闻及病理性杂音。双下肢不肿。3.辅助检查：辅助检查：心电图（心电图（心电图（心电图（2014.01.18 2014.01.18 科内）：科内）：科内）：科内）：V1-V5V1-V5导联可见病导联可见病导联可见病导联可见病理性理性理性理性QQ波伴波伴波伴波伴STST段弓背抬高改变。段弓背抬高改变。段弓背抬高改变。段弓背抬高改变。初步诊断：初步诊断：1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌急性广泛前壁心肌急性广泛前壁心肌急性广泛前壁心肌梗死梗死梗死梗死 Killip Killip级。级。级。级。2.2.原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压3 3级级级级 极高危组。极高危组。极高危组。极高危组。治疗计划治疗计划 1.1.入院后给予硝酸甘油扩张血管，门冬氨酸钾镁入院后给予硝酸甘油扩张血管，门冬氨酸钾镁入院后给予硝酸甘油扩张血管，门冬氨酸钾镁入院后给予硝酸甘油扩张血管，门冬氨酸钾镁营养心肌，阿司匹林肠溶片营养心肌，阿司匹林肠溶片营养心肌，阿司匹林肠溶片营养心肌，阿司匹林肠溶片300mg300mg、氯比格雷、氯比格雷、氯比格雷、氯比格雷300mg300mg嚼服；嚼服；嚼服；嚼服；各各300mg嚼服嚼服2.2.动态观察心电图、心肌酶及肌钙蛋白变化情况。动态观察心电图、心肌酶及肌钙蛋白变化情况。书面通知病危，告知患者家属可因严重心衰、心书面通知病危，告知患者家属可因严重心衰、心脏破裂、栓塞、恶性心律失常等并发症而猝死；脏破裂、栓塞、恶性心律失常等并发症而猝死；3.3.急诊急诊PTCA。手术指征：手术指征：1.胸痛胸痛3小时。小时。2.心电图（心电图（2014.01.18 科内）：科内）：V1-V5导联导联可见病理性可见病理性Q波伴波伴ST段弓背抬高改变。段弓背抬高改变。拟行手术：急诊冠脉造影术拟行手术：急诊冠脉造影术+冠脉冠脉PCI术。术。今在导管室行急诊冠脉造影术今在导管室行急诊冠脉造影术+冠脉冠脉PCI术。术。病情变化过程病情变化过程 1 1月月月月1919日日日日 术后第术后第术后第术后第1 1天，患者精神状况良好，无天，患者精神状况良好，无天，患者精神状况良好，无天，患者精神状况良好，无胸痛、胸闷、心悸，无发热、咳嗽、咳痰、食纳胸痛、胸闷、心悸，无发热、咳嗽、咳痰、食纳胸痛、胸闷、心悸，无发热、咳嗽、咳痰、食纳胸痛、胸闷、心悸，无发热、咳嗽、咳痰、食纳及睡眠可，肱脉搏动良好，辅助检查：复查心肌及睡眠可，肱脉搏动良好，辅助检查：复查心肌及睡眠可，肱脉搏动良好，辅助检查：复查心肌及睡眠可，肱脉搏动良好，辅助检查：复查心肌酶谱未见明显异常。复查心电图示：大致同前。酶谱未见明显异常。复查心电图示：大致同前。酶谱未见明显异常。复查心电图示：大致同前。酶谱未见明显异常。复查心电图示：大致同前。心电监护：窦性心律。加压绷带拆除后，穿刺部心电监护：窦性心律。加压绷带拆除后，穿刺部心电监护：窦性心律。加压绷带拆除后，穿刺部心电监护：窦性心律。加压绷带拆除后，穿刺部位未见出血，位未见出血，位未见出血，位未见出血，1 1月月月月2222日日日日 患者生命体征平稳，诉未患者生命体征平稳，诉未患者生命体征平稳，诉未患者生命体征平稳，诉未解大便，指导患者进粗纤维饮食及蔬菜等食物。解大便，指导患者进粗纤维饮食及蔬菜等食物。解大便，指导患者进粗纤维饮食及蔬菜等食物。解大便，指导患者进粗纤维饮食及蔬菜等食物。术后给予皮下注射抗凝药后术后给予皮下注射抗凝药后术后给予皮下注射抗凝药后术后给予皮下注射抗凝药后7 7天，于天，于天，于天，于1 1月月月月2525日出日出日出日出院。院。院。院。1、名词解释：、名词解释：急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重持久地缺血导致心肌坏死。中断，使相应心肌严重持久地缺血导致心肌坏死。中断，使相应心肌严重持久地缺血导致心肌坏死。中断，使相应心肌严重持久地缺血导致心肌坏死。2、流行病学：、流行病学：本病好发与男性，本病好发与男性，本病好发与男性，本病好发与男性，冬春两季发病较多，冬春两季发病较多，冬春两季发病较多，冬春两季发病较多，北方地区较南方多北方地区较南方多北方地区较南方多北方地区较南方多。急性心肌梗死的定义急性心肌梗死的定义冠状动脉示意图冠状动脉示意图 1、先兆：起病前数日至数周有前驱症状。、先兆：起病前数日至数周有前驱症状。2、症状：、症状：疼痛疼痛 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 休克休克 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭急性心肌梗死的临床表现急性心肌梗死的临床表现3、体征、体征 心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。心律多增快，也可减慢；律不齐；心律多增快，也可减慢；律不齐；心律多增快，也可减慢；律不齐；心律多增快，也可减慢；律不齐；心尖部第一心音减弱心尖部第一心音减弱心尖部第一心音减弱心尖部第一心音减弱 血压：早期升高，后期降低。血压：早期升高，后期降低。血压：早期升高，后期降低。血压：早期升高，后期降低。其他：当伴有心律失常、休克、心力衰竭其他：当伴有心律失常、休克、心力衰竭其他：当伴有心律失常、休克、心力衰竭其他：当伴有心律失常、休克、心力衰竭 时，可出现相应症状。时，可出现相应症状。时，可出现相应症状。时，可出现相应症状。1 1、心电图：有其特征性改变及动态改变。、心电图：有其特征性改变及动态改变。、心电图：有其特征性改变及动态改变。、心电图：有其特征性改变及动态改变。特征性改变：特征性改变：特征性改变：特征性改变：ST ST抬高，病理性抬高，病理性抬高，病理性抬高，病理性QQ波，波，波，波，T T倒置。倒置。倒置。倒置。动态演变：抬高的动态演变：抬高的动态演变：抬高的动态演变：抬高的STST段在数日至数周内逐渐回段在数日至数周内逐渐回段在数日至数周内逐渐回段在数日至数周内逐渐回基线水平基线水平基线水平基线水平,T,T波倒置加深呈冠状波倒置加深呈冠状波倒置加深呈冠状波倒置加深呈冠状T T，逐渐变浅、平坦，逐渐变浅、平坦，逐渐变浅、平坦，逐渐变浅、平坦部分可恢复直立，部分可恢复直立，部分可恢复直立，部分可恢复直立，QQ大多永久存在。大多永久存在。大多永久存在。大多永久存在。急性心肌梗死的辅助检查急性心肌梗死的辅助检查2.2.超声心动图：了解各壁运动情况、评估梗死超声心动图：了解各壁运动情况、评估梗死超声心动图：了解各壁运动情况、评估梗死超声心动图：了解各壁运动情况、评估梗死S S。3.3.实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血常规血常规血常规血常规 生化检查：生化检查：生化检查：生化检查：血清心肌酶（血清心肌酶（血清心肌酶（血清心肌酶（CKCK）、）、）、）、CK CK同工酶、同工酶、同工酶、同工酶、天门冬氨酸基转移酶天门冬氨酸基转移酶天门冬氨酸基转移酶天门冬氨酸基转移酶 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白急性心肌梗死的诊断要点急性心肌梗死的诊断要点典型的临床表现典型的临床表现特征心电图改变特征心电图改变三项具备三项具备两项即可两项即可 确诊确诊心肌损伤特异性标志物心肌损伤特异性标志物1.1.典型的临床表现：典型的临床表现：突然出现持续性剧烈的胸骨突然出现持续性剧烈的胸骨突然出现持续性剧烈的胸骨突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续3 3分钟以分钟以分钟以分钟以上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。（突然出现胸闷、胸痛伴恶心呕吐，大汗淋漓，（突然出现胸闷、胸痛伴恶心呕吐，大汗淋漓，（突然出现胸闷、胸痛伴恶心呕吐，大汗淋漓，（突然出现胸闷、胸痛伴恶心呕吐，大汗淋漓，胸痛呈放射性，向左上，后背部放射，持续性胸胸痛呈放射性，向左上，后背部放射，持续性胸胸痛呈放射性，向左上，后背部放射，持续性胸胸痛呈放射性，向左上，后背部放射，持续性胸闷、胸痛）闷、胸痛）闷、胸痛）闷、胸痛）2.2.特征心电图改变：特征心电图改变：特征心电图改变：特征心电图改变：心电图可出现典型演变。心电图可出现典型演变。心电图可出现典型演变。心电图可出现典型演变。3.3.心梗三项阳性心梗三项阳性心梗三项阳性心梗三项阳性1.治疗要点：治疗要点：一般治疗：休息、吸氧、监测一般治疗：休息、吸氧、监测一般治疗：休息、吸氧、监测一般治疗：休息、吸氧、监测解除疼痛解除疼痛解除疼痛解除疼痛再灌注心肌：溶栓疗法、急诊再灌注心肌：溶栓疗法、急诊再灌注心肌：溶栓疗法、急诊再灌注心肌：溶栓疗法、急诊PTCAPTCA消除心律失常消除心律失常消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗心力衰竭其它疗法：抗凝疗法、受体阻滞剂、极化其它疗法：抗凝疗法、受体阻滞剂、极化其它疗法：抗凝疗法、受体阻滞剂、极化其它疗法：抗凝疗法、受体阻滞剂、极化 液疗法液疗法液疗法液疗法急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗 1.入监护室，行心电图，血压，呼吸等监测入监护室，行心电图，血压，呼吸等监测2.解除病人的疼痛，硝酸甘油组液体顺利泵入解除病人的疼痛，硝酸甘油组液体顺利泵入3.做术前准备，行急诊冠脉做术前准备，行急诊冠脉PCI术术该病人的入院治疗该病人的入院治疗急诊急诊PTCA术前护理术前护理1 1、双侧手腕及会阴部备皮。、双侧手腕及会阴部备皮。、双侧手腕及会阴部备皮。、双侧手腕及会阴部备皮。2 2、利多卡因、碘过敏试验。、利多卡因、碘过敏试验。、利多卡因、碘过敏试验。、利多卡因、碘过敏试验。3 3、双侧足背动脉标记。、双侧足背动脉标记。、双侧足背动脉标记。、双侧足背动脉标记。4 4、左侧留置针。、左侧留置针。、左侧留置针。、左侧留置针。5 5、安定、安定、安定、安定 10mg 10mg 术前术前术前术前3030分钟肌注。分钟肌注。分钟肌注。分钟肌注。6 6、绷带、绷带、绷带、绷带 2 2 卷、创可贴卷、创可贴卷、创可贴卷、创可贴2 2张。张。张。张。7 7、嘱家属准备、嘱家属准备、嘱家属准备、嘱家属准备3 3条毛巾，一袋盐。条毛巾，一袋盐。条毛巾，一袋盐。条毛巾，一袋盐。8 8、病员服、腕带、大小便器、中单、病员服、腕带、大小便器、中单、病员服、腕带、大小便器、中单、病员服、腕带、大小便器、中单9 9、急查肾功、电解质、凝血四项、心肌酶谱、肌钙、急查肾功、电解质、凝血四项、心肌酶谱、肌钙、急查肾功、电解质、凝血四项、心肌酶谱、肌钙、急查肾功、电解质、凝血四项、心肌酶谱、肌钙蛋白、输血前四病。蛋白、输血前四病。蛋白、输血前四病。蛋白、输血前四病。1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 病人心肌梗死多存在胸痛伴濒死感，多数患病人心肌梗死多存在胸痛伴濒死感，多数患病人心肌梗死多存在胸痛伴濒死感，多数患病人心肌梗死多存在胸痛伴濒死感，多数患者有焦虑、恐惧心理，要抓紧时间讲解介入手术者有焦虑、恐惧心理，要抓紧时间讲解介入手术者有焦虑、恐惧心理，要抓紧时间讲解介入手术者有焦虑、恐惧心理，要抓紧时间讲解介入手术的简单原及手术优越性，的简单原及手术优越性，的简单原及手术优越性，的简单原及手术优越性，使患者相信手术，让病人使患者相信手术，让病人使患者相信手术，让病人使患者相信手术，让病人 心中有心中有心中有心中有 数，配合手术，数，配合手术，数，配合手术，数，配合手术，从而建立良好的护患关系从而建立良好的护患关系从而建立良好的护患关系从而建立良好的护患关系 和交流渠道，消除恐惧心和交流渠道，消除恐惧心和交流渠道，消除恐惧心和交流渠道，消除恐惧心 理，使之愉快地接受治疗理，使之愉快地接受治疗理，使之愉快地接受治疗理，使之愉快地接受治疗2 2、术前准备、术前准备 要争分夺秒，常规对手术区备皮，做麻药要争分夺秒，常规对手术区备皮，做麻药要争分夺秒，常规对手术区备皮，做麻药要争分夺秒，常规对手术区备皮，做麻药及碘过敏试验，术前验血和遵医嘱使用药物等及碘过敏试验，术前验血和遵医嘱使用药物等及碘过敏试验，术前验血和遵医嘱使用药物等及碘过敏试验，术前验血和遵医嘱使用药物等。3 3 3 3、训练有效咳嗽及床上排便、训练有效咳嗽及床上排便、训练有效咳嗽及床上排便、训练有效咳嗽及床上排便 训练平卧位有训练平卧位有训练平卧位有训练平卧位有 效咳嗽动作，以便术中必要时咳嗽动作，效咳嗽动作，以便术中必要时咳嗽动作，效咳嗽动作，以便术中必要时咳嗽动作，效咳嗽动作，以便术中必要时咳嗽动作，嘱患者多饮水，以便于造影剂从冠状动脉排出。嘱患者多饮水，以便于造影剂从冠状动脉排出。嘱患者多饮水，以便于造影剂从冠状动脉排出。嘱患者多饮水，以便于造影剂从冠状动脉排出。训练床上排便，以适应术后卧床需要。训练床上排便，以适应术后卧床需要。训练床上排便，以适应术后卧床需要。训练床上排便，以适应术后卧床需要。4 4 4 4、建立左侧静脉通道，特别是使用微量泵患者。、建立左侧静脉通道，特别是使用微量泵患者。、建立左侧静脉通道，特别是使用微量泵患者。、建立左侧静脉通道，特别是使用微量泵患者。1 1、病人回病区后，持续心电监测、病人回病区后，持续心电监测2424小时，密小时，密切观察心律、心率变化，观察穿刺部位有无渗切观察心律、心率变化，观察穿刺部位有无渗血血;若出现足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失，若出现足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失，或皮肤温度和颜色异常，应及时报告医师处理，或皮肤温度和颜色异常，应及时报告医师处理，以免下肢供血不足，引起坏死。以免下肢供血不足，引起坏死。急诊急诊PTCA术后护理术后护理2 2 2 2、术后、术后、术后、术后4 4 4 4小时拔管，绝对卧床休息小时拔管，绝对卧床休息小时拔管，绝对卧床休息小时拔管，绝对卧床休息24242424小时，术肢制小时，术肢制小时，术肢制小时，术肢制动。动。动。动。3 3 3 3、继续严密监测生命体征及神志的变化，如发现异、继续严密监测生命体征及神志的变化，如发现异、继续严密监测生命体征及神志的变化，如发现异、继续严密监测生命体征及神志的变化，如发现异常及时配合医生处理。常及时配合医生处理。常及时配合医生处理。常及时配合医生处理。4 4 4 4、护理记录、护理记录、护理记录、护理记录5 5 5 5、观察末梢血运、观察末梢血运、观察末梢血运、观察末梢血运/足背动脉及鞘管留置部位足背动脉及鞘管留置部位足背动脉及鞘管留置部位足背动脉及鞘管留置部位 6 6、术后、术后4 4小时内总入量应达小时内总入量应达到到1000ml1000ml，尿量达，尿量达800-1500ml800-1500ml7 7、病人返回病房应嘱适当进食、饮水、病人返回病房应嘱适当进食、饮水8 8、若出现腹痛、应警惕有无腹膜后出血征象、若出现腹痛、应警惕有无腹膜后出血征象9 9、皮下注射肝素钠（注射部位应位于脐下、皮下注射肝素钠（注射部位应位于脐下 偏左或偏右）偏左或偏右）10.10.10.10.术后给予易消化的食物，术后给予易消化的食物，术后给予易消化的食物，术后给予易消化的食物，少食用奶制品豆制品；少食用奶制品豆制品；少食用奶制品豆制品；少食用奶制品豆制品；11.11.11.11.保暖、卧位舒适，做好生活护理；保暖、卧位舒适，做好生活护理；保暖、卧位舒适，做好生活护理；保暖、卧位舒适，做好生活护理；12.2412.2412.2412.24小时后拆除加压胶布及纱布，确定无小时后拆除加压胶布及纱布，确定无小时后拆除加压胶布及纱布，确定无小时后拆除加压胶布及纱布，确定无 出血、渗血等情况，方可下床活动；出血、渗血等情况，方可下床活动；出血、渗血等情况，方可下床活动；出血、渗血等情况，方可下床活动；13.13.13.13.每日测体温每日测体温每日测体温每日测体温4 4 4 4次。次。次。次。14.14.14.14.阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林300mg/300mg/300mg/300mg/次、次、次、次、1 1 1 1次次次次/日，日，日，日，连服连服连服连服3 3 3 3月后改为月后改为月后改为月后改为100 mg/100 mg/100 mg/100 mg/次、次、次、次、1 1 1 1次次次次/日，长期服用；日，长期服用；日，长期服用；日，长期服用；氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷75mg/75mg/75mg/75mg/次，次，次，次，2 2 2 2次次次次/日，连服日，连服日，连服日，连服2 2 2 2周后改为周后改为周后改为周后改为75mg/75mg/75mg/75mg/次，次，次，次，1 1 1 1次次次次/日，至少服日，至少服日，至少服日，至少服1 1 1 1年；年；年；年；低分子肝素钙低分子肝素钙低分子肝素钙低分子肝素钙5000u5000u5000u5000u皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射2 2 2 2次次次次/日，连用日，连用日，连用日，连用7 7 7 7日日日日【1 1月月1818日日4am4am】（一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关（一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 1.1.1.1.绝对卧床休息。保持环境安静，绝对卧床休息。保持环境安静，绝对卧床休息。保持环境安静，绝对卧床休息。保持环境安静，限制探视。限制探视。限制探视。限制探视。2.2.2.2.吸氧，流量吸氧，流量吸氧，流量吸氧，流量2-42-42-42-4升升升升/分。分。分。分。3.3.3.3.向病人解释引起疼痛的原因，向病人解释引起疼痛的原因，向病人解释引起疼痛的原因，向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因指导病人避免心绞痛的诱发因指导病人避免心绞痛的诱发因指导病人避免心绞痛的诱发因 素，保持情绪稳定。素，保持情绪稳定。素，保持情绪稳定。素，保持情绪稳定。4.4.4.4.遵医嘱给予止痛剂、扩管药物。遵医嘱给予止痛剂、扩管药物。遵医嘱给予止痛剂、扩管药物。遵医嘱给予止痛剂、扩管药物。5.5.5.5.建立静脉通路，给予溶栓治疗或急诊建立静脉通路，给予溶栓治疗或急诊建立静脉通路，给予溶栓治疗或急诊建立静脉通路，给予溶栓治疗或急诊PTCAPTCAPTCAPTCA。急性心肌梗死的护理计划急性心肌梗死的护理计划【1 1月月1818日日4am4am】（二）潜在并发症：猝死（二）潜在并发症：猝死1 1 1 1、持续心电监护，每、持续心电监护，每、持续心电监护，每、持续心电监护，每1 1 1 1小时观察心率、心律、心电小时观察心率、心律、心电小时观察心率、心律、心电小时观察心率、心律、心电图变化。图变化。图变化。图变化。2 2 2 2、监测电解质及酸碱平衡状况。、监测电解质及酸碱平衡状况。、监测电解质及酸碱平衡状况。、监测电解质及酸碱平衡状况。3 3 3 3、准备好抢救药物和抢救设备。、准备好抢救药物和抢救设备。、准备好抢救药物和抢救设备。、准备好抢救药物和抢救设备。4 4 4 4、如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。、如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。、如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。、如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。5 5 5 5、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。中毒。中毒。中毒。【1 1月月1818日日4am4am】（三）潜在并发症：高血压急症（三）潜在并发症：高血压急症1 1 1 1、避免诱因，保持情绪激动。、避免诱因，保持情绪激动。、避免诱因，保持情绪激动。、避免诱因，保持情绪激动。2 2 2 2、指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药、指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药、指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药、指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。3 3 3 3、每四小时监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈、每四小时监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈、每四小时监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈、每四小时监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生肢体运动障碍等症状，立即通知医生肢体运动障碍等症状，立即通知医生肢体运动障碍等症状，立即通知医生【1 1月月1818日日4am4am】（四）恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关（四）恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关1 1 1 1、耐心倾听病人主诉、耐心倾听病人主诉、耐心倾听病人主诉、耐心倾听病人主诉,向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。能积极配合治疗和得到充分休息。能积极配合治疗和得到充分休息。能积极配合治疗和得到充分休息。2 2 2 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖，及时缓解、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖，及时缓解、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖，及时缓解、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖，及时缓解病人疼痛。病人疼痛。病人疼痛。病人疼痛。3 3 3 3、消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。、消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。、消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。、消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。4 4 4 4、指导病人作缓慢深呼吸。、指导病人作缓慢深呼吸。、指导病人作缓慢深呼吸。、指导病人作缓慢深呼吸。5 5 5 5、创造轻松和谐的气氛，保持良好心态。、创造轻松和谐的气氛，保持良好心态。、创造轻松和谐的气氛，保持良好心态。、创造轻松和谐的气氛，保持良好心态。【1 1月月1818日日7am7am】（五）有出血的危险（五）有出血的危险 1 1 1 1、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息24242424小时，右上肢伸直制动。小时，右上肢伸直制动。小时，右上肢伸直制动。小时，右上肢伸直制动。2 2 2 2、观察伤口渗出情况。、观察伤口渗出情况。、观察伤口渗出情况。、观察伤口渗出情况。3 3 3 3、观察桡动脉搏动情况。、观察桡动脉搏动情况。、观察桡动脉搏动情况。、观察桡动脉搏动情况。4 4 4 4、每小时观察生命体征及病情变化，及时询问病、每小时观察生命体征及病情变化，及时询问病、每小时观察生命体征及病情变化，及时询问病、每小时观察生命体征及病情变化，及时询问病人主诉人主诉人主诉人主诉。【1 1月月1818日日7am7am】（六）有感染的危险（六）有感染的危险1 1 1 1、每日开窗通风、每日开窗通风、每日开窗通风、每日开窗通风2 2 2 2次，保持空气流通，限制探视。次，保持空气流通，限制探视。次，保持空气流通，限制探视。次，保持空气流通，限制探视。2 2 2 2、空气消毒，每日、空气消毒，每日、空气消毒，每日、空气消毒，每日3 3 3 3次，次，次，次，30303030分分分分/次。次。次。次。3 3 3 3、严格执行无菌操作原则。、严格执行无菌操作原则。、严格执行无菌操作原则。、严格执行无菌操作原则。4 4 4 4、保持伤口敷料干燥，及时更换。、保持伤口敷料干燥，及时更换。、保持伤口敷料干燥，及时更换。、保持伤口敷料干燥，及时更换。5 5 5 5、遵医嘱抗感染治疗。、遵医嘱抗感染治疗。、遵医嘱抗感染治疗。、遵医嘱抗感染治疗。（七）自理缺陷：与医源性限制有关（七）自理缺陷：与医源性限制有关1 1 1 1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱 进食、大小便及个人卫生等生活护理。进食、大小便及个人卫生等生活护理。进食、大小便及个人卫生等生活护理。进食、大小便及个人卫生等生活护理。2 2 2 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地、将病人经常使用的物品放在易拿取的地、将病人经常使用的物品放在易拿取的地、将病人经常使用的物品放在易拿取的地 方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。3 3 3 3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即 给予答复。给予答复。给予答复。给予答复。【1月18日7am】(八）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关八）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关1 1 1 1、评估进行康复训练的适应症；、评估进行康复训练的适应症；、评估进行康复训练的适应症；、评估进行康复训练的适应症；2 2 2 2、向病人解释活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，不、向病人解释活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，不、向病人解释活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，不、向病人解释活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，不能操之过急，也不能过早或过度活动，更不能担心病情能操之过急，也不能过早或过度活动，更不能担心病情能操之过急，也不能过早或过度活动，更不能担心病情能操之过急，也不能过早或过度活动，更不能担心病情而不敢活动；而不敢活动；而不敢活动；而不敢活动；3 3 3 3、根据病人的年龄、心梗的进展、心肺功能、运动习惯、根据病人的年龄、心梗的进展、心肺功能、运动习惯、根据病人的年龄、心梗的进展、心肺功能、运动习惯、根据病人的年龄、心梗的进展、心肺功能、运动习惯及心理社会、经济等因素制定安全可行的个体化运动处及心理社会、经济等因素制定安全可行的个体化运动处及心理社会、经济等因素制定安全可行的个体化运动处及心理社会、经济等因素制定安全可行的个体化运动处方；方；方；方；4 4 4 4、活动时严密监测病人的生命体征及病情变化，开始进、活动时严密监测病人的生命体征及病情变化，开始进、活动时严密监测病人的生命体征及病情变化，开始进、活动时严密监测病人的生命体征及病情变化，开始进行康复训练时，在护士检测下进行，如出现心律增快、行康复训练时，在护士检测下进行，如出现心律增快、行康复训练时，在护士检测下进行，如出现心律增快、行康复训练时，在护士检测下进行，如出现心律增快、胸痛、心悸、气喘、恶心、呕吐等症状应立即停止活动。胸痛、心悸、气喘、恶心、呕吐等症状应立即停止活动。胸痛、心悸、气喘、恶心、呕吐等症状应立即停止活动。胸痛、心悸、气喘、恶心、呕吐等症状应立即停止活动。【1月20日4pm】【1 1月月2222日日4pm4pm】(九九)有便秘的危险有便秘的危险:与进食少、活动与进食少、活动 少、不少、不 习惯床上排便有关习惯床上排便有关 1 1 1 1、指导患者进食清淡易消化，含纤维丰富的食物。、指导患者进食清淡易消化，含纤维丰富的食物。、指导患者进食清淡易消化，含纤维丰富的食物。、指导患者进食清淡易消化，含纤维丰富的食物。2 2 2 2、向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。、向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。、向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。、向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。3 3 3 3、教会患者腹部按摩的方法。、教会患者腹部按摩的方法。、教会患者腹部按摩的方法。、教会患者腹部按摩的方法。4 4 4 4、给予心理护理，向病人解释床上排便对控制病、给予心理护理，向病人解释床上排便对控制病、给予心理护理，向病人解释床上排便对控制病、给予心理护理，向病人解释床上排便对控制病 情的意义，病人排便时提供隐蔽条件。情的意义，病人排便时提供隐蔽条件。情的意义，病人排便时提供隐蔽条件。情的意义，病人排便时提供隐蔽条件。5 5 5 5、必要时使用通便药物。、必要时使用通便药物。、必要时使用通便药物。、必要时使用通便药物。4 4 4 4、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，并、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，并、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，并、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，并 向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床 休息时间。休息时间。休息时间。休息时间。5 5 5 5、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生 活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。6 6 6 6、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或 者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或 者给予较多的协助，以避免病人过度劳累者给予较多的协助，以避免病人过度劳累者给予较多的协助，以避免病人过度劳累者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。急诊急诊PTCA术后并发症术后并发症1.1.拔管综合症拔管综合症 拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、扩充血容量；扩充血容量；扩充血容量；扩充血容量；拔管时有一名护士协助医生，准备好一支硫酸拔管时有一名护士协助医生，准备好一支硫酸拔管时有一名护士协助医生，准备好一支硫酸拔管时有一名护士协助医生，准备好一支硫酸阿托品阿托品阿托品阿托品0.50.50.50.5毫克，治疗盘、毫克，治疗盘、毫克，治疗盘、毫克，治疗盘、5 5 5 5毫升注射器一个，以毫升注射器一个，以毫升注射器一个，以毫升注射器一个，以备出现迷走神经反射时急用，同时在医生拔管时备出现迷走神经反射时急用，同时在医生拔管时备出现迷走神经反射时急用，同时在医生拔管时备出现迷走神经反射时急用，同时在医生拔管时观察神志、呼吸、面色、心电监护及患者主诉，观察神志、呼吸、面色、心电监护及患者主诉，观察神志、呼吸、面色、心电监护及患者主诉，观察神志、呼吸、面色、心电监护及患者主诉，指导患者配合医生做深呼吸动作。指导患者配合医生做深呼吸动作。指导患者配合医生做深呼吸动作。指导患者配合医生做深呼吸动作。2.2.腹膜后出血腹膜后出血 穿刺部位过高穿刺部位过高穿刺部位过高穿刺部位过高(腹股沟韧带上方腹股沟韧带上方腹股沟韧带上方腹股沟韧带上方)，穿透动脉后，穿透动脉后，穿透动脉后，穿透动脉后壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和处理，可致病人死亡。处理，可致病人死亡。处理，可致病人死亡。处理，可致病人死亡。临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低.腹部腹部腹部腹部CTCTCTCT和超和超和超和超声波有助于确诊。声波有助于确诊。声波有助于确诊。声波有助于确诊。治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和或血小板；或血小板；或血小板；或血小板；80%80%80%80%以上病人可以内科方法治愈，内科以上病人可以内科方法治愈，内科以上病人可以内科方法治愈，内科以上病人可以内科方法治愈，内科治疗无效、应及时外科修补止血介入治疗。治疗无效、应及时外科修补止血介入治疗。治疗无效、应及时外科修补止血介入治疗。治疗无效、应及时外科修补止血介入治疗。3.3.造影剂肾病造影剂肾病 PCI PCI PCI PCI术后的肾功能不全术后的肾功能不全术后的肾功能不全术后的肾功能不全,除少数为除少数为除少数为除少数为PCIPCIPCIPCI术中并发术中并发术中并发术中并发症症症症(休克、无复流、心误、心律失常休克、无复流、心误、心律失常休克、无复流、心误、心律失常休克、无复流、心误、心律失常)引起外，多为造引起外，多为造引起外，多为造引起外，多为造影剂所致。其主要病理改变是急性肾小管坏死。影剂所致。其主要病理改变是急性肾小管坏死。影剂所致。其主要病理改变是急性肾小管坏死。影剂所致。其主要病理改变是急性肾小管坏死。糖尿病、肾功能不全和造影剂用量不当是最主要糖尿病、