气管切开与气管插管术后护理.ppt

气管切开与气管插管术后护理气管切开与气管插管术后护理第一页，共13页。气管切开术后护理气管切开术后护理 病室环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在病室环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在2121，湿度，湿度保持在保持在60%60%，气管套口覆盖，气管套口覆盖2-42-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。患者体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，患者体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。准备物品：备齐必需的急救药品和物品。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术准备物品：备齐必需的急救药品和物品。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水，吸引器，呼吸机，手电筒等。剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水，吸引器，呼吸机，手电筒等。第二页，共13页。及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。规程，注意无菌。吸痰前吸痰前吸痰前吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。流量给氧。吸痰时吸痰时吸痰时吸痰时：15s15s，边旋转边吸引。，边旋转边吸引。吸痰后吸痰后吸痰后吸痰后：给氧，观察患者反应。：给氧，观察患者反应。气管切开术后护理气管切开术后护理 以下要点：以下要点：吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。吸痰前应深呼吸吸痰前应深呼吸3-53-5次，使用呼吸机者，需过度通气次，使用呼吸机者，需过度通气2-32-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过1515秒，秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以吸引负压以6.7kpa6.7kpa（50mmHg50mmHg）为宜。）为宜。第三页，共13页。谨防气管导管引起阻塞谨防气管导管引起阻塞 ：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。如突然发生呼吸困难、：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。止将棉球纱条遗留在导管内。气管切开术后护理气管切开术后护理 之之 注意事项注意事项 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法：（化方法：（1 1）间歇湿化：生理盐水）间歇湿化：生理盐水500ml+500ml+庆大霉素庆大霉素1212万万U U，每次吸痰后缓慢注入气管，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml2-5ml，每，每日总量约日总量约200ml200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2 2）持续湿化：以输液方式将湿化液通过头）持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-64-6滴，每昼夜不少于滴，每昼夜不少于200ml200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。或其他药物。第四页，共13页。预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-32-3次，外套管一般在手术后次，外套管一般在手术后1 1周气管切口周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。查创口周围皮肤有无感染或湿疹。气管切开术后护理气管切开术后护理 之之 注意事项注意事项 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。第五页，共13页。脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速发生窒息，呼吸停止。脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速发生窒息，呼吸停止。要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出，需严密观察。切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出，需严密观察。出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发生大出出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发生大出血时。伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤血时。伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。口，结扎出血点。皮下气肿：气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用龙胆紫在气肿边缘画以皮下气肿：气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用龙胆紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。标记，以利观察进展情况。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。预防并发症预防并发症第六页，共13页。在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/31/3，第二天塞住，第二天塞住1/21/2，第三天全堵塞，如堵，第三天全堵塞，如堵24-4824-48小时后无小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢布拉拢2-32-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。拔管前，需由医生判断病人情况好坏，如咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，拔管前，需由医生判断病人情况好坏，如咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，此时可以拔管。拔管时，向家属交代情况，遵得同意痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，此时可以拔管。拔管时，向家属交代情况，遵得同意后，即可拔管，护士准备必要的器械（如无菌拆线包，缝合针及慕丝线，酒精棉球，无菌敷后，即可拔管，护士准备必要的器械（如无菌拆线包，缝合针及慕丝线，酒精棉球，无菌敷料，无菌油纱条，无菌手套，医用胶布等）。拔管后，需注意观察患者呼吸及血氧饱和度是料，无菌油纱条，无菌手套，医用胶布等）。拔管后，需注意观察患者呼吸及血氧饱和度是否在正常范围。否在正常范围。拔管的护理拔管的护理第七页，共13页。气管插管术后的护理The nursing of trachea cannula 第八页，共13页。局部严重损伤插管固定不好插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍神经系统并发症 感染 意识障碍烦躁不安局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留常见并发症第九页，共13页。气管插管术后护理气管插管的固定1保持气道内湿润3保持气管导管通畅2气囊松紧适宜4第十页，共13页。不宜过松不宜过紧定期护理231气管插管的固定第十一页，共13页。口腔、气管吸痰管要严格分开吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的保持气管导管通畅1及时吸出口腔及气管内分泌物23第十二页，共13页。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱