动脉血标本采集.ppt

动脉血标本的采集 主要内容v目的v部位选择v采集方法及技巧v注意事项1 1目 的目 的v为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据v监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留v为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据2 2 部位选择常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 3 3 采集方法及技巧 桡动脉v桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜v附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤v据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%桡动脉穿刺技巧传统：1、以桡动脉搏动最强处作为采集点2、穿刺点位于掌横纹上方12 cm3、穿刺进针角度与皮肤成4560。角对照改良：1、以食指和中指置桡动脉搏动最明显处为基点2、以基点向上延长23 cm处为进针点,减轻疼痛2、穿刺进针角度与皮肤成90。角1患者掌面向上并尽量背伸拉直2护士右手以握毛笔的姿势执注射器进针 股动脉穿刺v管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸v患者取仰卧位，穿刺大腿取外展位v股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染v股动脉与股静脉相距仅，容易误穿静脉v适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人 肱动脉穿刺技巧v定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最佳穿刺部位v前臂伸直并外展v肱动脉穿刺成功率较桡动脉低v如果因其他原因（腕部外伤、静脉输液、桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择 足背动脉穿刺技巧v足背动脉通过足背内外踝中点，为胫前动脉的直接延续v穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时将针头与皮肤成15-20。角v4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率v不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。4 4 注意事项 采取动脉血标本后v加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生v如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长采取动脉血标本后v在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出v排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入v充分混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合采取动脉血标本后v再次核对病人的姓名，床号，给血样标本贴上标签，立即送检标本v室温保存时间一般不超过半小时v如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检思考题v什么是Allen实验v桡动脉采血前为什么要做Allen实验