医用局部解剖学颈部lv.pptx

医用局部解剖学医用局部解剖学颈部部lv颈部体表标志：颈部体表标志：舌骨舌骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨气管气管胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上大窝锁骨上大窝主要内容主要内容颈部结构特点：颈部结构特点：位于头部、胸部、上肢之间。位于头部、胸部、上肢之间。脊柱颈部为支架，周围有运动颈部的肌肉，参与呼吸、发音和吞咽活动。脊柱颈部为支架，周围有运动颈部的肌肉，参与呼吸、发音和吞咽活动。前面正中有气管、食管颈部。前面正中有气管、食管颈部。两侧有纵行的大血管、神经和淋巴结。两侧有纵行的大血管、神经和淋巴结。颈根部有斜行的大血管、神经和淋巴管。颈根部有斜行的大血管、神经和淋巴管。颈部结构之间有筋膜鞘和间隙。颈部结构之间有筋膜鞘和间隙。（一）皮肤（一）皮肤 较薄，活动性大，皮纹横行较薄，活动性大，皮纹横行（二）筋膜（二）筋膜1.1.颈浅筋膜颈浅筋膜2.2.含颈阔肌，深面有颈前静脉、颈外静脉、含颈阔肌，深面有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支、面神经颈支颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支、面神经颈支2.2.颈深筋膜颈深筋膜 分三层分三层（1 1）颈深筋膜浅层）颈深筋膜浅层 又称封套筋膜又称封套筋膜圆桶形环绕颈部圆桶形环绕颈部前前 左右延续左右延续后后 附于项韧带和附于项韧带和C7C7棘突棘突上上 附于下颌体下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆凸附于下颌体下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆凸下下 附于胸骨柄上缘、锁骨、肩峰附于胸骨柄上缘、锁骨、肩峰（1 1）颈深筋膜浅层）颈深筋膜浅层 又称封套筋膜又称封套筋膜分两层包裹斜方肌、胸锁乳突肌分两层包裹斜方肌、胸锁乳突肌覆盖舌骨下肌群覆盖舌骨下肌群在胸骨颈静脉切迹上方在胸骨颈静脉切迹上方35cm35cm分两层附分两层附于切迹前、后缘，形成胸骨上间隙，内含于切迹前、后缘，形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓颈静脉弓向上分两层包绕下颌下腺，形成下颌下间向上分两层包绕下颌下腺，形成下颌下间隙的顶，内含下颌下淋巴结、面动脉、面隙的顶，内含下颌下淋巴结、面动脉、面静脉，延续为腮腺咬肌间隙静脉，延续为腮腺咬肌间隙(2)(2)颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）位于舌骨下肌群深面位于舌骨下肌群深面位于舌骨下肌群深面位于舌骨下肌群深面包绕喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺包绕喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺包绕喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺包绕喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺后上部覆盖在颊肌外面和咽缩肌后面后上部覆盖在颊肌外面和咽缩肌后面后上部覆盖在颊肌外面和咽缩肌后面后上部覆盖在颊肌外面和咽缩肌后面,为颊咽筋膜为颊咽筋膜为颊咽筋膜为颊咽筋膜向下续为食管筋膜向下续为食管筋膜向下续为食管筋膜向下续为食管筋膜(2)(2)颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）气管前筋膜向上附于环状软骨弓、气管前筋膜向上附于环状软骨弓、气管前筋膜向上附于环状软骨弓、气管前筋膜向上附于环状软骨弓、甲状软骨斜线、舌骨甲状软骨斜线、舌骨甲状软骨斜线、舌骨甲状软骨斜线、舌骨向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘（假向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘（假向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘（假向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘（假被囊），下行经气管前及两侧入胸被囊），下行经气管前及两侧入胸被囊），下行经气管前及两侧入胸被囊），下行经气管前及两侧入胸腔，与心包上部融合。腔，与心包上部融合。腔，与心包上部融合。腔，与心包上部融合。气管前筋膜与气管颈部之间形成气气管前筋膜与气管颈部之间形成气气管前筋膜与气管颈部之间形成气气管前筋膜与气管颈部之间形成气管前筋膜，内为疏松结缔组织。管前筋膜，内为疏松结缔组织。管前筋膜，内为疏松结缔组织。管前筋膜，内为疏松结缔组织。(2)(2)颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）颊咽筋膜向上附于颅底，与颈深颊咽筋膜向上附于颅底，与颈深颊咽筋膜向上附于颅底，与颈深颊咽筋膜向上附于颅底，与颈深筋膜深层（椎前筋膜）之间形成筋膜深层（椎前筋膜）之间形成筋膜深层（椎前筋膜）之间形成筋膜深层（椎前筋膜）之间形成咽后间隙。咽后间隙。咽后间隙。咽后间隙。气管前筋膜向两侧延续包裹颈总气管前筋膜向两侧延续包裹颈总气管前筋膜向两侧延续包裹颈总气管前筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘。走神经，形成颈动脉鞘。走神经，形成颈动脉鞘。走神经，形成颈动脉鞘。（3 3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）颈深筋膜深层（椎前筋膜）颈深筋膜深层（椎前筋膜）颈深筋膜深层（椎前筋膜）覆盖于颈肌深群表面覆盖于颈肌深群表面覆盖于颈肌深群表面覆盖于颈肌深群表面上附颅底上附颅底上附颅底上附颅底下在下在下在下在T3T3椎体平面与前纵韧带融合椎体平面与前纵韧带融合椎体平面与前纵韧带融合椎体平面与前纵韧带融合两侧覆盖于前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、两侧覆盖于前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、两侧覆盖于前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、两侧覆盖于前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、臂丛、锁骨下动、静脉，构成颈外侧区的底，臂丛、锁骨下动、静脉，构成颈外侧区的底，臂丛、锁骨下动、静脉，构成颈外侧区的底，臂丛、锁骨下动、静脉，构成颈外侧区的底，并向后续于颈后区筋膜。并向后续于颈后区筋膜。并向后续于颈后区筋膜。并向后续于颈后区筋膜。经斜角肌间隙向腋腔延续，包绕腋动脉、腋静经斜角肌间隙向腋腔延续，包绕腋动脉、腋静经斜角肌间隙向腋腔延续，包绕腋动脉、腋静经斜角肌间隙向腋腔延续，包绕腋动脉、腋静脉及臂丛，形成腋鞘。脉及臂丛，形成腋鞘。脉及臂丛，形成腋鞘。脉及臂丛，形成腋鞘。椎前筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。椎前筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。椎前筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。椎前筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。颈椎脓液积聚于此间隙，向下至纵隔，向两侧颈椎脓液积聚于此间隙，向下至纵隔，向两侧颈椎脓液积聚于此间隙，向下至纵隔，向两侧颈椎脓液积聚于此间隙，向下至纵隔，向两侧扩散至颈外侧区，经腋鞘至腋腔。扩散至颈外侧区，经腋鞘至腋腔。扩散至颈外侧区，经腋鞘至腋腔。扩散至颈外侧区，经腋鞘至腋腔。颈筋膜间隙颈筋膜间隙胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺静脉、甲状腺奇内有甲状腺最下动脉、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。静脉丛、头臂干及左头臂静脉。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。间隙。椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。膜之间。（三）舌骨上区的结构（三）舌骨上区的结构（三）舌骨上区的结构（三）舌骨上区的结构即颈前区上部，包括下颌下三角和颏下三角即颈前区上部，包括下颌下三角和颏下三角即颈前区上部，包括下颌下三角和颏下三角即颈前区上部，包括下颌下三角和颏下三角1.1.下颌下三角下颌下三角下颌下三角下颌下三角 （二腹肌三角）（二腹肌三角）（二腹肌三角）（二腹肌三角）由二腹肌前、后腹、下颌体下缘由二腹肌前、后腹、下颌体下缘由二腹肌前、后腹、下颌体下缘由二腹肌前、后腹、下颌体下缘围成。围成。围成。围成。内有下颌下腺及其周围血管神经内有下颌下腺及其周围血管神经内有下颌下腺及其周围血管神经内有下颌下腺及其周围血管神经淋巴。淋巴。淋巴。淋巴。下颌下腺包于颈深筋膜浅层形成下颌下腺包于颈深筋膜浅层形成下颌下腺包于颈深筋膜浅层形成下颌下腺包于颈深筋膜浅层形成的下颌下间隙内的下颌下间隙内的下颌下间隙内的下颌下间隙内分浅、深两部（下颌舌骨肌浅、分浅、深两部（下颌舌骨肌浅、分浅、深两部（下颌舌骨肌浅、分浅、深两部（下颌舌骨肌浅、深面）深面）深面）深面）下颌下腺管与下颌舌骨肌深面，下颌下腺管与下颌舌骨肌深面，下颌下腺管与下颌舌骨肌深面，下颌下腺管与下颌舌骨肌深面，开口于舌下阜开口于舌下阜开口于舌下阜开口于舌下阜下颌下腺深面：下颌舌骨肌和舌骨舌肌下颌下腺深面：下颌舌骨肌和舌骨舌肌下颌下腺深面：下颌舌骨肌和舌骨舌肌下颌下腺深面：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层内容：面动脉、面静脉内容：面动脉、面静脉内容：面动脉、面静脉内容：面动脉、面静脉 二腹肌后腹深面二腹肌后腹深面二腹肌后腹深面二腹肌后腹深面下颌下三角下颌下三角下颌下三角下颌下三角下颌下腺深面下颌下腺深面下颌下腺深面下颌下腺深面咬肌止点咬肌止点咬肌止点咬肌止点前缘前缘前缘前缘绕下颌体至面部绕下颌体至面部绕下颌体至面部绕下颌体至面部 舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经 在腺体内下方至舌骨舌肌在腺体内下方至舌骨舌肌在腺体内下方至舌骨舌肌在腺体内下方至舌骨舌肌深面深面深面深面 舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉 在舌下神经和舌骨在舌下神经和舌骨在舌下神经和舌骨在舌下神经和舌骨大角之间入舌骨舌肌深面大角之间入舌骨舌肌深面大角之间入舌骨舌肌深面大角之间入舌骨舌肌深面 舌神经舌神经舌神经舌神经 在腺体内上方与舌骨舌肌之在腺体内上方与舌骨舌肌之在腺体内上方与舌骨舌肌之在腺体内上方与舌骨舌肌之间入舌，并在舌骨舌肌表面发支与下间入舌，并在舌骨舌肌表面发支与下间入舌，并在舌骨舌肌表面发支与下间入舌，并在舌骨舌肌表面发支与下颌下神经节相连。颌下神经节相连。颌下神经节相连。颌下神经节相连。下颌下神经节下颌下神经节下颌下神经节下颌下神经节下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 收集面、颊、唇外侧、收集面、颊、唇外侧、收集面、颊、唇外侧、收集面、颊、唇外侧、舌尖、舌侧、上、下颌牙的淋巴注入舌尖、舌侧、上、下颌牙的淋巴注入舌尖、舌侧、上、下颌牙的淋巴注入舌尖、舌侧、上、下颌牙的淋巴注入颈外侧上深淋巴结。颈外侧上深淋巴结。颈外侧上深淋巴结。颈外侧上深淋巴结。2.2.颏下三角颏下三角境界：两侧二腹肌前腹和舌骨体境界：两侧二腹肌前腹和舌骨体境界：两侧二腹肌前腹和舌骨体境界：两侧二腹肌前腹和舌骨体围成围成围成围成底：下颌舌骨肌底：下颌舌骨肌底：下颌舌骨肌底：下颌舌骨肌顶：颈深筋膜顶：颈深筋膜顶：颈深筋膜顶：颈深筋膜内容：颏下淋巴结，收下唇、颏内容：颏下淋巴结，收下唇、颏内容：颏下淋巴结，收下唇、颏内容：颏下淋巴结，收下唇、颏部、口腔底、下颌切牙、舌尖的部、口腔底、下颌切牙、舌尖的部、口腔底、下颌切牙、舌尖的部、口腔底、下颌切牙、舌尖的淋巴，注入下颌下淋巴结或颈外淋巴，注入下颌下淋巴结或颈外淋巴，注入下颌下淋巴结或颈外淋巴，注入下颌下淋巴结或颈外侧上深淋巴结。侧上深淋巴结。侧上深淋巴结。侧上深淋巴结。（四）舌骨下区的结构（四）舌骨下区的结构颈前区下部，位于两侧胸锁乳突颈前区下部，位于两侧胸锁乳突颈前区下部，位于两侧胸锁乳突颈前区下部，位于两侧胸锁乳突肌前缘之间和舌骨以下的区域，肌前缘之间和舌骨以下的区域，肌前缘之间和舌骨以下的区域，肌前缘之间和舌骨以下的区域，包括颈动脉三角和肌三角包括颈动脉三角和肌三角包括颈动脉三角和肌三角包括颈动脉三角和肌三角1.1.颈动脉三角颈动脉三角颈动脉三角颈动脉三角境界境界境界境界:胸锁乳突肌上份前缘、胸锁乳突肌上份前缘、胸锁乳突肌上份前缘、胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹（四）舌骨下区的结构（四）舌骨下区的结构1.1.颈动脉三角颈动脉三角内容：内容：颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉，位于胸锁乳突肌前，位于胸锁乳突肌前缘深面，收集面缘深面，收集面v v、舌、舌v v、甲状腺上、甲状腺上v v、甲状腺中甲状腺中v v 颈总动脉颈总动脉 颈内、外动脉颈内、外动脉 颈动脉鞘，颈动脉小球颈动脉鞘，颈动脉小球 Common carotidOmohyoidDigastricLingualSup.thyroidSup.laryngealInt.carotidExt.carotidAscendingpharyngealSuperficial temporalMaxillaryFacialPost.auricular颈外动脉分支：颈外动脉分支：前前 甲状腺上甲状腺上A A 舌舌A A 面面A A 后后 枕枕A A 耳后耳后A A 内内 咽升咽升A A 终支终支 颞浅动脉颞浅动脉 上颌动脉上颌动脉投影：胸锁关节向下颌角和乳突投影：胸锁关节向下颌角和乳突投影：胸锁关节向下颌角和乳突投影：胸锁关节向下颌角和乳突间中点所做的直线。甲状软骨上间中点所做的直线。甲状软骨上间中点所做的直线。甲状软骨上间中点所做的直线。甲状软骨上缘以上为颈外动脉，以下为颈总缘以上为颈外动脉，以下为颈总缘以上为颈外动脉，以下为颈总缘以上为颈外动脉，以下为颈总动脉。动脉。动脉。动脉。舌下神经舌下神经 在下颌下三角上角处在下颌下三角上角处经二腹肌后腹中部下缘穿出，弓经二腹肌后腹中部下缘穿出，弓形跨过颈内、外动脉浅面，进入形跨过颈内、外动脉浅面，进入下颌下三角。颈袢下颌下三角。颈袢XII，支配舌，支配舌骨下肌群骨下肌群迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 颅底出颈静脉孔，于颅底出颈静脉孔，于颅底出颈静脉孔，于颅底出颈静脉孔，于颈动脉鞘内颈内静脉和颈内动颈动脉鞘内颈内静脉和颈内动颈动脉鞘内颈内静脉和颈内动颈动脉鞘内颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间后方下降。脉及颈总动脉之间后方下降。脉及颈总动脉之间后方下降。脉及颈总动脉之间后方下降。颈部分支：喉上神经颈部分支：喉上神经颈部分支：喉上神经颈部分支：喉上神经 心支心支心支心支2.2.肌三角肌三角境界：颈前正中线、胸锁乳突境界：颈前正中线、胸锁乳突境界：颈前正中线、胸锁乳突境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下分前缘、肩胛舌骨肌上腹。肌下分前缘、肩胛舌骨肌上腹。肌下分前缘、肩胛舌骨肌上腹。肌下分前缘、肩胛舌骨肌上腹。底：颈深筋膜深层底：颈深筋膜深层底：颈深筋膜深层底：颈深筋膜深层顶：颈深筋膜浅层顶：颈深筋膜浅层顶：颈深筋膜浅层顶：颈深筋膜浅层内容：舌骨下肌群、气管浅筋内容：舌骨下肌群、气管浅筋内容：舌骨下肌群、气管浅筋内容：舌骨下肌群、气管浅筋膜、甲状腺、气管颈部、食管膜、甲状腺、气管颈部、食管膜、甲状腺、气管颈部、食管膜、甲状腺、气管颈部、食管颈部等颈部等颈部等颈部等（1 1）甲状腺）甲状腺）甲状腺）甲状腺分部：左、右侧叶分部：左、右侧叶分部：左、右侧叶分部：左、右侧叶 位于喉与气管颈部上段外侧位于喉与气管颈部上段外侧位于喉与气管颈部上段外侧位于喉与气管颈部上段外侧 甲状腺峡甲状腺峡甲状腺峡甲状腺峡 位于位于位于位于2-42-4气管软骨前方，时有锥状叶气管软骨前方，时有锥状叶气管软骨前方，时有锥状叶气管软骨前方，时有锥状叶毗邻：前毗邻：前毗邻：前毗邻：前 皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群 两侧两侧两侧两侧 喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经 后外侧后外侧后外侧后外侧 颈动脉鞘和颈交感干颈动脉鞘和颈交感干颈动脉鞘和颈交感干颈动脉鞘和颈交感干1 1）甲状腺的被膜）甲状腺的被膜）甲状腺的被膜）甲状腺的被膜气管前筋膜气管前筋膜气管前筋膜气管前筋膜甲状腺假被膜（囊），甲状腺鞘甲状腺假被膜（囊），甲状腺鞘甲状腺假被膜（囊），甲状腺鞘甲状腺假被膜（囊），甲状腺鞘甲状腺自身的外膜甲状腺自身的外膜甲状腺自身的外膜甲状腺自身的外膜纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙甲状腺两侧叶的内侧部和峡部后面，假被膜增厚甲状腺两侧叶的内侧部和峡部后面，假被膜增厚甲状腺两侧叶的内侧部和峡部后面，假被膜增厚甲状腺两侧叶的内侧部和峡部后面，假被膜增厚形成甲状腺悬韧带连于喉软骨和上位气管软骨。形成甲状腺悬韧带连于喉软骨和上位气管软骨。形成甲状腺悬韧带连于喉软骨和上位气管软骨。形成甲状腺悬韧带连于喉软骨和上位气管软骨。吞咽时随喉上下移动。吞咽时随喉上下移动。吞咽时随喉上下移动。吞咽时随喉上下移动。喉返神经常在甲状腺悬韧带后面通过，甲状腺切喉返神经常在甲状腺悬韧带后面通过，甲状腺切喉返神经常在甲状腺悬韧带后面通过，甲状腺切喉返神经常在甲状腺悬韧带后面通过，甲状腺切除术时应注意保护喉返神经。除术时应注意保护喉返神经。除术时应注意保护喉返神经。除术时应注意保护喉返神经。2 2）甲状腺上动脉和喉上神经）甲状腺上动脉和喉上神经甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉起初在喉上神经及喉外支的前外侧起初在喉上神经及喉外支的前外侧起初在喉上神经及喉外支的前外侧起初在喉上神经及喉外支的前外侧走行，在距甲状腺上极走行，在距甲状腺上极走行，在距甲状腺上极走行，在距甲状腺上极0.5-1.0cm0.5-1.0cm处，两者分离。甲状腺上动脉经侧处，两者分离。甲状腺上动脉经侧处，两者分离。甲状腺上动脉经侧处，两者分离。甲状腺上动脉经侧叶上极进入甲状腺；喉上神经喉外叶上极进入甲状腺；喉上神经喉外叶上极进入甲状腺；喉上神经喉外叶上极进入甲状腺；喉上神经喉外支转向内侧，支配环甲肌。甲状腺支转向内侧，支配环甲肌。甲状腺支转向内侧，支配环甲肌。甲状腺支转向内侧，支配环甲肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴其上极，以免损伤喉上神经喉外支。其上极，以免损伤喉上神经喉外支。其上极，以免损伤喉上神经喉外支。其上极，以免损伤喉上神经喉外支。喉上动脉喉上动脉喉上动脉喉上动脉 伴喉上神经喉内支，穿甲伴喉上神经喉内支，穿甲伴喉上神经喉内支，穿甲伴喉上神经喉内支，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上粘膜。粘膜。粘膜。粘膜。3)3)甲状腺下动脉和喉返神经甲状腺下动脉和喉返神经甲状腺上动脉起自甲状颈干，沿前甲状腺上动脉起自甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上行，至斜角肌内侧缘上行，至C6C6平面，直平面，直角转向内侧，经颈动脉鞘后方，进角转向内侧，经颈动脉鞘后方，进入甲状腺侧叶后面，分两支进入腺入甲状腺侧叶后面，分两支进入腺实质。实质。左喉返神经左喉返神经 主动脉弓主动脉弓在气管食在气管食管间沟内上行至甲状腺后方。经甲管间沟内上行至甲状腺后方。经甲状腺下动脉后方交叉。状腺下动脉后方交叉。右喉返神经右喉返神经右锁骨下动脉右锁骨下动脉在气在气管食管间沟内上行，经甲状腺下动管食管间沟内上行，经甲状腺下动脉前方交叉或穿行于甲状腺下动脉脉前方交叉或穿行于甲状腺下动脉分支之间。手术中处理甲状腺下动分支之间。手术中处理甲状腺下动脉时常被牵拉损伤。脉时常被牵拉损伤。手术结扎甲状腺下动脉时应远离甲手术结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺，以免损伤喉返神经。状腺，以免损伤喉返神经。4 4）甲状腺最下动脉）甲状腺最下动脉 6-13%6-13%，来自头臂干或主动脉弓，来自头臂干或主动脉弓，经气管颈部前方至甲状腺峡，手术时经气管颈部前方至甲状腺峡，手术时应加注意。应加注意。5 5）甲状腺的静脉）甲状腺的静脉 甲状腺上静脉甲状腺上静脉颈内静脉颈内静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉颈内静脉颈内静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉头臂静脉头臂静脉 甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合成丛，低位气管切开时易出血。成丛，低位气管切开时易出血。（2 2）甲状旁腺）甲状旁腺两对两对扁圆形小体扁圆形小体多位于甲状腺侧叶的后多位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间的结面，真假被膜之间的结缔组织内（囊鞘间隙）。缔组织内（囊鞘间隙）。上甲状旁腺多位于甲状上甲状旁腺多位于甲状腺内缘后方的上、中腺内缘后方的上、中1/31/3交界处；交界处；下甲状旁腺位于甲状腺下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下侧叶下1/31/3的后面。的后面。气管颈部上起环状软骨下缘，下至颈静脉切迹气管颈部上起环状软骨下缘，下至颈静脉切迹活动性较大，活动性较大，6-86-8个气管软骨个气管软骨前方：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙前方：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。第隙。第2-42-4气管软骨前有甲状腺峡，下有甲状腺下气管软骨前有甲状腺峡，下有甲状腺下静脉（丛）以及甲状腺最下动脉。静脉（丛）以及甲状腺最下动脉。后方：食管，气管食管沟内有喉返神经。后方：食管，气管食管沟内有喉返神经。两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶后外侧：后外侧：颈交感干、颈动脉鞘颈交感干、颈动脉鞘（3 3）气管颈部与食管颈部）气管颈部与食管颈部食管颈部食管颈部上起环状软骨下缘，下至下至颈静脉切迹上起环状软骨下缘，下至下至颈静脉切迹偏左偏左前方：气管颈部前方：气管颈部后方：颈长肌和脊柱后方：颈长肌和脊柱后外侧：颈交感干后外侧：颈交感干两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物（五）胸锁乳突肌区的结构（五）胸锁乳突肌区的结构（1 1）颈袢）颈袢组成：舌下神经的颈袢上根，为组成：舌下神经的颈袢上根，为C1C1前支前支 颈丛的颈袢下根，为颈丛的颈袢下根，为C2C2、C3C3前支前支走行：上根沿颈内动脉、颈总动脉下降走行：上根沿颈内动脉、颈总动脉下降 下根在颈内静脉内侧下行下根在颈内静脉内侧下行 在颈内静脉后内侧或前外侧形成颈袢在颈内静脉后内侧或前外侧形成颈袢分支：支配舌骨下肌群分支：支配舌骨下肌群2.2.颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容 定义：气管前筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈定义：气管前筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘。内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘。内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，前外：颈内静脉；前内：颈总动脉；两者后经，前外：颈内静脉；前内：颈总动脉；两者后方方:迷走神经。迷走神经。毗邻：毗邻：浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹；肩胛舌骨肌下腹；后方：隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌；后方：隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌；外侧：颈袢位于鞘的表面或鞘内，颈内静脉的前外侧：颈袢位于鞘的表面或鞘内，颈内静脉的前外侧；外侧；内侧：咽、食管颈部、喉、气管颈部、喉返神经、内侧：咽、食管颈部、喉、气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶甲状腺侧叶3.3.颈丛颈丛皮支皮支 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 胸锁乳突肌后缘中点浅出颈深筋膜浅层胸锁乳突肌后缘中点浅出颈深筋膜浅层肌支肌支 膈神经膈神经 膈肌膈肌 其他肌支其他肌支 颈部肌肉颈部肌肉4.4.颈交感干颈交感干由颈上、中、下交感干神经节和节间支由颈上、中、下交感干神经节和节间支组成。组成。位于脊柱颈部两侧，被椎前筋膜覆盖。位于脊柱颈部两侧，被椎前筋膜覆盖。分支组成：分支组成：心丛心丛颈动脉丛颈动脉丛颈神经颈神经(六六)颈部的淋巴结颈部的淋巴结颈前淋巴结颈前淋巴结位于颈前正中，分浅、深淋巴结位于颈前正中，分浅、深淋巴结 颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列，沿颈前静脉排列，收集颈前浅层淋巴，输入颈外侧下收集颈前浅层淋巴，输入颈外侧下深淋巴结深淋巴结 或锁骨上淋巴结或锁骨上淋巴结 颈前深淋巴结颈前深淋巴结颈前深淋巴结颈前深淋巴结 分布于颈部器分布于颈部器官前方或外侧，包括喉前、气管官前方或外侧，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结前和气管旁淋巴结(六六)颈部的淋巴结颈部的淋巴结颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉沿颈外静脉排列，收集腮腺、枕部、耳后淋排列，收集腮腺、枕部、耳后淋巴，输入颈外侧上深淋巴结巴，输入颈外侧上深淋巴结 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌和颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉点为界分交叉点为界分 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结 (六六)颈部的淋巴结颈部的淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结位于胸锁乳突肌深面，颈内静脉周围位于胸锁乳突肌深面，颈内静脉周围收集颈外侧浅淋巴结、腮腺、下颌下、收集颈外侧浅淋巴结、腮腺、下颌下、颏下淋巴结、喉、气管颈部、食管颈颏下淋巴结、喉、气管颈部、食管颈部、扁桃体、舌的淋巴部、扁桃体、舌的淋巴输入颈外侧下深淋巴结输入颈外侧下深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结，是鼻咽部、，是鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移最先累及的腭扁桃体、舌根部癌转移最先累及的淋巴结。淋巴结。颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，主要收，主要收集舌尖部淋巴。集舌尖部淋巴。副神经周围淋巴结副神经周围淋巴结副神经周围淋巴结副神经周围淋巴结，收集枕部、耳后，收集枕部、耳后的淋巴的淋巴 颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结位于肩胛舌骨肌中间腱下方，颈内静脉和颈位于肩胛舌骨肌中间腱下方，颈内静脉和颈横血管周围。横血管周围。锁骨上淋巴结，排列在颈横血管周围，位于锁骨上淋巴结，排列在颈横血管周围，位于锁骨上大窝，收集颈外侧上深淋巴结、气管锁骨上大窝，收集颈外侧上深淋巴结、气管颈部的淋巴。输出管形成颈干，注入胸导管颈部的淋巴。输出管形成颈干，注入胸导管和右淋巴导管。和右淋巴导管。魏尔啸魏尔啸(Virchow)(Virchow)淋巴结淋巴结 位于左颈根位于左颈根部静脉角处，胃癌、食管癌常转移至此。部静脉角处，胃癌、食管癌常转移至此。临床要点临床要点甲状腺次全切除术的解剖学要点甲状腺次全切除术的解剖学要点 1.1.切口部位、层次切口部位、层次 2.2.甲状腺上动脉结扎部位甲状腺上动脉结扎部位 紧靠甲状腺上极紧靠甲状腺上极 3.3.甲状腺下动脉结扎部位甲状腺下动脉结扎部位 距甲状腺侧叶较远处距甲状腺侧叶较远处 4.4.处理甲状腺中静脉处理甲状腺中静脉 5.5.保留甲状旁腺保留甲状旁腺 小儿气管切开注意事项小儿气管切开注意事项前有胸腺、左头臂静脉、头臂干、主动脉弓等延伸至颈静脉切迹上方前有胸腺、左头臂静脉、头臂干、主动脉弓等延伸至颈静脉切迹上方在在2-42-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺下静脉丛、甲状腺最下动脉；气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺下静脉丛、甲状腺最下动脉；气管颈部两侧，颈总动脉与气管靠近。气管颈部两侧，颈总动脉与气管靠近。选择在选择在2-42-4气管软骨范围内切开，不应低于第气管软骨范围内切开，不应低于第5 5气管软骨，不可切断环气管软骨，不可切断环状软骨。状软骨。医用局部解剖学第一章 头颈部第五节 颈外侧区 颈外侧区境界颈外侧区境界前界：胸锁乳突肌后缘前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘下界：锁骨中下界：锁骨中1/31/3段段分区分区枕三角枕三角锁骨上大窝锁骨上大窝（一（一)枕三角枕三角边界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和边界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹顶：颈深筋膜浅层顶：颈深筋膜浅层底：椎前筋膜覆盖的前、中、后斜角肌底：椎前筋膜覆盖的前、中、后斜角肌和肩胛提肌和肩胛提肌内容：副神经外支、淋巴结、颈丛皮支内容：副神经外支、淋巴结、颈丛皮支1.1.副神经外支副神经外支副神经脊髓根，出颈静脉孔，沿副神经脊髓根，出颈静脉孔，沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹内侧，在胸锁乳突肌上后腹内侧，在胸锁乳突肌上1/41/4和下和下3/43/4交界处至其深面，支配交界处至其深面，支配该肌。本干在胸锁乳突肌上、中该肌。本干在胸锁乳突肌上、中1/31/3交点处进入枕三角，经颈深交点处进入枕三角，经颈深筋膜浅层和椎前筋膜之间，在斜筋膜浅层和椎前筋膜之间，在斜方肌前缘中、下方肌前缘中、下1/31/3交点处进入交点处进入该肌。该肌。2.2.副神经周围淋巴结副神经周围淋巴结沿副神经外支排列，分上部沿副神经外支排列，分上部/下部下部上部淋巴结注入颈外侧上深淋巴结上部淋巴结注入颈外侧上深淋巴结下部淋巴结注入锁骨上淋巴结下部淋巴结注入锁骨上淋巴结3.3.颈丛皮支颈丛皮支浅出部位集中在胸锁乳突肌后缘中点浅出部位集中在胸锁乳突肌后缘中点附近附近.（二）锁骨上大窝（二）锁骨上大窝颈部、胸部、上肢交汇处。颈部、胸部、上肢交汇处。两侧结构有差异。两侧结构有差异。以前斜角肌为标志以前斜角肌为标志前方：颈内静脉、膈神经前方：颈内静脉、膈神经下半部前面：颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下下半部前面：颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静脉，左侧有胸导管颈部。静脉，左侧有胸导管颈部。后方：斜角肌间隙，锁骨下动脉第后方：斜角肌间隙，锁骨下动脉第2 2段、臂丛段、臂丛的根和干的根和干外侧：锁骨下动脉第外侧：锁骨下动脉第3 3段及其分支、臂丛各干段及其分支、臂丛各干内侧：锁骨下动脉第内侧：锁骨下动脉第1 1段及其分支、胸导管颈段及其分支、胸导管颈部（左侧）部（左侧）后内侧：胸膜顶和肺尖后内侧：胸膜顶和肺尖 纵行结构纵行结构在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。之间的结构。颈内静脉颈内静脉颈总动脉颈总动脉 膈神经膈神经迷走神经迷走神经 颈交感干颈交感干 胸膜顶胸膜顶胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支 臂丛臂丛重要间隙重要间隙斜角肌间隙：前、中斜角肌和第斜角肌间隙：前、中斜角肌和第1 1肋肋上缘围成。内有锁骨下动脉和臂丛上缘围成。内有锁骨下动脉和臂丛通过。通过。肋锁斜角肌三角：前界肋锁斜角肌三角：前界 锁骨内锁骨内1/31/3段、后界段、后界 前斜角肌下段、下界前斜角肌下段、下界 第第1 1肋上面。内有锁骨下静脉通过。肋上面。内有锁骨下静脉通过。1.1.膈神经膈神经C3-5C3-5，自前斜角肌上方外侧缘穿，自前斜角肌上方外侧缘穿出，沿其表面下降，有椎前筋膜出，沿其表面下降，有椎前筋膜覆盖，经胸膜顶前内侧和锁骨下覆盖，经胸膜顶前内侧和锁骨下动、静脉之间进入胸腔。动、静脉之间进入胸腔。2.2.锁骨下静脉锁骨下静脉第第1 1肋外缘续于腋静肋外缘续于腋静脉，经肋锁斜角肌三脉，经肋锁斜角肌三角，横跨膈神经和前角，横跨膈神经和前斜角肌，只胸膜顶前斜角肌，只胸膜顶前下方，在锁骨胸骨段下方，在锁骨胸骨段后方，与颈内静脉汇后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。合成头臂静脉。静脉角静脉角后面有锁骨下动脉、后面有锁骨下动脉、臂丛伴行。臂丛伴行。投影：胸锁关节至锁投影：胸锁关节至锁骨下缘内、中骨下缘内、中1/31/3交交点的连线。点的连线。3.3.锁骨下动脉锁骨下动脉以前斜角肌为标志，分以前斜角肌为标志，分3 3段段（1 1）第）第1 1段段 前斜角肌内侧，胸膜顶前斜角肌内侧，胸膜顶前方，右有迷走神经跨过，左有膈神前方，右有迷走神经跨过，左有膈神经和胸导管颈部跨过。分支有：经和胸导管颈部跨过。分支有：1 1）椎动脉）椎动脉 在椎动脉三角内在椎动脉三角内2 2）胸廓内动脉）胸廓内动脉3 3）甲状颈干）甲状颈干 分甲状腺下动脉、肩胛分甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉上动脉、颈横动脉4 4）肋颈干）肋颈干 分颈深动脉和肋间最上动分颈深动脉和肋间最上动脉脉（2 2）第）第2 2段段 斜角肌间隙内斜角肌间隙内（3 3）第）第3 3段段 前下方有锁骨下静脉前下方有锁骨下静脉 外上方有臂丛外上方有臂丛 发出肩胛背动脉发出肩胛背动脉投影投影:胸锁关节至锁骨下缘中点胸锁关节至锁骨下缘中点作一弧线，最高点在锁骨上方约作一弧线，最高点在锁骨上方约1.2cm1.2cm处。处。4.4.臂丛臂丛C5-T1C5-T1根根,上中下上中下3 3干，前后干，前后2 2股股/干，内外后干，内外后3 3束。束。锁骨上分支有：肩胛上神经锁骨上分支有：肩胛上神经 肩胛背神经肩胛背神经 胸长神经胸长神经5.5.胸导管颈部胸导管颈部C7 C7 胸膜顶胸膜顶 胸导管弓胸导管弓前方前方:颈动脉鞘颈动脉鞘后方后方:椎动、静脉、膈神经、前椎动、静脉、膈神经、前斜角肌、锁骨下动脉斜角肌、锁骨下动脉注入：左静脉角注入：左静脉角集收：末端接受左颈干、左锁骨集收：末端接受左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干下干、左支气管纵隔干6.6.右淋巴导管右淋巴导管短，长约短，长约1.5cm1.5cm接受右颈干、右锁接受右颈干、右锁骨下干、右支气管骨下干、右支气管纵隔干，注入右静纵隔干，注入右静脉角。脉角。有时注入右锁骨下有时注入右锁骨下静脉或右颈内静脉。静脉或右颈内静脉。7.7.胸膜顶胸膜顶颈根部，锁骨内颈根部，锁骨内1/31/3上方上方2.5cm2.5cm前方：锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、前方：锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧的胸导管颈部的胸导管颈部后方：颈交感干、后方：颈交感干、T1T1前支前支外侧：中斜角肌、臂丛外侧：中斜角肌、臂丛内侧：左邻左锁骨下动脉、左头臂静脉内侧：左邻左锁骨下动脉、左头臂静脉 右邻头臂干、右头臂静脉、气管右邻头臂干、右头臂静脉、气管投影：胸锁关节至锁骨内中投影：胸锁关节至锁骨内中1/31/3交点的交点的凸向上的弧线，最高点凸向上的弧线，最高点:锁骨上方锁骨上方2.5cm2.5cm临床要点临床要点1.1.锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺2.2.位置：位于肋锁斜角肌三角，在锁骨位置：位于肋锁斜角肌三角，在锁骨 内侧端，内侧端，胸膜顶前下方与颈内静脉汇合成头臂静脉。后胸膜顶前下方与颈内静脉汇合成头臂静脉。后上方有锁骨下动脉和臂丛，动、静脉之间有前上方有锁骨下动脉和臂丛，动、静脉之间有前斜角肌和膈神经，左侧有胸导管颈部。前方有斜角肌和膈神经，左侧有胸导管颈部。前方有锁骨下肌和锁骨。锁骨下肌和锁骨。3.3.投影：锁骨下静脉外端位于锁骨下缘的内、中投影：锁骨下静脉外端位于锁骨下缘的内、中1/31/3交点处，静脉角位于距锁骨内侧端向外交点处，静脉角位于距锁骨内侧端向外3cm3cm处的锁骨后方，深度约处的锁骨后方，深度约2cm2cm。4.4.进针方向：以锁骨下缘内、中进针方向：以锁骨下缘内、中1/31/3交点处至同交点处至同侧胸锁关节上缘之间的连线为进针标志，紧贴侧胸锁关节上缘之间的连线为进针标志，紧贴锁骨后面进针，以免引起气胸、出血、胸导管锁骨后面进针，以免引起气胸、出血、胸导管和臂丛损伤。和臂丛损伤。2.2.臂丛阻滞麻醉臂丛阻滞麻醉1 1）颈路臂丛阻滞）颈路臂丛阻滞 以以C6C6横突为标横突为标志进针，注入斜角肌间隙，适于肩、志进针，注入斜角肌间隙，适于肩、臂部手术。臂部手术。2 2）锁骨上路臂丛阻滞）锁骨上路臂丛阻滞 锁骨中点上锁骨中点上方方1 1横指处进针，适于上肢所有手横指处进针，适于上肢所有手术，注意保护血管、胸膜顶、肺尖。术，注意保护血管、胸膜顶、肺尖。3.3.颈部淋巴结活检颈部淋巴结活检 颈部淋巴结分布，多围绕颈外静脉、颈颈部淋巴结分布，多围绕颈外静脉、颈内静脉