床边连续性血液净化临床监测与护理.ppt

床床床床边连续边连续性血液性血液性血液性血液净净化化化化临临床床床床监测监测与与与与护护理理理理床床边连续性血液性血液净化化临床床监测与与护理理FULIQINCBPCBP机器的监测机器的监测nCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测:n动脉压动脉压(PA)(PA)n滤器前压滤器前压(PBF)(PBF)n静脉压静脉压(PV)(PV)n超滤液侧压超滤液侧压(PF)(PF)n跨膜压跨膜压(TMP)(TMP)n滤器压力降滤器压力降(PFD)(PFD)nCBPCBP机器安全性监测机器安全性监测:n空气监测空气监测n漏血监测漏血监测n其他其他:温度监测温度监测,漏电保护装置漏电保护装置3FULIQINCBP机器的压力监测机器的压力监测压力监测的方法压力监测的方法 保护罩保护罩纽扣式装置纽扣式装置CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测4FULIQIN幻灯幻灯3333动脉压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器滤器前压传感器废液压传感器废液压传感器气泡监测器气泡监测器漏血监测器漏血监测器漏血监测器漏血监测器5FULIQINCBP机器的压力监测机器的压力监测v动动脉脉压压（PAPA）为为血血泵泵前前的的压压力力，由由血血泵泵转转动动后后抽抽吸吸产产生生，通通常常为为负负压压。主主要要反反映映血血管管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压（动脉压（PAPA）CBP机器的压力监测6FULIQINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测滤滤器器前前压压（PBFPBF）是是体体外外循循环环压压力力最最高高处处。与与血血泵泵流流量量、滤滤器器阻阻力力及及血血管管通通路路静静脉脉端端阻阻力力相相关关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。7FULIQINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 静脉压（静脉压（PVPV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。静脉压（静脉压（PVPV）8FULIQINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 超超滤滤液液侧侧压压（PFPF）又又称称废废液液压压 。由由二二部部分分组组成成：一一是是滤滤器器中中血血流流的的小小部部分分压压力力通通过过超超滤滤液液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。9FULIQINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测跨跨膜膜压压（TMP）为为计计算算值值，反反映映滤滤器器要要完完成成目目前前设设定定超超滤滤率率所所须须的的压压力力，为为血血泵泵对对血血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=（PBF+PV）/2-PF跨膜压（跨膜压（TMPTMP）10FULIQIN常见报警压力报警压力报警1平衡报警平衡报警2气泡报警气泡报警3温度报警温度报警4漏血报警漏血报警5压力报警压力报警1 治疗相关报警治疗相关报警611FULIQIN监测血压监测血压监测血压监测血压并及时处理并及时处理并及时处理并及时处理检查血管通路检查血管通路检查血管通路检查血管通路解除管路解除管路受压扭曲受压扭曲血流吸出血流吸出血流吸出血流吸出不畅不畅不畅不畅低血压低血压动脉管路动脉管路动脉管路动脉管路受压或扭曲受压或扭曲受压或扭曲受压或扭曲动脉压力报警Access pressure 12FULIQIN血管通路位置不佳静脉穿刺血肿管路内有血凝块解除管路解除管路受压扭曲受压扭曲检查调整检查调整静脉回路静脉回路的位置的位置检查并检查并重新穿刺重新穿刺清除血凝清除血凝块或更换块或更换管路管路静脉管路静脉管路静脉管路静脉管路受压扭曲受压扭曲受压扭曲受压扭曲 静脉压力高报警静脉压力高报警High return pressureHigh return pressure13FULIQIN穿刺针滑脱或管路脱开管路断开或有裂缝滤器与静脉压监测点之间管路受压扭曲血流量太低或压力报警范围小立即关泵立即关泵并重新穿刺并重新穿刺更换管路更换管路解除管路解除管路受压扭曲受压扭曲调整血流量调整血流量和压力报警和压力报警范围范围 静脉压力低报警静脉压力低报警 low return pressure low return pressure14FULIQIN滤器凝血滤液管扭曲或处于夹闭状态设置的超滤率太大血流量过低更换滤器更换滤器打开并疏通打开并疏通滤液管路滤液管路 调整合适的调整合适的超滤量超滤量提高血流量提高血流量 跨膜压力报警跨膜压力报警High/low Temp pressure High/low Temp pressure 15FULIQIN滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开置换液袋、废液袋体积过大调整挂的位置调整挂的位置或更换袋子或更换袋子打开夹子打开夹子并理顺管道并理顺管道检查是否触及检查是否触及机器周围部分机器周围部分 置换液袋、废液袋位置 不正确或破损 平衡报警平衡报警Balance alarm Balance alarm 16FULIQIN管路安装不佳或连接不紧静脉液面过低或滤网漂浮静脉壶内有气泡静脉壶表面静脉壶表面不光洁，不光洁，探测器污染探测器污染检查管路安装及各连接处 调整液面或调整液面或更换管路更换管路轻拍静脉壶轻拍静脉壶将气泡往上赶将气泡往上赶并用针筒抽去并用针筒抽去用酒精棉球用酒精棉球擦拭静脉壶表面擦拭静脉壶表面 气泡报警气泡报警 Air detected Air detected17FULIQIN除气壶安装除气壶安装未到位未到位置换液提前加热温度过高室温过高室温过高除气壶安装到位除气壶安装到位置换液提前置换液提前加热温度加热温度不要过高不要过高调整室温调整室温 温度报警温度报警High/low Temperature Controller High/low Temperature Controller 18FULIQIN滤器破膜废液壶表面废液壶表面光洁度不佳，光洁度不佳，探测器污染，探测器污染，壶内废液未装满壶内废液未装满假报警:黄胆或服用利福平更换滤器更换滤器用酒精棉球擦用酒精棉球擦拭废液壶表面拭废液壶表面及探测器，及探测器，将废液壶内装满将废液壶内装满或更换管路或更换管路 采用假的废液壶采用假的废液壶 漏血报警漏血报警Blood Leak Blood Leak 19FULIQIN治疗相关报警治疗相关报警nChange filtrate bagChange filtrate bagnChange substitution bagChange substitution bagnBlood Pump OffBlood Pump OffnBalance System OffBalance System Off20FULIQINCBPCBP的管理的管理确保血流通畅确保血流通畅置入合适的血管通路置入合适的血管通路避免患者体位多变避免患者体位多变躁动病人适当镇静躁动病人适当镇静21FULIQINCBP的管理的管理正确的肝素预冲、抗凝技术正确的肝素预冲、抗凝技术先先生生理理盐盐水水1000ml+肝肝素素5000-20000U预预冲冲，浸浸泡泡10-30分分钟钟，使使肝肝素素吸吸附附在在滤滤器器膜上。肝素首剂膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时，每小时3-15U/kg维持。使维持。使ACT在在180-240秒。秒。对对有有出出血血倾倾向向患患者者，可可用用低低分分子子肝肝素素或或体体外外肝肝素素法法或或无无肝肝素素法法。低低分分子子肝肝素素一一般般6-8小小时时0.2ml由滤器前注人。由滤器前注人。22FULIQINCBP的管理的管理正规熟练的操作正规熟练的操作23FULIQINCBPCBP的管理的管理合适的动、静脉壶液平面合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持建议静脉壶液面保持2/32/3水平水平 24FULIQINCBPCBP的管理的管理及早发现滤器凝血征兆及早发现滤器凝血征兆观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫液面有无泡沫跨膜压是否进行性升高跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 25FULIQINCBPCBP的管理的管理正确配置置换液正确配置置换液26FULIQINCBPCBP的管理的管理出血的预防和监测出血的预防和监测 加加强强患患者者的的各各种种引引流流液液、大大便便颜颜色色、伤伤口口渗渗血血等等情情况况的的观观察察，监监测测活活化化凝凝血血时时间间（ACTACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法27FULIQINCBPCBP的管理的管理预防感染预防感染 严格的无菌操作是预防感染的重要措施。严格的无菌操作是预防感染的重要措施。28FULIQINCBPCBP的管理的管理n心理护理心理护理n 多多与与患患者者沟沟通通，让让患患者者说说出出内内心心的的感感受受，及时给予心理疏导，及时给予心理疏导，29FULIQINCBPCBP的管理的管理n预防褥疮的护理预防褥疮的护理n 在保持血流通畅的情况下是可以翻身的在保持血流通畅的情况下是可以翻身的3031资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱