《伤寒论通解》三十六课阳明病篇-阳明湿热上焦证栀子豉汤证一ppt课件.ppt

通解通解第三十六第三十六课：阳明病篇：阳明病篇 阳明湿阳明湿热上焦上焦证：栀子豉子豉汤证（一）（一）1.阳明共邪：“热”更善更善夹杂1.湿阳明病湿热证（分三焦）2.瘀阳明病瘀热证3.宿便、宿食阳明病里实证2.阳明病湿热证候关关键1.舌苔：多是厚腻苔，色黄2.脉象：多数滑脉3.满闷湿热内阻3.发汗后，水汗后，水药不得入口，不得入口，为逆。若更逆。若更发汗，汗，必吐下不止。必吐下不止。发汗，吐下后，虚汗，吐下后，虚烦不得眠。若不得眠。若剧者，必反者，必反复复颠倒、心中懊憹，倒、心中懊憹，栀子豉子豉汤主之；若少气主之；若少气者，者，栀子甘草豉子甘草豉汤主之；若呕者，主之；若呕者，栀子生姜子生姜豉豉汤主之。（宋主之。（宋76）存在存在错简：“发汗后，水汗后，水药不得入口，不得入口，为逆。若逆。若更更发汗，必吐下不止。汗，必吐下不止。”，并非第，并非第76条内容，而条内容，而是与第是与第74、75条相关。条相关。4.脉经单独列为一条：“伤寒寒发汗，吐、下后，虚汗，吐、下后，虚烦不得眠。不得眠。剧者，反复者，反复颠倒、心下懊，属倒、心下懊，属栀子子汤；若少；若少气，气，栀子甘草子甘草汤；若呕，；若呕，栀子生姜子生姜汤；若；若腹腹满者，者，栀子厚朴子厚朴汤。”成无己版本、金匮玉函经、孙本伤寒论、宋版伤寒论“辨发汗后篇”5.修正：伤寒寒发汗，吐、下后，虚汗，吐、下后，虚烦、不得眠，、不得眠，若若剧者，必反复者，必反复颠倒、心中懊憹，倒、心中懊憹，栀子豉子豉汤主之；若少气者，主之；若少气者，栀子甘草豉子甘草豉汤主之；若呕者，主之；若呕者，栀子生姜豉子生姜豉汤主之。主之。（宋（宋76）此条此条讲“伤寒寒”误治，治，传变阳明病湿阳明病湿热证候的上焦候的上焦证（栀子豉子豉汤）关关键：虚虚烦、心中懊憹。、心中懊憹。6.“伤寒寒发汗汗”“伤寒寒”表病表病治治疗原原则“发汗汗”：麻黄麻黄汤“温服八合，温覆微似汗，不温服八合，温覆微似汗，不须啜粥，余啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。如桂枝法将息及禁忌。”。7.麻黄麻黄汤：注意脉象注意脉象变化化发汗用汗用频服法：每两小服法：每两小时服用一次。服用一次。注意注意：发汗后，脉浮汗后，脉浮缓（脉浮弱、脉浮（脉浮弱、脉浮细），改，改为桂枝桂枝汤。说明：明：大青大青龙汤、小青、小青龙汤、越婢、越婢汤等，等，不需要不需要“温覆微似汗，余如桂枝法将息温覆微似汗，余如桂枝法将息”。8.“吐、下后吐、下后”为什么？误诊误治雪上加霜：表里津液亏损，警惕传变“虚虚烦、不得眠、不得眠”：是里病。三阴三阳的哪一病？9.“栀子豉子豉汤主之主之”阳明病的方阳明病的方证：1.以方以方测证：生生栀子苦寒，而豆豉是微温子苦寒，而豆豉是微温2.第第81条：条：“凡用凡用栀子子汤，病人旧微溏者，病人旧微溏者，不可与服之。不可与服之。”10.证候病机：阳明湿阳明湿热上焦上焦证。1.误治伤津，热邪内生2.津液不化，变成湿邪说明：明：栀子豉汤有中焦湿热。阳明湿热证是三焦湿热，只不过是有所有所侧重重，但是，都会兼有中焦。11.“虚虚烦、不得眠、不得眠”湿热扰乱神识“虚虚”？1.与“实”相对，无宿便燥屎2.修饰“烦”：心烦的时候，心中一种空洞洞的感觉。“不得眠”“卧起不安卧起不安”提示：提示：晚上明显，早上要轻。黄帝内经：“病者多以旦慧昼安病者多以旦慧昼安,夕加夕加夜甚夜甚”。12.“若若剧者，必反复者，必反复颠倒、心中懊憹倒、心中懊憹”“必必”肯定肯定“反复反复颠倒倒”：烦躁不安、坐卧躁不安、坐卧难安安失眠失眠则是反复是反复转侧“心中懊憹心中懊憹”：“憹憹”同同“惱惱”文字集略文字集略“心内心内结恨也恨也”13.综上所述：上所述：阳明病湿阳明病湿热证的上焦的上焦证候，以候，以“虚虚烦、不得眠，、不得眠，反复反复颠倒、心中懊憹倒、心中懊憹”为临床症状，仲景以床症状，仲景以“栀子豉子豉汤主之主之”，以清除上焦湿，以清除上焦湿热。14.“若少气者，若少气者，栀子甘草豉子甘草豉汤主之主之”灵枢灵枢：“少气不足以息少气不足以息”少气：少气：呼吸微而无力感，或者说少气懒言，短气：气息急迫。病机病机：损伤津液，机体不养。加上炙甘草二两，以养中焦津液。15.“若呕者，若呕者，栀子生姜豉子生姜豉汤主之主之”湿邪变严重加生姜五两针对：太阴阳明合病、以太阴病呕吐太阴病呕吐为主的证候。16.凡用凡用栀子子汤，病人旧微溏者，不，病人旧微溏者，不可与服之。（宋可与服之。（宋81）此条讲“栀子汤”的禁忌禁忌：病人旧微溏者。17.服用“栀子汤”之后，患者出现便溏、次数多，“不可与服之不可与服之”。为什么？“病人旧微溏病人旧微溏”：太阴病或者厥阴病“旧旧”以前经常，“微溏微溏”：大便不成形，但又不是水样便之类，次数也不会多，大概就是一天1到2次。提示：提示：中焦虚寒为主。禁止使用栀子豉汤18.19.