周氏医疗改革专业方案.doc

周氏医疗改革方案
引言：中国医疗体制改革，已经进行了十多个年头，可一个奇怪现象就是，患者负担却在“医改”不停取得成就中大幅度提升，“看病贵”问题在“医改”后变得更为严重。究其原因，就是因为以前多种“医改”方案均因受利益集团绑架，而未触及“医疗负担为何如此沉重”这个关键问题上。本方案提出，就是效仿医生看病“找病因”、“开处方”医疗步骤进行，关键在于剥夺利益集团“黑心钱”，用省下社保钱来补助医院。 
一、给“看病贵”把脉
要想从根本上处理“看病贵”问题，就得首先搞清造成“看病贵”原因，然后才能对症下药，解除“看病贵”病根。笔者认为，现在中国“看病贵”问题关键由三方面原因造成：一是包含政府职能部门人为制造“高药价”；二是医生肆意制造“过分医疗”；三是医生肆无忌惮收“红包”。下面我以简单文字，逐项解剖造成“看病贵”病因。
（一）“高药价”产生成因
近几年，“天价药”被不停曝光，前年我们还在抨击中间利润高达13倍芦笋片、20倍恩丹西酮，去年我们却发觉了中间利润为65倍盐酸奈福泮注射液、91倍葡醛酸钠注射液。药品中间利润，只有“更高”，没有“最高”，恐怕谁也说不清。现在部分地方政府推行“零差价”，完全是舍本求末，对浇灭“高药价”连杯水车薪作用全部做不到。大家一定迷惑，作为国家定价药品，价格怎么会如此混乱？且听笔者帮您分析：
自1997年开始，发改委已经28次对国家定价药品降价，最大一次平均降价幅度甚至超出60%，可为何患者药价负担反而呈几何级数上涨呢？其实原因极其简单，其基础步骤大致以下：
市场药价过高、老百姓反应强烈→发改委发文降价、抚慰百姓→零售商停止销售降价药→药企换个名称或剂量申请“新药”→药监局同意改头换面“新药”→“新药”以数倍于降价前价格上市→发改委再开启降价手段……如此循环，药价也呈螺旋式上升。
这些所谓“新药”，和以前降价药品“成份相同但名称不一样、名称相同但包装不一样”，只因经过药监局换了一身马甲，就身价倍增，药价管理部门和政府集中采购部门又相当配合，最终助推药价。
《药品注册审批年度汇报》显示，，药监部门共同意药品注册申请1000件。，共同意新药1113个，新药申请更是超出万件，达10386件之多。而同期美国食品药品管理局（FDA）仅同意81个新药上市，此中差距正是造成中国“高药价”病根。
（二）造成“过分医疗”原因
很快前媒体曾报道一名患者因心梗住院，接收了支架诊疗手术，前后被放进7个支架，前后花了十几万元。而教授称“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架了”。而就心脏病诊疗而言，搭桥手术是最好方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架，就是因为“每个支架医生能拿到10%至15%回扣”。
另外，因为现行制度让医药代表、医药企业正当存在，医院管理者、药房司药及拥有处方权医生，就不可避免地要和她们相互勾结，自然就有了开“大处方”冲动，不仅造成医疗成本无谓大增， “13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3瓶水平”，其后果就是肯定会造成抗菌素在中国泛滥。部分“过分医疗”还直接伤害患者身体，比如十分随意CT扫描，会大幅度增加被检验者患癌症机会。
（三）医生收“红包”原因
现在患者动一个较大手术，家眷假如不给主刀医生及麻醉师送“红包”，除了特殊关系外，那一定会被视为“外星人”。造成这一社会现象原因，不外乎以下几条：
一是受较为腐败社会环境影响，医生这个职业即使因为“救死扶伤”而显得高尚，但也无法独善其身，收“红包”实际上已成医生一项关键收入起源。
二是公立医院“大锅饭”体制，让部分业务尖子在负担大量医疗业务，对应负担更多风险同时，却无法得到院方更多经济回报，引发心理失衡。患者对名医求知若渴，也愿意“花钱买名医”。
三是医患双方信任危机，弄得患者不送“红包”不放心，部分医生心安理得收“红包”；医德尤其好医生害怕患者不放心，也只能先收下、后退还。而一旦发生医疗事故，没送“红包”往往还会成为怀疑医生不够尽职一条关键理由。
四是诊治费标准过低，无法表现医生人生价值。中国医院最怪异现象，就是靠药品、耗材盈利，而不是靠医护人员知识赚取体面收入，过低诊治费、护理费，在一定程度上也贬低了医护人员人生价值，有些医生收取“红包”，在一定程度上或是为了感受本身价值。
二、给“看病贵”开药方
当我们搞清了当今社会“看病贵”之患产生原因以后，就能够制订出一个对症下药处理方案，根本消除“看病贵”这一社会之痛。笔者就以上三大问题逐一开出“处方”以下：
（一）处理“高药价”问题
第一步，处理“一药多名”问题。同一成份药品弄出几十种甚至几百种名称来，这正是造成现在药品价格混乱罪魁祸首。比如口服青霉素类药，现在有“青霉素V钾片”、“安必仙”、“阿莫仙”、“阿莫灵”、“阿莫西林”等多个名称，就有必需统一改称为患者更轻易接收“青霉素V钾片”，包装上能够统一使用“药企名称”+“青霉素V钾片”这个格式，以处理同一成份药品之间价格不可比问题。
第二步，摸清药品成本，确保合理交易价格。就现在国家要求307种基础药品而言，因为必需严格根据《药典》要求成份进行生产，全部生产企业原材料成本应该是大致相当，所以调查这些药品成本就变得轻而易举了。据笔者对部分药企调查，假如取消中间步骤无须要成本，现在药品平均降价七成，生产企业合理利润仍然能得到有效保障。假如摸清了药品成本并能向社会公布，“天价药”就失去了生存土壤，国家价格主管部门在群众监督下，就能够制订出一个合乎情理药品最高价格。
第三，采取政府集中采购，让药企经过物流企业向医院和药店直接配送。最优方案，是国家对药品进行定价，许可全部含有资质生产企业参与供货。对于产能严重过剩品种，能够依据各药企上年度销售业绩来分配市场份额，药品质量监督部门加大对药品监督检验，建立严格退出机制。对于部分供不应求药品和真正新药、特药，国家在定价时，可充足考虑其研发费用，激励企业在研发上加大投入。
这么做，毫无疑问会将药品批发步骤费用节省下来，将医药代表、医生、医院在药品上灰色收入“连锅”端掉，最终节省是患者负担，和社保资金支出。
而对于常见医疗耗材，我们最需要处理，是集中采购步骤腐败问题，而“透明”则是最好防腐剂。
（二）处理“过分医疗”问题
要想根本处理“过分医疗”问题，首先必需斩断医院、医生因“过分医疗”而得到利益链条。
药品在大幅度降价，并实施集中采购、就近配送后，医生开“大处方”冲动将会得到有效遏制。但只有继续推广“零差价”政策，才能最终割断医院和药品消耗多寡存在着利益关系。
另外，大型医疗设备购置、维护费用，应由财政或医保资金保障，让大型设备检验收益和医院剥离，医院仅代收必需成本费，以有效避免“过分检验”。
（三）处理医生收“红包”问题
应该说，本方案中最难处理就是这个问题。因为这绝非仅仅是技术上问题，而更多是社会大环境所致。笔者认为，宜从两个方面入手，或可处理部分问题：
首先，要在经济上充足表现医务人员个人价值。世界上多数国家医生全部是个高收入职业，但中国现在医务人员素质良莠不齐，及“干多干少一个样”现实状况，全方面大幅度提升医务人员待遇，也是不现实。但医院有必需建立一项正常考评机制，以拉开医生和医生之间、护士和护士之间收入差距，以表现个体价值差异。
和此配套，诊治护理费用标准也应该合适提升。对于部分教授级医生，诊疗费用就该比一般医生高出数倍、数十倍，以表现教授价值；对护理人员也应分成不一样等级，根据不一样标准计费，以激励护理人员提升本身业务技能。
其次，建立严厉退出机制。对于收“红包”医生，有必需制订出极为严厉惩处方法，甚至有必需建立一个正常退出机制，吊销其执业资质，剥夺其继续从医权力。
三、处理医院资金起源
就现在体制而言，财政对医疗投入已经十分可观，到，全国各级财政累计医疗支出高达14099亿元（非最终决算数），而患者为何未感受益？就是因为被畸形医疗成本挤占了。
处理好“高药价”问题后，总体药价约可降低七成，再处理好“大处方”问题，患者药费开支将降低八成以上；“过分医疗”及高价耗材问题处理以后，医疗成本还会深入大幅度下降。
假如该方案能够得以实施，患者总体医疗费用将降低七成以上，而在“全方面医保”今天，节省最多将是医保资金，然后我们将节省下来医保资金，用于对医院补助，和购置大型医疗设备，或许还有节余。
另外，经过提升诊治护理费用标准，不仅能够避免患者“小病大医”，造成医疗资源浪费问题，也可在一定程度上处理医院资金起源，可谓一举多得。
再乐观地估计，假如该方案能得到很好落实，全民无偿医疗或将在不增加现有财政投入情况下轻松实现。