肛肠外科手术不同麻醉的效果与并发症相关分析_吴美华.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：311100杭州，浙江中医药大学（吴美华）；浙江省杭州市临平区第一人民医院（吴美华，赵建勇，郑君丽）随着人们饮食及生活习惯的改变，肛肠疾病的发病率逐渐增高。肛肠疾病大多发生于患者肛门与大肠部位，其中痔疮及肛瘘等疾病为常见1。临床上治疗肛肠疾病大多以外科手术方式为主，但因手术部位较为特殊，肛门周遭分布较多神经末梢，对刺激较为敏感，从而对麻醉方式要求较为严格2-3。临床上常采用皮肤局部穿刺局麻，但该种方式失败风险较高，且易增加患者术后疼痛感，导致患者不耐受4。而腰硬麻醉方式因具备操作简单及可避开肛周附近众多神经末梢等优点，逐渐被广泛应用于临床5-6。除麻醉方式外，麻醉药物亦将对手术效果造成影响。在腰硬麻醉中，常用罗哌卡因进行麻醉，其具有较高的麻醉深度，不仅可用于术中麻醉，亦有助于提高术后镇痛效果。但不同浓度罗哌卡因所形成麻醉及术后镇痛效果不同，为寻求适宜肛肠外科手术的麻醉浓度，故本次研究探究两种麻醉方案在肛肠外科手术患者中应用效果，并分析麻醉效果与发生术后并发症相关性。肛肠外科手术不同麻醉的效果与并发症相关分析吴美华赵建勇郑君丽【摘要】目的探究不同麻醉方案在肛肠外科手术患者中应用效果，并分析麻醉效果与发生术后并发症相关性。方法回顾性分析2021年5月至2022年5月到浙江省杭州市临平区第一人民医院行肛肠外科手术的150例患者的临床资料，根据所采用的不同麻醉方案分为对照组（n=75）及观察组（n=75）。对照组采用2.5 mL 0.25%罗哌卡因腰麻，观察组采用2.5 mL 0.6%罗哌卡因腰麻。观察两组患者术后疼痛、血流动力学、麻醉效果及术后并发症发生情况，并采用Spearman法对麻醉效果与是否发生术后并发症进行相关性分析。结果两组患者在术后6 h、术后12 h及术后24 h时，观察组NRS评分均低于对照组，并且两组患者NRS评分均随时间发展而呈逐渐降低趋势（P0.05）；麻醉后，两组患者心率、收缩压、舒张压及SaO2水平均较麻醉前低，并且观察组各指标水平均低于对照组（P0.05）；观察组麻醉起效时间低于对照组，伤口疼痛恢复时间及感觉阻滞时间高于对照组（P0.05）；两组患者术后并发症发生率相比无明显差异（P0.05）；麻醉起效时间与发生术后并发症呈正相关（r=-0.321，P0.05），伤口疼痛恢复时间与感觉阻滞时间与发生术后并发症呈负相关（r=-0.311，-0.333，P0.05）。结论在肛肠外科手术中采用高浓度罗哌卡因麻醉安全性较好，且感觉阻滞时间较长，利于提高术后镇痛效果。【关键词】麻醉方案；肛肠外科手术；麻醉效果；术后并发症；相关性【中图分类号】R614.4【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.007Analysis of anesthesia efficacy of different anesthesia regimens in anorectal surgery and its correlation with postoperative complicationsWU Meihua,ZHAO Jianyong,ZHENG Junli.Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 311000,China.【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of different anesthesia regimens in patients undergoing anorectal surgery,and to analyze the cor-relation between anesthesia efficacy and postoperative complications.Methods150 patients who underwent anorectal surgery in our hospital fromMay 2021 to May 2022 were retrospective analyzed.They were divided into control group(n=75)and observation group(n=75)according to differentanesthesia regimens used.The control group used 2.5 mL of 0.25%ropivacaine lumbar anesthesia,and the observation group used 2.5 mL of 0.6%ropivacaine lumbar anesthesia.The postoperative pain,hemodynamics,anesthesia effect and postoperative complications of the two groups were ob-served,and the Spearman method was used to analyze the correlation between the anesthesia effect and the occurrence of postoperative complications.ResultsAt 6h postoperative,12h postoperative and 24h postoperative,the NRS scores of the observation group were lower than those in the controlgroup,and the NRS scores of both groups decreased gradually with time(P0.05).After anesthesia,the levels of heart rate,systolic blood pressure,di-astolic blood pressure and SaO2in both groups were lower than those before anesthesia,and the levels of all indexes in the observation group werelower than those in the control group(P0.05).The onset time of anesthesia in the observation group was lower than that of the control group,and therecovery time of wound pain and sensory block time were higher than those of the control group(P0.05).The onset of anesthesia was positively correlated with postoperative compli-cations(r=-0.321,P0.05),and the recovery time of wound pain and sensory block were inversely correlated with postoperative complications(r=-0.311,-0.333,P0.05).ConclusionThe use of high-concentration ropivacaine anesthesia in anorectal surgery has a good safety profile and alonger sensory blockade time,which is conducive to improving the postoperative analgesic effect.【Key words】Anesthesia program;Anorectal surgery;Anesthetic effect;Postoperative complications;Correlation 临床研究 635浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.41资料与方法1.1一般资料回顾性分析2021年5月至2022年5月到本院行肛肠外科手术的150例患者的临床资料，根据所采用的不同麻醉方案分为对照组（n=75）及观察组（n=75）。对照组男45例，女30例，年龄2553岁，（38.445.36）岁，疾病类型：痔疮46例，肛裂5例，肛瘘21例，其他3例；观察组男42例，女33例，年龄2254岁，（39.246.29）岁，疾病类型：痔疮42例，肛裂6例，肛瘘25例，其他2例。比较两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。1.2纳入标准患者及其家属知情同意；患者年龄20岁且70岁；患者经临床症状及肛肠镜检测，确诊为肛肠疾病；患者治疗依从性较好；患者临床资料完整。1.3排除标准患有精神类疾病或无法正常沟通者；有既往肛肠外科手术史者；对本次研究所用药物过敏者；患有恶性肿瘤者；患有严重感染者。1.4方法所有患者在术前均完成相应检查，在术前禁食8 h及禁饮6 h，并在术前排空膀胱。待开放静脉后，随即恒速注射平衡液，注射速度控制在250 mL/h；标记患者脊柱L3L4间隙，随后于此处行硬膜外穿刺；穿刺完成后，随即继续行蛛网膜下间隙穿刺；穿刺成功后，带患者脑脊液流出，给对照组患者采用2.5 mL 0.25%罗哌卡因麻醉；给观察组采用2.5 mL 0.6%罗哌卡因麻醉；注射完成后拔出硬膜外针及腰麻针，并不留置导管，随后观察患者麻醉平面。1.5观察指标术后疼痛状况：在术后6 h、12 h及24 h三个时间点，采用疼痛数字分级法（Pain Numerical Rat-ing Scale，NRS）对患者疼痛情况进行评价，该量表评分110分，得分越高，患者疼痛感越强烈。血流动力学：记录并比较两组患者麻醉前及麻醉后心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度（arterialoxygen saturation，SaO2）水平。麻醉效果：记录并比较两组患者麻醉效果，包含麻醉起效时间、伤口疼痛恢复时间、肌松达标时间、感觉阻滞时间及最高麻醉平面。术后并发症：记录两组患者术后并发症发生情况，包含尿潴留、头痛眩晕、肛缘水肿及恶心呕吐，并计算并发症发生率。并发症发生率=术后并发症发生例数/总例数100%。1.6统计学方法采用SPSS 21.0进行数据处理与分析，计量数据资料以（xs）表示，采用t检验，多时间点指标采用球形检验，计数资料以%表示，采用2检验，采用Spearman法对麻醉效果与是否发生术后并发症进行相关性分析，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后疼痛状况比较经球形检验发现不同检测时间患者NRS评分满足所需条件，故行球形检验。结果显示，两组患者在术后6 h、术后12 h及术后24 h时，观察组NRS评分均低于对照组，并且两组患者NRS评分均随时间发展而呈逐渐降低趋势，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、图1。图1两组患者NRS评分随时间变化趋势图表1两组患者术后疼痛状况比较（xs）组别NRS评分术后6 h术后12 h术后24 h对照组（n=75）7.960.676.790.745.070.78F时间，P值699.914，0.001F时间组别，P值0.905，0.406F组别，P值882.128，0.001观察组（n=75）6.040.655.030.573.110.65t值17.81216.31816.718P值0.0010.0010.001636浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.42.2两组患者血流动力学情况比较麻醉前，两组患者心率、收缩压、舒张压及SaO2水平相比，差异无统计学意义（P0.05）；麻醉后，两组患者心率、收缩压、舒张压及SaO2水平均较麻醉前低，并且观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组患者麻醉效果比较观察组麻醉起效时间低于对照组，伤口疼痛恢复时间及感觉阻滞时间高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组肌松达标时间及最高麻醉平面与对照组相比，差异无统计学意义（P0.05）。见表3。2.4两组患者术后并发症发生情况比较对照组术后发生尿潴留2例，头痛眩晕1例，肛缘水肿1例，恶心呕吐1例，并发症发生率为6.67%；观察组术后发生尿潴留1例，肛缘水肿1例，并发症发生率为2.67%。两组患者术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（2=0.599，P0.05）。2.5两组患者麻醉效果与术后并发症发生情况相关性分析根据是否发生术后并发症进行赋值：发生为1，未发生为0；采用Spearman法进行相关性分析，结果得出，麻醉起效时间与发生术后并发症呈正相关（r=-0.321，P0.05），伤口疼痛恢复时间与感觉阻滞时间与发生术后并发症呈负相关（r=-0.311，-0.333，P0.05），肌松达标时间与最高麻醉平面与发生术后并发症无相关性（r=-0.003，0.027，P0.05）。见表4。3讨论随着肛肠疾病的发生率逐渐升高，患者对肛肠外科手术治疗需求量亦逐渐增多，故寻找一种具备较好麻醉效果及安全性较好的麻醉方案及药物，不仅可提高手术效果，亦满足患者治疗需求7-8。目前腰麻具备麻醉起效快等特点，并且由腰部注射麻醉剂，可避开布满较多神经末梢的肛周部位，利于提高患者术后镇痛效果，已逐步在临床上广泛使用9。罗哌卡因常用于腰麻及硬膜外麻醉等，具备较好的术中麻醉效果，可满足手术需求；其为一类长效酰胺类局部麻醉药，可通过抑制神经细胞钠离子通道，从而阻断神经兴奋传导，从而达到麻醉效果10。另外，罗哌卡因麻醉起效快，且毒性较小，有利于降表2两组患者血流动力学情况比较（xs）注：与麻醉前相比，*P0.05组别SaO2（%）麻醉前麻醉前麻醉前麻醉前麻醉后对照组（n=75）80.207.31124.407.5685.425.6595.863.5287.063.17*观察组（n=75）79.356.94122.636.5884.136.2195.093.9585.482.97*t值0.7301.5291.3311.2603.150P值0.4660.1280.1850.2100.002心率（次/min）麻醉后72.118.43*68.579.18*2.4600.015收缩压（mmHg）麻醉后115.086.29*111.425.25*3.8690.001舒张压（mmHg）麻醉后76.335.46*74.264.74*2.4790.014表3两组患者麻醉效果比较（xs）组别麻醉起效时间（min）伤口疼痛恢复时间（min）肌松达标时间（min）感觉阻滞时间（min）最高麻醉平面（L）对照组（n=75）4.120.89221.3622.489.351.214.221.062.040.63观察组（n=75）3.781.01237.5219.658.971.185.051.301.980.50t值2.1874.6871.9474.2850.646P值0.0300.0010.0530.0010.519表4两组患者麻醉效果与术后并发症发生情况相关性分析指标是否发生术后并发症rP值麻醉起效时间0.3210.001伤口疼痛恢复时间-0.3110.001肌松达标时间-0.0030.972感觉阻滞时间-0.3330.001最高麻醉平面0.0270.746637浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4低对心血管及神经系统的损害，从而利于改善患者预后11。但不同浓度罗哌卡因将造成不同程度的神经阻滞效果，若麻醉剂浓度选择不当，将造成麻醉效果不完全或过量麻醉；其中麻醉效果不完全时，手术过程中可能会因为牵拉等行为刺激患者迷走神经，从而将造成患者血压下降等，甚至将导致患者晕厥；而过量麻醉，将导致患者术后恢复时间增长，从而将增加患者发生尿潴留等并发症风险12-14。因此选择麻醉时选择适宜浓度，有利于提高肛肠外科手术效果，并利于改善患者预后。本次研究结果显示，两组患者在术后6 h、术后12 h及术后24 h时，观察组NRS评分均低于对照组，并且两组患者NRS评分均随时间发展而呈逐渐降低趋势，该结果与黄涛等15研究结果相似，说明两组患者疼痛程度均将随时间发展而逐渐降低，并且采用高浓度罗哌卡因麻醉，患者术后镇痛效果更好，分析原因可能为采用采用高浓度麻醉，患者可进入较深麻醉状态，从而可减轻患者对疼痛感知。另外，麻醉后，两组患者心率、收缩压、舒张压及SaO2水平均较麻醉前低，并且观察组各指标水平均低于对照组，说明采用高浓度麻醉后患者血流动力学波动较大，分析原因可能为高浓度麻醉对患者造成较深的麻醉效果，虽可满足手术需求，但较深的麻醉效果将增加患者呼吸系统负担，不利于血流动力学稳定，从而将导致患者心率及血压等水平下降。另一方面，观察组麻醉起效时间低于对照组，伤口疼痛恢复时间及感觉阻滞时间高于对照组，说明采用高浓度麻醉相较于低浓度麻醉，其麻醉效果更佳，分析原因可能为高浓度麻醉具备较高麻醉深度，可延长患者麻醉时间，并利于提高患者感觉阻滞时间，从而在术后降低患者疼痛感，而麻醉起效时间更短则证明采用高浓度麻醉更满足手术需求。其次，两组患者术后并发症发生率相比无明显差异，该结果说明两种浓度麻醉均具有较好的安全性。此外，麻醉起效时间与发生术后并发症呈正相关，伤口疼痛恢复时间与感觉阻滞时间与发生术后并发症呈负相关，说明麻醉效果与是否发生术后并发症密切相关，表明患者麻醉效果越好，术后并发症发生风险越低。综上所述，在肛肠外科手术中采用高浓度罗哌卡因麻醉安全性较好，且感觉阻滞时间较长，利于提高术后镇痛效果参考文献1姜虎飞，孙英群，关雷，等.超小剂量布比卡因复合芬太尼蛛网膜下腔麻醉在肛肠手术中的应用J.河北医药，2022，44（13）：1974-1977.2高蓉婷，李晶晶.肛肠手术中采用骶管麻醉的临床应用价值研究J.浙江创伤外科，2022，27（5）：847-848.3何开强，朱丽，肖树榜，等.自控镇痛联合硬膜外阻滞麻醉对高位复杂性肛瘘术患者血流动力学及免疫应激反应的影响J.中国现代医学杂志，2022，32（2）：12-17.4Yung EM，Abdallah FW，Todaro C，et al.Optimal local anestheticregimen for saddle block in ambulatory anorectal surgery：an evi-dence-based systematic reviewJ.Reg Anesth Pain Med，2020，45（9）：733-739.5张子银，刘耿华，罗伟，等.同等容量不同质量浓度布比卡因应用于日间手术室肛肠手术的安全性评价J.上海医学，2018，41（7）：431-432.6吴昊，石军，况雪静.两点法腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性J.川北医学院学报，2022，37（8）：1050-1054.7Chen S，Wei A，Min J，et al.Comparison of ultrasound-guidedcaudalepiduralblocksandspinalanesthesiaforanorectalsurgery：a randomized controlled trialJ.Pain Ther，2022，11（2）：713-721.8张晓艳，袁建虎，杨茜芳，等.艾司氯胺酮复合舒芬太尼对混合痔术后镇痛效果的临床观察J.海军医学杂志，2022，43（3）：313-317，322.9石健宇，王相龙，肖明东.椎管内麻醉时罗哌卡因用量与患者术后尿潴留发生的相关性分析J.中国肛肠病杂志，2022，42（10）：80.10宋伟.对痔疮手术患者采取不同浓度的罗哌卡因进行骶管麻醉的意义分析J.中国现代药物应用，2020，14（18）：183-184.11顾正松，颜军，冯云天，等.不同浓度罗哌卡因在成人肛肠手术蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用效果观察J.吉林医学，2019，40（10）：2289-2291.12阙红波，史青梅，王守义，等.不同剂量阿芬太尼复合罗哌卡因椎管内麻醉对肛肠手术术中及术后尿潴留的影响J.现代生物医学进展，2022，22（5）：886-890+899.13Peterson KJ，Dyrud P，Johnson C，et al.Saddle block anesthetictechnique for benign outpatient anorectal surgery J.Surgery，2022，171（3）：615-620.14钟炳奎.不同剂量0.5%布比卡因在肛周疾病手术中的麻醉效果观察J.中国肛肠病杂志，2022，42（7）：52-54.15黄涛.肛肠疾病患者术后使用罗哌卡因不同浓度硬膜外自控镇痛的效果观察J.中国社区医师，2021，37（4）：38-39.收稿日期：2023-01-04（本文编辑：龚江标）638