平衡协调功能的康复训练.ppt

平衡平衡协调功能的康复功能的康复训练运运动康复教研室康复教研室1.2.平衡的定平衡的定义人体所人体所处的一种的一种稳定状定状态，不，不论在何种位置在何种位置和运和运动，或受到外力作用，或受到外力作用时，能自，能自动调整并整并维持姿持姿态的能力的能力人体重心垂人体重心垂线偏离偏离稳定的支持面定的支持面时，能立即，能立即由主由主动或反射性活或反射性活动使重心垂使重心垂线回到回到稳定的定的支持面内的能力支持面内的能力3.平衡平衡训练通通过各种手段，各种手段，激激发姿姿势反射，加反射，加强前庭器前庭器官的官的稳定性定性，改善身体平衡能力的，改善身体平衡能力的训练4.平衡的分平衡的分类静静态平衡：无外力作用下，保持某一静平衡：无外力作用下，保持某一静态姿姿势，自身能控制和及，自身能控制和及时调整身体平衡的能力整身体平衡的能力主要由肌肉的等主要由肌肉的等长收收缩和关和关节两两侧肌肉肌肉协同同收收缩完成完成5.平衡的分平衡的分类动态平衡：在外力作用下使原有平衡被破坏平衡：在外力作用下使原有平衡被破坏后，人体不断后，人体不断调整自身姿整自身姿势来来维持新的平衡持新的平衡的能力的能力主要由肌肉的等主要由肌肉的等张收收缩完成完成6.维持平衡的因素持平衡的因素保持姿保持姿势：人体具有保持身体位置：人体具有保持身体位置稳定的能定的能力力调整姿整姿势：在随意运：在随意运动中能中能调整姿整姿势维持持动态稳定：能安全有效的定：能安全有效的对外来干外来干扰做做出反出反应7.维持平衡的因素持平衡的因素肌力肌力平衡感平衡感觉神神经传导和控制和控制8.平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因视觉前庭功能前庭功能本体感受效率本体感受效率触触觉的的输入和敏感度入和敏感度中枢神中枢神经系系统的功能的功能视觉和空和空间感知能力感知能力主主动肌和拮抗肌的肌和拮抗肌的协调9.平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因肌力肌力肌耐力肌耐力关关节灵活度和灵活度和软组织柔柔韧度度10.平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因肌力和肌耐力肌力和肌耐力平衡的平衡的维持需要一定的躯干肌、双持需要一定的躯干肌、双侧上肢和上肢和下肢的肌力来下肢的肌力来调整姿整姿势躯干肌和下肢肌的肌力低下会大大影响患者躯干肌和下肢肌的肌力低下会大大影响患者的平衡功能的平衡功能肌力的平衡肌力的平衡11.平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因关关节灵活度和灵活度和软组织柔柔韧度度ROM跨关跨关节肌的柔肌的柔韧性和伸展性性和伸展性12.平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因中枢神中枢神经系系统功能障碍功能障碍维持姿持姿势调整姿整姿势动态稳定定维持持13.平衡平衡训练的基本原的基本原则支撑面由大到小支撑面由大到小从静从静态平衡到平衡到动态平衡平衡身体重心逐步由低到高身体重心逐步由低到高14.平衡平衡训练的基本原的基本原则从自我保持平衡到破坏平衡从自我保持平衡到破坏平衡时维持平衡持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡从从睁眼到眼到闭眼眼破坏前庭器官的能力破坏前庭器官的能力15.平衡平衡训练的的顺序序系系统有序的有序的进行行从易到从易到难16.常用的平衡常用的平衡训练手段手段不同姿不同姿势的的训练坐姿坐姿手膝位手膝位跪姿跪姿立位立位17.常用的平衡常用的平衡训练手段手段借助器械的借助器械的训练瑞士球瑞士球平衡板平衡板18.19.协调的定的定义协调功能是人体自我功能是人体自我调节，完成平滑、准确，完成平滑、准确且有控制的随意运且有控制的随意运动的一种能力的一种能力协调性是正常运性是正常运动活活动中最重要的中最重要的组成部分，成部分，是体是体现运运动控制的有力指控制的有力指标20.协调性的特点性的特点简单的的动作也需要多个肌群共同参与作也需要多个肌群共同参与多种感受器共同参与多种感受器共同参与神神经系系统调控复控复杂精密精密21.协调和灵敏和灵敏灵敏：迅速改灵敏：迅速改变体位、体位、转换动作和随机作和随机应变的能力的能力22.衡量衡量协调的的标准准一定的方向和一定的方向和节奏奏适当的力量和速度适当的力量和速度达到准确的目达到准确的目标23.运运动控制功能的障碍控制功能的障碍运运动瘫痪肌肌张力异常力异常过度运度运动症症协调运运动障碍障碍24.协调功能障碍功能障碍协调功能障碍称功能障碍称为共共济失失调前庭性：前庭性：环境空境空间的的调节暂时紊乱紊乱感感觉性：深感性：深感觉障碍，不能意障碍，不能意识到到动作中肢作中肢体的空体的空间位置位置小小脑性性25.协调性性训练控制和控制和协调能力能力目目标：形成感：形成感觉印象和运印象和运动程序程序学学习控制和控制和协调能力最主要的是重复能力最主要的是重复基本原基本原则：明确要完成的运：明确要完成的运动或任或任务，不断，不断重复重复这个活个活动，同，同时纠正出正出现的的错误，直到，直到形成恰当的感形成恰当的感觉印象和运印象和运动模式模式26.协调性性训练要点要点协调性性训练是是让患者在意患者在意识控制下，控制下，训练其其在神在神经系系统中形成中形成预编程序，自程序，自动的、多的、多块肌肉肌肉协调运运动的的记忆印迹，从而使患者能印迹，从而使患者能够随意再随意再现多多块肌肉肌肉协调的、主的、主动的运的运动形式形式的能力的能力27.协调性性训练要点要点完成具体的完成具体的练习任任务确定确定训练的主要目的主要目标训练的的标准准完不成完不成设定的定的标准就降低准就降低标准，但是一定要准，但是一定要完成完成训练的任的任务28.协调性性训练要点要点单个个动作作练习在一个在一个连续的的动作或任作或任务不能完成不能完成时，先，先进行行单个个动作作练习训练任任务越复越复杂，动作作阶段划分越段划分越细29.协调性性训练要点要点相关相关动作作练习主要任主要任务肌群或部位周肌群或部位周围的、相关的的、相关的动作的作的练习30.31.运运动损伤康复康复实例例32.前十字前十字韧带重建手重建手术的康复的康复33.ACL的大体解剖的大体解剖ACL起自股骨外髁内起自股骨外髁内侧面的后部，止于面的后部，止于胫骨髁骨髁间隆起前方的非关隆起前方的非关节面面区（髁区（髁间前前窝），分），分为内外两束：前内束和内外两束：前内束和较大的后外束，其大的后外束，其纤维呈呈螺旋形走形，其骨止点螺旋形走形，其骨止点扁扁长34.ACL的大体解剖的大体解剖ACL是含有血管的是含有血管的结构，血液供构，血液供应由由腘动脉脉的关的关节内分支，主要是中央分支提供内分支，主要是中央分支提供ACL如果撕裂，关如果撕裂，关节内出血是一个重要的内出血是一个重要的临床特征床特征35.ACL的解剖特点的解剖特点ACL在膝伸直在膝伸直时最最紧张，但只是后外束，但只是后外束紧张开始屈膝并内旋开始屈膝并内旋胫骨，骨，ACL纤维束的中部束的中部变得得紧张膝关膝关节完全屈曲完全屈曲时，ACL纤维束的前内束束的前内束变得得紧张36.ACL的解剖特点的解剖特点膝关膝关节在屈伸的在屈伸的过程中，程中，ACL的两束交叉扭的两束交叉扭转，这就保就保证了膝关了膝关节无无论处于何种位置都于何种位置都有前十字有前十字韧带的一部分的一部分纤维束束紧张，加固膝，加固膝关关节的的稳定性定性这一解剖生理特点，也使膝关一解剖生理特点，也使膝关节无无论处于哪于哪种姿种姿势，只要致，只要致伤因素达到可以使膝关因素达到可以使膝关节做做超生理范超生理范围的运的运动，都会，都会牵拉拉紧张的前十字的前十字韧带，使其受，使其受损37.ACL的功能的功能生物力学：膝关生物力学：膝关节的的稳定作用，限制定作用，限制胫骨骨过度度前移和膝前移和膝过旋旋本体感本体感觉：韧带中有感中有感觉神神经末梢，可通末梢，可通过本本体感体感觉的反的反馈机制来机制来维持膝关持膝关节的的稳定定38.ACL的的损伤机制机制足部固定在地面、膝足部固定在地面、膝关关节在几乎伸直的状在几乎伸直的状态下做外旋或内旋下做外旋或内旋动作是前十字作是前十字韧带损伤的常的常见机制机制 39.ACL的的损伤机制机制40.ACL的的损伤机制机制受到外力打受到外力打击造成膝关造成膝关节外翻、膝关外翻、膝关节过伸伸也是前十字也是前十字韧带损伤的常的常见原因原因41.ACL的特殊的特殊检查前抽前抽屉试验用于用于检查ACL的松弛情况的松弛情况患者放松仰卧，曲患者放松仰卧，曲髋45，屈膝，屈膝90，腘绳肌肌必必须放松，患者足部由放松，患者足部由检查者固定，者固定，检查者者双手于双手于胫骨上部，相骨上部，相对于膝关于膝关节向前拉向前拉动胫骨骨ACL松弛，前移幅度加大松弛，前移幅度加大42.ACL的特殊的特殊检查43.ACL的特殊的特殊检查拉赫曼拉赫曼试验用于用于评价价ACL的完整情况的完整情况患者放松仰卧，屈膝患者放松仰卧，屈膝30，检查者一手固定股者一手固定股骨，同骨，同时一手拉一手拉动胫骨向前骨向前ACL不完整，不完整，胫骨会相骨会相对股骨滑向前方，没股骨滑向前方，没有止点或是只有有止点或是只有软止点止点极大的滑极大的滑动是是ACL断裂的征象断裂的征象44.ACL的特殊的特殊检查45.ACL的特殊的特殊检查试验要和健要和健侧进行比行比较试验根据根据结果可分果可分为-级前抽前抽屉试验和拉赫曼和拉赫曼试验是是临床固定床固定检查对于于单独的独的ACL损伤，拉赫曼，拉赫曼试验较前抽前抽屉试验更更为特定特定两个两个试验通常通常联合使用合使用46.ACL的重建手的重建手术ACL重建重建术，以手，以手术的形式重建的形式重建ACL，恢复，恢复其解剖其解剖结构构关关节镜微微创手手术自体或异体植入物自体或异体植入物47.ACL的重建手的重建手术48.ACL的重建手的重建手术49.ACL的重建手的重建手术50.ACL的重建手的重建手术51.ACL的重建手的重建手术52.ACL的重建手的重建手术53.ACL的重建手的重建手术54.ACL的重建手的重建手术55.ACL的重建手的重建手术56.ACL的重建手的重建手术57.ACL的重建手的重建手术58.ACL的康复的康复计划划第一第一阶段：段：术前准前准备期期第二第二阶段：急性期：段：急性期：0-2周周第三第三阶段：段：2-6周周第四第四阶段：段：6-12周周第五第五阶段：段：3-6个月个月第六第六阶段：段：6个月后个月后59.第一第一阶段段ACL重建重建应在膝关在膝关节不不处于于发炎状炎状态，接近，接近于正常活于正常活动度度时进行行减少疼痛、减少疼痛、肿胀、炎症，可以降低关、炎症，可以降低关节内内纤维化的化的发生率生率冷冷疗、干、干扰电、压迫等手段可以控制炎症和迫等手段可以控制炎症和肿胀60.第一第一阶段段轻微的关微的关节活活动度度练习必必须进行行力量力量练习：股四：股四头肌、肌、腘绳肌、肌、髋关关节屈伸屈伸肌、小腿后群肌肌、小腿后群肌如果关如果关节不不稳，可能需要使用支架，可能需要使用支架精神精神/心理上的准心理上的准备61.第二第二阶段段目目标伤口愈合口愈合接近或到达健接近或到达健侧的伸膝活的伸膝活动度度尽量减少尽量减少肿胀腿部的神腿部的神经肌肉控制肌肉控制在能忍受疼痛范在能忍受疼痛范围内增加屈膝活内增加屈膝活动度度促促进正常步正常步态62.第二第二阶段的段的应用手段用手段休息、抬高患肢和冷休息、抬高患肢和冷疗电疗使用拐杖，使用拐杖，负担部分到全部体重担部分到全部体重借助借助仪器的被器的被动活活动63.第二第二阶段的段的应用手段用手段使用保使用保护支架支架64.第二第二阶段的段的应用手段用手段教患者自己推教患者自己推动髌骨，活骨，活动髌骨，避免因骨，避免因肿胀引起的活引起的活动受限受限半腱肌肌腱移植的患者在移植半腱肌肌腱移植的患者在移植处进行局部超行局部超声波治声波治疗、轻柔的按摩和柔的按摩和牵拉常常会拉常常会发生疼生疼痛痛髌腱移植的患者在拆腱移植的患者在拆线后后时常需要常需要进行超声行超声波治波治疗65.第二第二阶段的段的应用手段用手段运运动练习 1）主）主动屈膝屈膝练习66.第二第二阶段的段的应用手段用手段运运动练习 2）被）被动伸膝伸膝练习67.第二第二阶段的段的应用手段用手段运运动练习 3）股四）股四头肌等肌等长收收缩练习 4）股四）股四头肌的肌的电刺激神刺激神经肌肉肌肉练习 5）股四）股四头肌、肌、腘绳肌和小腿后群肌肉的肌和小腿后群肌肉的协同同等等长收收缩练习68.第二第二阶段的段的应用手段用手段运运动练习 6）臀肌和）臀肌和腘绳肌上部的力量肌上部的力量练习 7）坐姿屈膝）坐姿屈膝30、60、90的的腘绳肌等肌等长收收缩练习 8）双腿站立屈膝）双腿站立屈膝练习69.第二第二阶段的段的应用手段用手段运运动练习 9）Plyometric练习70.第三第三阶段段目目标肿胀减少到最少程度减少到最少程度保持伸膝活保持伸膝活动度度获得全幅度的屈膝活得全幅度的屈膝活动度度不断增不断增强肌力肌力拆除支架，步拆除支架，步态正常后停止使用拐杖正常后停止使用拐杖有自信的有自信的单腿站立腿站立71.第三第三阶段的段的应用手段用手段强化正确的步化正确的步态在在术后后2-3周逐周逐渐减少拐杖的使用，减少拐杖的使用，强化正确化正确的步的步态，加，加强躯干的躯干的稳定性和腿的姿定性和腿的姿态正确的步正确的步态对腘绳肌、小腿后群肌肉的伸展肌、小腿后群肌肉的伸展性有益性有益冰冰疗可以可以继续使用，减少运使用，减少运动后可能后可能发生的生的肿胀72.第三第三阶段的段的应用手段用手段闭链运运动闭链运运动由双腿开始，逐步由双腿开始，逐步过渡到患渡到患侧的的单腿腿练习运运动中要注意膝关中要注意膝关节和骨盆、和骨盆、髋、足的相、足的相对关系，保关系，保证正确的正确的动作作73.第三第三阶段的段的应用手段用手段74.第三第三阶段的段的应用手段用手段股四股四头肌的力量肌的力量练习股四股四头肌的力量肌的力量练习必必须要抗阻，要抗阻，负荷逐荷逐渐增加，逐步增增加，逐步增强股四股四头肌力量肌力量股四股四头肌的开肌的开链练习股四股四头肌的肌的牵拉拉75.第三第三阶段的段的应用手段用手段76.第三第三阶段的段的应用手段用手段77.第三第三阶段的段的应用手段用手段轻快的步行快的步行练习双腿交替的上下楼梯双腿交替的上下楼梯练习除了蛙泳以外的水中运除了蛙泳以外的水中运动78.第三第三阶段的段的应用手段用手段平衡平衡训练单腿站立腿站立练习迷你迷你蹦床床练习平衡板平衡板练习79.第三第三阶段的段的应用手段用手段80.第三第三阶段的段的应用手段用手段81.第三第三阶段的段的应用手段用手段82.第三第三阶段的段的应用手段用手段83.第三第三阶段的段的应用手段用手段84.第三第三阶段的段的应用手段用手段85.第三第三阶段的段的应用手段用手段86.第三第三阶段的段的应用手段用手段87.第四第四阶段段目目标继续髋和腿的力量和腿的力量练习增增强自信和体能自信和体能改善平衡和改善平衡和协调能力能力为跑步作准跑步作准备88.第四第四阶段的段的应用手段用手段闭链练习通通过改改变速度和速度和时间来提高来提高闭链练习的的强度度和和难度度健身房的健身房的训练可以增可以增强肌力、耐力和爆肌力、耐力和爆发力力89.第四第四阶段的段的应用手段用手段对于于选用半腱肌肌腱作用半腱肌肌腱作为植入物的患者，需植入物的患者，需要加要加强腘绳肌的力量肌的力量腘绳肌的等肌的等张收收缩训练，开始，开始时用用较轻的重的重量，然后逐量，然后逐渐加大重量，到最后做爆加大重量，到最后做爆发式的式的练习90.第四第四阶段的段的应用手段用手段91.第四第四阶段的段的应用手段用手段92.第四第四阶段的段的应用手段用手段平衡平衡训练加大平衡加大平衡练习的的难度度逐步向逐步向协调功能功能训练过渡渡93.第四第四阶段的段的应用手段用手段94.第四第四阶段的段的应用手段用手段Plyometric练习轻负荷的荷的plyometric练习，在，在10周左右开始周左右开始进行行95.第四第四阶段的段的应用手段用手段96.第四第四阶段的段的应用手段用手段97.第四第四阶段的段的应用手段用手段98.第五第五阶段段目目标对膝关膝关节稳定性有信心定性有信心保持功能保持功能训练跑步和跑步和转动活活动改善有氧能力改善有氧能力运运动专项训练99.第五第五阶段的段的应用手段用手段100.第五第五阶段的段的应用手段用手段101.第五第五阶段的段的应用手段用手段102.第五第五阶段的段的应用手段用手段103.第五第五阶段的段的应用手段用手段104.第五第五阶段的段的应用手段用手段105.第六第六阶段段目目标：重返：重返训练和和竞赛运运动员通常在通常在术后后4-12个月内能重返个月内能重返训练和和竞赛重返重返赛场的的时间由运由运动专项、运、运动员的自信的自信和医学和医学鉴定决定定决定106.第六第六阶段段重返重返赛场的的标准准训练中和中和训练后没有后没有发生生肿胀全幅度全幅度ROM正常的股四正常的股四头肌和肌和腘绳肌功能肌功能进行模行模拟比比赛膝关膝关节没有后没有后续症状症状对膝关膝关节稳定性有定性有100%的信心的信心107.5/27/2024108.